MANEJO DE MATERIAL ESTERIL Definición Es la descripción y explicación de los pasos que el personal de enfermería realiza para manipular adecuadamente el material estéril y evitar la contaminación de su contenido. Objetivos: · Mantener la esterilidad del material · Evitar infecciones a la o el usuaria (o) Precauciones: Lavarse las manos antes de manipular material estéril Use mascarilla y gorro al manejar este tipo de material Mantenerse de frente al campo estéril Evítese salpicar con cualquier tipo de solución el campo estéril Nunca alejarse de un campo estéril o darle la espalda Evitar hablar, toser o estornudar sobre el material estéril Evítese transferir objetos sobre el campo estéril Verificar fecha de vencimiento de esterilización (cada 8 días) Seleccione un área amplia, limpia y libre de humedad para la preparación de equipos estériles. Cuando se extrae material estéril de un recipiente y no se utiliza, no devolverlo a dicho recipiente y esterilizarlo de nuevo. Evitar corrientes de aire provenientes de ventanas, ventiladores, unidades de aire acondicionado u otros dispositivos cerca de campos estériles. Trabaje en una superficie a nivel de la cintura Mantener seca la superficie, la humedad puede penetrar hasta el campo estéril y por acción de la capilaridad hacerlo inseguro. Abra los paquetes estériles de tal manera que las orillas de la envoltura queden en sentido opuesto al manipulador para evitar la posibilidad que una superficie estéril toque el uniforme. Equipo: Material estéril Pinza de transferencia estéril Gorro Mascarilla Procedimiento para el manejo de equipos estériles grandes con doble cubierta: 1. Lavarse las manos 2. Colocarse gorro y mascarilla 3. Colocar los equipos en superficies o mesas adecuadas procurando que el lado donde se encuentra la última punta de la envoltura quede frente a la persona que abra el equipo. 4. Retirar si el caso lo amerita la cinta testigo. 5. Tomar la punta 4 de la envoltura y deslizarla hacia atrás. 6. Tomar las puntas laterales 2 y3 en la mano derecha e izquierda respectivamente para dejarla caer hacia los lados, a fin de no contaminar el contenido de los equipos. 7. Tomar la punta 1 por el dobles y sin tocar a la persona que manipula el equipo dejarla caer hacia adelante y abajo. 8. Para manipular el equipo estéril en su doble cubierta hacerlo con pinzas de transferencia o con guantes estériles. Procedimiento para el manejo de equipos estériles pequeños: 1. Retirar el papel testigo u otros sujetadores del paquete 2. Sostenga con la mano izquierda colocando el dedo pulgar encima del paquete estéril delante de usted. 3. Tome por la punta de referencia la cubierta superior y retírela hacia atrás. 4. Tome la punta de referencia de la cubierta lateral, tirela hacia fuera y sosténgala entre los dedos de la mano izquierda. 5. Retire la segunda cubierta sin pasar la mano sobre el paquete 6. Retire la última cubierta tirándola hacia usted, quedando descubierto el material estéril. 7. Sostenga firmemente con la mano izquierda el material estéril, y con la otra sujete las puntas antes de depositarlo en el campo estéril. Procedimiento para manejar frascos estériles: 1. Quitar la cubierta de las soluciones solo en caso necesario y por un periodo de tiempo lo más corto posible. 2. Levante la cubierta del frasco de modo que la cara interna quede hacia abajo, cuando la sostiene con la mano. 3. Inviértase la cubierta solo que se tenga que dejar sobre una superficie. 4. Extraer el material con pinza de transferencia. 5. Cuando se hayan sacado del recipiente los objetos estériles aunque no se hayan usado no se volverán a guardar en el frasco estéril. Procedimiento de manejo de pinza de transferencia o auxiliar Definición: Son las maniobras que se realizan con la pinza de transferencia para manejar el material y equipo estéril. Objetivos: · Mantener la esterilización del material y/o instrumental · Trasladar el material o instrumental estéril a otra área estéril Precauciones: · Lavarse las manos antes de usar la pinza · Esterilizar la pinza y la porta pinza antes de colocarla en la porta pinza · La pinza se mantendrá abierta dentro de la porta pinza. · Al manejar la pinza auxiliar deberá mantenerse las puntas hacia abajo. · Si la pinza tocara superficies no estériles debe descartarse inmediatamente y esterilizarse de nuevo. · Acercar la pinza auxiliar con su respectiva porta pinza al sitio donde se encuentra el material estéril que se va a manipular. · Cambiar pinza diariamente y enviarla a esterilizar. · Se deberá cubrir con una tapadera de cualquier material ya sea de papel o tela en ambos casos estéril. Equipo: - Porta pinza - Pinza Auxiliar Procedimiento: 1. Lavarse las manos 2. Conservar la pinza en su recipiente con cubierta 3. Extraer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas y cuidar que éstas no toquen los bordes de la porta pinza. 