UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 51 DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN EN SALUD ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR DR. MIGUEL ANGEL GUZMÁN RICO R2MF FAMILIA PL Guadalajara, Jal. Septiembre 2014 CONTENIDO 1. Ficha de identificación. 1.1 Familiograma estructural. 1.2 Zona geográfica de residencia familiar. 1.3 Fecha de inicio del estudio. 1.4 Fecha de presentación del estudio. 1.5 Número de sesiones con la familia. 2. Motivo de consulta. 3. Justificación del estudio. 4. Historia de la familia. 5. Estudio de la estructura familiar. 5.1 Tipología familiar. 5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar. 5.3 Funciones familiares básicas. 5.4 Estudio de la dinámica familiar. 5.4.1 Interpretación del Genograma estructural en relación a los siguientes puntos: 5.4.1.1 Estructura familiar. 5.4.1.2 Demografía familiar. 5.4.1.3 Eventos de la vida familiar. 5.4.1.4 Problemas sociales y de salud. 5.4.2 Familiograma socio dinámico. 6. Estudio de los factores de riesgo de la salud familiar y descripción del ámbito social. 6.1 Ámbito social. 6.1.1 Ingreso económico familiar y su distribución. 6.1.2 Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su impacto en la vida familiar. 6.1.3 Vivienda: características, tenencia, número de habitaciones, hacinamiento y condiciones sanitarias. 6.1.4 Alimentación y nutrición: Hábitos y características de la dieta. 6.1.5 Recreación: individual y conjunta. 6.1.6 Adicciones. 6.1.7 Utilización de los servicios de salud y sociales. 6.1.8 Participación comunitaria. 6.2 Factores de riesgo y protección para la salud familiar. 7. Diagnóstico familiar biopsicosocial integral y factores de protección. 8. Pronóstico. 9. Plan de manejo integral. 10. Evolución y seguimiento. 11. Anexos. 12. Bibliografía. 1. FAMILIOGRAMA ESTRUCTURAL Ficha de identificación 1.1 Familia PL I II Ricardo Casado MCP Médico Dislipidemia HAS EVC 45 Ricardo Casado MCP Médico Dislipidemia Cardiopatía isquémica 78 78 m. ¿? 65 Laura Soltera CT Maestra Pancreatitis Dislipidemia mixta DM2 64 62 Martha Divorciada CT Maestra Dislipidemia mixta Obesidad DM2 Adriana Divorciada CT Maestra Dislipidemia mixta Obesidad 61 58 Raúl Casado Licenciatura Notario Dislipidemia mixta Luz Casada CT Maestra Gastritits Rubén f. 1997 Casado MCP Médico Dislipidemia Cardiopatía isquémica III ABREVIATURAS MCP: Médico cirujano y partero HAS: Hipertensión EVC: Evento vascular cerebral DM2: Diabetes mellitus 2 LNI: Licencatura en Negocios Internacionales CT: Carrera Técnica LCP: Linciatura en contaduría pública LAE: Licenciatura en administración de empresas Axel Soltero LNI Analista de comercio Dislipidemia Neurosis Depresión Ansiedad Rafael Casado Preparatoria Cremería propia Agricultor Alcoholismo Alicia Casada Primaria Ama de casa DM2 Dislipidemia 33 56 55 Patricia Casada CT Maestra Dislipidemia mixta 54 José Casado LCP Contador Dislipidemia mixta Cardiopatía isquémica HAS Ana Casada CT Maestra DM2 Dislipidemia HAS 42 52 Guadalupe Casada CT Maestra Dislipidemia Sobrepeso 52 m. 81 32 Jannete Soltera LNI Analista de comercio Dislipidemia Dismenorrea Sobrepeso 52 Lilia Divorciada CT Maestra 90 88 m. ¿? 58 Javier Soltero LAE Oficinista Secuelas de polio Gastritis Depresión 15d 22 Martha Soltera Preparatoria Accidente 42 Catalina Soltera LAE Ca Mama Josefina Casada Primaria Ama de casa Bradicardia Cataratas Cefaleas 52 Angélica Casada Preparatoria Ama de casa Cefaleas Depresión Lumbalgia Lourdes f.2012 Preparatoria Maestra Migraña Colitis Depresión Ca de ovario 28 Daniel Soltero LNI Coordinador de comercio Dislipidemia Gastritis Obesidad Ansiedad FICHA DE IDENTIFICACIÓN. Nombre: PL Domicilio: Col. Lomas de Independencia, Guadalajara, Jal. Fecha de inicio: Junio 2014 Fecha de presentación: Septiembre 2014 1.2 ZONA GEOGRÁFICA DE RESIDENCIA FAMILIAR. Lomas de Independencia, Guadalajara, Jalisco. 1.3 FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO Junio del 2014. 1.4 FECHA DE PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO Septiembre del 2014. 1.5 NÚMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA. Cinco sesiones. 2. MOTIVO DE CONSULTA Daniel padece hipercolesterolemia familiar, el cual ha sido tratado ya por médicos particulares, familiares que son médicos; actualmente acude por presentar cefalea pulsátil de predominio occipital y temporal bilateral de 3 meses de evolución, pero que últimamente ha aumentado, sin notar mejoría ante analgésicos, motivo por el cual está preocupado, además de que está sometido a mucho estrés en su vida cotidiana y ya que los AINES no han surtido el efecto deseado, decide acudir a consulta. 3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Daniel, al ser interrogado acerca de aspectos familiares que probablemente hayan desencadenado la cefalea, refiere estar bajo mucho estrés y no encontrar la salida a sus problemas, ya que está pasando por una situación difícil familiar y aunque ya ha pasado algo de tiempo, éste no logra encontrar la salida al 100% y reintegrarse a su vida de antes, a decir de él, sin tanto estrés tanto laboral como familiar, pero sobretodo familiar. Motivo por el cual me intereso y decido realizar un Estudio de Salud Familiar para analizar la dinámica familiar, ubicar los principales detonantes de la problemática y realizar un Diagnóstico Familiar orientado a mejorar su situación actual. Exploración Física: Signos Vitales: FC=84 lpm, FR= 20rpm, TA= 125/80, Temp= 36°C Peso= 109 kg Talla= 1.78 Paciente consciente, tranquilo, cooperador, orientado en las 3 esferas, neurológicamente íntegro, en adecuado estado de hidratación, piel con adecuada coloración mucotegumanetaria con tatuajes en espalda y pantorrilla derecha, cráneo normocéfalo sin endo ni exostosis, con adecuada implantación de cabello, pupilas isocóricas normorefléxicas, CAE bilateral sin alteraciones, con membrana timpánica aperlada, sin rastros de sangrado o infección, orofaringe sin alteraciones, cuello cilíndrico, móvil, sin dolor a la palpación, no aumento de volumen tiroideo, no adenomegalias palpables, campos pulmonares limpios bien ventilados, sin estertores ni sibilancias, área cardiaca rítmicos, sin soplos ni ruidos agregados, abdomen blando, depresible, globoso a expensas de panículo adiposo, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no datos de irritación peritoneal, no visceromegalias, Ruidos peristálticos presentes normales en frecuencia e intensidad, extremidades sin edema, MPI con presencia de várices pequeñas, llenado capilar inmediato, ROTS normales, resto sin alteraciones. 4. HISTORIA DE LA FAMILIA Familia de Origen de Daniel Portavoz: Daniel, Axel y Jannete Daniel, Jannete y Axel provienen de una familia nuclear, moderna, urbana, integrada, católica, de estrato socioeconómico medio. Su padre Rubén, originario de Guadalajara, Jal y su madre Lourdes, originaria de Tototlán, Jalisco. Rubén proviene de una familia nuclear, tradicional, urbana, integrada, católica, de estrato socioeconómico medio, originarios de Guadalajara, Jal; Rubén tuvo una infancia tranquila, sin muchos altibajos, fue el sexto de doce hermanos, pero a pesar de que era una familia numerosa, ésta se relacionaba bien entre sus integrantes; la familia se apoyaba mucho en Rubén y en otro de sus hermanos, Ricardo, doctor también, para cualquier problema familiar que se sucitara; como antecedente de importancia la mayoría de los hermanos padece hipercolesterolemia familiar, laboralmente, todos son profesionistas, integrándose por un contador, un abogado, 2 doctores (Rubén y Ricardo) y los demás maestros. Rubén, era médico y trabajaba por las mañanas en su consultorio particular, por las tardes trabajaba en una delegación de salud, también como médico, y residía la mayor parte del tiempo en su ciudad natal, Guadalajara, en la cual conoció a Lourdes quien fue su esposa; se conocieron ya que vivían muy