I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Examen ordinario de Farmacología 1 Cuestionario Nombre y Apellidos: Fecha: Grupo: De las siguientes afirmaciones diga si sin Verdaderas (V) o Falsas (F). La preparación y administración de medicamentos es una tarea delegada por el médico, que realiza el profesional de enfermería, para lo cual debe cumplir cinco reglas que son, nombre del paciente, nombre del fármaco, dosis, vía y pauta concuerden con la prescripción dada por el médico. El fármaco a aplicar no se debe administrar inmediatamente después de haberse preparado, y lo debe hacer la misma persona. El concepto de reacción adversa a medicamentos es según la OMS, todo efecto perjudicial y no deseado que se presenta después de la administración de un medicamento a las dosis habitualmente utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad o con objeto de modificar una función biológica. Al administrar fármacos por vía endotraqueal el fármaco se administrará sin diluir. Para que un fármaco tenga los efectos terapéuticos esperados debe alcanzar una concentración mínima en el medio donde interacciona con sus receptores, en caso contrario, no se observará ningún efecto farmacológico o éste será subterapéutico. El uso conjunto de anticoagulantes orales y de analgésicos que se unen altamente a proteínas plasmáticas, aumenta el riesgo de hemorragia. La excreción renal es la vía más importante de excreción y se realiza por tres procesos importantes: filtración glomerular, secreción biliar y reabsorción tubular. Por la leche materna se elimina poca cantidad de fármaco, pero es importante porque es suficiente para que afecte al lactante. Los fármacos no liposolubles penetran por las membranas, consiguiendo una buena distribución. Las reacciones adversas a medicamentos no suponen un mal uso de los medicamentos; es decir, no se producen por un error. La acetilcolina y la noradrenalina son los neurotransmisores autónomos más importantes del Sistema Nervioso Autónomo. La acetilcolina puede interaccionar con dos tipos de receptores, muscarínicos y nicotínicos, mientras que la noradrenalina, interacciona con receptores alfa y beta adrenérgicos. Los fármacos anticolinérgicos son los que bloquean los efectos de la noradrenalina en el organismo actuando sobre los receptores muscarínicos y nicotínicos. Los fármacos antimuscarínicos, se clasifican según su origen en: a) alcaloides naturales (ejemplo atropina), b) derivados semisintéticos (ejemplo homatropina), y c) derivados sintéticos (ejemplo ipratropio). Los anticolinesterásicos tienen las mismas aplicaciones terapéuticas que los colinomiméticos de acción directa. Los fármacos bloqueadores neuromusculares impiden la transmisión de los impulsos colinérgicos en la placa neuromuscular, produciendo parálisis de la musculatura esquelética, por eso su uso es fundamentalmente en procedimientos quirúrgicos. Los Anticolinérgicos, según su mecanismo de acción, se clasifican en: no despolarizantes, que antagonizan competitivamente la unión de acetilcolina a los receptores nicotínicos, y despolarizantes, que producen una activación inicial de los receptores nicotínicos de la placa neuromuscular (despolarización), seguida de una parálisis de breve duración. Los Agonistas adrenérgicos se clasifican en a) agonistas naturales (variando entre agonistas α1, α2, β1, β2), y b) agonistas sintéticos y semisintéticos: predominante α1, predominante α2, inespecíficos (α1, α2), predominante β1, predominante β2, e inespecíficos (β1, β2). Los Fármacos adrenérgicos de acción mixta, son fármacos que poseen efecto agonista sobre los receptores de catecolaminas, sin incrementar la tasa de catecolaminas en la sinapsis. 21. Los bloqueadores adrenérgicos dependiendo de su mecanismo de acción se pueden clasificar en bloqueadores adrenérgicos de acción directa y bloqueadores adrenérgicos de acción indirecta, aunque estos últimos no tienen una acción farmacológica específica. 22. La mayor parte de los bloqueadores β son inactivos sobre los receptores β3, por lo que no influyen en la lipólisis. V 23. Los bloqueadores β según su selectividad por los subtipos receptoriales, se manejan como cardioselectivos β1, como atenolol, no selectivos β1/β2, como propranolol, y con acción antagonista α y β, como carvedilol. 24. Los receptores de la histamina H1 y los H2 son los responsables fundamentales de la mayor parte de las acciones histamínicas conocidas, mientras que los H3 tienen un papel modulador de la liberación de histamina y de otros neurotransmisores. 25. Los principales fármacos antagonistas H1 actúan desplazando de forma competitiva y reversible a la histamina de los receptores H1 de una manera no selectiva, ya que pueden inhibir también a receptores colinérgicos periféricos y centrales y a otros receptores, como los adrenérgicos. 26. Los antihistamínicos antiH1 de segunda generación, bloquean de manera más selectiva a los receptores H1, tienen escasa actividad anticolinérgica y no atraviesan la barrera hematoencefálica, por lo que carecen de los efectos sedantes. 