HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR JESUS ANIBAL AGUIRRE CAMACHO MEDICO CIRUJANO ESPECIALISTA MEDICINA LEGAL ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA AUDITOR MEDICO CMP : 27074 RNE : 21240 -17960 - 409 “Se encuentra lo que se busca, se busca lo que se sabe, se sabe lo que se lee.” ME LO CONTARON Y LO OLVIDE. LO VI Y LO ENTENDI. LO HICE Y LO APRENDI. El que domina a otros es fuerte. El que se domina así mismo es poderoso. Lao Tze CAPACIDAD.Conocer la anatomía de los HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR con la finalidad de que el estudiante adquiera dominio sobre las estructuras óseas de esta región anatómica del cuerpo. Hueso largo, con forma de “S” itálica. Presenta: diáfisis y 2 extremos. La diáfisis o cuerpo es sinuosa y presenta: • Borde anterior.- convexa hacia delante en sus ̔ mediales y cóncava en su ̓ lateral . En este borde se insertan los músculos Pectoral mayor (½ interna) y Deltoides (̓ externo). • Borde posterior.- se inserta el músculos Trapecio. • Cara superior: Presta inserción a los músculos Pectoral Mayor, Deltoides y Trapecio (inserciones parcial). • Cara inferior: se inserta el músculo Subclavio en un surco denominado surco subclavio. Vista inferior Carilla para la primera costilla Carilla para el ligamento costoclavicular Canal subclavio Tubérculo cónico Línea Trapezoidea Extremo interno (esternal): Cara anterior: Pectoral mayor. Cara posterior: Esternocleidohioideo. Cara superior: Esternocleidomastoideo. Cara inferior: ligamento Costoclavicular, 1ra costilla. Extremo externo (acromial): a) Lig. Coracoclavicular, formado por los ligamentos Trapezoideo (externo) y Conoideo (interno). b) Lig. Acromioclavicular. Apófisis coracoides Hueso plano, con forma de triángulo invertido. Presenta 2 caras, 3 bordes y 3 ángulos, además de la apófisis coracoides, acromion y espina. Cara anterior: es cóncava, da inserción al músculo subescapular. FOSA SUBESCAPULAR ACROMION Cara posterior Dividida por la espina de la escápula en 2 fosas: • a) Superior o supraespinosa, donde se inserta el músculo supraespinoso. • b) Inferior o infraespinosa, donde se inserta el músculo infraespinoso. FOSA SUPRAESPINOSA FOSA INFRAESPINOSA • Borde medial (espinal): esta dividido en 3 partes: – Labio anterior: Serrato Mayor ó Anterior. – Intersticio: Romboides Menor (por arriba) y Romboides Mayor (por debajo del menor). – Labio posterior: Supraespinoso e Infraespinoso. •Borde lateral (axilar): Redondo Menor (por arriba) y Redondo Mayor (por debajo). •Borde superior: Omohioideo (cerca de la escotadura coracoidea), y Elevador de la escápula (angular de la escápula). Angulo superior • Ángulo superior: presta inserción parcial elevador de la escápula (se inserta también en el extremo superior del borde medial). Angulo lateral • Ángulo Inferior: transitan las fibras musculares del dorsal ancho (sin insertarse). • Angulo lateral: es trunco, aquí se encuentra la cavidad glenoidea. Angulo inferior Apófisis Coracoides: • Base: en el borde medial se inserta el lig. conoideo. • Extremo: se insertan el Pectoral Menor y formando un tendón común el Coracobraquial y la porción corta del Bíceps Braquial. • También se inserta los ligamentos coracoacromial y lig. trapezoideo. • Medialmente se ubica la escotadura coracoides, donde se inserta el ligamento transverso superior (forma el agujero coracoides o supraescapular por donde pasa el Nervio Supraescapular). Articulación coracoclavicular Escotadura coracoidea Lig. Transverso superior Agujero coracoides Articulación coracoacromial Espina de la escápula: presenta 2 caras y 4 bordes en donde se insertan: • Cara superior: Supraespinoso. • Cara inferior: Infraespinoso. • Borde anterior: forma parte del hueso. • Borde posterior: presenta 2 labios; superior (m. Trapecio) e inferior (m. Deltoides). Acromion Acromion: continuación de la espina, de forma plana y superficie irregular. Se insertan las fibras verticales del Deltoides. se relaciona con el apófisis coracoides a través del ligmento Coracoacromial. t BB TB Cavidad Glenoidea Forma parte de la Articulación Glenohumeral con la cabeza del húmero. Por encima presenta la Tuberosidad Supraglenoidea, donde se inserta la porción larga del Bíceps braquial Por debajo se ubica la Tuberosidad Infraglenoidea donde se inserta la porción larga del Tríceps braquial. INSERCIONES MUSCULARES EN LA ESCAPULA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Subescapular Supraespinoso Infraespinoso Serrato mayor Romboides mayor Romboides menor Elevador de la escápula Omohioideo Redondo mayor Redondo menor Deltoides Trapecio Bíceps braquial Tríceps braquial Pectoral menor Coracobraquial 16 MUSCULOS P Es el hueso mas largo del miembro superior; tiene extremos expandidos y una diáfisis. Su porción proximal presenta una cabeza redonda que forma la articulación Glenohumeral con la escápula; mientras su extremo distal se adapta con los huesos radio y cubito para formar la articulación del codo. Sus 3 partes son: • Epífisis proximal • Diáfisis o cuerpo • Epífisis distal D D Cuello anatómico abeza: 1/3 de esfera. de orientación medial, hacia arriba y hacia atrás. • Cuello anatómico .