cerca, y la familia de Rubén consumía productos lácteos que vendían en una casa, la casa de doña Josefina, (mamá de Lourdes) en la cual vendía quesos y otros productos lácteos, y fue así como conoció y frecuentó a Lourdes. Lourdes proveniente de una familia nuclear, tradicional, rural, integrada, católica, de estrato socioeconómico medio alto, originarios de Tototlán, Jal; donde vivió sus 6 primeros años, para después trasladarse trasladarse a Guadalajara, porque Josefina quería vivir en la ciudad, y aquí en Guadalajara pasó la mayor parte de su vida. Lourdes tuvo una infancia tranquila, entretenida, fue la sexta de 7 hermanos, aunque la convivencia real fue con 5 prácticamente, ya que 2 de ellos murieron de RN, Rafael el segundo hijo que vivió 1 o 2 semanas aproximadamente y el tercero (varón) que murió al nacer. Lourdes a la edad de 15 años decide que su vocación es ser maestra y al terminar la preparatoria, años después se dedica a trabajar en una secundaria, primero como prefecta y posteriormente como maestra. Lourdes vivía cerca de la casa de Rubén y es en su casa, donde compraban productos lácteos la familia de Rubén, y es aquí donde se conocen. Rubén y Lourdes se conocen poco a poco y empezaron a salir, tiempo después iniciaron con una relación de noviazgo aceptada por ambas familias, la cual duró aproximadamente 5 años, tiempo en el cual empezaron a hacer planes para un futuro poder casarse, y es entonces cuando Rubén y Lourdes juntan algo de dinero y posteriormente deciden casarse por vínculos de amor y consentimiento en el año de 1981. En ese mismo año Lourdes se embaraza de su primer hijo Axel, un año después nace Jannete y cuatro años después nace Daniel. La relación entre los integrantes es muy estrecha, Axel siempre ha sido desde su infancia introvertido, educado, sacaba calificaciones regulares pero sus padres estaban muy contentos con él, Jannete por el contario es extrovertida, y muy simpática y Daniel siempre ha sido muy centrado, serio y noble. En el año de 1997 fallece Rubén por un Infarto Agudo al Miocardio, ya que toda su familia contaba con herencia de dislipidemia, ya fuera hipercolesterolemia aislada o dislipidemia mixta; edad en la que Axel el más grande contaba con 17 años y Daniel el hijo más chico contaba con 12 años, es decir, estaban en edad de adolescencia; ante esta situación Lourdes se enfrenta a una situación muy difícil motivo por la cual cae en depresión aún a pesar del apoyo de su red familiar que sí estaba presente. Tiempo después, la familia supera la pérdida, y Lourdes adquiere un nuevo papel, el de padre y madre y con su trabajo y apoyo económico que sus hermanos le brindaron, logró sacar adelante a sus hijos; cabe mencionar que si bien en momentos la situación económica no fue sobrante, nunca tuvieron recursos insuficientes; Axel ingresa al colegio, mismo que acepta a Jannete y a Daniel posteriormente, ahí cursan primaria, secundaria y preparatoria; para después ingresar al CUCEA, universidad donde los 3 hijos entraron, a estudiar la misma carrera, Negocios Internacionales, carrera donde Daniel se fue de intercambio a España por 1 semestre para fines académicos; aunque cabe mencionar que si bien para Axel y para Jannete esa fue su primera opción, para Daniel no, ya que él tenía la presión por parte de su familia, su mamá y sus tíos, de que estudiara medicina como lo había hecho su padre, ya que él era el más centrado de todos; Daniel bajo la presión, ingresa a la carrera de medicina en LAMAR pero se sale a la semana, al ver que eso no le apasionaba, y decide estudiar Negocios Internacionales al igual que sus hermanos. Una vez terminada la carrera ingresan a trabajar, Axel empieza a trabajar en una empresa llamada ILS como coordinador de tráfico (coordina importación y exportación) donde duró aproximadamente 2 años, se sale y entra a trabajar a otra empresa llamada Flextronics, ya que ahí le ofrecían un puesto mayor y un salario mejor; por su parte Jannete ingresa a JABIL, empresa donde ha laborado todo su tiempo, sin cambiar de empresa, y Daniel, quien entró a trabajar primero a una empresa de silos, donde no le agrada, y se sale y con la ayuda de su hermano ingresa a trabajar a ILS en el puesto que Axel había ocupado tiempo atrás. Por su parte, Lourdes, trabajaba, primero como prefecta, después como maestra para terminar como directora, por poco tiempo, ya que le diagnostican cáncer metastásico, de origen desconocido, su sintomatología era dolor en la cadera y de ahí comenzaron los estudios por medio particular; diagnosticando lesión tumoral metastásica en cadera; Lourdes y su familia comienzan a buscar ayuda y atención médica, se le realizan varios estudios entre Radiografías, tomografías, exámenes de laboratorio, etc, y no mejora, sólo se mantiene con tratamiento paliativo; al final, se diagnostica Ca de ovario primario. Fallece en el año 2012 y ahora, Axel, Jannete y Daniel, se quedan sin ambos padres, con una incertidumbre y un descontrol que no esperaban; atraviesan por el periodo de duelo y superación del evento, momento que a la fecha no está del todo superado, ya que al momento de hablar de su mamá, se notan serios, y evaden la temática; además por ejemplo, al cuarto de su mamá es fecha que casi no lo visitan y no se meten, como sistema de autodefensa. Reciente a la muerte de Lourdes, los hermanos dormían juntos, en la sala, del segundo piso, porque no cabían los 3 en un cuarto y se necesitaban mucho entre ellos. Ahora, han pasado 2 años de este evento, pero la dinámica familiar sufrió cambios, adquisición de nuevos roles, Daniel tomó el liderazgo, es él quien toma las decisiones y quien más se preocupa porque las cosas salgan bien; y Jannete y Axel, no cooperan del todo con las actividades diarias de la casa, es decir, el aseo, lo hace una trabajadora doméstica, pero todo lo demás, se queda a cargo de Daniel y es él quien tiene que andar “arreando” sic Daniel, a sus hermanos, si no, las cosas no fluyen y comienzan los problemas. Daniel tiene mucha carga emocional, y pasó de tener el rol de hijo y hermano al de padre y hermano. Axel y Jannete por su parte si cooperan en las actividades del hogar pero muchas veces se tienen que esperar a que Daniel exprese su sobrecarga de trabajo a través del enojo y discusiones, para que éstos (Axel y Jannete) entiendan y realicen sus labores. 5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR 5.1 TIPOLOGÍA FAMILIAR PARTE DE LA GUÍA 5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR PARTE DE LA GUÍA 5.3 FUNCIONES FAMILIARES BÁSICAS Cuidado: Cumplida Parámetros para valorar cuidado: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Esquema de inmunización deficiente o incompleto. Hábitos alimentarios deficientes. Higiene personal defectuosa. Mala utilización de programas y recursos para la salud. Hábitos y costumbres diferentes en la pareja. Dependencia de las familias de origen. Mala higiene del hábitat. Afecto: Parcialmente Cumplida Parámetros para valorar afecto: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Maltrato de uno o más miembros de la familia. ( físico, psicológico, abandono). Dificultades en la adaptación emocional de la pareja. Cónyuges padres adolescentes. Diferencia de más de 10 años entre la pareja. Sobreprotección padres-hijos. Patrones de crianza con marcadas diferencias. Reproducción: Parcialmente Cumplida 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Parámetros para valorar reproducción: Ausencia de planificación familiar, en edad reproductiva. Embarazo no deseado, no planeado. Abortos espontáneos. Abortos provocados. Disfunciones sexuales. Familia numerosa. Familia sin hijos (infertilidad). Cónyuges adolescentes. Pareja con diferencia de edad de más de 10 años. Socialización: Parcialmente cumplida Parámetros para valorar socialización: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Ausencia de padre y/o madre. Toxicomanías. Inestabilidad laboral. Problemas legales, conductas delictivas, o reclusión de alguno de los miembros de la familia. Diferencias de origen de la pareja: sociocultural, económico, intelectual, educativo o religioso. Dificultades con la familia de origen. Huida del hogar. Prostitución. Retraso escolar en algún hijo. Estatus: Parcialmente cumplida 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Parámetros para valorar estatus: Estatus matrimonial, informal. Ingreso mensual inferior al salario mínimo. Carencia de aparatos electrodomésticos. Inestabilidad laboral. Enfermedades con estigma social. Embarazo pre y extramatrimonial. Mujer con ingreso económico superior. Dependencia económica de las familias de origen. Separación conyugal o divorcio. Fracaso escolar. Problemas en la selección vocacional u ocupacional de los hijos. Incapacidad laboral. 