Instrumental básico
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HIPOCRATES INSTRUMENTAL BASICO Lic. Silvia Garcia INSTRUMENTAL QUIRUGICO CONCEPTO Es el objeto de acero inoxidable diseñ diseñado técnica y cientí científicamente para el desarrollo del acto quirú quirúrgico y de acuerdo al tiempo quirú quirúrgico y a la especialidad. “Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propó propósito que se persigue, esto es respecto a su tamañ tamaño, peso y precisió precisión”. Propiedades El titanio, baquelita y acrí acrílico parecido plá plástico se manejan como desechable. Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especí específicas para hacerlos resistentes a la corrosió corrosión cuando se exponen a sangre y lílíquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizació esterilización y a la atmó ó sfera. atm CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL Acero inoxidable: Es una aleació aleación de hierro, cromo y carbó carbón; tambié también puede contener ní níquel, manganeso, silicó silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosió corrosión o añ añadir fuerza. Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio. El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algú algún instrumento. Está Están diseñ diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras especí específicas en cada intervenció intervención. Existen maniobras bá básicas comunes a las diferentes intervenciones quirú quirúrgicas. Segú Según su funció función pueden ser pequeñ pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos 1 Se clasifica de acuerdo a su utilidad en: en: GENERAL ESPECIALIDAD Clasificació Clasificación segú según Finochietto Instrumental quirú quirúrgico propiamente dicho. I. para la iluminació iluminación del campo operatorio. I. de aspiració aspiración. I. para anestesia local. I. para radiologí radiología intraoperatoria. I. adaptado a la cirugí cirugía especializada. Instrumental para confecció confección del campo Pinzas de primer campo Instrumental general; general; es aquel que va estar presente en todas las cirugí cirugías. Instrumental especial: especial: Es aquel para un procedimiento especifico Instrumental quirú quirúrgico propiamente dicho Instrumental para la confecció confección del campo I. para dié diéresis I. de prehensió prehensión I. de hemostasia I. de separació separación I. de sí síntesis I. de tiempos especiales Pinzas de campo Kirmisson - Kirmisson - Backaus Pinzas de segundo campo - Doyen Backaus 2 Pinza de Campo o Backus El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañ dañar otras estructuras cercanas. Instrumental de dié diéresis Se denomina dié diéresis a la secció sección de los tejidos. Bisturí Bisturíes Tijeras: Doyen, Doyen, Mayo, Metzembaum, Metzembaum, PRECAUCIONES Instrumental de dié diéresis El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o disecció disección. Tijeras, escalpelos, osteó osteótomos, tomos, curetas, sierras, taladros, escoplos, cincel para biopsia, agujas, etc. BISTURIS Instrumental de corte, bá básico en cualquier set de instrumental quirú quirúrgico. Fabricado en una sola pieza o en dos (mango y hoja). El tipo de bisturí bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbó carbón acerado. Se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilizació esterilización y almacenamiento, guardá guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulació manipulación. Consideraciones en su uso: La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza Las hojas difieren en tamañ tamaño y forma Las hojas Nº20, 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamañ tamaño, se utilizan con el mango Nº4 y 3 3 Los mangos difieren en cuanto a de bisturí longitud y ancho Hojas IQ-098 Nº12 IQ-099 Nº10 IQ-099A Nº11 IQ-099B Nº15 IQ-099C Nº20 IQ-099D Nº21 IQ-100 Nº22 IQ-105 Nº22A IQ-110 Nº23 IQ-110A Nº24 Bisturí eléctrico 100 W. Mango de bisturí plegable TIJERAS Tijeras: La hojas de las tijeras varí varían segú según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos Tijera de disecció disección Tijeras de hilo Tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y tambié también sirven para preparar material de sutura por parte de la quirú quirúrgica El tipo y localizació localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Tijeras de apó apósitos Se utilizan para cortar drenajes y apó apósitos y para abrir artí artículos como paquetes de plá plástico 4 Tijeras De hilos Tijera de 14 cm. aguda/aguda aguda/aguda,, curva Mayo Metzenbaum Instrumental de prehensió prehensión Instrumentos destinados a traccionar los tejidos, sostenerlos, movilizarlos en el campo operatorio. De ángulo recto Pinzas de prehensió prehensión elá elástica. Pinzas de prehensió prehensión contí contínua. Potts Prehensió Prehensión elá elástica Pinzas de disecció disección Pinza de diente