ANESTESIA REGIONAL EN OFTALMOLOGIA En la actualidad, casi todos los procedimientos quirúrgicos en oftalmología pueden llevarse a cabo bajo anestesia regional, aunque es importante considerar algunos aspectos , que se enumeran a continuación, antes de elegir nuestra técnica: 1-Tipo de procedimiento (duración, técnica quirúrgica) 2-Cuidadosa anamnesis prequirúrgica del paciente, un alto porcentaje de los pacientes cuentan con edad avanzada y presentan enfermedades sistémicas concomitantes , tales como: *Trastornos de la coagulación *DBT *Cardiopatías *Insuficiencia renal 3-Cooperación del paciente (especial atención en casos con trastornos de la audición y el habla) 4-Trastornos psiquiátricos o desordenes de ansiedad.(Claustrofobia, confusión, demencias, etc.) 5-Trastornos neurológicos.(parkinson, temblores, coreas, etc.) 6-Síndromes genéticos.(Marfán, Down, Appert, etc.) 7- Preferencia del paciente Historia Haciendo una breve reseña histórica los primeros reportes surgen del 1884, cuando Koller habla del uso de cocaína tópica en cirugía ocular. Mas tarde ese mismo año Knapp descubre el uso de la cocaína retrobulbar que se vio limitado por la toxicidad sistémica que causaba. En 1914 Van Lint, introduce el uso de procaína para el bloqueo del nervio facial, que fue ampliamente aceptado, hasta que en 1936 Atkinson describe la técnica de inyección retrobulbar utilizando también procaína. En 1986 Davis y Mandel describen la técnica parabulbar, ampliamente difundida en la actualidad. OBJETIVOS DE ANESTESIA REGIONAL EN OFTALMOLOGIA 1-El paciente no debe referir dolor 2-El volumen de anestésico inyectado no debe aumentar la presión intraocular por compresión externa 3-Lograr acinesia de parpado y músculos extrínsecos en aquellas cirugías que lo requieran( cirugía de cámara posterior, tumores, estrabismo, enucleaciones) La anestesia regional en cirugía oftalmológica, requiere de un cuidadoso monitoreo pre e intraoperatorio, de una cuidadosa entrevista al paciente ,donde se le informe del procedimiento a realizar, el paciente de su consentimiento y se valore la necesidad de eventual sedación manteniendo los niveles de conciencia y colaboración del mismo. ANATOMIA El ojo humano es un órgano sensitivo localizado en la orbita formado por diferentes estructuras Fig.1 A- El globo ocular es un estructura de 25 mm de diámetro aproximadamente, que cuenta con la presencia del cristalino- una de lente aplanada ligada al cuerpo ciliar , que modifica la posición de esta estructura cambiando así la longitud focal. De esta forma, el globo ocular se divide en dos compartimientos: 1-cámara anterior :comprendida entre la cornea y el cristalino y ocupada por el humor acuoso . Detrás de la cornea se encuentra el iris, (responsable del color del ojo) con una abertura central para el cristalino-la pupila 2-cámara posterior. Comprendida entre el cristalino y la retina en su interior posee dentro de un saco formado por la membrana hialoidea el humor vítreo, responsable de la tensión ocular. y que se forma por tres capas de tejido de externo a interno: *ESCLERA: de función protectora y en la parte anterior se prolonga con la cornea. *UVEA: con tres sectores diferentes a-coroides :rica en vascularización (nutre y oxigena la retina) b-Cuerpo ciliar c-Iris *RETINA sensible a la luz Por debajo y algo inclinado en el globo ocular entra el nervio óptico, originando en la retina el punto ciego, no sensible a la luz. B- ANEXOS del aparato visual 1-SISTEMA OCULOMOTOR compuesto por seis músculos externos al globo ocular e inervados por los siguientes pares craneales : - motor ocular común o III par craneal (inerva recto superior ,elevador del parpado superior , recto medial o interno , recto inferior y oblicuo menor o inferior). - patético o IV par craneal (inerva el oblicuo superior o mayor) motor ocular externo o IV par craneal (inerva recto lateral o externo)
