STRAIN AURICULAR IZQUIERDA FUNCIONES DE LA AI • FASE 1 RESERVORIO (colección del flujo venoso pulmonar durante la sistole del VI) • FASE 2 CONDUCTO (Pasaje de sangre que transcurre de las venas pulmonares hacia el VI durante la diástole temprana) • FASE 3 CÁMARA CONTRACTIL ACTIVA ( 15-30% del llenado del VI en diastole tardia) • FASE 4 FOCO DE ASPIRACIÓN( el atrio se rellena en la sistole temprana) FUNCIONES DE LA AI • Modula el llenado del VI • sensor del volumen:pared AI libera peptidos en rpta a la distension …genera natriuresis, vasodilatación e inhibición del sistema nervioso simpático y el SRAA. FISIOPATOLOGIA DE LA DILATACION DE LA AI • Se produce en respuesta al deterioro del llenado del VI • Etiopatogenia: Fibrilación auricular y/o enfermedad mitral MODALIDADES PARA CUANTIFICAR LA DEFORMACIÓN AURICULAR reserv orio conduc Sistole auricular VALOR NORMAL • MODELO A. • Promedio del Strain longitudinal atrial pico : 42.2 +- 6.1% ( 36.1 – 48.1%) • MODELO B: • Promedio del Strain longitudinal atrial pico positivo:23.2 +- 6.7% • Promedio del Strain longitudinal atrial pico negativo : -14.6 +- 3.5%. • Hay que demostrar que el strain auricular izquierda tiene la suficiente evidencia en pacientes sanos y enfermos para que pueda ser aplicada en la practica clinica. ESTUDIOS Hicieron analisis ecocardiograficos convencionales y strain del VI (por un investigador).Se realizó strain en auricular izquierda por otro investigador cegados a los datos clínicos y resultados. Vistas utilizadas en el analisis ecocardiografico convencional: paraesternal eje largo ,4 camaras y 2 camaras. Median: dimensiones de la VI en telediastole , FEVI biplano, volumen AI, Onda E,A ,E/A, é. vistas utilizadas en el Speckle tracking ecocardiografico del VI : apical de 4 proyecciones, apical 2 camaras, apical de eje largo. Analizado en 18 segmentos , de cada segmento se generaron curvas de deformacion longitudinal, de la media se obtuvo GLS (STRAIN LONGITUDINAL GLOBAL) Vistas utilizadas en el speckle tracking ecocardiografico de la AI: apical 4 camaras, apical de 2 camaras. Se analizo 12 segmentos en el modelo A se grabó imágenes en movimientos para posterior análisis, los segmentos que quedaron imposible de rastrear despues de los ajustes manuales fueron excluidos del analisis y si más de sos segmentos no pudieron ser rastreado el analisis de esa proyeccion fue excluido. Es: Strain del reservorio de la AI ; Ea : Strain de la contracción de la AI ; Ee:strain de conducción de la AI , resulta de la : Es-Ea Sincronía: la desviación estandar del tiempo del complejo QRS al pico del strain positivo. Se basaron en las directrices de la sociedad americana de ecocardiografia mdieron: volumen AI,masa del VI, Volumen del VI al final diastole , Volumen del VI al final de sistole, funcion sistolica del VI, funcion diastolica del VI,presencia y severidad de enfermedad valvular . Todos los volumens fueron indexadas por IMC. A:Región endocárdica. Speckle tracking en pacientes con FA y no FA Refinamiento ecocardiografico en pacientes con FA de bajo riesgo puede ser de mucha ayuda para guiar las decisiones con respecto a la anticoagulación Muestra:1361 pctes con FA recién diagnosticado seguimiento : 7.9 años 7% desarrollaron un acidente cerebrovascular isquémico edad media .65 +-12 años Limitaciones de los scores de estratificación de riesgo de evc • 1.