13. Jubilación. 14. Cambios bruscos en el nivel económico. 15. Diferencias entre expectativas de padres e hijos. 5.4 ESTUDIO DE LA DINÁMICA FAMILIAR 5.4.1 INTERPRETACIÓN DEL GENOGRAMA ESTRUCTURAL EN RELACIÓN CON LOS SIGUIENTES PUNTOS: 5.4.1.1 ESTRUCTURA FAMILIAR PARTE DE LA GUÍA Jerarquía. Es llevada por Daniel, ya que él es quien toma las decisiones importantes de la familia, aunque siempre consulta a sus hermanos. Centralidad y territorio. Actualmente es llevada por Axel, ya que es quien mayor atención demanda debido a sus estados de ánimo en ocasiones depresivos y a la sintomatología psicosomática que padece. Límites: Los límites internos son respetados. Los límites intergeneracionales: No aplica. Los límites hacia el exterior son claros y rígidos ya que sí existe convivencia de la familia hacia el exterior pero las opiniones de los demás no influyen de forma importante en la dinámica interna de la familia. Los límites en el subsistema conyugal: no aplica. Los límites en el subsistema paterno filial: No aplica. Los límites en el subsistema fraterno son claros y flexibles. Geografía: Daniel se levanta a las 6:45 am, se alista para irse a trabajar, saliendo de su domicilio a las 7:20 hrs aprox, para posteriormente entrar a las 8:00am a su trabajo como Coordinador de tráfico en una empresa llamada ILS, una vez que entra desayuna el almuerzo que él mismo preparó una noche antes; posteriormente de 1 a 2:00 pm les dan tiempo para comer, sale de trabajar a las 5:30 pm, llega a su casa a las 6:30 aprox; los días lunes, miércoles y viernes va a natación de 7 a 8:00 pm; por la noche prepara la cena de ese día y la comida del día siguiente y platica con sus hermanos sobre las diferentes experiencias de cada uno, su problemática, pendientes de la casa, pagos, deudas, compromisos, etc, cenan y se va a dormir aproximadamente a las 00:00 hrs Axel se levanta a las 7:00am, se alista para irse a trabajar, sale de su casa a las 7:45 para entrar a las 8:00 a trabajar como analista de tráfico (los 3 hermanos tienen la misma rama de ocupación) a una empresa llamada Flextronics; una vez estando ahí desayuna en su lugar de trabajo, y a las 2:00 pm le dan tiempo para comer , sale de trabajar a las 6:00 PM, llega a su casa a las 7:00 aprox; una vez que llega a la casa, ve a su novia la mayoría de los días y por la noche cenaba con sus hermanos y preparaba el desayuno que se llevarían el día siguiente él y Daniel; (Jannete desayuna por su cuenta) y a las 12 o 12:30 se acuesta a dormir. Jannete se levanta a las 8:00 am, se prepara para salir a trabajar, saliendo de su domicilio a las 8:50 hrs aprox, para entrar a las 9:00 am a una empresa llamada JABIL, su puesto, analista de tráfico; ahí desayuna con los compañeros del trabajo, comida que ahí mismo les brindan, por la tarde come igualmente con sus compañeros de trabajo para continuar con su trabajo y posteriormente salir a las 7:00pm aproximadamente, aunque muchas veces tenía que quedarse por más tiempo cuando la empresa se encontraba en temporada de cierre, el trabajo se cargaba y llegaba a salir hasta las 11:00 pm (sólo en ocasiones); después de salir, Jannete salía en ocasiones con sus amistades o con su pareja, para llegar a su casa a las 10:00 pm en promedio, una vez estando ahí cenaba con sus hermanos, platicaban lo acontecido ese día y se acuesta a dormir a las 12:30-1:00 am. Subsistema conyugal. No aplica Subsistema paterno filial. No aplica Subsistema fraterno. Existe una relación estrecha entre Daniel, Axel y Jannete. La comunicación es clara, directa y afectiva entre Jannete y Daniel, y clara directa e instrumental entre Axel y sus hermanos. Individualidad. Es respetada Toma de decisiones. Las decisiones importantes son tomadas por Daniel, aunque siempre consultadas entre los tres. Reglas. Son reglas explícitas, flexibles, impuestas por Daniel y respetadas por Axel y Jannete, aunque no como Daniel quisiera. Reacción a eventos críticos. Aparentemente tanto Daniel, Axel y Jannete reaccionan de manera adecuada, analizan la situación antes de realizar las acciones, logrando de esta manera una buena adaptación a los cambios que se presentan en la vida cotidiana. MAPA FAMILIAR Relaciones estrechas 1. Axel y Jannete 2. Axel y Daniel 3. Jannete y Daniel 4. Javier y Angélica 5. Javier hacia con los tres hermanos. 6. Angélica hacia con los tres hermanos. Relaciones distantes 1. Toda la familia paterna hacia con los tres hermanos. Relaciones conflictivas 1. Daniel hacia con Jannete 2. Daniel hacia con Axel Alianzas. Javier y Angélica se alían para beneficiar a sus 3 sobrinos Axel, Jannete y Daniel. Coaliciones. No se encuentran en esta familia. 5.4.1.2 DEMOGRAFÍA FAMILIAR Se trata de una familia urbana que vive actualmente en la Colonia Lomas de Independencia, en la Zona Metropolitana de Guadalajara. Cuentan con todos los servicios públicos tales como, agua potable, gas, electricidad, drenaje, telecomunicaciones, barrido, recolección de basura, transporte, dependencias de gobierno, hospitales, escuelas. La casa que habitan cuenta con todos los servicios, agua, luz, drenaje, teléfono, internet. Cuenta con 3 recámaras, 2 baños, 2 salas, 1 recibidor, 1 estudio, 1 comedor, 1 cocina, 1 jardín, 1 patio, cochera para 1 auto. En la casa habitan 3 personas, Axel y Daniel duermen en la misma habitación. 5.4.1.3 EVENTOS DE VIDA FAMILIAR CRISIS NORMATIVAS CRISIS PARANORMATIVAS Integración como pareja y matrimonio de Rubén y Lourdes. Embarazos de Lourdes. Se asume el rol parental en la familia. Adquisición de un hogar. Nacimiento de los hijos. Entrada a la escuela de los tres hijos. Intercambio por parte de Daniel a España a estudiar 1 semestre. Adquirir su título y carrera terminada por parte de los 3 hijos. Adquisición de nuevos trabajos por parte de los hijos Ascender de puesto por parte de la madre, a ser directora de la escuela. Ascender de puesto por parte de Axel y Jannete Compra de casa nueva por parte de Axel Conflictos conyugales entre Rubén y Lourdes Muerte de Rubén Muerte de Lourdes Adquisición de nuevos roles entre los hermanos Muerte de abuela materna Muerte de tía materna Enfermedades de Axel Demanda laboral excesiva de Jannete Falta de responsabilidades por parte de Axel Falta de responsabilidades por parte de Jannete 5.4.1.4 PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD Ni Axel, ni Jannete, ni Daniel han presentado conflictos con amistades, vecinos, compañeros de trabajo, familiares. Aunque actualmente sí presentan conflicto dentro del subsistema fraterno, con disminución de las muestras de afecto, y una comunicación directa, clara e instrumental, más que afectiva. En cuanto a problemas de salud, Axel cuenta con diagnóstico de dislipidemia, neurosis, depresión, para los cuales ya tiene tratamiento, aunque no hay un apego adecuado a este; Jannete tiene diagnóstico de dislipidemia, migraña, dismenorrea y sobrepeso, está siendo tratada solo la dislipidemia, con buen apego y Daniel tiene diagnóstico de dislipidemia, gastritis, cefaleas, obesidad y ansiedad, y sólo está siendo tratada la dislipidemi 1. FAMILIOGRAMA ESTRUCTURAL Ficha de identificación 1.1 Familia PL I 78 78 90 m. ¿? II 45 65 64 88 m. ¿? 