Alteraciones Hidroeléctricas 2018 (Transcripción Camila Bolomey e Ignacio Ormeño) Distribución de líquidos orgánicos en el organismo - Líquido Intracelular ⅔ Líquido Extracelular ⅓ : Presenta un componente líquido intravascular (⅓) y uno extravascular (espacio intersticial, fuera de los vasos sanguíneos pero no dentro de la célula ⅔ ). Membrana celular que separa extracelular de intracelular es permeable a AGUA pero no a iones, estos últimos se mueven por mecanismos de concentración de iones o transferencia activa de iones. En cambio, el endotelio capilar ( entre LIV y LIS) no presenta restricción, excepto no ser permeable a estructuras de gran tamaño, como proteínas. Equilibrio: Se logra cuando la cantidad de agua que ingresa al sistema es igual a la que pierde. Pérdidas ‘’normales’’ de agua del organismo Pulmón: Humedece el aire cuando ingresa y no recupera esa agua cuando sale el aire (aire húmedo al espirar). Todo el aire se humedece al grado de saturación de agua del aire que llega a nivel alveolar. No es controlable Piel: No es una cubierta impermeable, por lo tanto permite pérdidas de agua. Perspiración insensible: No controlada Sudor: Relación con termorregulación (evaporación del sudor, baja la temperatura). Tubo Digestivo: Por ahí ingresa y se elimina agua (heces 60% agua) Riñones: Encargados de regular volumen y osmolaridad de líquido extracelular principalmente, sea modificando la secreción o absorción de agua por acción de hormona antidiurética o péptido natriurético atrial. O sistema RAA, al regular la cantidad de sodio también regula cantidad de agua. Pérdida obligada de agua en riñón: 3/4 de litro (700- 750 ml). [Si sumamos todas estas pérdidas + 700 ml del riñón = 1 ¾ lts. (pérdida obligada)] Osmolaridad Aparte del control del volumen de agua, se controla Osmolaridad. Determinada por la composición iónica, expresa la concentración total de osmoles (medida de presión osmótica) en los líquidos orgánicos. Importancia de Iones: Concentración de Na+ en el liq. extracelular es 142 mOsm/litro, si se le suman los aniones unidos, K+ y otros, serían los 295 mOsm/l. Regulación: Ocurre en el riñón y su unidad funcional es la Nefrona, constituida por arteriola aferente, glómerulo y arteriola eferente. Presenta la cápsula de Bowmann, túbulo contorneado proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y túbulos colectores. Mecanismo de control Volumen de la Aldosterona. Variaciones de volumen del LEC, son percibidas por receptores o sensores de volumen del LEC, dentro de estos están los receptores de la arteriola aferente del glomerulo, presorreceptores (presion depende del volumen) y voloreceptores auriculares. La señal recibida llega al sistema de control que posee el riñón, tanto por vía nerviosa u hormonal a través del péptido natriurético atrial (cuando el volumen es muy alto en el LEC, en el intravascular la aurícula se distiende y libera PNA, el que actúa sobre el riñón). La respuesta va a ser la liberación de Renina (enzima), esta transforma en Angiotensinógeno en Angiotensina 1 y 2, la 2 actúa principalmente sobre la zona glomerular de la suprarrenal para estimular la liberación de Aldosterona, efecto final del cambio de volumen. Aldosterona en los túbulos renales distales y colectores (efectores), retendrá Sodio y por lo tanto Agua, ya que siempre el sodio está unido al agua. También elimina K+, pero eso es irrelevante ahora. Mecanismo de Control Osmolaridad (Pueden funcionar simultáneamente con el anterior) El factor que se busca regular es la osmolaridad del LIC, es decir, composición iónica de LIC. Esto es detectado por osmorreceptores del hipotálamo, células especializadas de SNC en determinar cómo está la proporción iónica en el LIC. Estos envían la señal nerviosa a otra zona pero del mismo hipotálamo, donde activa el centro regulador de osmoralidad y este centro tiene dos efectos: - Sistema Hormonal (hacia abajo): liberación de ADH, que actúa sobre los túbulos distales y colectores del riñón, provocando la retención de agua pura. - Sistema Nervioso (hacia arriba): Esta señal es la percepción de SED, provocando aumento del ingreso de agua. Si los iones no se han modificado y aumento cantidad de agua, osmolaridad disminuye. En cambio, si disminuye el agua, aumenta la osmolaridad. Para que los cambios lleguen al LIC, tiene que modificarse el LEC primero, pero el objetivo del organismo es mantener la isoosmolaridad en LIC. Modifica Intravascular → Intersticial → Permite modificación LIC → Cambia osmolaridad del LIC. Tanto volumen como osmolaridad están relacionados si el sistema de regulación funciona bien, pero el organismo privilegia, primero regula osmolaridad d el LIC antes que el volumen del LIC y LEC. Alteraciones: Cuando hay una modificación en el volumen, déficit o exceso, (deshidrataciones o sobrehidrataciones). Dentro de las patologías que se dan naturalmente, las deshidrataciones son más frecuentes que las sobrehidrataciones. Deshidratación Son los trastornos más frecuentes. -Por aumento de pérdida de agua. -Por disminución del aporte de agua. -Ambas causas simultáneamente. Deshidratación hipertónica ● Pérdida de agua > que electrolitos. ● LEC - disminuye el volumen y aumenta la osmolaridad. Deshidratación