4. Mantener la pinza con las ramas hacia abajo, tomar el material pinzando, compruebe que se encuentre bien sujeto. 5. Levántelo dos o tres centímetros sobre el recipiente antes de trasladarlo. 6. Mantener la inclinación de las ramas mientras se estén utilizando, para evitar que éstas toquen superficies contaminadas. 7. Dejar caer el artículo sobre el área estéril de 15 a 20 cm. o suéltelo hasta que la otra persona lo haya tomado con firmeza. PROCEDIMIENTO DE MANEJO DE SOLUCIONES Definición: Es el trasvase de una solución de un frasco o recipiente a otro. Objetivos: · Evitar la contaminación de la solución en el paso de un recipiente a otro. Precaución: · No tocar con la solución el cuello exterior del recipiente donde se desea trasvasar. Recomendaciones: · Después de abrir un tapón o tapa, se sostiene en la mano, o se coloca en el lado estéril (interno) hacia arriba sobre una superficie limpia, de forma que pueda verse su interior. · El borde externo de la tapa no estéril, por tal razón se debe tener cuidado con la contaminación de la solución, al manipular la tapa. · La botella debe sostenerse con la etiqueta en la palma de la mano, para evitar que la solución empape y destiña la etiqueta. · Verter una pequeña cantidad en la basura, la solución desechada limpia el borde de la botella. Procedimiento: 1. Destape la botella o recipiente 2. Coloque la tapa boca arriba de tal manera que Usted vea el interior. 3. Vierta una cantidad pequeña en el basurero 4. Proceda a pasarla al otro recipiente 5. Tape el recipiente 6. Si la etiqueta se humedeció proceda a cambiarla. Cuidados de enfermería en los periodos perioperatorios con apego a las medidas de seguridad En el denominado proceso quirúrgico se dan un conjunto de características que son comunes a todos los enfermos que, por una u otra razón, deben someterse a una intervención quirúrgica. Este es el motivo por el que se habla específicamente de unos cuidados de enfermería perioperatorios, que son aplicados por el personal de enfermería. Habitualmente se divide el acto quirúrgico en tres fases que aún desarrollándose sin solución de continuidad, pueden diferenciarse el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. Es importante tener presente que el éxito del proceso quirúrgico dependerá no sólo de la intervención en sí misma, a pesar de que ésta pueda ser el acto central de toda la sucesión de acontecimientos, sino del buen desarrollo de cada una de las etapas indicadas. No es arriesgado afirmar, que sin una correcta preparación preoperatoria y unos adecuados cuidados postoperatorios, ni la mejor de las intervenciones quirúrgicas podría tener éxito. CUIDADOS EN LA FASE PREOPERATORIA El personal de enfermería desempeña un importante papel durante el preoperatorio. La asistencia de enfermería en este período influye sobre la experiencia perioperatoria global del enfermo. Una adecuada preparación, mediante una completa valoración, tratamiento del riesgo e instrucción, permite una evolución operatoria y una recuperación más fácil. VALORACIÓN Valoración física: Talla, peso y constantes vitales Permanecer alerta ante signos de: deshidratación y alteración de la nutrición; lesiones cutáneas o signos de infección Historia quirúrgica y anestésica Documentar intervenciones quirúrgicas previas: Fecha Tipo de intervención y razón de la misma Aparición de complicaciones Medicación Indicar los fármacos administrados previos a la intervención Señalar medicamentos interrumpidos recientemente, así como los administrados en los seis meses anteriores Especificar alergias y sensibilidades farmacológicas -Patologías