Trastornos de la Ingestión y de la Conducta Alimentaria PICA RUMIACIÓN Nuevas formas de trastornos… • Sadorexia – Combina AN o BN con conductas masoquistas. – Fomenta pérdida de peso con el dolor y daño a uno mismo. – Autolesión unida al Trastorno tradicional. Nuevas formas de trastornos… • Diabulimia: – – – – – Se presenta en individuos con diabetes. Aprovechan su enfermedad para bajar de peso. Mezcla entre bulimia y diabetes tipo 1. Estricto control de la alimentación. Inyecciones de insulina no se las aplican para bajar de peso de manera peligrosa. Hiperglicemias. – Fallo renal, cegueras, neuropatías y coma diabético. Anorexia Nerviosa (AN) Según el DSM-IV-TR (2000), la anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mínimos normales. Valores aceptados de peso Índice de masa corporal de Quetelet: IMC = peso (en kilogramos) Altura2 (en metros) • IMC menor de 16: • IMC entre 16 y 18: • IMC entre 18 y 20: • IMC entre 20 y 25: • IMC entre 25 y 27: • IMC entre 27 y 30: • IMC mayor de 30: desnutrición grave. desnutrición moderada desnutrición leve parámetro dentro de la normalidad ligero sobrepeso sobrepeso obesidad Bulimia Nerviosa (BN) Según el DSM-IV-TR (2000), la bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vómito provocado, el abuso de fármacos laxantes y diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo. Evaluación de Anorexia y Bulimia Nerviosa Evaluación • Entrevista clínica: – Historia del paciente – Información que nos permita generar una hipótesis sobre la aparición y mantenimiento del trastorno. Entrevista con pacientes con AN y BN • EATING DISORDER EXAMINATION (EDE) – – – – – – – – – PAUTAS DEL PROBLEMA RESTRICCIÓN ALIMENTARIA EVITACIÓN DE COMER ESTÓMAGO VACÍO MIEDO A LA PÉRDIDA DEL CONTROL DE LA COMIDA COMER EN SECRETO CULPABILIDAD SOBRE LA COMIDA VÓMITO EJERCICIO FÍSICO. • ENTREVISTA PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS ALIMENTARIOS (IDED). – EVALUACIÓN GENERAL E HISTORIA DEL PROBLEMA – ANOREXIA NERVIOSA – BULIMIA NERVIOSA ESCALAS – – – – – Test de actitudes sobre el comer (EAT) Inventario de trastornos de la alimentación (EDI) Bulimia Test – Revised (BULIT-R) Inventario de Bulimia de Edimburgo (BITE) Questionnaire of Eating and Weight Patterns-Revised (QEWP-R) – SCOFF Escalas • Inventario de trastornos de la alimentación (EDI-I) 64 ítems A nunca B pocas veces C a veces D E F a menudo casi siempre siempre “Creo que mi estómago es demasiado grande” “Me considero una persona poco eficaz” “La infancia es la época más feliz de la vida” “Me gustaría ser otra persona” “Me gusta la forma de mi trasero” “Si engordo 1kg, me preocupa que pueda seguir ganando peso” Eating Disorder Inventory (EDI) Versión 1 • 8 sub-escalas. – DT: obsesión por la delgadez – B: bulimia – BD: insatisfacción corporal – I: ineficacia – P: perfeccionismo – ID: desconfianza interpersonal – IA: confianza introceptiva – MF: miedo a la madurez PESO SILUETA COND. ALIM ASPECTOS PSICOLÓGICOS Eating Disorder Inventory (EDI) • No es un instrumento diagnóstico. • Observación y evaluación precisa de rasgos psicológicos relevantes para comprender y tratar un TCA. • Resulta adecuada para valorar la respuesta al tratamiento. • La crítica que se hace es que los pacientes puede no ser sinceros al contestar. ESCALAS DE SILUETAS DE IMAGEN CORPORAL DE COLLINS TEST DE SILUETAS EVALUACIÓN • Exploración física: • Medidas antropométricas: estado nutricional • IMC • Pruebas médicas: • Hemogramas. • Electrolitos. • Alteraciones óseas. • Alteraciones bioquímicas. • Etc. TRATAMIENTO ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA Abordaje psicológico de la AN 1. Contención del paciente y sus padres. 2. Entrevista a profundidad a ambos 3. Enfoque de terapia cognitivo-conductual Diagnóstico familiar • Estructura familiar: (liderazgo, jerarquía, alianzas o coaliciones, demarcación de los subsistemas, el control del comportamiento y los patrones de comunicación, a fin de identificar la existencia de disfuncionalidades. • Flexibilidad familiar: importa captar cuan flexible es el sistema familiar y la actitud asumida por el grupo familiar, principalmente en aquellos aspectos que están incidiendo de forma negativa en le bienestar del adolescente. • Resonancia familiar: el aglutinamiento y el distanciamiento familiar. • Contexto de vida: pretende ubicar a la familia en el contexto donde se halla inmersa, tomando en cuenta los subsistemas más importantes que influyen en el adolescente bulímico o anoréxico y la manera como estos están determinando las conductas del adolescente. Diagnóstico familiar • Nivel de desarrollo familiar: valorar si los comportamientos familiares están acorde con la etapa del ciclo familiar que atraviesa. • Síntomas del adolescente bulímico o anoréxico: interesa observar el papel que los