Infecciones menores del recién nacido
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INFECCIONES MENORES DEL RECIEN NACIDO C. Esperidión Y. Servicio de Neonatología Hospital El Pino INFECCION: Invasión del organismo por gérmenes patógenos que se reproducen y multiplican, produciendo una enfermedad por lesión celular local,secreción de toxinas o reacción antígeno-anticuerpo en el huesped. Enfermedad producida por la invasión del organismo por gérmenes patógenos INFECCIONES MENORES DEL RN Definición: manifestación infecciosa externa provocada por la colonización bacteriana postnatal.Se las denomina menores porque raramente se extienden. Contaminación: se inicia en canal genital Puertas de entrada: conjuntivas, nariz, boca, cordón umbilical, piel. TIPOS DE INFECCION DEL RN Incubación Etiología Antecedentes Ubicación Clínica Evolución Tratamiento Pronóstico Infección menor Infección mayor Postparto Gérmenes ambientales RN normales Localizadas Escaso CEG Benigna Rápida respuesta Bueno Intrauterina Gérmenes patógenos Pret. o de riesgo Sistémica CEG frecuente Complicaciones Incierta. Uso de Ab. Reservado INFECCIONES MENORES DEL RN Manifestaciones clínicas Dependen de Germen invasor: masividad, virulencia Receptividad del huesped Manejo de puertas de entrada Supervisión de termorregulación Adaptación cardiorrespiratoria Normas de asepsia INFECCIONES MENORES DEL RN Etiología: el ambiente microbiano vaginal se va haciendo menos hostil a medida que el feto madura ( aumento progresivo de colonización por lactobacilos y declinación de población de anaerobios y E. Coli) INFECCIONES MENORES DEL RN Hallazgos bacteriológicos •Cultivos (-) en RN nacidos por cesárea y con membranas íntegras •Mayor proporción de cultivos(+) en RN que eliminaron unto •Cultivos(+) en RN provenientes de partos vaginales (estafilococo epidermidis,corynebacterios, estreptococo) •Cultivos de cordón: 15% (+) en primer día 100% (+) en tercer día •Cultivos conjuntivales: predominio de gérmenes aeróbicos •Cultivo nasofaríngeo es estéril al momento del parto INFECCIONES MENORES DEL RN Clasificación •Precoces: Conjuntivitis Dacriocistitis Perionixis Piodermitis •Tardías : Moniliasis Rinitis Onfalitis Diarrea CONJUNTIVITIS Definición: inflamación de la conjuntiva ocular producida por infecciones virales o bacterianas,alergia o factores ambientales. Son característicos el enrojecimiento ocular, secreciones densas, párpados pegajosos e inflamación. Es la más frecuente en el período neonatal a pesar de profilaxis de Credé; podría deberse a sobredimensión diagnóstica por confusión con reacciones irritativo inflamatorias. CONJUNTIVITIS Consideraciones en RN •Cambio de ambiente (líquido a aéreo) •Secreciones nasales abundantes que producen obstrucción lagrimal •Hipertonía palpebral fisiológica produce edema que desubica puntos lagrimales •Irritación química ante instilación de colirios CONJUNTIVITIS Diagnóstico Ojo rojo: intenso enrojecimiento de fondos de saco y cara posterior de párpados. Secreción conjuntival -gonococo :secreción abundante de aspecto amarillo verdoso que escurre a pesar de aseo -listeria :exudado amarillento, no muy abundante acompañado de micronódulos conjuntivales -neumococo:abundante y de predominio fibroso -obstrucción lagrimal :unilateral con ojo blanco Ausencia de dolor Blefaritis y quemosis no son frecuentes en RN CONJUNTIVITIS Momento de aparición •Química 6 a 24 horas •Gonococo apartir de segundo día •Clamidia no antes de cuarto día •Estáfilococo y gram (-) más tardías CONJUNTIVITIS Tratamiento •Aseo metódico y periódico con suero fisiológico •Ab. según hallazgo bacteriológico (manejo terapéutico local y general por diez días) DACRIOCISTITIS Definición: infección de saco lagrimal producida por la no perforación de la membrana presente en la desembocadura del meato del cornete inferior. La dacrioestenosis es un defecto congénito que está presente al nacer:su infección secundaria (dacriocistitis) es muy posterior y rara vez se manifiesta antes de la tercera semana de vida. DACRIOCISTITIS Clínica Epífora con ojo blanco Excepcionalmente se complica con conjuntivitis Gérmenes: estáfilococo aureus, estreptococo hemolítico y haemófilus Tratamiento Masaje de saco lagrimal Aseo prolijo de conjuntiva Colirio antibiótico cada cuatro horas PIODERMITIS Definición: infección piógena de la piel Toda afección dermatológica presenta una lesión elemental o primordial que constituye la base para emitir un diagnóstico. en el caso del RN, la piel responde