62 61 58 56 55 54 52 52 58 Javier 42 0.5 22 42 52 Angélica 52 m. 81 III Axel 33 32 Jannete 28 Daniel Relaciones estrechas Relaciones distantes 5.5 APLICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR APGAR FAMILIAR Puntuación Integrante Axel Jannete Daniel 7 7 6 Puntuación 9 EVALUACION DEL ESTRATO SOCIOECONOMICO ESCALA DE GRAFFAR-MÉNDEZ-CASTELLANOS Interpretación Estrato medio alto Integrante Axel Jannete Daniel Integrante Axel Jannete Daniel Interpretación Familia funcional Familia funcional Moderada disfunción familiar ESCALA DE EVALUACION DE ADAPTABILIDAD Y COHESION FAMILIAR III (FACES III) Interpretación Cohesión: 44 Relacionada Adaptabilidad: 26 Flexible Cohesión: 43 Relacionada Adaptabilidad: 22 Estructurada Cohesión: 46 Aglutinada Adaptabilidad: 25 Flexible ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS DE THOMAS HOLMES Resultados Interpretación 168 Crisis leve 165 Crisis leve 162 Crisis leve Integrante Axel Jannete Daniel MEDICAL OUTCOMES SURVEY MOS Resultados I= 19 E= 35 A= 12 IS= 19 Global= 85 I= 20 E= 39 A= 15 IS= 19 Global= 93 I=18 E= 38 A= 12 IS=19 Global=87 Interpretación No hay falta de apoyo No hay falta de apoyo No hay falta de apoyo Integrante Axel Jannete Daniel COOERSMITH PARA AUTOESTIMA Resultados 15 19 17 Interpretación Media baja Media alta Media alta Integrante Axel Jannete Daniel ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD Resultados 10 9 9 Interpretación Ansiedad menor Ansiedad menor Ansiedad menor Integrante Axel Jannete Daniel Integrante Axel Jannete Daniel ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIÓN Resultados 11 6 2 Interpretación Depresión menor Depresión menor Normal CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC Resultados Interpretación Apoyo afectivo: 19 Apoyo social adecuado Apoyo confidencial: 28 Global: 47 Apoyo afectivo: 20 Apoyo social adecuado Apoyo confidencial: 27 Global: 47 Apoyo afectivo: 20 Apoyo social adecuado Apoyo confidencial: 27 Global: 47 6. ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA SALUD FAMILIAR Y DESCRIPCIÓN DEL ÁMBITO SOCIAL 6.1 ÁMBITO SOCIAL 6.1.1 INGRESO ECONÓMICO FAMILIAR Y SU DISTRIBUCIÓN El ingreso económico mensual de la familia es de aproximadamente $44,000 pesos aportados por Axel, Jannete y Daniel. La distribución mensual es de la siguiente manera: Concepto Alimentación Gastos personales de Axel, Jannete y Daniel Agua Electricidad Gas Gasolina Internet Telefonía fija Celulares Ropa y calzado Ahorro Total DISTRIBUCIÓN DEL GASTO MENSUAL Gasto $5000 $10,000 $200 $1000 $350 $2000 $270 $300 $1300 $3000 $10,000 $33,420 6.1.2 ASPECTOS LABORALES: ANTECDENTES, ACCIDENTES E INCAPACIDADES Y SU IMPACTO EN LA VIDA FAMILIAR ANTECEDENTES Axel. Inició su vida laboral en una empresa llamada ILS, que se dedica a importación y exportación, y posteriormente se cambia de trabajo a Flextronics, que es donde trabaja actualmente. Incapacidades. Axel nunca se ha incapacitado Accidentes. No se refiere ninguno. Impacto. Axel refiere que siempre ha tenido buenas relaciones en su trabajo, con sus compañeros y sus jefes inmediatos, sin repercutir éstos en la dinámica familiar. Jannete. Siempre ha trabajado en la misma empresa, JABIL, como analista de tráfico, es su primer trabajo, trabajo que mantiene actualmente. Incapacidades. Jannete refiere haberse incapacitado en una sola ocasión, ya que tuvo una intervención quirúrgica de cirugía ocular por láser para corrección de miopía. Accidentes. Jannete no refiere ningún accidente de importancia en su vida laboral. Impacto. Jannete ha tenido ciertas dificultades con algunos compañeros de su trabajo, pero ninguno de importancia o que repercutiera en la dinámica familiar. Daniel. Daniel empezó a trabajar en una empresa de Silos, pero sólo duró algunos días, renunció y posteriormente ingresó a trabajar en la empresa que Axel había trabajado y con el mismo puesto que su hermano había desarrollado; trabajo que mantiene actualmente. Incapacidades. Nunca se ha incapacitado. Accidentes. Daniel no ha sufrido de accidentes durante su vida laboral. Impacto. Las relaciones que tiene Daniel con sus compañeros de trabajo, son muy satisfactorias, aunque a decir de él, su jefa inmediata le carga mucho trabajo en ocasiones y eso a él lo molesta, nunca han tenido un problema personal, pero sí ha afectado la dinámica familiar, ya que en ocasiones sale tarde, y eso le ocasiona estrés, ya que tiene que realizar varias actividades en su casa y no le ajusta el tiempo. 6.1.3 VIVIENDA: CARACTERÍSTICAS, TENENCIA, NÚMERO DE HABITACIONES, HACINAMIENTO Y CONDICIONES SANITARIAS La casa donde habitan actualmente pertenece a los 3, ya que al fallecer ambos padres, la propiedad quedó a nombre de sus hijos. La casa se encuentra en una zona urbana, ubicada en la Zona Metropolitana de Guadalajara, y ésta cuenta con todos los servicios públicos y privados disponibles, es decir, agua, luz, gas, drenaje, recolección de basura, telefonía, internet. Ésta cuenta con 2 pisos, con 3 habitaciones (sólo ocupan 2), 2 baños, 1 recibidor, 1 estudio, y cocina, 2 salas, 1 comedor, 1 patio, 1 cochera, 1 jardín. Habitan 3 personas, Axel y Daniel en 1 habitación y Jannete en otra, sin hacinamiento; cuentan con zoonosis 4 perros; se realiza aseo de la casa por empleada doméstica 3 veces por semana. 6.1.4 ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN: HÁBITOS Y CARACTERÍSTICAS DE LA DIETA. La comida es buena en cantidad y calidad, Daniel prepara la comida y la cena, mientras que Axel prepara los desayunos para él y para Daniel; Jannete come alimentos brindados en su empresa. Los alimentos preparados tratan de que sean adecuados en calidad y cantidad, combinando todos los grupos alimentarios y aproximadamente 2 o 3 veces por semana cenan comida fuera del hogar. Usualmente consumen refrescos de cola, aunque últimamente ésta ha disminuido considerablemente; consumen moderada ingesta de harinas, grasas, y carbohidratos. 6.1.5 RECREACIÓN INDIVIDUAL Y CONJUNTA Axel acude ocasionalmente a hacer ejercicio a un gimnasio cercano a su casa, sale a divertirse con sus amigos o con su novia, al salir de trabajar, y los fines de semana convive con sus hermanos por más tiempo, arreglan pendientes, desperfectos de la casa, hacen el mercado, surten la despensa y salen con sus respectivas parejas y amigos. Jannete saliendo de trabajar, tiene salidas sociales, a cafés, al cine, etc, con sus amigas o con su novio, y en el fin de semana se reúne igualmente con sus hermanos para realizar actividades pendientes y salir con ellos también. Daniel saliendo de trabajar, en ocasiones va a natación, 3 veces por semana, y los demás días si tiene tiempo libre sale con sus amigos que viven cerca de su casa para platicar y desestresarse; y en los fines de semana igualmente sale con su familia y con sus amigos a distraerse o a alguna reunión familiar con sus primos. 6.1.6 ADICCIONES Ninguno de los miembros presenta adicciones. 6.1.7 UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES Familia derechohabiente del IMSS, pero prácticamente no utilizan el servicio, se atienden por medio particular, los servicios médicos o de dentista, control de su patología de base, la dislipidemia, y alguna otra enfermedad que se presente. Sólo ocupan del servicio cuando necesitan, como tal es el caso de las incapacidades. 6.1.8 PARTICIPACIÓN COMUNITARIA No forman parte de ningún grupo social o comunitario. 