A REGISTRE DELS SERVICIS DE VOLUNTARIAT REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO TIPUS DE SOL·LICITUD / TIPO DE SOLICITUD Inscripció Inscripción B DADES GENERALS DATOS GENERALES DATA DE CONSTITUCIÓ DE L'AGRUPACIÓ FECHA CONSTITUCIÓN DE LA AGRUPACIÓN C NÚM. DE REGISTRE (*) / Nº DE REGISTRO (*) Cancel·lació de dades Cancelación de datos Modificació de dades Modificación de datos DATA D'APROVACIÓ DEL REGLAMENT FECHA APROBACIÓN DEL REGLAMENTO DATA SIGNATURA DEL CONVENI DE COL·LABORACIÓ FECHA FIRMA DEL CONVENIO DE COLABORACIÓN NOMBRE VOLUNTARIS NÚM VOLUNTARIOS DADES DE LA SEU DATOS DE LA SEDE CP DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) TELÈFON / TELÉFONO D FAX FREQÜÈNCIA RÀDIO FRECUÈNCIA RADIO ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DADES DELS RESPONSABLES DATOS DE LOS RESPONSABLES DADES DEL RESPONSABLE DE LA CORPORACIÓ LOCAL / DATOS DEL RESPONSABLE DE LA CORPORACIÓN LOCAL NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS TELÈFON / TELÉFONO FAX CÀRREC / CARGO ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DADES DEL COORDINADOR DE LA CORPORACIÓ LOCAL / DATOS DEL COORDINADOR DE LA CORPORACIÓN LOCAL NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS TELÈFON / TELÉFONO FAX CÀRREC / CARGO ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DADES DEL CAP DE L'AGRUPACIÓ / DATOS DEL JEFE DE LA AGRUPACIÓN NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS TELÈFON / TELÉFONO FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DADES DEL SUBCAP DE L'AGRUPACIÓ / DATOS DEL SUBJEFE DE LA AGRUPACIÓN NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS TELÈFON / TELÉFONO E FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DOCUMENTACIÓ APORTADA DOCUMENTACIÓN APORTADA , d Responsable competent en l'entitat local Responsable competente en la entidad local REGISTRE D'EIXIDA REGISTRO DE SALIDA CHAP - IAC Certificat de l'acord del Ple de la Corporació Local on es va aprovar la seua constitució. Certificado del acuerdo del Pleno de la Corporación Local donde se aprobó su constitución. Certificat de l'acord del Ple de la Corporació Local on es va aprovar el Reglament de l'Agrupació Local. Certificado del acuerdo del Pleno de la Corporación Local donde se aprobó el Reglamento de la Agrupación Local. Fotocòpia compulsada del Reglament. Fotocopia compulsada del Reglamento. Fotocòpia compulsada de la pòlissa d'assegurança. Fotocopia compulsada de la póliza de seguro. del REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA DIN - A4 Signatura: Firma: Càrrec: Cargo: (*) El núm. de Registre només s'omplirà en cas de sol·licitud de modificació de dades. El núm. de Registro sólo se cumplimentará en caso de solicitud de modificación de datos. Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS 10/08/17 IA - 11032 - 01 - E (1/2) EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS SOL·LICITUD PER A LA INSCRIPCIÓ, MODIFICACIÓ O CANCEL·LACIÓ DE DADES EN EL REGISTRE DELS SERVEIS DE VOLUNTARIAT DE PROTECCIÓ CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupacions locals de voluntaris de Protecció Civil) SOLICITUD PARA LA INSCRIPCIÓN, MODIFICACIÓN O CANCELACIÓN DE DATOS EN EL REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO DE PROTECCIÓN CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupaciones locales de voluntarios de Protección Civil) SOL·LICITUD PER A LA INSCRIPCIÓ, MODIFICACIÓ O CANCEL·LACIÓ DE DADES EN EL REGISTRE DELS SERVEIS DE VOLUNTARIAT DE PROTECCIÓ CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupacions locals de voluntaris de Protecció Civil) SOLICITUD PARA LA INSCRIPCIÓN, MODIFICACIÓN O CANCELACIÓN DE DATOS EN EL REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO DE PROTECCIÓN CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupaciones locales de voluntarios de Protección Civil) A REGISTRE DELS SERVICIS DE VOLUNTARIAT REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO TIPUS DE SOL·LICITUD / TIPO DE SOLICITUD Inscripció Inscripción B DADES GENERALS DATOS GENERALES DATA DE CONSTITUCIÓ DE L'AGRUPACIÓ FECHA CONSTITUCIÓN