previas General (obesidad, anorexia nerviosa) Pulmonar (enfermedad pulmonar obstructiva insuficiencia respiratoria) crónica, Cardíaca (infarto de miocardio, hipertensión) Gastrointestinal (varices esofágicas, hepatopatía, esofagitis) Renal (nefrolitiasis, insuficiencia renal) Endocrina (diabetes, híper/hipotiroidismo, hiperlipidemia) Musculo esquelética (cifosis, artritis cervical) Hematológica (anemia, policitemia) Trastornos hemorrágicos Neurológicas (epilepsia, miastenia grave) -Valoración mental y psicosocial Percepciones generales sobre la cirugía Procesos sensoriales y de pensamiento Atención y concentración Nivel de ansiedad y temores específicos Autoestima y concepto de sí mismo Apoyo de personas allegadas Valores psicológicos y mecanismos de afrontamiento PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN El tiempo necesario para la preparación preoperatoria varía considerablemente de unas personas a otras, dependiendo de las situaciones individuales y de las políticas institucionales. Por lo general, los estudios analíticos y las pruebas médicas realizadas en los treinta días anteriores a la intervención son aceptables, siempre que no se hayan producido entre tanto cambios que alteren el estado del paciente. -Nutrición Intervención con: Anestesia local o sin anestesia, pueden tomar un desayuno ligero o líquidos claros en el día de la intervención Anestesia general o regional, no pueden comer ni beber (nada por boca) desde 6-8 horas antes de la intervención Si la cirugía afecta a la cavidad abdominal, sobre todo si implica al estómago, al intestino o al recto, el médico puede prescribir la colocación de una sonda nasogástrica para vaciar el contenido gástrico o puede indicar una preparación intestinal, que consiste en vaciar el intestino y reducir el contenido bacteriano -Eliminación Instruir al paciente para que vacíe su vejiga inmediatamente antes de ser trasladado al quirófano o de recibir la medicación preoperatoria. Se evita con ello la distensión vesical o la incontinencia durante a anestesia y la cirugía. -Higiene El objetivo es eliminar la suciedad y los microbios de la piel e inhibir un nuevo crecimiento microbiano, junto con la menor irritación posible del tejido El rasurado del campo operatorio se debe limitar a la zona más pequeña razonable y hacerse inmediatamente antes de la intervención, por lo general ya en el quirófano -Objetos de valor y prótesis Documentar joyas, prótesis dentales parciales, aparatos de ortodoncia, dentaduras postizas, prótesis oculares y las auditivas… -Medicaciones Interrumpir o ajustar la posología antes de la intervención en anticoagulantes (aspirina, inhibidores de la monoaminooxidasa) e hipoglucemiantes El anestesista o el cirujano puede prescribir la toma de medicación oral con una pequeña cantidad de agua (menos de 30 mililitros) en preoperatorias específicas. Estas medicaciones se administran para reducir la ansiedad y facilitar una inducción fácil y segura de la anestesia No se debe administrar medicación preoperatoria a ningún paciente hasta que éste haya firmado el consentimiento -Preparación psicológica Se debe aportar información y tranquilizar al paciente sobre los acontecimientos que se van a producir y comentar los mecanismos de afrontamiento que puede utilizar para enfrentarse al estrés y a la incomodidad. La planificación se debe basar en el deseo de información del paciente, en su actitud ante la cirugía y en el efecto anticipado de la misma, tal como lo percibe el paciente. Proporcionar información e instrucción sobre las opciones no farmacológicas para controlar el dolor tras la intervención -Instrucción preoperatoria Información general Limitaciones de la ingesta oral Preparación del intestino o la piel Estudios preoperatorios Medicaciones Área de mantenimiento preoperatorio Sala de espera de la familia Calendario general para los acontecimientos perioperatorios Pacientes ambulatorios Dónde y cuándo han de acudir para la intervención Qué ropa deben llevar Quién debe acompañar al paciente Asistencia postoperatoria Tos y respiración profunda Técnicas de sujeción Cambios de postura y movimiento Tratamiento del dolor, desarrollar un plan junto con el paciente para valorar y tratarlo Actividades y