ante la noxa infecciosa formando pústulas. Sinónimos: pénfigo, piodermia, pustulosis, ¿ impétigo? En el niño y adulto el estrato córneo actúa como efectiva barrera antiinfecciosa. En el RN no está lo suficientemente desarrollada. PIODERMITIS Clínica Erupción cutánea superficial que aparece en el RN de dos a cuatro días formando vesículo-pústulas, de contenido inicialmente turbio que luego se hace purulento. Horas después de formadas se rompen con el roce dejando un lecho húmedo eritematoso, húmedo, no hemático. Esta lesión se seca sin dejar costra. PIODERMITIS Distribución: se inicia en zonas de pliegues de cuello, axilas, región inguinal e hipogastrio, que tienden a extenderse rápidamente. Etiología: estáfilococo y estreptococo PIODERMITIS Diagnóstico diferencial •Eritema tóxico: erupcion cuyos elementos primordiales son máculopapulas;su aparición tiene relación con deficiente manejo térmico. •Pénfigo sifilítico: grandes flictenas con contenido turbio, no purulento,localizado simétricamente en palmas de manos y plantas de pies. •Piodermitis aséptica: erupción vesiculo-pustulosa que da la impresión de ser una piodermitis en regresión. Es una dermopatía prenatal. PIODERMITIS Tratamiento •Manejo de las pústulas: destruirlas y colocación de antiséptico •Manejo de la piel : aseo cutáneo •Manejo general : uso de Ab. Se justifica si fracasa lo anterior, con aparición de nuevas pústulas estáfilococo PERIONIXIA Definición: infección piógena periungueal. Afecta a uno o varios dedos , producida por estáfilococo, habitualmente de evolución benigna. El RN posee uñas finas y delicadas que se continúan casi imperceptiblemente con la cutícula, facilitando la penetracion de gérmenes. PERIONIXIA Tratamiento •Aseo prolijo de la zona con antiséptico •Uso de Ab. depende de extensión y rebeldía •Aseo quirúrgico y desprendimiento de uña es excepcional MONILIASIS Definición: infección por cándida albicans, hongo que se encuentra en el 40% de las madres gestantes. El hongo se multiplica en la boca. MONILIASIS Clínica: •Placas blanquecinas que invaden mucosas de los labios, encías, paladar, mejillas y lengua. •Enfermedad aguda y localizada. Puede ser crónica y generalizada en prematuros, postoperados, cateterizados,desnutridos y en antibioticoterapia prolongada. •A veces dolor y rechazo alimentario. •Llanto disfónico si hay invasión laríngea. •Dermatitis perianal. MONILIASIS Tratamiento •Nistatina 100.000 U cada 6 horas por 5 a 7 días •Aseo en chupetes biberones, pezones. ONFALITIS Definición: inflamación del muñón umbilical, caracterizado por enrojecimiento, hinchazón y exudado purulento en los casos graves. ONFALITIS Consideraciones •Zona de fácil pululación bacteriana ambiental •Cesa permeabilidad funcional de vasos umbilicales, pero se mantiene su permeabilidad anatómica hasta los 20 a 25 días •Fenómenos funiculares normales -mal olor de la base -leve enrojecimiento de rodete umbilical -secreción fibrinosa ONFALITIS Sospecha de infección •Enrojecimiento y edema de piel periumbilical •Engrosamiento y endurecimiento cutáneo •Secreción purulenta •Palpación supraumbilical de vena esclerosada ONFALITIS Tratamiento •Prevención: aceleración de desecación de cordon •Si hay pus y/o flebitis supraumbilical terapia con Ab. RINITIS Definición: inflamación de la mucosa de la nariz, con tumefacción de la misma y secreción nasal. Puede ser aguda, alérgica atrófica o vasomotora. En el RN es de carácter obstructivo. RINITIS Clínica -Estridor nasal -Retracción toráxica inspiratoria -Secreción mucosa que a veces se hace mucopurulenta -Dificultad para alimentación -Aparición -RNI: obstrucción nasal ocasional y transitoria, con secreción abundante y espesa. Puede haber irritación local por LA, meconio o sondas. -Segunda semana de vida: por colonización bacteriana retardada por acción protectora de calostro en zona nasofaríngea. RINITIS Tratamiento •Sintomático: minimizar la obstrucción •Ab. No modifican el curso, salvo infección bacteriana sobreagregada SINDROME DIARREICO Definición:evacuación frecuente de heces blandas, acuosas, generalmente con resultado de aumento de la motilidad del colon. RN está protegido por Aislamiento espontáneo Calostro Colonización por gérmenes saprófitos Ig a través de placenta SINDROME DIARREICO Clínica Rechazo de alimentación Vómitos Aumento de ruidos hidroaéreos Distensión abdominal Dolor cólico SINDROME DIARREICO Etiología E. Coli : el más aislado en epidemias Parenterales: otitis,ITU,virosis Tratamiento Expectante Etiológico