Hepatitis A

Hepatitis A
Int. Daniel Astete F.
Medicina/USACH
Definición de hepatitis viral
Infección producida por distintos virus en
la que se produce, como hecho patológico
principal, necrosis de la célula hepática;
esta es la responsable de la
sintomatología más frecuente y
característica
Generalidades
Hepatitis viral
Mortalidad del 0,5 al 0,8 %
Evolución a la cronicidad del 5 al 10 %
Causa importante de ausentismo escolar y
laboral
El n° de virus hepatotóxicos aumenta
cada año. Actual%: A-G
Curso clínico similar en los niños
(principalmente asintomático)
Hepatitis A
Epidemiología
Agente endémico en Chile
Desplazamiento de la sereconversión a
una mayor edad promedio según
desarrollo socioeconómico del país
En Chile presenta una incidencia
fluctuante de la enfermedad en los
últimos 25 años (tasas máx. entre 85110 y mínimas de 40 x 100.000 habt)
2002: 71,8 x 100.000 habt.
2003 (tasa estimada): 75 x 100.000 habt.
Hepatitis A
Generalidades
Evolución a hepatitis fulminante en
alrededor del 0,1 % de los casos (en el
2002 se debieron haber producido 11
casos)
No evoluciona a hepatitis crónica
VHA
VHB
VHC
VHD
VHE
VHG
Cronicid (-)
ad
(+)
(+)
(+)
(-)
(+) ?
Transmi Fecalsion
oral
Percutan Percutan Percutan Fecalea
ea
ea
oral
Sexual
Percutan
ea
Enferme (+)
dad
fulminan
te
(+)
(-)
(-)
(+)
(-)
Patogenia
Virus RNA del grupo de los Picornavirus
4 genotipos y 1 serotipo
Daño del hepatocito dado por la acción
sinérgica del virus y el linfociti T CD-8 +
Cuadro clínico
Propio de la hepatitis A
Común en la niñez y adolescencia
Vía de transmisión: fecal-oral
Período de incubación promedio: 20 a
30 días
Período de contagio: entre 1 a 2
semanas antes de los síntomas hasta la
aparición de la ictericia
Predomina el curso asintomático
anictérico en los más pequeños
Cuadro clínico
Hepatitis virales
Hepatitis anictéricas (más frecuente)
Hepatitis ictérica: período prodrómico,
ictérico y convalecencia
Cuadro clínico
Hepatitis virales
Período prodrómico: 4 a 5 días, síntomas
inespecíficos (virosis)
Período ictérico: 2 a 4 semanas,
inflamación del hígado y alteraciones
excreción de la bilirrubina. Artralgias y
mialgias son poco frecuentes
Período de convalecencia: regresión de la
sintomatología (1 a 2 meses)
Laboratorio
Hepatitis virales
Hiperbilirrubinemia (predominio
indirecto)
Elevación de las transaminasas 1
semanas antes de los síntomas (10
veces lo normal)
FA son normales o moderadamente
elevadas
Alteraciones hematológicas
VHS se eleva moderadamente
TP lévemente disminuído
Diagnóstico
Hepatitis viral: Clínica + elavación de
transaminasas
Frente a una hepatitis viral pedir IgM
específicas para VHA ya que en un 95 %
de los casos es hepatitis A
IgM aparece a los 14 días de iniciada la
infección y dura hasta 4 meses
IgG aparece días más tarde y dura toda la
vida
Tratamiento
Prevención
Reposo y régimen regulados por el
paciente
Aislamiento de contacto
Observación de síntomas de alarma de
hepatitis fulminante
Inmunoglobulina (0.2 mg/kg) o
vacunación de los contactos
Vacuna anti hepatitis A
Vacunas inactivadas altamente
inmunogénicas, que pueden aplicarse a partir
de los 12 meses de vida
Esquema de 2 dosis da protección probada
por 6 años y estimada de 20 años (eficacia
del 94 al 100%)
Es la mejor indicación para el manejo de los
contactos susceptibles
La mayor utilidad en Chile está en el uso
programático en cohortes y en el control de
brotes epidémicos circunscritos
Evolución
Generalmente curso benigno (90-95 % de
los casos)
Evolución a hepatitis fulminante en
alrededor del 0,1 % de los casos
No evoluciona a hepatitis crónica
Un pequeño porcentaje evoluciona en
forma prolongada o recurrente o
colestásica
Hepatitis fulminante
Insuficiencia hepática aguda grave, con
encefalopatía, que aparece en una
enfermadad hepática de menos de 8 semanas
de evolución, en un hígado previamente sano
Además de algunos virus hepatotropos puede
ser producida por otros virus, fármacos,
tóxicos y factores misceláneos
La hepatitis aguda A es la causa más
frecuente en Chile
Ocurre dentro de las primeras 4 semanas de
evolución de la hepatitis
Hepatitis fulminante
Síntomas de alarma: mayor intensidad
y duración de los síntomas prodrómicos,
vómitos profusos en la etapa ictérica,
trastornos psíquicos, alteraciones
neurológicas cuantitativas y cualitativas
diversas
Signos: disminución del área de
matidez hepática, signos
hemorragíparos
Alteraciones de laboratorio:
hipoprotrombinemia, hipoglicemia,
Hepatitis fulminante
Puede desarrollarse un sd. Hepatorrenal
Fisiopatológicamente se produce una
falla multisistémica
El pronóstico depende de la edad, el
grado de encefalopatía y el agente
causal (por hepatitis A tiene un 40 %
de sobrevida)
Sólo el transplante hepático a mejorado
la sobrevida
Gracias
Bibliografía
 Pediatría. Meneghello, Quinta edición
 Pediatría. Rizzardini, 1999
 “La sociedad chilena de infectología frente a la
situación epidemiológica de hepatitis A en Chile”,
Rev Chil Infect, 2003
 “Vacuna anti hepatitis A”, Rev Chil Infect, 2003
 Apuntes de Pediatría, USACH