limitaciones Apósitos o drenajes postoperatorios Instrucciones al alta -EVALUACIÓN La evaluación está relacionada con los objetivos de enfermería específicos establecidos para el preoperatorio de cada paciente y cubre la recogida de datos, la preparación para la cirugía y la anestesia, la reducción de la ansiedad y la educación preoperatoria. El mejor evaluador del logro de los objetivos es el mismo paciente. CUIDADOS EN LA FASE INTRAOPERATORIA Tras la preparación y evaluación preoperatoria, el paciente entra en el período operatorio, que se inicia con el traslado del paciente al quirófano y finaliza cuando ingresa en la unidad de asistencia postanestésica. La asistencia de enfermería durante este período abarca distintas actividades dirigidas al paciente sometido a la cirugía. El centro de atención de los cuidados de enfermería pasa a ser la protección, la defensa y la prestación de atención, debido a la mayor dependencia del enfermo durante el período operatorio. El objetivo de enfermería es facilitar que la intervención quirúrgica transcurra sin incidencias y proteger al paciente de las lesiones. VALORACIÓN Cuando el paciente entra en quirófano: El personal de enfermería debe identificarle, tanto de palabra como con la pulsera de identificación e historia clínica, y completar la valoración de enfermería de la situación inmediatamente preoperatoria del enfermo Confirmar la técnica quirúrgica planeada Revisar toda la documentación, para ver que está completa PLANIFICACIÓN Se plantean, entre otros, los siguientes criterios en cuanto a resultados finales, el paciente: Saldrá del quirófano con la piel íntegra, salvo la zona de la incisión quirúrgica y de los drenajes. Estará normotérmico en el momento de salir de quirófano Mostrará un menor nivel de ansiedad durante el período operatorio y tras la intervención No sufrirá lesiones mientras permanezca en el quirófano Mantendrá la comunicación intraoperatoria mediante el uso de medidas verbales y no verbales La técnica aséptica se mantendrá durante toda la intervención y la herida operatoria permanecerá sin signos de infección en las 48 horas siguientes a la intervención -EJECUCIÓN Tranquilizar al paciente, reduciendo su ansiedad, describiendo todos los estímulos sensoriales que va a recibir (colocación del manguito de presión, canalización de vía venosa periférica….) Prevenir posibles lesiones, tras inducir la anestesia, se pierden los mecanismos normales de autoprotección La anestesia suele iniciarse en decúbito supino, colocando después al paciente, si fuera necesario, en la posición requerida para la intervención La elección de la postura depende de la zona a intervenir y de la situación del paciente. Todas las posiciones quirúrgicas, aunque algunas más que otras, pueden ser potencialmente peligrosas a causa de sus efectos sobre la respiración, la circulación, los nervios periféricos y la piel. Posiciones quirúrgicas: Supino o dorsal Trendelenburg Trendelenburg inverso Litotomía Lateral Prono En navaja Sedente Los cambios de postura de los pacientes anestesiados deben hacerse de forma lenta, para permitir que el aparato circulatorio se adapte a los cambios de la distribución de la sangre Las zonas corporales especialmente vulnerables a las lesiones derivadas de la posición quirúrgica son: Ojos Oídos Boca Cuello Extremidades: nervios, articulaciones, vascular Asegurar el aislamiento y toma de tierra del paciente cuando se utiliza el bisturí eléctrico Control estricto de la temperatura corporal en el caso de usar el láser bien para cortar, coagular, vaporizar y soldar los tejidos CUIDADOS EN LA FASE POSTOPERATORIA El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y el paciente ingresa en la unidad de reanimación postanestésica (URPA) o Sala del Despertar. Algunos pacientes que reciben un anestésico local o son sometidos a intervenciones que no requieren anestesia pueden pasar desde el quirófano a su habitación del hospital o ser dados de alta a sus domicilios. La duración del postoperatorio depende del tiempo necesario para la recuperación del estrés y de la alteración causada por la cirugía y la anestesia, pudiendo ser de sólo unas pocas horas o abarcar varios meses. El postoperatorio suele dividirse en dos fases. La