6.2 FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIÓN PARA LA SALUD FAMILIAR. PARTE DE LA GUÍA 7. DIAGNÓSTICO FAMILIAR BIOPSICOSOCIAL INTEGRAL Y FACTORES DE PROTECCIÓN PARTE DE LA GUÍA 8. PRONÓSTICO A corto plazo. Regular. Ya que para que esta familia salga de la crisis por la cual está atravesando, crisis que recae más en el caso pista que es Daniel, es necesario que sus dos hermanos primero acepten que no están brindando el apoyo y el reparto de responsabilidades equitativamente y posteriormente decidan por ellos mismos ayudar de forma desinteresada a su propia situación familiar, es decir, un cambio de actitud y de forma de pensar en Axel y Jannete. Para esto será necesario dar un manejo familiar, grupal, e individual, una terapia de familia más que nada, para orientar a los integrantes de la familia. Además del manejo de las patologías de fondo como la dislipidemia, el sobrepeso, la obesidad, los estados depresivos y de ansiedad de manera oportuna. A mediano y largo plazo. Bueno Esta familia es muy unida, todas las decisiones importantes son consultadas por todos los integrantes y eso les da una fuerza interna muy importante; por parte de Axel y Jannete, si entran a la terapia familiar y al reconocimiento de nueva asignación de roles y tareas, la problemática que presentan en este momento (discusiones acerca del reparto de responsabilidades inequitativamente) se verá resuelta en poco tiempo. Ahora bien, por el aspecto del control de los problemas de salud biológica, por el momento, los tres se encuentran en control de la dislipidemia, y del sobrepeso y obesidad, será necesario someter a un plan de nutrición para el control del mismo; metas que tienen un buen pronóstico, ya que no son difíciles de cumplir. 9. PLAN DE MANEJO INTEGRAL PARTE DE LA GUÍA 10. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTO 11. ANEXOS APGAR FAMILIAR Axel ADAPTABILIDAD ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia? PARTICIPACIÓN ¿Discuten entre ustedes los problemas que tienen en casa? CRECIMIENTO ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto AFECTO ¿Está satisfecho con el tiempo que su familia y usted permanecen juntos? RESOLUCIÓN ¿Siente que su familia lo quiere? TOTAL: 7 Familia funcional APGAR FAMILIAR Jannete ADAPTABILIDAD ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia? PARTICIPACIÓN ¿Discuten entre ustedes los problemas que tienen en casa? CRECIMIENTO ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto AFECTO ¿Está satisfecho con el tiempo que su familia y usted permanecen juntos? RESOLUCIÓN ¿Siente que su familia lo quiere? TOTAL: 7 Familia funcional Casi nunca (0) A veces (1) X Casi siempre (2) X X X X Casi nunca (0) A veces (1) x Casi siempre (2) X X X X APGAR FAMILIAR Daniel ADAPTABILIDAD ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia? PARTICIPACIÓN ¿Discuten entre ustedes los problemas que tienen en casa? CRECIMIENTO ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto AFECTO ¿Está satisfecho con el tiempo que su familia y usted permanecen juntos? RESOLUCIÓN ¿Siente que su familia lo quiere? TOTAL: 6 Moderada Disfunción Familiar Puntaje 0-3 4-6 7-10 CALIFICACIÓN DEL APGAR FAMILIAR Interpretación Familia disfuncional Moderada disfunción familiar Familia funcional Casi nunca (0) X A veces (1) Casi siempre (2) X X X X EVALUACIÓN DEL ESTRATO SOCIOECONÓMICO . ESCALA DE GRAFFAR MÉNDEZ CASTELLANOS Profesión del Jefe de Familia Nivel de instrucción de la madre Principal fuente de ingresos Condiciones de la vivienda Total: 9 1.- Universitario, gran comerciante, gerente, ejecutivo de grandes empresas, etc. 2.- Profesionista técnico, mediano comerciante o de la pequeña industria, etc. 3.- Empleado sin profesión técnica definida o universidad inconclusa. 4.- Obrero especializado: tractoristas, taxistas, etc. 5.- Obrero no especializado, servicio doméstico, etc. 1.- Universitaria o su equivalente. 2.- Enseñanza técnica superior y/o secundaria completa. 3.- Secundaria incompleta o técnico inferior (cursos cortos). 4.- Educación primaria completa. 5.- Primaria incompleta, analfabeta. 1.- Fortuna heredada o adquirida repentinamente (grandes negocios, juegos de azar) 2.- Ingresos provenientes de una empresa privada, negocios, honorarios profesionales. 3.- Sueldo quincenal o mensual. 4.- Salario diario o semanal. 5.-Ingreso de origen público o privado (subsidios) 1.- Amplia, lujosa y con óptimas condiciones sanitarias. 2.- Amplia, sin lujos pero con excelentes condiciones sanitarias. 3.- Espacios reducidos, pero confortables y buenas condiciones sanitarias. 4.- Espacios amplios o reducidos, pero con deficientes condiciones sanitarias. 5.-Improvisada, construida con materiales de desecho, o de construcción relativamente sólida, pero con deficientes condiciones sanitarias. Estrato medio Alto CALIFICACIÓN DE LA ESCALA GRAFFAR MÉNDEZ CASTELLANOS Puntaje Interpretación 4-6 Estrato alto 7-9 Estrato medio alto 10-12 Estrato medio bajo 13-16 Estrato obrero 17-20 Estrato marginal MEDICAL OUTCOMES SURVEY (MOS) Axel Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda con que usted dispone Aproximadamente ¿Cuántos amigos íntimos o familiares cercanos tiene Ud.? (Personas con las que se encuentra a gusto y puede hablar acerca de todo lo que se le ocurre) Escriba el número de amigos íntimos y familiares cercanos: 4 ¿Con que frecuencia dispone usted de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita? Ítem I E E I A IS E E A IS I E IS I E E IS E A Alguien que le ayude cuando tenga que estar en cama Alguien con quien pueda contar cuando necesita hablar Alguien que le aconseje cuando tenga problemas Alguien que le lleve al médico cuando lo necesita Alguien que le demuestre amor y afecto Alguien con quien pasar un buen rato Alguien que le informe y le ayude a entender una situación Alguien en quien confiar o con quien hablar de sí mismo y de sus preocupaciones Alguien que le abrace Alguien con quien pueda relajarse Alguien que le prepare comida si no puede hacerlo Alguien cuyo consejo realmente desee Alguien con quien hacer cosas que le sirvan para olvidar sus problemas Alguien que le ayude con sus tareas domésticas si enferma Alguien con quien compartir sus temores y problemas más íntimos Alguien que le aconseje como resolver sus problemas personales Alguien con quien divertirse Alguien que comprenda sus problemas Alguien a quien amar y hacerle sentir querido Nunca (1) Pocas veces (2) Algunas veces (3) La mayoría de las veces (4) Siempre (5) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X MEDICAL OUTCOMES SURVEY (MOS) Jannete Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda con que usted dispone Aproximadamente ¿Cuántos amigos íntimos o familiares cercanos tiene Ud.? (Personas con las que se encuentra a gusto y puede hablar acerca de todo lo que se le ocurre) Escriba el numero de amigos íntimos y familiares cercanos: 4 ¿Con que frecuencia dispone usted de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita? Ítem I E E I A IS E E A IS I E IS I E E IS E A Alguien que le ayude cuando tenga que estar en cama Alguien con quien pueda contar cuando necesita hablar Alguien que le aconseje cuando tenga problemas Alguien que le lleve al médico cuando lo necesita Alguien que le demuestre amor y afecto Alguien con quien pasar un buen rato Alguien que le informe y le ayude a entender una situación Alguien en quien confiar o con quien hablar de sí mismo y de sus preocupaciones Alguien que le abrace Alguien con quien pueda relajarse Alguien que le prepare comida si no puede hacerlo Alguien cuyo consejo realmente desee Alguien con quien hacer cosas que le sirvan para olvidar sus problemas Alguien que le ayude con sus tareas domésticas si enferma Alguien con quien compartir sus temores y problemas más íntimos Alguien que le aconseje como resolver sus problemas personales Alguien con quien divertirse Alguien que comprenda sus problemas Alguien a quien amar y hacerle sentir querido Nunca (1) Pocas veces (2) Algunas veces (3) La mayoría de las veces (4) Siempre (5) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X MEDICAL OUTCOMES SURVEY (MOS) Daniel Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda con que usted dispone Aproximadamente ¿Cuántos amigos íntimos o