de rató ratón Pinza de Brown Finochietto Pinza de Von Ott Pinza en roseta. PINZAS DE DISECCIÓ DISECCIÓN Tienen dos ramas unidas en un extremo y cogidos entre el pulgar y los dedos sirve para levantar o presentar porciones de tejido 5 Ejemplo: Pinzas simples, c/d y s/d, Disecció Disección. Cushing c/d - s/d, Adson c/d s/d, Martin, Rusa. Pinzas de prehensió prehensión contí contínua PINZAS PARTES DE UNA PINZA: mandí mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillos. Pinza de Gregoire Pinza de Allis Pinza de Foerster Pinza de Babcock Pinza de Duval Pinza de aro Descripció Descripción OJOS O ANILLOS Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera que permita al cirujano realizar una serie de maniobras quirú quirúrgicas. CREMALLERAS Mantiene el instrumento trabado cuando está está cerrado. Ellas deben engranarse suavemente. Deben lubricarse Descripció Descripción MANGO Área de un instrumento quirú quirúrgico entre la caja de traba y las anillas. CAJA DE TRABA Unidad de articulació articulación del instrumental que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulació manipulación MANDÍ MANDÍBULAS Asegura la prensió prensión del tejido. La mayorí mayoría son aserradas, algunas tienen una lá lámina recambiable de carbono. Ejemplo: Porta agujas. PUNTAS Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas. Su ausencia implica cambio del instrumental. 6 Pinzas de Allis Foerster Duval posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro Babcock Allis Pinzas de Babcock : su acció acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañ dañar. Esta secció sección redondeada es fenestrada Pinzas de tejido Pinzas lisas son llamadas tambié también pinzas torpes, son escalonadas y con estrí estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñ pequeñas o grandes: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuració configuración de cada una se diseñ diseña para prevenir dañ daños a los tejidos. Instrumental de Hemostasia Sirve para cohibir la hemorragia a travé través de la prensió prensión a los vasos, ocluyen temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremo de la pinza. Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrí estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre 7 Existen muchas variaciones de pinzas hemostá hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrí estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos puede variar. Las caracterí características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñ pequeñas. Las ramas má más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales Instrumental de Hemostasia Pinza de Kocher Pinza de Oschner Pinza de Pean Pinza de Halsted Pinza de Crile Pinza de Bertola Halsted Crile Kocher Instrumental de separació separación Clamps vasculares Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedan exponer planos profundos. Esta maniobra es responsable de dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las demá demás maniobras realizadas por el cirujano. Satinsky 8 Instrumental de separació separación Por su caracterí característica pueden ser: Superficiales: Superficiales: piel, tejido celular subcutá subcutáneo, muscular. Profundas: para separar el contenido abdominal Separadores diná dinámicos, aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos. separadores está estáticos o autoestá autoestáticos, que se mantienen solos entre los bordes de la herida. Separadores diná dinámicos Farabeuf Parker Finochietto Valva de Doyen Valva de Finochietto Valvas maleables de Caeiro Valva flexible de Deaver Maleable Doyen Harrington Langenbeck Suprapúbicas Senn-Miller Farabeuf Roux de nervios Separadores está estáticos Adson Gosset Balfour Gelpi Gelpi modificado Separador costal de Finochietto Adson articulado Finochietto 9 Instrumental de sí síntesis Síntesis, es el tiempo de la intervenció intervención destinado a la unió unión de los tejidos que fueron escindidos en la dié diéresis. Porta agujas Se usa para tomar y sostener agujas quirú quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas El instrumental que se emplea incluye los materiales de sutura, agujas y porta agujas. Porta agujas Porta agujas Hemostá Hemostáticas la diferencia bá básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañ dañar el material de sutura. El tamañ tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamañ tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserció inserción de la aguja en cirugí cirugía de pelvis o de tó tórax. Anastomótico Codman Clasificació Clasificación de suturas Clasificació Clasificación de suturas Segú Según su absorció absorción: Absorbible No absorbible De pared Segú Según su origen Natural Sinté Sintético Segú Según la cantidad de hebras Monofilamento Multifilamento Segú Según su efecto en los tejidos Atraumá Atraumático Traumá Traumático 10 Catgut