Impulsividad

Psicopatología de la
impulsividad
Prof. Dr. Leonardo Casais
2005
Indice
• Definición y fenomenología de la impulsividad
– Definición y aspectos relacionados
– El déficit de inhibición
• Clasificación de los trastornos del control de
impulsos
– Impulsividad por imposibilidad de inhibir la conducta
– Impulsividad por imposibilidad para resistir un
impulso
– La agresividad
– Las parafilias
• Etiología de la impulsividad
Definición
• Diccionario: “persona
impulsiva como
aquella que suele
hablar o proceder sin
reflexión ni cautela,
dejándose llevar por
la impresión del
momento”.
elementos comunes a la
impulsividad
– La inmediatez entre el estímulo
desencadenante de una conducta y la
aparición de la misma
– La ausencia de reflexión y de planificación
previos al desarrollo de la conducta impulsiva
– La ausencia de eficacia adaptativa de la
conducta impulsiva en relación con el medio
en el que vive el sujeto que la desarrolla
– Y el componente emocional que acompaña a
todo acto impulsivo
Aspectos emocionales
Aspectos cognitivos
Impulsividad disfuncional
Afectos tipo rabia y agresión
Conductas homicidas
, suicidas o sexualmente agresivas
Incapacidad de un individuo
para mantener la atención
Tendencia a aplicar
un procesamiento
de la información excesivamente
rápido y con tendencia al error
Dimensiones en la impulsividad
Dimensión o capacidad
de resistirse a un impulso,
frente a la alternativa de
ceder ante él
Dimensión o tendencia
a responder inmediatamente
a un estímulo
frente a la capacidad
de planificar dicha respuesta
antes de realizar
un movimiento concreto
Los dos modelos de impulsividad
• Irreflexión
• Premura en el acto motor
o conducta impulsiva
• Subestimación de las
consecuencias
inmediatas y posteriores
a dicho acto
• Es la conducta impulsiva
propiamente dicha
• Obedece claramente a un
déficit de inhibición de la
conducta
• Fenómenos en los que
entre estímulo
desencadenante y el
supuesto acto impulsivo
hay une “reflexión”
• Pensamiento reflexivo
egodistónico
• Tendencia a sobrevalorar
las consecuencias a corto
y largo plazo del acto
realizado
• Frecuentes sentimientos
de culpa sobreañadidos
• Fenomenología obsesiva
Patrón de la conducta impulsiva
• Déficit de la función mental de inhibición
• Supondría el déficit de inhibición 3 fenómenos
interrelacionados
– La incapacidad para inhibir una conducta
preponderantes (conducta para la cual hay disponible
un refuerzo inmediato)
– La incapacidad para inhibir una conducta que ya está
en marcha
– La incapacidad para evitar que estímulos o conductas
competitivas interfieran negativamente con lo que ya
está en marcha
Clasificación de los trastornos del
control de impulsos
• Impulsividad por imposibilidad de inhibir la
conducta. Modelo de inhibición
• Impulsividad caracterizada por la
imposibilidad para resistir un impulso.
Modelo obsesivo
• La agresividad como conducta desinhibida
Impulsividad por imposibilidad de
inhibir la conducta
• El sujeto es impredecible e irreflexivo
• El patrón de conducta que predomina es la
incapacidad para inhibir distintos tipos de
conducta y también las emociones
• Individuos que actúan en cortocircuito
• Patrón altamente ineficaz
– importantes fallos en ejecución tareas cotidianas
– Importantes problemas adaptativos
Impulsividad por imposibilidad de
inhibir la conducta
• Incapacidad para inhibir respuestas emocionales.
• Se dan conjuntamente: afectos agresivos desencadenan
conductas lesivas
• Trastorno límite de personalidad (borderline o de
inestabilidad emocional
• Trastorno antisocial de la personalidad
• Si la afectación es cerebral: TCE, infecciones y tr.
