Alteraciones Hidroeléctricas 2018
(Transcripción Camila Bolomey e Ignacio Ormeño)
Distribución de líquidos orgánicos en el organismo
-
Líquido Intracelular ⅔
Líquido Extracelular ⅓ : Presenta un componente líquido intravascular (⅓) y uno
extravascular (espacio intersticial, fuera de los vasos sanguíneos pero no dentro
de la célula ⅔ ).
Membrana celular que separa extracelular de intracelular es permeable a AGUA pero
no a iones, estos últimos se mueven por mecanismos de concentración de iones o
transferencia activa de iones.
En cambio, el endotelio capilar ( entre LIV y LIS) no presenta restricción, excepto no ser
permeable a estructuras de gran tamaño, como proteínas.
Equilibrio: Se logra cuando la cantidad de agua que ingresa al sistema es igual a la que
pierde.
Pérdidas ‘’normales’’ de agua del organismo
Pulmón: Humedece el aire cuando ingresa y no recupera esa agua cuando sale el aire
(aire húmedo al espirar). Todo el aire se
humedece al grado de saturación de
agua del aire que llega a nivel alveolar.
No es controlable
Piel: No es una cubierta impermeable, por lo tanto permite pérdidas de agua.
Perspiración insensible:
No controlada
Sudor: Relación con
termorregulación
(evaporación del sudor, baja la temperatura).
Tubo Digestivo: Por ahí ingresa y se elimina agua (heces 60% agua)
Riñones: Encargados de
regular
volumen
y
osmolaridad
de
líquido
extracelular principalmente,
sea modificando la secreción
o absorción de agua por
acción de hormona antidiurética o péptido natriurético atrial. O sistema RAA, al regular
la cantidad de sodio también regula cantidad de agua.
Pérdida obligada de agua en riñón: 3/4 de litro (700- 750 ml).
[Si sumamos todas estas pérdidas + 700 ml del riñón = 1 ¾ lts. (pérdida obligada)]
Osmolaridad
Aparte del control del volumen de
agua, se controla Osmolaridad.
Determinada por la composición
iónica, expresa la concentración total
de osmoles (medida de presión
osmótica) en los líquidos orgánicos.
Importancia de Iones: Concentración
de Na+ en el liq. extracelular es
142 mOsm/litro, si se le suman los
aniones unidos, K+ y otros, serían los
295 mOsm/l.
Regulación:
Ocurre en el riñón y su unidad funcional es la
Nefrona, constituida por arteriola aferente,
glómerulo y arteriola eferente. Presenta la
cápsula de Bowmann, túbulo contorneado
proximal, asa de Henle, túbulo contorneado
distal y túbulos colectores.
Mecanismo
de
control
Volumen de la Aldosterona.
Variaciones de volumen del
LEC, son percibidas por
receptores o sensores de
volumen del LEC, dentro de
estos están los receptores de
la arteriola aferente del
glomerulo, presorreceptores
(presion
depende
del
volumen) y voloreceptores
auriculares.
La señal recibida llega al sistema de control que posee el riñón, tanto por vía nerviosa u
hormonal a través del péptido natriurético atrial (cuando el volumen es muy alto en el
LEC, en el intravascular la aurícula se distiende y libera PNA, el que actúa sobre el
riñón).
La respuesta va a ser la liberación de Renina (enzima), esta transforma en
Angiotensinógeno en Angiotensina 1 y 2, la 2 actúa principalmente sobre la zona
glomerular de la suprarrenal para estimular la liberación de Aldosterona, efecto final del
cambio de volumen. Aldosterona en los túbulos renales distales y colectores
(efectores), retendrá Sodio y por lo tanto Agua, ya que siempre el sodio está unido al
agua. También elimina K+, pero eso es irrelevante ahora.
Mecanismo
de
Control
Osmolaridad
(Pueden
funcionar
simultáneamente
con el anterior)
El factor que se busca regular
es la osmolaridad del LIC, es
decir, composición iónica de
LIC.
Esto
es
detectado
por
osmorreceptores
del
hipotálamo, células especializadas de SNC en determinar cómo está la proporción
iónica en el LIC. Estos envían la señal nerviosa a otra zona pero del mismo hipotálamo,
donde activa el centro regulador de osmoralidad y este centro tiene dos efectos:
- Sistema Hormonal (hacia abajo): liberación de ADH, que actúa sobre los túbulos
distales y colectores del riñón, provocando la retención de agua pura.
- Sistema Nervioso (hacia arriba): Esta señal es la percepción de SED,
provocando aumento del ingreso de agua.
Si los iones no se han modificado y aumento cantidad de agua, osmolaridad
disminuye. En cambio, si disminuye el agua, aumenta la osmolaridad.
Para que los cambios lleguen al LIC, tiene que modificarse el LEC primero, pero el
objetivo del organismo es mantener la isoosmolaridad en LIC.
Modifica Intravascular → Intersticial → Permite modificación LIC → Cambia
osmolaridad del LIC.
Tanto volumen como osmolaridad están relacionados si el sistema de regulación
funciona bien, pero el organismo privilegia, primero regula osmolaridad d
el LIC antes
que el volumen del LIC y LEC.
Alteraciones:
Cuando
hay
una
modificación en el volumen,
déficit
o
exceso,
(deshidrataciones
o
sobrehidrataciones).
Dentro de las patologías
que se dan naturalmente,
las deshidrataciones son
más frecuentes que las
sobrehidrataciones.
Deshidratación
Son los trastornos más frecuentes.
-Por aumento de pérdida de agua.
-Por disminución del aporte de agua.
-Ambas causas simultáneamente.
Deshidratación hipertónica
● Pérdida de agua > que electrolitos.
● LEC - disminuye el volumen y aumenta la osmolaridad.