síntomas tienen en la familia, si es de sobreprotección, centralidad o visión negativa al adolescente. • Patrones de resolución de conflictos: analizar si los mismos facilitarán el desarrollo de la intervención. • Una vez realizado el diagnóstico familiar, en donde se hayan identificado las fortalezas y debilidades familiares, se comienza a dirigir la intervención de forma tal que se libere al adolescente de ser el responsable del caos familiar. Creación de estrategias propiciadoras del cambio familiar La atención se dirigirá al adolescente con el trastorno, buscando rescatarlo de la dinámica patológica familiar, que perpetúa el síntoma; enfatizando en las conexiones que hace con los otros y logrando con ello incidir de forma positiva en la red de relaciones que posee la familia. Primera etapa o fase aguda Priorizar sobre la protección de la paciente, disminuir conductas de riesgo: – – – – – – – – – vómitos, purgas, atracones incontrolables, restricción severa, ideación suicida, ejercicio extremo, consumo medicamentos y/o drogas, actividad sexual desprotegida, deterioro significativo de su estado nutricional o mental ¿internamiento? Segunda etapa de la atención psicológica ambulatoria Se enfatiza sobre aspectos de la estructura de la personalidad, que incorporen: – – – – – – – – – – aspectos del desarrollo, formación de la identidad, imagen corporal, expectativas del rol de género, regulación del afecto, conflictos interpersonales, relaciones de autoridad, sexualidad, resolución de conflictos manejo de la ansiedad y el control de impulsos. Segunda etapa de la atención psicológica ambulatoria Analizar la presencia de comorbilidad psicológica: – depresión, – trastorno obsesivo compulsivo, – trastorno de personalidad, – trastorno de conducta, – otros trastornos de ansiedad como fobia social, ansiedad generalizada o síndrome de estrés postraumático Tercera etapa de la intervención Esta etapa tiende a ser la de mayor duración, se emplean técnicas cognitivo conductuales para modificar el repertorio conductual y de pensamiento que están generando y perpetuando el trastorno, utilizando: – – – – – – técnicas de autoregistros, técnicas de relajación, pensamientos dirigidos, tareas específicas, conductas alternativas, entre otros. También se trabaja con las relaciones vinculares que mantiene la paciente y sus figuras parentales y las dificultades de comunicación entre ellos. Cuarta etapa de intervención Consiste en el reforzamiento del repertorio adquirido para el manejo del trastorno, para finalmente pasar a la a última etapa de seguimiento, bajo los mismos lineamientos pero con citas más distanciadas. – Presencia de abuso y dependencia de sustancias – Trastornos del afecto y ansiedad – Trastornos de personalidad – Síndrome de estrés postraumático Hallazgos • La AN es la tercera enfermedad crónica más común en mujeres adolescentes y se estima que se presentará en 0.5% a 3% de todos los adolescentes. • La prevalencia de AN y BN en USA fluctúa de 2% a 18% cerca de un 90% son mujeres y sólo el 10% son varones. • En la investigación del HNN (20002002) los principales diagnósticos encontrados fueron: Anorexia en un 50%, bulimia 22.7% y trastorno mixto 27.3%. Hallazgos • La mayoría de los adolescentes se ubica en la adolescencia temprana y media, con un 69% del total, lo cual guarda relación con el período de la vida donde se encuentre más frecuentemente le enfermedad. Hallazgos • Este proceso se ve interferido por: violencia domiciliaria, problemas de pareja entre sus progenitores, exigencias culturales de su grupo de pares, entre otros, lo cual podría predisponer al desarrollo de trastornos de la conducta alimentaria, lo cual se identifica como factores de riesgo. • Características de los pacientes: altas expectativas, perfeccionismo y coeficiente de inteligencia normal o de nivel superior. • Estos adolescentes, un 95% se encuentran dentro de familias que se caracterizan por ser en su mayoría nucleares y uniparenterales, lo que determina el tipo de vínculos y relaciones ocurridas entre los miembros. Hallazgos • La dinámica familiar se caracteriza por presentar: – comunicación difusa entre los miembros – autoridad débil – límites difusos los cuales influyen en el origen del síntoma e interfieren negativamente en la recuperación del adolescente. – tanto los adolescentes como los padres asumen roles que no les corresponden (interacciones disfuncionales). • Familias con climas tensos, agresivos, distantes, poco afectuosos y sobreprotectores. Algunos factores que pueden interferir en la aparición y/o mantenimiento del trastorno alimentario podrían relacionarse con: – historias de vida con presencia de violencia intrafamiliar. situaciones de abuso sexual, abuso psicológico o emocional, y abuso físico. Hallazgos de comorbilidad
