NEUMONIAS MIP: Itzel Carrillo Arista DEFINICIÓN Infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo presente en la comunidad Paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en los últimos 7 días Signos respiratorios, acompañada de síntomas generales. Edad fr: 1 a 5 años ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO Desnutrición. Inmunizaciones inadecuadas. Bajo peso al nacer. Falta de alimentación con leche materna. Hacinamiento. Exposición a humo de tabaco. Neumopatía (asma), cardiopatía, e inmunodeficiencia. Nivel socioeconómico bajo. Dificultad en el acceso a los servicios de salud. Asistencia a guarderías. CLASIFICACIÓN TIPICA • Bacteriana ATIPICA • Virus o bacterias atípicas NO CLASIFICABLE • No cumplen criterios que permitan incluirlos en ninguno de los 2 primeros grupos CLÍNICA • • • • Fiebre >38.5°C Tos Taquipnea Dificultad respiratoria – Aleteo nasal (< 1 año) – Uso de musculatura accesoria • • • • Estertores y/o sibilancias Irritabilidad Afectación del estado general Dolor torácico DIAGNÓSTICO Criterios de hospitalización Edad de 3 a 6 meses Deshidratación grave Deshidratación moderada con rechazo a vía oral Falla a tratamiento ambulatorio Dificultad respiratoria moderada a grave Familiar no confiable Saturación de oxigeno < o = 92% Apnea DIAGNÓSTICO LAB. BHC Determinación sérica de PCR, procalcitonina (Pc) y VSG Pc para valorar la gravedad de la NAC en niñas/niños. • Leucocitosis, con o sin neutrofília, no puede hacerse la distinción entre NAC de etiología bacteriana o viral. • No se recomienda realizarla de forma rutinaria, en todos los niños y niñas para establecer el diagnóstico de NAC o para diferenciar su etiología. • No son útiles para establecer el diagnóstico de NAC ni para diferenciar entre infecciones virales o bacterianas. • Cuanto más elevada, mayor posibilidad de gravedad DX RADIOLÓGICO PATRÓN RADIOLÓGICO LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN • Alveolar o intersticial • Lobular o segmentaria. • Patrón radiológico bacteriano:unilateral, asimétrico, consolidación periférica. • Patrón radiológico viral : bilateral, simétrico intersticial e hiperinsunflación • Patrón radiológico mixto: viral + bacteriano • Patrón radiológico asimétrico, consolidación no homogénea, alveolo intersticial TRATAMIENTO EDAD TX AMBULATORIO TX HOSPITALARIO 2 meses a 5 años Amoxicilina 80-90mg/kg/día vía Primera elección es la oral en tres dosis por 7 a 10 días. penicilina sódica cristalina a (Dosis máxima 2g al día) dosis de 100,000 UI/kg/al día en 4 dosis por tres días. Mayores de 5 años Azitromicina -Primer día: 10mg/kg/al día en una dosis (dosis máx. 500mg) -Segundo al séptimo día: 5mg/kg al día en una dosis (dosis máxima 250 mg) Penicilina sódica cristalina a dosis de 100,000 UI/kg/al día en 4 dosis por tres días, más azitromicina: -Primer día: 10mg/kg/una dosis máximo 500mg. -Segundo a séptimo día: 5mg/kg/ dosis máximo 250mg. • Si existe rechazo a la medicación oral Edad Dosis de penicilina Horario procaínica Menores de un año 50,000 UI/kg/día Cada 24h De 1 a 6 años 400,000UI Cada 24h Majores de 6 años 800,000 UI IM Cada 24h Solo en caso de niños hospitalizados alergicos a la penicilina se iniciara tratamiento con ceftriaxona 50mg/kg/día vía IV o IM. Dosis máxima 1 g PREVENCIÓN SEMIOLOGÍA DE LA TOS ¿QUÉ ES LA TOS? Mecanismo fisiológico reflejo del aparato respiratorio Proteger las vías aéreas de las sustancias irritantes inhaladas y de cuerpos extraños, y para limpiarlas de secreciones retenidas Puede constituir un síntoma común de diversas enfermedades, tanto agudas como crónicas. FISIOLOGÍA La tos es el resultado de una compleja serie de reflejos fisiológicos Una respuesta espiratoria explosiva para eliminar material o sustancias irritantes inhaladas en las vías respiratorias. Requiere de un arco reflejo que se inicia con una estimulación de los receptores una vía eferente que parte del mismo a los órganos encargados de provocar la tos. una vía aferente que va al centro tusígeno ESTIMULOS Estímulos inflamatorios Estímulos mecánicos • Por edema o hipersecreción o irritación de la mucosa • Por la inhalación de determinadas partículas, compresión de las vías aéreas y por tensión sobre estas estructuras. Estímulos químicos • Inhalación de gases irritantes, cloro, y otros. Estímulos térmicos • Inhalación de aire caliente o muy frío FASES 1° Irritación inicial o estimulo 2° Inspiración profunda 3° Espiración forzada o fase compresiva 4° Fase expulsiva La glotis se cierra rápidamente y se contraen los músculos intercostales Aumento de la presión intratorácica espiratorios y abdominales la glotis se abre súbitamente, el diafragma se eleva, el tórax se contrae con un movimiento explosivo del aire de las vías aéreas inferiores a las superiores CLASIFICACIÓN Tos productiva Secreciones Se debe a procesos respiratorios Tos no productiva o seca sin secreciones se debe a causas extrarrespiratorias Anamnesis Duración Si se modifica con cambios climáticos o de posición Predominio de horario Tos dolorosa • patología pleural y mediastinal Tos persistente, corta, seca y en accesos • faríngea Tos ronca con un timbre especial • laríngea Tos emetizante • niños Tos cardiaca • en decúbito