Deshidratación isotónica
● Pérdida similar de agua y electrolitos.
● LEC - disminuye el volumen - Osmol normal.
Deshidratación hipotónica
● Pérdida electrolitos > que el agua.
● LEC - disminuye el volumen y osmolaridad.
Características de las deshidrataciones:
Sobrehidratación
Las causas generales de sobrehidratación son:
- Aumento del ingreso de agua y electrolitos (E) del organismo.
- Disminución de las pérdidas de agua y E del organismo.
con cualquiera de estos dos cambios, se altera el balance hacia el lado positivo, hay
mayor balance.
¿Cuales son las alternativas para la sobrehidratación?
- Hipertónica -Hipotónica -Isotónica
Cuadro Clínico
- Aumenta el peso corporal (por cada litro de agua, es un kg más de peso)
- Piel:Aumento del turgor y poros marcados (como hinchados)
- Puede haber edema
- La presión arterial puede estar normal o aumentada
Si hay mucho volumen en el líquido intravascular, la presión estará aumentada.
¿Cual es la respuesta integrada cuando
hay un aumento o expansión del vol. del
LEC?
Disminuye la actividad simpática lo que
provoca vasodilatación hay mayor filtración
si hay expansión del volumen además hay
dilatación de las aurículas por ejemplo, los
atrios tienden a distenderse y entonces se
libera péptido natriurético auricular (PNA) y este péptido va a modificar la eliminación
de sodio, entonces si aumenta PNA aumenta la excreción de sodio y disminuye la
liberación de hormonas antidiuréticas (se liberan cuando hipertonía de las células)
Si hay expansión del volumen la renina en el riñón disminuye, disminuye la
angiotensina y por lo tanto hay una disminución del estímulo de la corteza suprarrenal
y por lo tanto disminuye la aldosterona.
Resultado final de que disminuya la aldosterona y la hormona antidiurética y que
aumente PNA → aumenta la cantidad de agua y sodio que baja, el volumen de orina y
sodio están aumentados.
La sobrehidratación es muy poco frecuente, pero entre ellas la isotónica es la más
habitual.
Sobrehidratación isotónica
Se va a producir porque hay un ingreso o retención igual de agua y electrolitos, lo que
uno modifica es el volumen del LEC pero no la osmolaridad.
Cuadro iatrogénico: provocado
por el medio.
Entonces, aumenta el vol del
LEC pero no se modifica la
osmolaridad,
entonces
se
produce una sobrehidratación a expensas del LEC y el volumen y la osmolaridad del
LIC permanecen normales.
La osmolaridad del LEC y el LIC al no tener
cambios significa que la secreción de
hormona antidiurética es normal y la sed no
existe, pero el aumento del vol del LEC si
tiene repercusión porque aumenta la
perfusión renal y inhibe a la liberación de
hormona de R-A-A, aumenta el PNA y
distiende el atrio, se libera PNA y por lo tanto
aumenta la eliminación de sodio (solo en el
LEC para mantener la iso osmolaridad)
Sobrehidratación Hipertónica
Ingreso o retención mayor de electrolitos que de agua, aumenta la osmolaridad del LEC
y el volumen del LEC.
El aumento de osmolaridad es por el aumento de electrolitos.
-Mayor retención de E
-Enf de conn: tumor en la
suprarrenal y libera aldosterona,
retiene sodio y agua.
Si ocurre una sobrehidratación
hipertónica lo primero que ocurrirá será el aumento del vol del LEC, mayor electrolitos y
mayor osmolaridad, si aumenta
el LEC el LIC aún será normal,
pero como consecuencia de
esto va a salir agua del LIC al
LEC para tratar de normalizar la
osmolaridad lo que provocará
que el LIC se deshidrate y va a
aumentar la osmolaridad del LIC
hasta que sea igual a la del
LEC.
Entonces dentro de la célula
habrá
deshidratación
hipertónica y en el LEC
sobrehidratación hipertónica.
Si hay hipertonía en el LIC dentro de los mecanismos regulatorios va haber aumento de
la secreción de hormona antidiurética y sed.
Entonces esta persona va a ingerir más agua, va agravar su cuadro de hipertensión
porque tendrá deshidratación celular y además tiene el aumento de vol de perfusión
renal, inhibe el sistema renina-angiotensina, disminuye la aldosterona y además el PNA
aumenta por hipervolemia en el LEC.
Sobrehidratación hipotónica
El ingreso de agua es mayor que el de electrolitos, entonces aumenta el volumen del
LEC y disminuye la osmolaridad del LEC.
Síndrome
de
secreción
inapropiada
de
hormona
antidiurética, se secreta en
exceso.
Aumenta la ADH por un
descontrol
Si hay secreción inapropiada, el riñón va a retener demasiada agua, más de lo que
puede y eso es lo que explica la retención mayor de agua.
Hay mayor ingreso de agua que de electrolito por lo tanto la tonicidad del LEC es
menor porque retiene agua,
si disminuye la tonicidad del
LEC porque aumentó el
volumen, la tonicidad del LIC
será mayor y pasará agua del
LEC al LIC, la célula tendrá
un aumento de volumen de
agua mayor de lo normal y
tendrá
entonces
una
disminución de osml porque
no se modificó en la célula,
tendrá una hipotonía celular y
una sobrehidratación celular.
Como consecuencia regulatoria, lo que ocurre normalmente con la norma, si aumenta
el vol y disminuye la osmolaridad disminuye la hormona ADH y disminuye en la sangre
y si aumenta el vol aumenta perfusión renal, se activa el sistema renina angiotensina y
disminuye aldosterona y así el PNA puede aumentar.
Cuando hay sobrehidratación es cuando normalmente se secreta PNA.
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