objetivos de la práctica - Taller de Disección CUSur

Disección de región anterolateral de tórax y abdomen
PRÁCTICA No. 3-A
DISECCIÓN DE
REGIÓN ANTEROLATERAL DE TÓRAX Y ABDOMEN
Fig. 1.- Tomada del Libro Atlas Fotográfico de Anatomía Práctica Walte Tiel Tomo II . Pág. 163
OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA
 Conocerá los principales puntos de referencia de la anatomía de superficie, tanto
en tórax como en abdomen.
 Comprenderá la disposición de los músculos de la pared anterior del tórax y
abdomen, así como sus aponeurosis.
 Realizará los esquemas correspondientes a la práctica.
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Región anterolateral de tórax y abdomen
INTRODUCCIÓN.
El tórax es la parte superior del tronco, situada entre el cuello y el abdomen.
Su límite superior está indicado por un plano oblicuo hacia arriba y atrás, que va de
la horquilla del esternón a la apófisis espinosa de la 7ª cervical. Por abajo, el tórax
está limitado por el músculo diafragma, que se inserta en el contorno del orificio
inferior de la jaula torácica. Comúnmente, el término pecho es usado como
sinónimo de tórax.
Las paredes torácicas limitan la cavidad torácica en toda su extensión,
excepto en su orificio superior. Para su estudio, se dividen las paredes del tórax en:
anterior, posterior e inferior. En esta práctica solo nos ocuparemos de las paredes
anterior e inferior.
ASPECTOS ANATÓMICOS
Las estructuras óseas que lo forman son:
1) 12 vértebras torácicas, 5 lumbares, 5 sacras, y 4 o 5 coccígeas.
2) 12 costillas de las cuales 8 son verdaderas, 2 falsas y 2 flotantes.
3) Una pieza ósea media denominada esternón y la cintura escapular formada
por éste, las clavículas y la escápula.
Existen músculos de importancia fisiológica en el tórax estos son todos los
encargados de la respiración, como son: los intercostales (internos, externos y
medios), el diafragma y los rectos anteriores del abdomen; se encuentran
además los músculos superficiales que son muy importantes, tales como el
pectoral mayor (en ocasiones denominado externo humeral) y el pectoral menor,
los serratos y oblicuos.
Los músculos de la pared anterior pueden dividirse según su situación
con el esqueleto en: 1º, un grupo superficial constituido por los músculos
pectoral mayor, pectoral menor, serrato mayor y por las inserciones superiores de
los músculos oblicuo mayor y recto del abdomen; 2º, un grupo intercostal,
formado por la parte anterior de los músculos intercostales internos, externo e
íntimos; 3º, un grupo profundo situado detrás del plano esquelético y
representado por el transverso del tórax.
La pared torácica inferior está constituida por el diafragma.
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IRRIGACIÓN
La irrigación de estos distintos músculos está dada por los vasos axilares,
mamarios internos, externos e intercostales, cada cual con diferente origen que
conviene revisar, la gran mayoría de los vasos de la pared torácica drenan al
sistema ácigos por lo que conviene revisarlo.
INERVACIÓN
La innervación de las paredes torácicas está dada por las ramas axilares del plexo
braquial, así como los nervios intercostales.
TÉCNICA DE DISECCIÓN PARA REGIÓN ANTERIOR DE TÓRAX Y
ABDOMEN
Con el cadáver en decúbito dorsal, proceda a marcar sobre la piel las líneas de
corte, se realizarán tres: dos oblicuas y una vertical.
1. La primera irá de uno a otro acromio siguiendo el borde anterior de la clavícula.
2. La segunda correrá de la escotadura esternal hasta la sínfisis del pubis.
3. Y por último una tercera incisión que seguirá el trayecto del arco crural de
ambos lados.
4.Una vez realizado lo anterior proceda a disecar la piel de la fascia superficial
que está conformada por una capa de tejido adiposo y otra más profunda de tejido
fibroso o fascia superficialis.
Deberá reconocer la fascia profunda, debido a que ésta es fibrosa y recubre todos
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los músculos de las paredes tanto de tórax como del abdomen. En la región
torácica, proceda a disecar los músculos superficiales, entre los cuales encontrará el
paquete vascular mamario, por lo que deberá realizar esto cuidadosamente.
