RIF-COLAM Determinantes Sociales de la Salud – REDET LAS CINCO CARAS DE LA NUEVA SALUD PUBLICA Módulo 1A.REDET LAS CINCO CARAS DE LA NUEVA SALUD PUBLICA cinco grandes modelos que nos parecen dominantes hoy en día : 1) sociales, colectivas, comunitarias; 2) culturales y comportamentales; 3) económicas; 4) políticas; 5) éticas 1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA • Reinsertar las personas en familias, grupos sociales, medios de vida • Evidencia de una disparidad social entre grupos, y en los grupos, • Relacionar esta disparidad con desigualdades en salud y bienestar 1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA 2. Una teoría conflictual de la sociedad. La desigualdad social y económica ejerce una influencia directa sobre el contenido de las relaciones sociales, sobre la densidad de la cohesión social y de las formas de capital. 1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA • Evidencia de asociación - correlación entre características socioeconómicas de categorías y clases sociales, de territorios o espacios población y el perfil de salud 1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA Diferentes explicaciones para las correlaciones (relacionadas con la teoría de la sociedad), dos perfiles : • 1. En términos de integración funcional de los diferentes grupos sociales. (alrededor de la noción de “ capital social ”) 1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA El perfil de salud solo se mejora a través de correcciones estructurales del contexto socioeconómico, político y cultural que provoca la desigualdad entre grupos y el acceso diferencial a la salud 1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA • La violencia estructural : es causada por la estructura económica y social de la sociedad, las desigualdades sociales son una forma de violencia porque son perjuicios causados por personas sobre otras personas. Actúa de forma continua, invisible y puede ser la más letal. 1. PERSPECTIVA SOCIAL, COLECTIVA, COMUNITARIA • La violencia estructural es la causa social de la violencia comportamental, existen procesos sicológicos intermediarios Análisis de los enfoques La representación Los actores claves La finalidad La metodología Enfoque social colectivo, comunitario. ejemplo La dimensión colectiva de la vida Los grupos sociales Las redes de cooperación La integración de los individuos 2. PERSPECTIVA CULTURAL Y COMPORTAMENTAL • A) El estudio de las relaciones entre los comportamientos de las personas, (comp. a riesgo: fumar, beber, falta de ej., y la aparición de problemas de salud. 2. PERSPECTIVA CULTURAL Y COMPORTAMENTAL • B) El estudio de las representaciones, actitudes y sistemas de explicaciones de las personas relativos a las enfermedades. Estudios tipo CAP 2. PERSPECTIVA CULTURAL Y COMPORTAMENTAL • C) Los enfoques post-culturalistas de la NSP se interesan globalmente en dos grandes campos : 1) la investigación sobre los lenguajes de tensión desarrollados por los diferentes grupos sociales y culturales como base de las representaciones, comportamientos y prácticas de las personas. 2. PERSPECTIVA CULTURAL Y COMPORTAMENTAL • 2) la investigación sobre las características culturales de las sociedades 2. Enfoque cultural El patrimonio cultural Los grupos culturales Valorizar la diversidad cultural El respeto del otro 2. Approche par le comportemental Los comportamientos de riesgo La promoción de la salud Los individuos Los hábitos de vida sanos 3. PERSPECTIVA ECONÓMICA • 1980 Informe Black, Inglaterra y Gales: fuerte correlación entre salud y clase social. No sabían exactamente por qué la gente de las clases sociales altas tienen mejor estado de salud que los otros. 3. PERSPECTIVA ECONÓMICA • No porque tienen mejor acceso a los servicios de salud, no es la pobreza en sí que explicaría las disparidades, ni incluso los mejores o peores hábitos de vida de las personas individuales. 3. PERSPECTIVA ECONÓMICA I • Apoyándose sobre los Estudios Whitehall y Marmot 1978, generalizaron a medios de trabajo británicos los hallazgos de los epidemiólogos, ej: por cada rango de ejecutivos senior hacia abajo hasta ejecutivos rasos hay más angina, más diabetes y más bronquitis. 3. PERSPECTIVA ECONÓMICA I • La asociación entre la posición en el trabajo y el estado de salud era más fuerte que la asociación entre la clase social y el estado de salud o que la asociación entre hábitos de vida y salud 3. PERSPECTIVA ECONÓMICA II Dos orientaciones • 1) salud de las poblaciones (Population Health) : Why are some healthy and others not ? (ICRA), la tesis de Marmot y Black fue retomada. 