27. El diazepam tiene un efecto rápido como ansiolítico y produce sueño. 28. Los barbitúricos son un grupo de antidepresivos con acción hipnosedante y ansiolítica, que sirven para tratamiento de las convulsiones. 29. Los inhibidores de la enzima monoaminooxidasa, son antidepresivos que se usan en la crisis aguda depresiva y su acción es aumentar la concentración de acetil colina, en la unión sináptica. 30. Los antidepresivos tricíclicos, tienen actividad anticolinérgica central y periférica. 31. La acción antihistamínica de los glucocorticoides, es la de estabilizar la membrana del mismo, impidiendo la secreción de histamina. 32. En las enfermedades respiratorias la utilización de xantinas, es un pilar del tratamiento agudo. 33. Las benzodiacepinas tienen gran efectividad como medicamentos que atraviesan la Barrera Hemotoencefálica, gracias a sus propiedades hidrosolubles. 34. Los barbitúricos son prescritos regularmente para tratar insomnio, depresión y ansiedad, ya que hay gran diferencia entre una dosis normal y una sobredosis. 35. Por su efecto sobre el metabolismo cerebral, el Tiopental es usado para inducir coma a los pacientes con lesiones graves encefálicas. 36. Los Antihistamínicos en combinación con los barbitúricos potencian la acción depresora del SNC, y pueden producir fallo respiratorio. 37. Los episodios maníacos del síndrome maníaco-depresivo puede ser tratados con drogas neurolépticas o tranquilizantes mayores como la clorpromazina, haloperidol, clorprotixeno o con sales de litio. 38. El bromuro de ipratropio es un antagonista muscarínico, derivado del amonio cuaternario, cuya acción anticolinérgica no tiene ventajas frente a los derivados del amonio terciario como la atropina en el tratamiento de enfermedades respiratorias. 39. Los Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina no causan efectos Cardiovasculares graves, Antimuscarínicos, ni Sedantes. 40. El diazepam es un fármaco derivado de la 1,4-benzodiazepina que actúa como modulador alostérico positivo de los receptores GABAA con propiedades ansiolíticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y sedantes. 41. Los IMAO pueden clasificarse en Inhibidores no selectivos y selectivos de la monoamino oxidasa y estos a su vez en selectivos de su Isómero A o de su isómero B. 42. La Imipramina, el Citalopram y el Escitalopram, son antidepresivos tricíclicos que se usan para el tratamiento de la enuresis nocturna. 43. Las aminas simpaticomiméticas, de acción predominantemente periférica, estimulan el sistema nervioso simpático y las funciones vegetativas bajo su control, sobre todo cardiorrespiratorias (aumentan la frecuencia cardiaca), dilatan los bronquios (broncodilatación) y producen la constricción de los vasos sanguíneos. 44. Las benzodiacepinas se clasifican según su vida media en ultracortas y ultralargas. 45. Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT) o antileucotrienos son otro tipo de fármacos con acción antiinflamatoria indicados como tratamiento alternativo a los glucocorticoides inhalados en pacientes que no pueden o no quieren tomarlos o cuando les producen efectos secundarios importantes. 46. Los barbitúricos fueron la primera clase de agentes sedantes-hipnóticos conocidos y fueron limitados como drogas de abuso, su primer fármaco fue el barbital. 47. Los glucocorticoides son los fármacos antiinflamatorios menos eficaces para el tratamiento del asma. 48. Los broncodilatadores pueden ser de acción corta, como el salbutamol y la terbutalina o de acción larga como, formoterol y salmeterol. 49. La hidratación electrolítica es condicionada por la hemogasometría arterial, que nos informa el estado de los iones. 50. En los casos con shock hipovolémico, el uso de cristaloides es exclusivo, nunca se utilizan coloides. 51. El manejo de una deshidratación está en relación con la causa de la misma, la intensidad y la administración de medicamentos por vía IV es siempre prioritaria, por sobre la vía enteral. 52. La administración de sangre está indicada cuando los niveles de elementos formes, hemoglobina y transporte de O2, se vean comprometidos con la terapia de reposición de líquidos. 53. Las benzodiacepinas están contraindicadas en caso de intoxicación etílica aguda, coma o síncope, debido a la depresión aditiva sobre el SNC. 54. Los mucolíticos y los expectorantes se utilizan para favorecer la eliminación de las secreciones bronquiales, mediante mecanismos de acción diferentes. 55. El uso de antitusígenos se evita muchas veces, por ser la tos es un mecanismo de defensa del organismo, destinado a eliminar obstrucciones o sustancias extrañas de las vías respiratorias y no debe ser sistemáticamente suprimida. 56. Fármacos como Haloperidol, Tioridazina, Trifluoperazina, Clorpromazina y Risperidona tienen en común su uso como antipsicóticos, pero tienen también un efecto sedante. 57. Al administrar fármacos por vía endotraqueal el fármaco se administrará sin diluir. 58. La absorción de los compuestos activos se puede ver afectada por los alimentos u otros compuestos activos. 