Psiquiátricos:
»
»
»
»
»
Esquizofrenia
Episodios maníacos del TB
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Intoxicaciones por sustancias
Demencias
Impulsividad por imposibilidad para
resistir un impulso. Modelo obsesivo
• La incapacidad de resistir un impulso, pulsión o
tentación a actuar una acción
• La persona que sufre este cuadro experimenta
un aumento de la ansiedad o tensión antes de
actuar
• Después de la actuación o durante la realización
de la misma, se sucede un estado de placer,
gratificación o alivio
• Estos actos parecen agravarse en cuanto a
frecuencia e intensidad en los momentos de
mayor ansiedad o estrés.
Modelo obsesivo
• La similitud con los actos o pensamientos
obsesivos indujo e englobar los trastornos
impulsivos en los obsesivos
• Pero hoy se admite como diferencias:
– La egosintonía: “el impulso está parcial o
completamente en armonía con los objetivos
momentáneos de la psique”
– El placer: hay un componente placentero en
el momento de la expresión de la acción,
aunque luego pueda haber culpa
Subclasificación del control de impulsos en
función de la conducta desplegada
• Cleptomanía: el
impulso irresistible a
actuar consiste en
sustraer objetos que
no son necesarios
para el individuo que
los roba. Tampoco se
puede justificar por
razones económicas
• Juego patológico o
ludopatía: el impulso
irresistible se caracteriza
por la tendencia al juego,
a pesar de las
consecuencias negativas
que dicha acción tiene
sobre quien la realiza
• Compra patológica: no
pueden evitar resistirse al
impulso de realizar
compras de manera
reiterada y con objetos no
imprenscindibles.
• Tricotilomanía: el impulso
de imposible control es la
tendencia a arrancarse el
pelo
• Piromanía: el impulso
consiste en la
provocación deliberada y
reiterada de fuegos e
incendios sin motivación
económica
• Atracones: impulso
irresistible es una
tendencia a ingerir
grandes cantidades
de alimento de
manera reiterada y en
poco tiempo. Tras ello
suele haber vómito
autoinducido
• Dipsomanía: tendencia
irresistible a ingerir
grandes cantidades de
alcohol. No es idéntico al
alcoholismo
(dependencia del alcohol)
• Potomanía: tendencia
beber agua de forma
constante. Obedece a
disfunciones en el control
de los mecanismos de la
sed y de la regulación del
equilibrio
hidroelectrolítico.
Otras situaciones específicas de impulsividad:
la agresividad como conducta desinhibida
• Algunas pueden encajar
• No se debe identificar impulsividad=agresión
• La agresividad es uno de los fenómenos más
fácilmente observables en casi todas las
especies animales
• Se asume que la conducta violenta se inicia
tras una emoción determinada: la ira
La agresividad como conducta
desinhibida
• La ira se desencadena por:
– Situaciones de amenaza personal
– Situaciones de riesgo de sufrir una gresión
– Situaciones de desafío
– Situaciones de pérdida de control sobre una
situación
La agresividad como conducta
desinhibida
• En la génesis de la conducta violenta hay
factores moduladores
• Los factores impiden relación directa entre el
impulso agresivo y la conducta violenta
• La modulación puede tener
– Efecto amplificador
– Efecto inhibidor:
• impide que la respuesta agresiva se plasme
indiscriminadamente (desventaja en supervivencia)
• Actúa a diversos niveles, desde la evaluación cognitiva del
riesgo hasta la respuesta motora final de la agresión
La agresividad como conducta
desinhibida
• La impulsividad en la agresividad consiste en:
“la incapacidad de inhibir las respuestas agresivas
ante estímulos anodinos en cualquiera de los pasos
descritos pero sobretodo en un déficit de control de
las emociones de ira”
La agresividad como conducta desinhibida.