familiares cercanos tiene Ud.? (Personas con las que se encuentra a gusto y puede hablar acerca de todo lo que se le ocurre) Escriba el numero de amigos íntimos y familiares cercanos: 4 ¿Con que frecuencia dispone usted de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando lo necesita? Ítem I E E I A IS E E A IS I E IS I E E IS E A Alguien que le ayude cuando tenga que estar en cama Alguien con quien pueda contar cuando necesita hablar Alguien que le aconseje cuando tenga problemas Alguien que le lleve al médico cuando lo necesita Alguien que le demuestre amor y afecto Alguien con quien pasar un buen rato Alguien que le informe y le ayude a entender una situación Alguien en quien confiar o con quien hablar de sí mismo y de sus preocupaciones Alguien que le abrace Alguien con quien pueda relajarse Alguien que le prepare comida si no puede hacerlo Alguien cuyo consejo realmente desee Alguien con quien hacer cosas que le sirvan para olvidar sus problemas Alguien que le ayude con sus tareas domésticas si enferma Alguien con quien compartir sus temores y problemas más íntimos Alguien que le aconseje como resolver sus problemas personales Alguien con quien divertirse Alguien que comprenda sus problemas Alguien a quien amar y hacerle sentir querido Nunca (1) Pocas veces (2) Algunas veces (3) La mayoría de las veces (4) Siempre (5) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X VALORES EMOCIONAL INSTRUMENTAL INT SOCIAL POSITIVA AFECTIVO GLOBAL CALIFICACION DE MEDICAL OUTCOMES SURVEY MOS MAXIMO MINIMO MEDIA 40 8 24 20 4 12 20 4 12 15 3 9 95 19 57 CUESTIONARIO DE COOERSMITH PARA AUTOESTIMA Me describe aproximadamente Más de una vez he deseado ser otra persona (0) Me cuesta mucho hablar ante un grupo (0) X Hay muchas cosas en mí mismo que cambiaría si pudiera (0) Tomar decisiones no es algo que me cueste (1) Conmigo se divierte uno mucho (1) x En casa me enfado a menudo (0) Me cuesta mucho acostumbrarme a algo nuevo (0) Soy una persona popular entre la gente de mi edad (1) Mi familia espera demasiado de mí (0) x En casa se respetan bastante mis sentimientos (1) x Suelo ceder con bastante facilidad (0) x No es nada fácil ser yo (0) x En mi vida todo está muy embarullado (0) La gente suele secundar mis ideas (1) x No tengo muy buena opinión de mi mismo (0) Hay muchas ocasiones en las que me gustaría dejar mi casa (0) A menudo me siento harto del trabajo que realizo (0) Soy más feo que el común de los mortales (0) Daniel Nada tiene que ver conmigo o muy poco (1) X (1) (1) X (0) x (0) (1) x (1) x (0) x (1) (0) (1) (1) (1) x (0) (1) x (1) x (1) x (1) x Si tengo algo que decir, normalmente lo digo Mi familia me comprende Casi todo el mundo que conozco cae mejor que yo a los demás Me siento presionado por mi familia Cuando hago algo, frecuentemente me desanimo Las cosas no suelen preocuparme mucho No soy una persona muy de fiar TOTAL (1) (1) (0) (0) (0) (1) (0) 17 x x x CUESTIONARIO DE COOERSMITH PARA AUTOESTIMA Me describe aproximadamente Más de una vez he deseado ser otra persona (2) X Me cuesta mucho hablar ante un grupo (2) Hay muchas cosas en mí mismo que cambiaría si pudiera (2) X Tomar decisiones no es algo que me cueste (1) X Conmigo se divierte uno mucho (1) X En casa me enfado a menudo (0) Me cuesta mucho acostumbrarme a algo nuevo (0) Soy una persona popular entre la gente de mi edad (1) X Mi familia espera demasiado de mí (0) X En casa se respetan bastante mis sentimientos (1) X Suelo ceder con bastante facilidad (0) No es nada fácil ser yo (0) X En mi vida todo está muy embarullado (0) La gente suele secundar mis ideas (1) X No tengo muy buena opinión de mi mismo (0) Hay muchas ocasiones en las que me gustaría dejar mi casa (0) A menudo me siento harto del trabajo que realizo (0) Soy más feo que el común de los mortales (0) Si tengo algo que decir, normalmente lo digo (1) X Jannete (0) (0) (1) x (1) (1) x (0) x (1) x Autoestima Media alta Nada tiene que ver conmigo o muy poco (3) (3) X (3) (0) (0) (1) X (1) X (0) (1) (0) (1) X (1) (1) X (0) (1) X (1) X (1) X (1) X (0) Mi familia me comprende (1) Casi todo el mundo que conozco cae mejor que yo a los demás (0) Me siento presionado por mi familia (0) X Cuando hago algo, frecuentemente me desanimo (0) Las cosas no suelen preocuparme mucho (1) X No soy una persona muy de fiar (0) X TOTAL 19 CUESTIONARIO DE COOERSMITH PARA AUTOESTIMA Axel Me describe aproximadamente Más de una vez he deseado ser otra persona (4) X Me cuesta mucho hablar ante un grupo (4) x Hay muchas cosas en mí mismo que cambiaría si pudiera (4) X Tomar decisiones no es algo que me cueste (1) X Conmigo se divierte uno mucho (1) En casa me enfado a menudo (0) Me cuesta mucho acostumbrarme a algo nuevo (0) Soy una persona popular entre la gente de mi edad (1) X Mi familia espera demasiado de mí (0) X En casa se respetan bastante mis sentimientos (1) X Suelo ceder con bastante facilidad (0) No es nada fácil ser yo (0) X En mi vida todo está muy embarullado (0) La gente suele secundar mis ideas (1) X No tengo muy buena opinión de mi mismo (0) Hay muchas ocasiones en las que me gustaría dejar mi casa (0) A menudo me siento harto del trabajo que realizo (0) Soy más feo que el común de los mortales (0) Si tengo algo que decir, normalmente lo digo (1) X Mi familia me comprende (1) Casi todo el mundo que conozco cae mejor que yo a los demás (0) (0) X (1) X (1) (1) X (0) (1) Autoestima Media alta Nada tiene que ver conmigo o muy poco (5) (5) (5) (0) (0) x (1) X (1) X (0) (1) (0) (1) X (1) (1) X (0) (1) X (1) X (1) X (1) X (0) (0) X (1) X Me siento presionado por mi familia Cuando hago algo, frecuentemente me desanimo Las cosas no suelen preocuparme mucho No soy una persona muy de fiar TOTAL Puntaje 0 – 10 10 - 15 15 - 16 16 - 22 22 – 25 (0) (0) (1) (0) 15 X X X CALIFICACIÓN DEL CUESTIONARIO DE COOERSMITH PARA AUTOESTIMA Interpretación Significativamente baja Media baja Media Media alta Significativamente alta ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD Axel 0: Ausente, 1: Intensidad ligera, 2: Intensidad media, 3: Intensidad elevada, 4:Intensidad max Rubro Síntoma Inquietud, espera de lo peor, aprehensión (anticipación temerosa, irritabilidad). Humor Ansioso Tensión Miedo Insomnio Funciones intelectuales Humor depresivo Síntomas (1) (1) X (0) (1) Autoestima Media baja Puntuación 2 3 0 1 4 Sensación de tensión, fatigabilidad, sobresaltos, llanto fácil, temblor, sensación de no poder quedarse en un lugar, incapacidad de relajarse. A la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse solo, a los animales, al tráfico, a la multitud. Dificultad para conciliar el sueño, Sueño interrumpido, sueño no satisfactorio con cansancio al despertar, sueño penoso, pesadillas, terrores nocturnos. Dificulta en la concentración, mala memoria. 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 Falta de interés, no disfrutar ya con los pasatiempos, tristeza, insomnio de madrugada, variaciones de humor durante el día. Dolores y cansancio muscular, rigidez, sacudidas mioclónicas, chirrido de dientes, voz poco firme, tono muscular aumentado 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 somáticos (musculares) Síntomas somáticos (Sensoriales) Síntomas cardiovasculares Síntomas respiratorios Síntomas gastrointestinales Síntomas genitourinarios Síntomas del sistema nervioso vegetativo Comportamiento durante la entrevista Total Zumbido de oídos, visión borrosa, sofocos o escalofríos, sensación de debilidad, sensación de hormigueo. 0 1 2 3 4 Taquicardia, palpitaciones, dolores de pecho, latidos vasculares, sensación de desmayo, extrasístoles. 0 1 2 3 4 Peso u opresión torácica, sensación de ahogo, suspiros, disnea. 0 1 2 3 4 Dificultad para deglutir, meteorismo, dolor abdominal, náusea, vómitos, borborigmo, sensación de estomago vacío, pérdida de peso, estreñimiento. 