primera se caracteriza por la recuperación inicial de estrés de la anestesia y la cirugía durante las primeras horas siguientes a la intervención. La segunda fase es el período de resolución y curación, que puede llegar a ser incluso de meses en casos de intervenciones mayores. Como no existe una línea divisoria clara entre la fase inicial de la recuperación postanestésica y la segunda fase, los cuidados de enfermería se expondrán unificados: Tras una anestesia general, la recuperación de la función cognoscitiva y de la habilidad motora puede requerir hasta 48 horas en recuperar los niveles preanestésicos. Sin embargo, los efectos más pronunciados de la anestesia se suelen disipar antes de que el enfermo sea trasladado de la URPA. Casi todos los pacientes pasan entre 30 minutos y algunas horas en la sala del despertar, intervalo durante el cual se estabilizan y despiertan, recuperándose de los efectos residuales de los anestésicos. Periodos mediatos e inmediatos en fase pre-operatorio. El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia. MEDIATO. A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente. INMEDIATO. De las 12 a 2 horas Antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones. Las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser: Ø Generales: aquellas acciones que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida. Ø Especificas: son aquellas acciones que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va a ser sometido. Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente. ACCIONES BÁSICAS DE ENFERMERÍA EN EL PERÍODO PREOPERATORIO MEDIATO. Ø Acción 1: recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica Ø Acción 2: participación en el examen clínico Ø Acción 3: participación en la preparación física del paciente Ø Acción 4: vigilar frecuencia y características de la eliminación Ø Acción 5: aseo personal Ø Acción 6: administración de medicamentos Ø Acción 7: apoyo emocional y espiritual Ø Acción 8: medidas específicas ACCIONES BÁSICAS EN ENFERMERÍA EN EL PERIODO PREOPERATORIO INMEDIATO. Ø Acción 1: control y registro de signos vitales Ø Acción 2: preparación física al paciente Ø Acción 3: administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica Ø Acción 4: realizar las medidas especificas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica Ø Acción 5: traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondiente, previa identificación con el método especifico de cada institución Ø Acción 6: llevar al paciente al personal de enfermería circulante con el expediente clínico completo Actividades de la enfermera circulante y la enfermera instrumentista Funciones de la enfermera circulante: *verificar el plan de operaciones y el equipo de intervenciones. *verificar que el quirófano este preparado, comprobando también el correcto funcionamiento de los aparatos a utilizar tales como por ejemplo la mesa quirúrgica. *Reunir los elementos necesarios en la intervención. *Recibir al paciente, comprobar su identificación, reunir la documentación y estudios requeridos. *Ayudar a colocar al paciente en la mesa. *Ayudar al anestesiólogo a anestesiar y preparar el monitor. *Ayudar a vestirse al resto del personal y quirófano. *Recoger el material de desecho de la intervención para evitar el acumulo de estos. *Recoger las muestras para el posterior análisis, etiquetadas y enviándolas a laboratorio. *Colocar apósitos externos, fijación de vendajes. *Colaborar en colocar al paciente en la camilla para el traslado a la zona de reanimación. *Rellenar los datos de la hoja de enfermería circulantes y preparar el quirófano para posteriores intervenciones. Enfermera instrumentista: *Conocer la operación a realizar. *Preparar el instrumental y material requerido. *Realizar el lavado quirúrgico, vestirse con ropa estéril y ponerse guantes. *Vestir las mesas e instrumental y colocar los instrumentos en el orden dispuesto. *Ayudar a los cirujanos a ponerse los guantes. *Entregar los elementos solicitados a los cirujanos. *Tomar muestras introperatorias y pasárselas a la enfermera circulante. *Colaborar en la colocación del paciente en la camilla. *Recoger y revisar los instrumentos utilizados para su desinfección y esterilización.