simple Suturas Absorbibles: • Naturales: - catgut simple - catgut cró crómico • Sinté Sintéticos. - Vicryl recubierto Dexon - Se absorbe rá rápidamente Requiere el mí mínimo de apoyo durante el proceso de cicatrizació cicatrización Se usa para ligar vasos sanguí sanguíneos superficiales y suturas TCS Catgut cró crómico Se utiliza para lo tejidos de cicatrizació cicatrización más lenta, ej. Peritoneo,uretra,vejiga Evitar pasar los dedos enguantados hacia abajo de la hebra perjudica la resistencia tensil - - Vicryl ( Poliglatina 910) 910) Dexon (Acido Poliglicolico) Poliglicolico) La absorció absorción mn.15 mn.15 dias mx. mx. 30 dias Total reabsorció reabsorción a los 60 a 90 dí días postoperatorio Suturas No absorbibles: Naturales Equivalencias - Seda Lino Algodó Algodón Acero inoxidable • Sinté Sintéticos - - Prolene Ethilon Polié Poliéster Lino 100 70 40 30 Algodó Algodón 4-0 3-0 2-0 1 11 Lino: se utiliza en cirugí cirugía gastrointestinal Seda : Se sutura cerebro, ojos, nervios, gastrointestinal Algodó Algodón: Se usa en aponeurosis y ligadura de vasos Acero inoxidable: Se usa en neurocirugia, neurocirugia, tendones, ortopedia , cardiovascular - - Materiales optativos para cierres cutá cutáneos Agujas Engrapadora cutá cutánea descartable Cintas para el cierre de piel Adhesivo tó tópico para piel Materia muy resistente y de muy poca reacció reacción tisular Prolene: Prolene: Ethilon Polié Poliéster Las agujas quirú quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesá cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por nú números como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la a traumá traumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables. 12 Agujas con ojos Punta redonda o có cónica: Menos traumá traumática, poca penetració penetración (gastrointestinales, cuerpo muscular , tej. tej. delicados y celular) Punta triangular o lanceolada: Aponeurosis y tej. tej. Fuertes como la piel Agujas con ojos Punta roma: Sin punta, con el extremo delgado. Se usa para tej. tej. Friables( bazo, higado) higado) CUIDADOS DEL INSTRUMENTAL Agujas atraumá atraumáticas Reduce el trauma y descartables Pueden estar cargadas con seda, ácido poliglicó poliglicólico La habilidad de cirujano se ve obstaculizada si se le obliga a trabajar con equipo de inferior calidad como: Tijeras desafiladas Pinzas que luego de tomar un vaso sanguí sanguíneo no permanecen cerradas Porta agujas que se abren espontá espontáneamente Pinzas cuyos dientes no engranan como es debido Verifique que le funcionamiento adecuado del instrumental frecuentemente de las siguientes maneras La enfermera tiene la responsabilidad de dar manteamiento a los instrumentos ayudá ayudándose de la sig. sig. Normas: 1.1.- mané manéjese los instrumentos con suavidad 2.2.- no los tire dentro de las palanganas que contengan corrosivos 3.3.- No mantengan los instrumentos o superficies cortantes dentro de una superficie metá metálica que pueda amellarlo 4.4.- emplee para cada trabajo el material correcto a) examine primero el instrumental b) los mangos de las pinzas hemostá hemostáticas, porta agujas y tijeras deben estar derechos c) el instrumental debe abrirse y cerrarse varias veces para verificar: Si engrana adecuadamente las cremalleras Una vez que ha cerrado el instrumento verifique que se mantenga en su posició posición, tomá tomándolo de una punta y golpeá golpeándolo suavemente los ojos y anillos, un instrumento forzado se abre con este ligero golpe. 13 INSTRUMENTOS CORTANTES Como tijeras y osteó osteótomos deben ser perió periódicamente examinados en busca de astillas y melladuras a lo largo del borde cortante. Cualquiera de los instrumentos defectuosos que se haya encontrado debe ser enviado conservació conservación para su reparació reparación o en su defecto a la jefatura para el cambio de un nuevo CUIDADO DEL INSTRUMENTAL DURANTE LA OPERACIÓ OPERACIÓN Manipular el instrumental con suavidad No los tire dentro de las vasijas Mantener las superficies cortantes de los instrumentos lejos de otras superficies metá metálicas que pueden deteriorar No moje o enjuague los instrumentos con ClNa 9% porque produce corrosió corrosión. Só Sólo utilice agua destilada Limpie la sangre y tejidos en todo momento. Evite la disecació disecación. Emplee para cada trabajo el instrumento correcto. DESPUÉ DESPUÉS DE LA OPERACIÓ OPERACIÓN Remojar con un detergente enzimá enzimático Realizar el lavado de instrumental observando las normas de Bioseguridad Secado de instrumental Preparar el instrumental, observando separar instrumentos pesados pesados de los delicados Procesar todo el instrumental utilizado para su respectiva esterilizació esterilización compatible Almacenamiento de instrumento Mientras los instrumentos reciban un adecuado manejo y mantenimiento podrá podrán durar mucho tiempo porque implica un costo social muy alto. 14