0 1 2 3 4 Micciones frecuentes, urgencia de micción, amenorrea, menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculación precoz, pérdida del apetito sexual, disfunción eréctil. 0 1 2 3 4 Boca seca, accesos de rubor, palidez, transpiración excesiva, vértigo, cefalea por tensión, erectismo piloso. 0 1 2 3 4 Agitado, inquieto o dando vueltas, manos temblorosas, ceño fruncido, facies tensa, suspiros o respiración agitada, palidez, tragar saliva, eructos, rápidos movimientos de los tendones, midriasis, exoftalmos. 0 1 2 3 4 10 Ansiedad menor ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD Jannete 0: Ausente, 1: Intensidad ligera, 2: Intensidad media, 3: Intensidad elevada, 4:Intensidad max Rubro Síntoma Inquietud, espera de lo peor, aprehensión (anticipación temerosa, irritabilidad). Humor Ansioso Tensión Miedo Insomnio Sensación de tensión, fatigabilidad, sobresaltos, llanto fácil, temblor, sensación de no poder quedarse en un lugar, incapacidad de relajarse. A la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse solo, a los animales, al tráfico, a la multitud. Dificultad para conciliar el sueño, Sueño interrumpido, sueño no satisfactorio con cansancio Puntuación 2 3 0 1 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 Funciones intelectuales Humor depresivo Síntomas somáticos (musculares) Síntomas somáticos (Sensoriales) Síntomas cardiovasculares Síntomas respiratorios Síntomas gastrointestinales Síntomas genitourinarios Síntomas del sistema nervioso vegetativo Comportamiento durante la entrevista Total al despertar, sueño penoso, pesadillas, terrores nocturnos. Dificulta en la concentración, mala memoria. 0 1 2 3 4 Falta de interés, no disfrutar ya con los pasatiempos, tristeza, insomnio de madrugada, variaciones de humor durante el día. Dolores y cansancio muscular, rigidez, sacudidas mioclónicas, chirrido de dientes, voz poco firme, tono muscular aumentado 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 Zumbido de oídos, visión borrosa, sofocos o escalofríos, sensación de debilidad, sensación de hormigueo. 0 1 2 3 4 Taquicardia, palpitaciones, dolores de pecho, latidos vasculares, sensación de desmayo, extrasístoles. 0 1 2 3 4 Peso u opresión torácica, sensación de ahogo, suspiros, disnea. 0 1 2 3 4 Dificultad para deglutir, meteorismo, dolor abdominal, náusea, vómitos, borborigmo, sensación de estomago vacío, pérdida de peso, estreñimiento. 0 1 2 3 4 Micciones frecuentes, urgencia de micción, amenorrea, menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculación precoz, pérdida del apetito sexual, disfunción eréctil. 0 1 2 3 4 Boca seca, accesos de rubor, palidez, transpiración excesiva, vértigo, cefalea por tensión, erectismo piloso. 0 1 2 3 4 Agitado, inquieto o dando vueltas, manos temblorosas, ceño fruncido, facies tensa, suspiros o respiración agitada, palidez, tragar saliva, eructos, rápidos movimientos de los tendones, midriasis, exoftalmos. 0 1 2 3 4 9 Ansiedad menor ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD Daniel 0: Ausente, 1: Intensidad ligera, 2: Intensidad media, 3: Intensidad elevada, 4:Intensidad max Rubro Síntoma Inquietud, espera de lo peor, aprehensión (anticipación temerosa, irritabilidad). Humor Ansioso Tensión Miedo Insomnio Funciones intelectuales Humor depresivo Síntomas somáticos (musculares) Síntomas somáticos (Sensoriales) Síntomas cardiovasculares Síntomas respiratorios Síntomas gastrointestinales Síntomas genitourinarios Síntomas del sistema nervioso vegetativo Puntuación 2 3 0 1 4 Sensación de tensión, fatigabilidad, sobresaltos, llanto fácil, temblor, sensación de no poder quedarse en un lugar, incapacidad de relajarse. A la oscuridad, a la gente desconocida, a quedarse solo, a los animales, al tráfico, a la multitud. Dificultad para conciliar el sueño, Sueño interrumpido, sueño no satisfactorio con cansancio al despertar, sueño penoso, pesadillas, terrores nocturnos. Dificulta en la concentración, mala memoria. 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 Falta de interés, no disfrutar ya con los pasatiempos, tristeza, insomnio de madrugada, variaciones de humor durante el día. Dolores y cansancio muscular, rigidez, sacudidas mioclónicas, chirrido de dientes, voz poco firme, tono muscular aumentado 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 Zumbido de oídos, visión borrosa, sofocos o escalofríos, sensación de debilidad, sensación de hormigueo. 0 1 2 3 4 Taquicardia, palpitaciones, dolores de pecho, latidos vasculares, sensación de desmayo, extrasístoles. 0 1 2 3 4 Peso u opresión torácica, sensación de ahogo, suspiros, disnea. 0 1 2 3 4 Dificultad para deglutir, meteorismo, dolor abdominal, náusea, vómitos, borborigmo, sensación de estomago vacío, pérdida de peso, estreñimiento. 0 1 2 3 4 Micciones frecuentes, urgencia de micción, amenorrea, menorragia, desarrollo de frigidez, eyaculación precoz, pérdida del apetito sexual, disfunción eréctil. 0 1 2 3 4 Boca seca, accesos de rubor, palidez, transpiración excesiva, vértigo, cefalea por tensión, erectismo piloso. 0 1 2 3 4 Comportamiento durante la entrevista Total Agitado, inquieto o dando vueltas, manos temblorosas, ceño fruncido, facies tensa, suspiros o respiración agitada, palidez, tragar saliva, eructos, rápidos movimientos de los tendones, midriasis, exoftalmos. 0 9 Ansiedad menor 1 2 3 4 CALIFICACION ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD (HARS) Puntaje Interpretación 15 o más Ansiedad mayor 6 a 14 Ansiedad menor 0a5 No ansiedad 1. Nunca Axel describa a su familia 5 2 5 2 5 5 5 1 3 1 5 4 3 3 5 ESCALAS DE EVALUACIÓN DE ADAPTABILIDAD Y COHESIÓN FAMILIAR III (FACES III) 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 5. Siempre Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas Aceptamos a las amistades de los demás miembros de la familia. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas Nos gusta pasar el tiempo libre en familia Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos Nos sentimos muy unidos En nuestra familia los hijos toman las decisiones Cuando se toma una decisión importante toda la familia está presente En nuestra familia las reglas cambian Con facilidad podemos planear actividades de familia 5 3 2 5 1 Total 1. Nunca Jannete describa a su familia 5 3 4 2 4 1 5 1 3 2 5 3 3 3 5 5 4 1 5 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones 18. En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad 19. La unión familiar es muy importante 20. Es difícil decir quién hace las labores del hogar Cohesión 44 Adaptabilidad 26 ESCALAS DE EVALUACIÓN DE ADAPTABILIDAD Y COHESIÓN FAMILIAR III (FACES III) 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 5. Siempre Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas Aceptamos a las amistades de los demás miembros de la familia. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas Nos gusta pasar el tiempo libre en familia Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos Nos sentimos muy unidos En nuestra familia los hijos toman las decisiones Cuando se toma una decisión importante toda la familia está presente En nuestra familia las reglas cambian Con facilidad podemos planear actividades de familia Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros Consultamos unos con otros para tomar decisiones En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad La unión familiar es muy importante 1 Total 1. Nunca Daniel describa a su familia 3 5 5 2 4 1 5 3 4 2 5 5 5 2 5 2 5 1 5 2 Total 20. Es difícil decir quién hace las labores del hogar Cohesión 43 Adaptabilidad 22 ESCALAS DE EVALUACIÓN DE ADAPTABILIDAD Y COHESIÓN FAMILIAR III (FACES III) 2. Casi 3. Algunas 4. Casi nunca veces siempre 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Cohesión Adaptabilidad 5. Siempre Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas Aceptamos a las amistades de los demás miembros de la familia. