COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA a) HIPERTENSION ARTERIAL

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
a) HIPERTENSION ARTERIAL
b) INSUF. VENTRICULAR IZQUIERDA
c) PERICARDITIS
PATOGENIA DE LA HTA EN LA IRC
1.- SOBRECARGA DE SODIO
2.- SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
3.- OTRAS FACTORES
REPERCUSION DE LA HTA EN LA IRC
1.- FACTOR RIESGO CARDIOVASCULAR
2.- FACTOR DE PROGRESION DE LA IRC
TRATAMIENTO DE LA HTA EN LA IRC
1.- DEPLECION DE SODIO
-Dieta hiposódica
-Diuréticos
-Diálisis
2.- INHIBIDORES DE LA ECA / ARA II
3.-OTROS ANTIHIPERTENSIVOS
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
FACTORES PREDISPONENTES:
1.- AUMENTO GASTO CARDIACO
2.- HIPERTENSION ARTERIAL
3.- OTROS: PTH, Toxinas urémicas
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
1.- DEPLECION DE VOLUMEN PLASMATICO:
Diuréticos de asa
Diálisis
2.- CONTROL HIPERTENSION ARTERIAL
3.- CORRECCION DE LA ANEMIA
PERICARDITIS UREMICA
a) CLINICA:
Fiebre
Dolor
Roce
b) EXPLOR COMPLEMENTARIAS:
E.C.G.
Rx Tórax
Ecocardiograma
c) COMPLICACIONES:
Miocarditis
Taponamiento
Cronificación
ALTERACIONES METABOLICAS DE LA IRC
1.- HIPOTERMIA
2.- HIPERINSULINISMO
-Disminución catabolismo
-Resistencia periférica
3.- DISLIPEMIA
-Aumento Triglicéridos
-Descenso HDL colesterol
-Aumento de Lp(a)
4.- ACIDOSIS METABOLICA (T)
5.- HIPERPOTASEMIA (T)
CONSECUENCIAS DEL HIPERINSULINISMO
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
1.- La glucemia basal suele ser normal.
2.- Disminución de las necesidades de insulina en el
enfermo diabético.
3.- Posibilidad de hipoglucemia sintomática.
4.- Dislipemia.
TRATAMIENTO DE LA HIPERPOTASEMIA
1.- Restricción de K en la dieta
2.- Resina de intercambio (Resincalcio)
OBJETIVOS DELTRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
Comenzar cuando FG < 60 ml/min
1.- DISMINUIR EL RITMO DE PROGRESION
2.- PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
3.- PREVENCION DEL EFECTO SECUNDARIO DE FARMACOS
DISMINUCION DEL RITMO DE PROGRESION DE LA IRC
Comenzar cuando FG < 60 ml/min
a)Control de la hipertensión intracapilar glomerular
(Hiperfiltración glomerular)
-Restricción proteinas de la dieta
-Control de la HTA
-Otros: Obesidad, hiperglucemia
b)Control de la proteinuria:
IECA
ARA II
c)Otros: Tabaco, estatinas (?)
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA IRC
-Anemia
-Alteraciones metabolismo Ca-P
-Hipertensión arterial
-Hiperpotasemia
-Acidosis metabólica
NORMAS DE FARMACOTERAPIA EN LA IRC
1º.- Ajuste de dosis
2º.- Precaución con drogas nefrotóxicas
Aminoglucósidos
Contrastes yodados
3º.- Precaución efectos secundarios
Hiperpotasemia por:
Diureticos ahorradores de potasio (!!!)
Hemorragia digestiva por AINE y AAS
AJUSTE DE DOSIFICACION DE FARMACOS EN IRC
1º Dosis inicial: La habitual
2º Dosis sucesivas:
a) Reducción de dosis con mantenimiento intervalo
Dosis = Dosis habitual x FG/100
b) Ampliación intervalo manteniendo la dosis
Intervalo = Intervalo normal x 100/FG
NORMAS DE FARMACOTERAPIA EN LA IRC
1º.- Ajuste de dosis
2º.- Precaución con drogas nefrotóxicas
Aminoglucósidos
Contrastes yodados
3º.- Precaución efectos secundarios
Hiperpotasemia por:
Diureticos ahorradores de potasio (!!!)
Hemorragia digestiva por AINE y AAS
RESUMEN DEL TRATAMIENTO DE LA IRC
1º Dieta:
Proteínas 0.6 g/kg/día
Contenido de sal: Variable
Restricción de potasio
2º Control TA: Objetivo TA <130/80 mmHg
3º Control proteinuria: IECA/ARA II
4º Anemia: EPO
5º Suplementos de Calcio-Quelantes de Fósforo
6º Control hiperpotasemia
7º Control acidosis metabólica
8º Normas farmacoterapia