- se basan solo en factores clínicos anteriores • 2.- no incorpora otros factores de riesgo de Tromboembolismo ,como los parametros ecocardiograficos ,bioquimicos o de coagulación Patients with a long-term requirement for anticoagulation, including those with mechanical heart valves or mitral stenosis were excluded, as were patients with congenital heart disease. Furthermore, patients with atrial flutter or atrial tachycardia were excluded. Ecocardiografia por Doppler Tisular PA-TDI ( inicio onda A del EKG y el pico de la onda A en el trazado del TDI SPECKLE TRACKING Se midió :GLS del VI( 3 vistas apicales ,se promedio las tres curvas de strain longt maxima) VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR E INTRAOBSERVADOR • El mismo observador en las mismas imágenes ecocardiograficas y un segundo observador independiente repitieron las mediciones del strain del reservorio de la AI y PA-TDI para 10 pacientes seleccionados al azar mayor de 4 semanas de diferencia PUNTO FINAL CLÍNICO Y SEGUIMIENTO • PUNTO FINAL COMBINADO: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR O AIT DOCUMENTADO DEFINICION OPERACIONAL DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR • SIGNOS CLINICOS DE ALTERACION CEREBRAL QUE DESARROLLAN RAPIDAMENTE Y QUE DURA MÁS DE 24 H O QUE PRESENTA EVIDENCIA DE IMÁGENES CEREBRALES DE INFART CEREBRAL SIN CAUSA APARENTE NO VASCULAR. • ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO SE DIAGNOSTICO SI ESTOS SIGNOS CLINICOS PERSISTIERON HASTA 24 H SIN SIGNOS DE INFARTO CEREBRAL EN NEUROIMAGEN ANALISIS ESTADISTICO • VARIABLES CONTINUAS: MEDIA+-DS; MEDIANAS • VARIABLES CONTINUAS SE COMPARARON:T STUDENT NO APAREADA Y LA PRUEBA DE WILCONXON. • VARIABLES CUALITITATIVAS :FRECUENCIAS, PORCENTAJES • VARIABLE CUALITITATIVAS SE COMPARARON:CHI CUADRADO O KRUSKAL-WALLIS • ANALISIS DE COX MULTIVARIABLE SE REALIZO PARA IDENTIFICAR FACTORES ASOCIADOS INDEPENDIENTEMENTE CON UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR O TIA FUTURO. INCIDENCIA DE STROKE • 7% DE LA POBLACION TUVO STROKE O AIT • 16% PACIENTES DE LOS QUE DESARROLLARON STROKE PRESENTABAN SCORE DE BAJO RIESGO(16 PACIENTES) • 7 DE ESTOS 16 PACIENTES NO COMENZARON LA ANTICOAGULACIÓN CUANDO SE DIAGNOSTICO LA FA. • Increasing CHA2DS2-VASc score was associated with reduced LA reservoir strain (q = -0.3, P< 0.001) and longer PA-TDI (q=0.28,P< 0.001). • Reduced LA reservoir function and longer PATDI suggest • a larger amount of fibrosis in the left atrium. INTERPRETACION UTILIDAD CLINICA estudio prospectivo, caso incidentes pacientes FArc entre el 3 de junio del año 2013 hasta el 30 de Julio del 2015. . criterios de inclusión : mayores de 18 años y FA no valvular de comienzo reciente. criterios de exclusión edad < de 18 años, imposibilidad de firma de CI, trastornos hidroelectrolíticos, endocrinopatías y otras comorbilidades serias. Instrumento de recolección : ficha de recolección de datos generales, examen físico, cálculo de Score de CHA2DS2-VASc. RNM cardíaca según protocolo convencional. imágenes fueron analizadas se realizó un ecocardiograma transtorácico (ETT) a cada paciente, durante los Disminución del strain auricular izquierdo al ingreso ACV isquémico No ACV isquémico Población Strain auricular izquierdo normal al ingreso ACV isquémico No ACV isquémico