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas Nos gusta pasar el tiempo libre en familia Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos Nos sentimos muy unidos En nuestra familia los hijos toman las decisiones Cuando se toma una decisión importante toda la familia está presente En nuestra familia las reglas cambian Con facilidad podemos planear actividades de familia Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros Consultamos unos con otros para tomar decisiones En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad La unión familiar es muy importante Es difícil decir quién hace las labores del hogar 46 25 ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS DE THOMAS HOLMES Axel Evento crítico Valor 1. Muerte del cónyuge 100 2. Divorcio 73 3. Separación matrimonial 63 4. Causas penales 63 5. Muerte de un familiar cercano 63 6. Lesión o enfermedad personal 53 7. Matrimonio 50 8. Pérdida del empleo 47 9. Reconciliación matrimonial 45 10. Jubilación 45 11. Cambios en la salud de un familiar 44 12. Embarazo 40 13. Problemas sexuales 39 14. Nacimiento de un hijo 39 15. Reajuste en los negocios 39 16. Cambios en el estado financiero 38 17. Muerte de un amigo muy querido 37 18. Cambio a línea diferente de trabajo 36 19. Cambio de número de discusiones con la pareja 35 20. Hipoteca mayor 31 21. Juicio por una hipoteca o préstamo 30 22. Cambio de responsabilidad en el trabajo 29 23. Uno de los hijos abandona el hogar 29 24. Dificultades con los parientes políticos 29 25. Logro personal notable 28 26. La esposa comienza (o deja de) trabajar 26 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. Total Inicia o termina la escuela Cambios en las condiciones de vida Revisión de hábitos personales Problemas con el jefe Cambio de horario o condiciones de trabajo Cambio de residencia Cambio de escuela Cambio de recreación Cambio en las actividades religiosas Cambio en las actividades sociales Hipoteca o préstamo menor Cambio en los hábitos de sueño cambio en el número de reuniones familiares cambio en los hábitos alimentarios vacaciones Navidad Violaciones menores a la ley 26 25 24 23 20 20 20 19 19 18 17 16 15 15 13 12 11 168 Crisis leve ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS DE THOMAS HOLMES Jannete Evento crítico 1. Muerte del cónyuge 2. Divorcio 3. Separación matrimonial 4. Causas penales 5. Muerte de un familiar cercano 6. Lesión o enfermedad personal 7. Matrimonio Valor 100 73 63 63 63 53 50 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. Pérdida del empleo Reconciliación matrimonial Jubilación Cambios en la salud de un familiar Embarazo Problemas sexuales Nacimiento de un hijo Reajuste en los negocios Cambios en el estado financiero Muerte de un amigo muy querido Cambio a línea diferente de trabajo Cambio de número de discusiones con la pareja Hipoteca mayor Juicio por una hipoteca o préstamo Cambio de responsabilidad en el trabajo Uno de los hijos abandona el hogar Dificultades con los parientes políticos Logro personal notable La esposa comienza (o deja de) trabajar Inicia o termina la escuela Cambios en las condiciones de vida Revisión de hábitos personales Problemas con el jefe Cambio de horario o condiciones de trabajo Cambio de residencia Cambio de escuela Cambio de recreación Cambio en las actividades religiosas Cambio en las actividades sociales Hipoteca o préstamo menor Cambio en los hábitos de sueño 47 45 45 44 40 39 39 39 38 37 36 35 31 30 29 29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 20 19 19 18 17 16 39. 40. 41. 42. 43. Total cambio en el número de reuniones familiares cambio en los hábitos alimentarios vacaciones Navidad Violaciones menores a la ley 15 15 13 12 11 165 Crisis leve ESCALA DE EVENTOS CRÍTICOS DE THOMAS HOLMES Daniel Evento crítico 1. Muerte del cónyuge 2. Divorcio 3. Separación matrimonial 4. Causas penales 5. Muerte de un familiar cercano 6. Lesión o enfermedad personal 7. Matrimonio 8. Pérdida del empleo 9. Reconciliación matrimonial 10. Jubilación 11. Cambios en la salud de un familiar 12. Embarazo 13. Problemas sexuales 14. Nacimiento de un hijo 15. Reajuste en los negocios 16. Cambios en el estado financiero 17. Muerte de un amigo muy querido 18. Cambio a línea diferente de trabajo 19. Cambio de número de discusiones con la pareja Valor 100 73 63 63 63 53 50 47 45 45 44 40 39 39 39 38 37 36 35 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. Total Hipoteca mayor Juicio por una hipoteca o préstamo Cambio de responsabilidad en el trabajo Uno de los hijos abandona el hogar Dificultades con los parientes políticos Logro personal notable La esposa comienza (o deja de) trabajar Inicia o termina la escuela Cambios en las condiciones de vida Revisión de hábitos personales Problemas con el jefe Cambio de horario o condiciones de trabajo Cambio de residencia Cambio de escuela Cambio de recreación Cambio en las actividades religiosas Cambio en las actividades sociales Hipoteca o préstamo menor Cambio en los hábitos de sueño cambio en el número de reuniones familiares cambio en los hábitos alimentarios vacaciones Navidad Violaciones menores a la ley 31 30 29 29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 20 19 19 18 17 16 15 15 13 12 11 162 Crisis leve CUERSTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC Axel Circunstancias 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Total Recibo visitas de mis amigos y familiares Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa Recibo elogios o reconocimiento cuando hago bien mi trabajo Cuento con personas que se preocupan por lo que me sucede Recibo amor y afecto Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo y/o casa Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas familiares y personales Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas económicos Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras personas Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún acontecimiento importante en mi vida Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama CUERSTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC Jannete Circunstancias 1. 2. 3. 4. 5. Recibo visitas de mis amigos y familiares Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa Recibo elogios o reconocimiento cuando hago bien mi trabajo Cuento con personas que se preocupan por lo que me sucede Recibo amor y afecto Mucho menos de lo que deseo Tanto como deseo X X X X X X X X X X X Global 47, Apoyo Afectivo 19, Apoyo confidencial 28 Mucho menos de lo que deseo Tanto como deseo X X x X X 6. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo y/o casa 7. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas familiares y personales 8. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas económicos 9. Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras personas 10. Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún acontecimiento importante en mi vida 11. Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama Total CUERSTIONARIO DE APOYO SOCIAL FUNCIONAL DE DUKE-UNC Daniel Circunstancias 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Total Recibo visitas de mis amigos y familiares Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa Recibo elogios o reconocimiento cuando hago bien mi trabajo Cuento con personas que se preocupan por lo que me sucede Recibo amor y afecto Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo y/o casa Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas familiares y personales Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas económicos Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras personas Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún acontecimiento importante en mi vida Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama X X X X X X Total 47, Apoyo afectivo 20, apoyo confidencial 27 Mucho menos de lo que deseo Tanto como deseo X X X X X X X X X X X Global: 47, Apoyo afectivo 20, apoyo confidencial 27