DE LA AGRUPACIÓN C NÚM. DE REGISTRE (*) / Nº DE REGISTRO (*) Cancel·lació de dades Cancelación de datos Modificació de dades Modificación de datos DATA D'APROVACIÓ DEL REGLAMENT FECHA APROBACIÓN DEL REGLAMENTO DATA SIGNATURA DEL CONVENI DE COL·LABORACIÓ FECHA FIRMA DEL CONVENIO DE COLABORACIÓN NOMBRE VOLUNTARIS NÚM VOLUNTARIOS DADES DE LA SEU DATOS DE LA SEDE CP DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA) TELÈFON / TELÉFONO D FAX FREQÜÈNCIA RÀDIO FRECUÈNCIA RADIO ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DADES DELS RESPONSABLES DATOS DE LOS RESPONSABLES DADES DEL RESPONSABLE DE LA CORPORACIÓ LOCAL / DATOS DEL RESPONSABLE DE LA CORPORACIÓN LOCAL NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS TELÈFON / TELÉFONO FAX CÀRREC / CARGO ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DADES DEL COORDINADOR DE LA CORPORACIÓ LOCAL / DATOS DEL COORDINADOR DE LA CORPORACIÓN LOCAL NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS TELÈFON / TELÉFONO FAX CÀRREC / CARGO ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DADES DEL CAP DE L'AGRUPACIÓ / DATOS DEL JEFE DE LA AGRUPACIÓN NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS TELÈFON / TELÉFONO FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DADES DEL SUBCAP DE L'AGRUPACIÓ / DATOS DEL SUBJEFE DE LA AGRUPACIÓN NOM / NOMBRE COGNOMS / APELLIDOS E FAX ADREÇA ELECTRÒNICA / CORREO ELECTRÓNICO DOCUMENTACIÓ APORTADA DOCUMENTACIÓN APORTADA , d Responsable competent en l'entitat local Responsable competente en la entidad local REGISTRE D'EIXIDA REGISTRO DE SALIDA CHAP - IAC Certificat de l'acord del Ple de la Corporació Local on es va aprovar la seua constitució. Certificado del acuerdo del Pleno de la Corporación Local donde se aprobó su constitución. Certificat de l'acord del Ple de la Corporació Local on es va aprovar el Reglament de l'Agrupació Local. Certificado del acuerdo del Pleno de la Corporación Local donde se aprobó el Reglamento de la Agrupación Local. Fotocòpia compulsada del Reglament. Fotocopia compulsada del Reglamento. Fotocòpia compulsada de la pòlissa d'assegurança. Fotocopia compulsada de la póliza de seguro. del REGISTRE D'ENTRADA REGISTRO DE ENTRADA DIN - A4 Signatura: Firma: Càrrec: Cargo: (*) El núm. de Registre només s'omplirà en cas de sol·licitud de modificació de dades. El núm. de Registro sólo se cumplimentará en caso de solicitud de modificación de datos. Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE cancelación y oposición, todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS 10/08/17 IA - 11032 - 01 - E (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO TELÈFON / TELÉFONO F DADES DELS VOLUNTARIS DATOS DE LOS VOLUNTARIOS COGNOMS / APELLIDOS NOM NOMBRE DATA NAIXEMENT FECHA NACIMIENTO DATA INSCRIPCIÓ FECHA INSCRIPCIÓN DIN - A4 CHAP - IAC DNI / NIE IA - 11032 - 02 - E (1/2) EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS SOL·LICITUD PER A LA INSCRIPCIÓ, MODIFICACIÓ O CANCEL·LACIÓ DE DADES EN EL REGISTRE DELS SERVEIS DE VOLUNTARIAT DE PROTECCIÓ CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupacions locals de voluntaris de Protecció Civil) SOLICITUD PARA LA INSCRIPCIÓN, MODIFICACIÓN O CANCELACIÓN DE DATOS EN EL REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO DE PROTECCIÓN CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupaciones locales de voluntarios de Protección Civil) DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS 10/08/17 SOL·LICITUD PER A LA INSCRIPCIÓ, MODIFICACIÓ O CANCEL·LACIÓ DE DADES EN EL REGISTRE DELS SERVEIS DE VOLUNTARIAT DE PROTECCIÓ CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupacions locals de voluntaris de Protecció Civil) SOLICITUD PARA LA INSCRIPCIÓN, MODIFICACIÓN O CANCELACIÓN DE DATOS EN EL REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO DE PROTECCIÓN CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupaciones locales de voluntarios de Protección Civil) F DADES DELS VOLUNTARIS DATOS DE LOS VOLUNTARIOS COGNOMS / APELLIDOS NOM NOMBRE DATA NAIXEMENT FECHA NACIMIENTO DATA INSCRIPCIÓ FECHA INSCRIPCIÓN IA - 11032 - 02 - E DIN - A4 CHAP - IAC (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO DNI / NIE DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS 10/08/17 G CURSOS DE FORMACIÓ CURSOS DE FORMACIÓN DENOMINACIÓ DEL CURS DENOMINACIÓN DEL CURSO NOMBRE VOLUNTARIS NÚMERO VOLUNTARIOS NOMBRE D’HORES NÚMERO DE HORAS ENTITAT HOMOLOGADORA ENTIDAD HOMOLOGADORA DIN - A4 CHAP - IAC DATA DE REALITZACIÓ FECHA DE REALIZACIÓN IA - 11032 - 03 - E (1/2) EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS SOL·LICITUD PER A LA INSCRIPCIÓ, MODIFICACIÓ O CANCEL·LACIÓ DE DADES EN EL REGISTRE DELS SERVEIS DE VOLUNTARIAT DE PROTECCIÓ CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupacions locals de voluntaris de Protecció Civil) SOLICITUD PARA LA INSCRIPCIÓN, MODIFICACIÓN O CANCELACIÓN DE DATOS EN EL REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO DE PROTECCIÓN CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupaciones locales de voluntarios de Protección Civil) DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS 10/08/17 SOL·LICITUD PER A LA INSCRIPCIÓ, MODIFICACIÓ O CANCEL·LACIÓ DE DADES EN EL REGISTRE DELS SERVEIS DE VOLUNTARIAT DE PROTECCIÓ CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupacions locals de voluntaris de Protecció Civil) SOLICITUD PARA LA INSCRIPCIÓN, MODIFICACIÓN O CANCELACIÓN DE DATOS EN EL REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO DE PROTECCIÓN CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupaciones locales de voluntarios de Protección Civil) G CURSOS DE FORMACIÓ CURSOS DE FORMACIÓN DENOMINACIÓ DEL CURS DENOMINACIÓN DEL CURSO NOMBRE VOLUNTARIS NÚMERO VOLUNTARIOS NOMBRE D’HORES NÚMERO DE HORAS ENTITAT HOMOLOGADORA ENTIDAD HOMOLOGADORA IA - 11032 - 03 - E DIN - A4 CHAP - IAC (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO DATA DE REALITZACIÓ FECHA DE REALIZACIÓN DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS 10/08/17 H RECURSOS DE L'AGRUPACIÓ RECURSOS DE LA AGRUPACIÓN DADES SOBRE ELS VEHICLES I LES SEUES CARACTERÍSTIQUES / DATOS SOBRE LOS VEHÍCULOS Y SUS CARACTERÍSTICAS DADES SOBRE LES EMBARCACIONS I LES SEUES CARACTERÍSTIQUES / DATOS SOBRE LAS EMBARCACIONES Y SUS CARACTERÍSTICAS DIN - A4 CHAP - IAC ALTRES RECURSOS RELLEVANTS DE QUÈ DISPOSE L'AGRUPACIÓ / OTROS RECURSOS RELEVANTES QUE DISPONGA LA AGRUPACIÓN IA - 11032 - 04 - E (1/2) EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS SOL·LICITUD PER A LA INSCRIPCIÓ, MODIFICACIÓ O CANCEL·LACIÓ DE DADES EN EL REGISTRE DELS SERVEIS DE VOLUNTARIAT DE PROTECCIÓ CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupacions locals de voluntaris de Protecció Civil) SOLICITUD PARA LA INSCRIPCIÓN, MODIFICACIÓN O CANCELACIÓN DE DATOS EN EL REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO DE PROTECCIÓN CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupaciones locales de voluntarios de Protección Civil) DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS 10/08/17 SOL·LICITUD PER A LA INSCRIPCIÓ, MODIFICACIÓ O CANCEL·LACIÓ DE DADES EN EL REGISTRE DELS SERVEIS DE VOLUNTARIAT DE PROTECCIÓ CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupacions locals de voluntaris de Protecció Civil) SOLICITUD PARA LA INSCRIPCIÓN, MODIFICACIÓN O CANCELACIÓN DE DATOS EN EL REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE VOLUNTARIADO DE PROTECCIÓN CIVIL DE LA COMUNITAT VALENCIANA (agrupaciones locales de voluntarios de Protección Civil) H RECURSOS DE L'AGRUPACIÓ RECURSOS DE LA AGRUPACIÓN DADES SOBRE ELS VEHICLES I LES SEUES CARACTERÍSTIQUES / DATOS SOBRE LOS VEHÍCULOS Y SUS CARACTERÍSTICAS DIN - A4 CHAP - IAC ALTRES RECURSOS RELLEVANTS DE QUÈ DISPOSE L'AGRUPACIÓ / OTROS RECURSOS RELEVANTES QUE DISPONGA LA AGRUPACIÓN IA - 11032 - 04 - E (2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO DADES SOBRE LES EMBARCACIONS I LES SEUES CARACTERÍSTIQUES / DATOS SOBRE LAS EMBARCACIONES Y SUS CARACTERÍSTICAS DIRECCIÓ GENERAL DE L'AGÈNCIA DE SEGURETAT I RESPOSTA A LES EMERGÈNCIES DIRECCIÓN GENERAL DE LA AGENCIA DE SEGURIDAD Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS 10/08/17