59. Para que un fármaco sea eficaz, debe poseer alta afinidad y especificidad por el receptor al que se une. 60. En la actualidad se considera que los errores de medicación no son un problema de seguridad clínica. II. De los siguientes enunciados señale cual es el que no corresponde con el resto o cuál es la afirmación correcta, según corresponda en cada caso. 1. Las siguientes son vías de administración parenteral. excepto Vía endovenosa Vía rectal Vía intratecal Vía intralingual 3. Una de las siguientes vías de absorción de medicamentos, no es directa, inmediata o parenteral Vía subcutánea o hipodérmica. Vía genitourinaria. Vía intratecal. Vía intraósea. 2. La respuesta variable de cada paciente en la tras la administración de un fármaco depende de varios factores aquí relacionados, excepto fisiológicos (edad, sexo, embarazo) hábitos dietéticos hábitos tóxicos sociológicos (pacientes con alteraciones conductuales, líbido, político y estudiantiles) 4. Cuál de las siguientes aplicaciones terapéuticas no corresponde a los Antagonistas Muscarínicos premedicación anestésica Broncodilatadores Exploración de la retina y fondo de ojo Generar un incremento de la actividad peristáltica del tracto gastrointestinal 5. ¿Cuál de las siguientes aplicaciones terapéuticas no son propias de los fármacos estimulantes adrenérgicos? Control de la Hipertensión arterial. Exploración Oftalmológica por Midriasis. Descongestionante nasal. Inhibición de las contracciones uterinas. 6. Los usos no quirúrgicos de los bloqueadores neuromusculares son estos, excepto Intubación endotraqueal Reducción de las contracciones musculares durante la terapia electroconvulsiva. Disminuir las convulsiones en pacientes epilépticos o traumatizados de cráneo. Manipulaciones ortopédicas para disminuir luxaciones y fracturas. 7. Uno de los siguientes fármacos se utiliza como antídoto de la intoxicación por Paracetamol. Dantroleno Flumazenilo Acetilcisteina Naloxona III. 8. Uno de los siguientes bloqueadores neuromusculares puede producir apnea que no revierte con la administración de anticolinesterásicos Suxametonio. Vecuronio. Atracurio. d-tubocurarina. 9. Bromocriptina Prazosina Terbutalina Ergotamina 10. Uno de estos grupos de fármacos no es utilizado en el tratamiento del edema pulmonar agudo, cuál Opiáceos Vasodilatadores Esteroides Diuréticos Enlace los elementos de la izquierda con el que más se ajuste a su función, localización, tratamiento, forma de manejo y fisiopatología, relacionados a la derecha. 1. Medicamento por vía inhalatoria para Asma 2. Producen broncodilatación selectiva 3. Tienen efecto psicoactivo sobre el SNC 4. Primera opción en Hidratación por Shock 5. Acetilcisteína 6. Antitusígenos 7. Indicación exclusiva anticomicial 8. Disminuye secreción, viscosidad y adherencia del moco IV. Estos fármacos son bloqueadores adrenérgicos excepto clonazepam eutimizantes mucolítico Ambroxol fluticasona, mometasona Solución Isotónica Hartman agonistas B2 adrenérgicos codeína, dextrometorfan y cloperastina De los siguientes cuadros clínicos, responda: a) Paciente M de 45 años, que después de estar corriendo durante una hora comienza dolor intenso en región de la columna cervical, mareos con náuseas, vómitos incoercibles e imposibilidad para caminar. Cuando llega a urgencias ud lo recibe y debe tratarlo. Al examen físico presenta: Dolor intenso a la compresión de la región lumbar derecha, que se irradia hacia la pierna homolateral, con impotencia funcional, reflejos osteotendinosos del miembro inferior exacerbados y al cabo de 2 horas desaparecen, presentando flaccidez del pie e imposibilidad de la dorsiflexión. Diga i. Medidas de manejo inicial de este paciente (3) ii. Que tratamiento (s) farmacológico (S) debe llevar este paciente (3) iii. Según ese tratamiento, ud como enfermero que medidas debe tomar (3) b) Paciente femenina de 76 años, que se cae sentada golpeándose y que refiere que no puede levantarse. Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica, para lo cual lleva tratamiento con ácido acetil salicílico y enalapril, además presenta manchas rojas por el cuerpo, diseminadas irregularmente, y en otros lugares otras manchas violáceas. Al examen físico presenta: Dolor intenso en la zona pélvica posterior, que le impide mantenerse sentada, palidez cutáneo-mucosa. FC 110 x min, FR 23 x min, TA 130/90. Diga i. Medidas de manejo inicial de este paciente (2) ii. Que tratamiento (s) debe llevar esta paciente según su lesión y enfermedades crónicas no transmisibles (3) iii. Según ese tratamiento, ud como enfermero que medidas debe tomar (3) c) Paciente masculino de 23 años, que refiere que desde hace una semana no puede dormir, que se presenta con temblor moderado de los labios y las manos, pestañea incesantemente y habla entrecortado. Diga i. Medidas de manejo inicial de este paciente (1) ii. Que tratamiento definitivo debe llevar este paciente (2) iii. Según ese tratamiento, ud como enfermero que medidas debe tomar (2)