3. PERSPECTIVA ECONÓMICA II Dos orientaciones • Otros datos : sobre relaciones de los primates, posición jerárquica social y nivel de salud ; resultados de siconeuroinmunología ; estudios sobre stress ; hechos reportados en historia social y médica del siglo XIX 3. PERSPECTIVA ECONÓMICA III • a) los gradientes en el trabajo y la posición social constituyen el mejor predictor del nivel de salud • b) el impacto diferencial de los gradientes se manifiesta sobre la mortalidad a diferentes edades y sobre el conjunto de las patologías 3. PERSPECTIVA ECONÓMICA III • c) Factores sicológicos, biológicos, sociales y culturales actúan en sinergia 3. PERSPECTIVA ECONÓMICA IV • 2) “desigualdad crítica”: pobreza, guerra, racismo, desigualdad de género, programas de ajuste estructural, desplazamientos y migraciones, son identificados como determinantes de riesgo. 3. PERSPECTIVA ECONÓMICA IV • Fassin (1999), los determinantes históricos, politicos, sociales y econ. son más importantes que la cultura y el comportamiento en explicar, por ej. la epidemia de VIH-SIDA y sus tendencias 3. Enfoque económico En nivel socioeconómico La reducción de las desigualdades El Estado La equidad 4. PERSPECTIVA POLÍTICA • Critical Social Science de Toronto. Los factores o fuerzas que producen un estatus de salud son contenidas en un gran todo (capitalismo industrial avanzado), da a las partes su carácter y forma a sus relaciones 4. PERSPECTIVA POLÍTICA – Reprochan a ICRA, el hecho de no haber tenido el coraje de denunciar al sistema político liberal y la economía capitalista, origen de las desigualdades de salud y que contribuyen a mantenerlas 4. PERSPECTIVA POLÍTICA I – esta “no denunciación” parece más grave pues, estos dos economistas de la salud han afirmado que “la financiación de los sistemas de salud puede ser deletérea para el estado de salud de la población por el hecho de restarle atención a los determinantes económicos de la salud”. 4. PERSPECTIVA POLÍTICA I – . Evans, Stoddart y los investigadores del ICRA no sacaron conclusiones lógicas que deberían salir de sus premisas 4. PERSPECTIVA POLÍTICA II • Otras críticas • 1) John Frank (1995) presenta, “examinar críticamente las desigualdades sociales y políticas que las mantienen y evaluar esas fuerzas culturales y económicas que contribuyen a marcar los gradientes en el estado de salud minando la salud de las poblaciones vulnerables: los niños, 4. PERSPECTIVA POLÍTICA II • Otras críticas.1) John Frank (1995) “examinar críticamente las desigualdades sociales y políticas que las mantienen y evaluar esas fuerzas culturales y económicas que contribuyen a marcar los gradientes en el estado de salud minando la salud de las poblaciones vulnerables: los niños, los ancianos, los pobres y los desempleados, las minorías visibles, los nuevos canadienses” 4. PERSPECTIVA POLÍTICA III • Otras críticas.2) Guidotti(1997) reprocha que la atención de salud fue subordinada sólo a la economía y considerar la creación de riqueza y su distribución como las fuerzas principales que originan las disparidades en salud. La cuestión de la atención de salud y de la salud en general, no sería en última instancia para los investigadores del ICRA sino un asunto de econometría 4. PERSPECTIVA POLÍTICA IV • Otras críticas.3) Ronald Labonté (1995) afirma que los promotores de la “Population Health” usan una nueva jerga que podría paradójicamente provocar una remedicalización de la salud en un sentido que “encaja más con la agenda de la economía de mercado neoliberal y su promoción de un Estado minimalista” 4. Enfoque político La estructura socioeconómica Las clases sociales El cambio estructural La equidad social 5. PERSPECTIVA ÉTICA EN LA SALUD PÚBLICA CRÍTICA • Su denuncia de la Salud Pública clásica enfoca más un contenido moralizador que la cuestión de las relaciones entre economía y la salud : es en efecto la moral implícita vehiculizada por los programas de salud pública 5. PERSPECTIVA ÉTICA EN LA SALUD PÚBLICA CRÍTICA • Modelo más centrado sobre la consideración de los valores personales y de las experiencias subjetivas, reintroduciendo en el discurso de la salud pública fundamentos del pensamiento liberal 5. PERSPECTIVA ÉTICA EN LA SALUD PÚBLICA CRÍTICA I • Dos constataciones : • 1) La Critical Public Health nos dirije hacia una desociologización de toda la Salud Pública : ella pertenece a la corriente del post-modernismo 5. PERSPECTIVA ÉTICA EN LA SALUD PÚBLICA CRÍTICA I • 2) es sorprendente que los defensores de enfoques más tradicionales, aquellos derivados, por ejemplo de la Salud Comunitaria no se expresaran abiertamente en estos debates 5. Enfoque ético Los estilos de vida elegidos La protección de la diferencia Los individuos La libertad individual CONCLUSION I Interrogantes • ¿Cuál es la postura teórica que se hace predominar en el estudio de la sociedad ? • ¿Cuál es el peso de las distintas disciplinas? • ¿ Cuáles son las categorías de informaciones que se harán prevalecer? CONCLUSION I Interrogantes • ¿Cuáles son las intenciones o el proyecto que se persigue desarrollar? • ¿Cómo combinar los diferentes enfoques en un modelo integrador? • O requerimos un modelo sintetizador? GRACIAS! REDET. Módulo 1 A