Modelo de déficit en la inhibición
• Incapacidad para frenar una emoción de ira ante un
estímulo neutro
• Escasa conciencia de lo inadecuado o
desproporcionado de la respuesta en el momento en
que se está experimentando la emoción agresiva
• Imposibilidad de realizar una correcta evaluación de las
consecuencias de los actos iniciados mientras
• Dificultades para frenar la conducta violenta
• Sentimientos de culpa una vez cesada la respuesta
emocional, aunque no en todas las personas,
dependiendo de su código de valores.
La agresividad como conducta
desinhibida
La agresividad puede oscilar entre
• Irritabilidad: la persona experimenta emociones
de ira o agresividad ante mínimos estímulos o
con frecuencia mayor de lo habitual
• Heteroagresividad verbal: la emoción de
agresividad acaba desencadenando amenazas
verbales o lenguaje provocativo en el entorno
• Heteroagresividad física: la emoción
desencadena el estado más grave de conducta
violenta, que genera daño físico en el medio
La agresividad como conducta
desinhibida
Situaciones clásicas en las que las conductas
parecen obedecer a patrón impulsivo:
• Cansancio o fatiga: la mayor parte de las disputas es
a final del día
• Manía: irritabilidad o auténtica violencia
• Trastorno orgánico de la personalidad
• Trastorno explosivo intermitente
• Intoxicaciones patológicas por alcohol y
psicoestimulantes.
Otras situaciones específicas de
impulsividad: Las parafilias
• La impulsividad sexual y las conductas
parafílicas presentan similitudes
psicopatológicas con el resto de las
conductas impulsivas.
• Pero no toda conducta sexual patológica o
socialmente reprobada (delitos contra la
libertad sexual) es un acto impulsivo
Las parafilias
• Las conductas parafílicas se
caracterizan por reunir una
serie de fantasías sexuales
o de conductas de tipo
excitatorio sexual,
repetitivas, intensas y que
son consideradas
socialmente inconvenientes.
• Conductas parafílicas:
– Exhibicionismo
– Pedofilia
– Voyeurismo
Las parafilias
• El comportamiento sexual es vivido como
obligatorio, fuera de control, reiterativo y
estereotipado
• La excitación sexual se identifica con
períodos de mayor estrés o ansiedad.
• Dependiendo de la persona, el impulso
sexual parafílico puede ser egosintónico o
egodistónico.
Las parafilias
• La mayor parte son un continuum desde la
egodistonía hacia la egosintonía.
• Pero otras parafilias corresponden al
modelo de déficit de inhibición:
• Ante un estímulo sexual concreto despliega
conducta determinada sin que medie reflexión
alguna
• Se observa en el trastorno antisocial de la
personalidad, en el trastorno por déficit de
atención con hiperactividad, en el retraso mental o
en las intoxicaciones por diversas sustancias
Etiología de la impulsividad
• Disfunción de la neurotransmisión
– Déficits serotoninérgicos
– Disminución de su síntesis: por disminución del
consumo de triptófano
– Concentraciones de 5-HIAA disminuídas en
LCR
Sistema facilitador de la conducta:
Vías mesolímbicas dopaminérgicas
Sistema inhibidor de la conducta:
Vías septohipocámpicas serotoninérgicas
Etiología de la impulsividad
• Hipótesis evolucionistas
– Existen especies animales más impulsivas que otras
– Existen líneas genéticas con mayor incidencia de
patrones de conducta impulsiva
– En ecosistemas peligrosos los individuos más
impulsivos, con reacciones rápidas, alta velocidad de
excitación y respuestas agresivas se encuentran en
posición de ventaja para la supervivencia
Etiología de la impulsividad
•
Disfunción de las áreas cerebrales
1. Los desencadenados por estados internos
(hambre o fatiga), mediados por el hipotálamo
(n. accumbens)y tronco del encéfalo (núcleos
del rafe)
2. Las acciones agresivas que resultan de
asociaciones de respuestas emocionales a
estímulos o sucesos externos mediados por
estructuras témporo-límbicas (la amígdala)
3. Las acciones agresivas por disfunción de la
corteza cerebral prefrontral