Habiendo realizado lo anterior podrá distinguir los músculos superficiales que son :
pectoral mayor, intercostales externos y serrato mayor anterior.
5.Ahora proceda a cortar los fascículos esternales del pectoral mayor, reclínelo
hacia afuera, con el fin de hacer visibles los demás músculos de la pared
anterolateral del tórax, que son: pectoral menor, subclavio y parte del serrato mayor
anterior. En seguida para observar la disposición de los músculos intercostales,
puede realizar una disección roma a nivel de la terminación del extremo anterior
del intercostal externo, separándolo del intercostal interno o realizar una incisión en
el mismo; trate de localizar entre estos dos músculos el paquete vásculo-nervioso,
conformado por arteria, vena y nervio (VAN).
En la región abdominal, separe el tejido celular subcutáneo de la fascia superficial,
delante de la cual notará que se disecan y cortan pequeños vasos y nervios que van
a la piel; también notará que esta aponeurosis se fusiona con la vaina del recto
anterior; en la región inferior reconocerá que esta aponeurosis se separa del tejido
adiposo correspondiendo en el hombre al ligamento suspensorio del pene y de las
bolsas escrotales y en la mujer conforma el ligamento suspensorio del clítoris y de
los labios mayores; deberá identificar la línea alba y los músculos que la forman.
6.Procede a incidir la vaina aponeurótica del recto anterior a nivel de la unión
del tercio inferior con los dos tercios superiores, con un corte transversal que corra
del borde externo del músculo a la línea Alba, de ahí una vertical que vaya por el
extremo de la línea Alba y que termine a nivel del corte ( C ) de la incisión principal
y de ahí un último corte horizontal que vaya hacia afuera al borde externo del recto
realizando así una incisión que pueda ser reflejada hacia afuera sobre el borde
externo del recto, esto con la única finalidad de observar al músculo que corre
verticalmente en el abdomen y que es el piramidal (músculo inconstante).
7.Procede a retirar el músculo recto haciendo un corte sobre la porción
muscular por fuera de la línea Alba, que corra vertical, otro corte sobre las fibras
carnosas que corra vertical por dentro de la línea blanca externa y un corte
horizontal a 8 cm. (4 traveses de dedo) por arriba de la sínfisis del pubis, procede a
erinarlo hacia abajo con cuidado quedando así al descubierto la hoja posterior de
la vaina del recto, en la cual, en la unión del cuarto inferior con los tres cuartos
superiores se encuentra un arco de concavidad llamado Arco de Douglas, siendo la
aponeurosis resistente por arriba del arco, ya que está formada por la hoja de
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división posterior del músculo oblicuo menor y por la aponeurosis del músculo
transverso; y por debajo muy delgada representada por la fascia transversalis;
subyacente a ésta se distingue la grasa del espacio subperitoneal.
Deberá reconocer la arteria epigástrica la cual sirve de punto de referencia para
clasificar las hernias inguinales, en directas, aquellas que se encuentran por dentro
de la epigástrica; y las indirectas aquellas que se encuentran por fuera.
8.Proceda sobre el músculo oblicuo mayor a realizar una disección roma para
separar sus fibras, después de lo anterior podrá realizar una incisión a manera de
portezuela para que observe el músculo oblicuo menor y la dirección de sus fibras.
Una vez finalizada la práctica procede a suturar y guardar el cadáver.
MATERIAL:
1.- Guantes y cubre bocas.
2.- Estuche de disección
3.- Cuerpo conservado en ALGLIFEN
4.- Hoja de Bisturí para mango No. 4
5.- Hilo de sutura
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REPORTE DE PRÁCTICA.
NOMBRE DEL ALUMNO: ____________________________________________
NOMBRE DE LA PRACTICA__________________________________________
No. DE EQUIPO Y MESA DE ABAJO______________FECHA_____________
1.-Mencione los músculos que pudo identificar durante la práctica
2. Realiza en esta página los dibujos del desarrollo de la práctica.
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2.- COMPLETA LOS SIGUIENTES ESQUEMAS:
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4.- CONCLUSIONES.
5.- COMENTARIO
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