isotónica ● Pérdida similar de agua y electrolitos. ● LEC - disminuye el volumen - Osmol normal. Deshidratación hipotónica ● Pérdida electrolitos > que el agua. ● LEC - disminuye el volumen y osmolaridad. Características de las deshidrataciones: Sobrehidratación Las causas generales de sobrehidratación son: - Aumento del ingreso de agua y electrolitos (E) del organismo. - Disminución de las pérdidas de agua y E del organismo. con cualquiera de estos dos cambios, se altera el balance hacia el lado positivo, hay mayor balance. ¿Cuales son las alternativas para la sobrehidratación? - Hipertónica -Hipotónica -Isotónica Cuadro Clínico - Aumenta el peso corporal (por cada litro de agua, es un kg más de peso) - Piel:Aumento del turgor y poros marcados (como hinchados) - Puede haber edema - La presión arterial puede estar normal o aumentada Si hay mucho volumen en el líquido intravascular, la presión estará aumentada. ¿Cual es la respuesta integrada cuando hay un aumento o expansión del vol. del LEC? Disminuye la actividad simpática lo que provoca vasodilatación hay mayor filtración si hay expansión del volumen además hay dilatación de las aurículas por ejemplo, los atrios tienden a distenderse y entonces se libera péptido natriurético auricular (PNA) y este péptido va a modificar la eliminación de sodio, entonces si aumenta PNA aumenta la excreción de sodio y disminuye la liberación de hormonas antidiuréticas (se liberan cuando hipertonía de las células) Si hay expansión del volumen la renina en el riñón disminuye, disminuye la angiotensina y por lo tanto hay una disminución del estímulo de la corteza suprarrenal y por lo tanto disminuye la aldosterona. Resultado final de que disminuya la aldosterona y la hormona antidiurética y que aumente PNA → aumenta la cantidad de agua y sodio que baja, el volumen de orina y sodio están aumentados. La sobrehidratación es muy poco frecuente, pero entre ellas la isotónica es la más habitual. Sobrehidratación isotónica Se va a producir porque hay un ingreso o retención igual de agua y electrolitos, lo que uno modifica es el volumen del LEC pero no la osmolaridad. Cuadro iatrogénico: provocado por el medio. Entonces, aumenta el vol del LEC pero no se modifica la osmolaridad, entonces se produce una sobrehidratación a expensas del LEC y el volumen y la osmolaridad del LIC permanecen normales. La osmolaridad del LEC y el LIC al no tener cambios significa que la secreción de hormona antidiurética es normal y la sed no existe, pero el aumento del vol del LEC si tiene repercusión porque aumenta la perfusión renal y inhibe a la liberación de hormona de R-A-A, aumenta el PNA y distiende el atrio, se libera PNA y por lo tanto aumenta la eliminación de sodio (solo en el LEC para mantener la iso osmolaridad) Sobrehidratación Hipertónica Ingreso o retención mayor de electrolitos que de agua, aumenta la osmolaridad del LEC y el volumen del LEC. El aumento de osmolaridad es por el aumento de electrolitos. -Mayor retención de E -Enf de conn: tumor en la suprarrenal y libera aldosterona, retiene sodio y agua. Si ocurre una sobrehidratación hipertónica lo primero que ocurrirá será el aumento del vol del LEC, mayor electrolitos y mayor osmolaridad, si aumenta el LEC el LIC aún será normal, pero como consecuencia de esto va a salir agua del LIC al LEC para tratar de normalizar la osmolaridad lo que provocará que el LIC se deshidrate y va a aumentar la osmolaridad del LIC hasta que sea igual a la del LEC. Entonces dentro de la célula habrá deshidratación hipertónica y en el LEC sobrehidratación hipertónica. Si hay hipertonía en el LIC dentro de los mecanismos regulatorios va haber aumento de la secreción de hormona antidiurética y sed. Entonces esta persona va a ingerir más agua, va agravar su cuadro de hipertensión porque tendrá deshidratación celular y además tiene el aumento de vol de perfusión renal, inhibe el sistema renina-angiotensina, disminuye la aldosterona y además el PNA aumenta por hipervolemia en el LEC. Sobrehidratación hipotónica El ingreso de agua es mayor que el de electrolitos, entonces aumenta el volumen del LEC y disminuye la osmolaridad del LEC. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, se secreta en exceso. Aumenta la ADH por un descontrol Si hay secreción inapropiada, el riñón va a retener demasiada agua, más de lo que puede y eso es lo que explica la retención mayor de agua. Hay mayor ingreso de agua que de electrolito por lo tanto la tonicidad del LEC es menor porque retiene agua, si disminuye la tonicidad del LEC porque aumentó el volumen, la tonicidad del LIC será mayor y pasará agua del LEC al LIC, la célula tendrá un aumento de volumen de agua mayor de lo normal y tendrá entonces una disminución de osml porque no se modificó en la célula, tendrá una hipotonía celular y una sobrehidratación celular. Como consecuencia regulatoria, lo que ocurre normalmente con la norma, si aumenta el vol y disminuye la osmolaridad disminuye la hormona ADH y disminuye en la sangre y si aumenta el vol aumenta perfusión renal, se activa el sistema renina angiotensina y disminuye aldosterona y así el PNA puede aumentar. Cuando hay sobrehidratación es cuando normalmente se secreta PNA.