- es continuidad directa con el margen de la cabeza articular, es en esencia una ligera constricción menos aparente cerca de la tuberosidad mayor (troquiter). • Tubérculo mayor (troquiter): presta inserción a los músculos Supraespinoso, Infraespinoso y Redondo menor. Ellos forman el llamado "manguito de los rotadores”. • Tubérculo menor (troquín): presta inserción al Subescapular. • Cuello quirúrgico: mal definido, limita la epífisis superior con la diáfisis. Es un punto débil para fracturas. C . A C.Q Cuello quirúrgico Humero izquierdo (vista anterior) • Cara anterolateral.- ubicada entre el borde anterior y lateral, se observa una doble cresta rugosa: “V” deltoidea (presta inserción al músculo Deltoides). Por debajo se inserta el músculo Braquial anterior. • Cara anteromedial.- ubicada entre el borde anterior y medial. Da inserción al músculo Coracobraquial en la impresión del mismo nombre. Por debajo de este músculo se inserta el Braquial anterior. Canal Bicipital.- Es un surco por donde donde transita el tendón del Bíceps braquial; presenta 3 partes: – Labio interno: Redondo mayor. – Piso: Dorsal ancho. – Labio externo: Pectoral mayor. ¨V¨ deltoidea • Cara posterior.- ubicada entre el borde medial y lateral Canal de Torsión (canal radial); transitan el nervio Radial, arteria Braquial Profunda y las 2 venas satélites. Por encima del canal radial se inserta el vasto lateral y por debajo el vasto medial (forman parte del músculo Tríceps braquial. Es Aplanada de adelante hacia atrás, se articula con el radio y cubito. • Tróclea: con forma de polea, Su borde medial desciende más que el lateral. • Cóndilo: saliente redondeada. • Fosita coronoidea: se ubica por encima de la tróclea; se deposita la apófisis coronoides del cúbito en la flexión del antebrazo. • Fosa radial: se ubica por encima del cóndilo, es menos profunda que la coronoidea; se deposita la cabeza del radio en la flexión del antebrazo. Fosa radial Tróclea Cóndilo Humero izquierdo (vista posterior) • Fosa olecraneana: ubicada por encima y detrás de la tróclea. Aquí se deposita el olécranon en la extensión del antebrazo. FO TROCLE A En el extremo distal del húmero también se observan dos salientes: 1.- Epicóndilo medial (Epitróclea): medial y encima de la tróclea, aplanado de adelante hacia atrás y más saliente que el epicóndilo lateral. Presta inserción al ligamento Colateral interno del codo y a los llamados músculos epitrocleares: – – – – – Cubital anterior Palmar menor Palmar mayor Pronador redondo Flexor común superficial de los dedos Todos son inervados por el Nervio Mediano, Excepto el musculo cubital anterior que es inervado por el NERVIO CUBITAL 2.- Epicóndilo lateral (Epicóndilo): situado en la terminación del borde lateral del hueso. En esta área se insertan los músculos epicondilios: Extensor común de los dedos Extensor propio del meñique Ancóneo Segundo radial externo Supinador corto Cubital posterior. Por encima de este se ubica la cresta supracondilea Crestasupracondile Epicóndilo Todos son inervados por el Nervio Radial. • • • • • • • • • • • Subescapular Redondo menor Supraespinoso Infraespinoso Deltoides Pectoral mayor Dorsal ancho Redondo mayor Coracobraquial Tríceps braquial Braquial anterior 24 músculos en total Inserciones musculares en el Húmero • • • • • • • • • • • • • Flexor común superficial de los dedos Flexor Radial del carpo (Palmar mayor) Palmar Largo (Palmar menor) Pronador redondo Flexor cubital del carpo (Cubital anterior) Extensor común de los dedos Extensor propio del meñique Ancóneo Braquiorradial (Supinador largo) Supinador (Supinador corto) Extensor Radial largo del carpo (1º radial externo) Extensor Radial corto del carpo (2º radial externo) Extensor Cubital del carpo (Cubital posterior) Este hueso ocupa una posición lateral en el antebrazo y tiene sus extremos expandidos (mayor el distal); su diáfisis se ensancha con rapidez a su extremo distal, en el que muestra una convexidad lateral y una concavidad anterior. Cabeza Cuello • Cabeza: cilíndrica, su cara superior (cúpula radial) es excavada y se articula con el cóndilo del húmero. se articula con la cavidad sigmoidea menor del cúbito formando articulación radiocubital proximal. • Cuello: constricción distal a la cabeza que sobresale en el lado lateral. • Tuberosidad bicipital: inferomedial con relación al cuello; se inserta el tendón del bíceps braquial. Tuberosidad bicipital Es triangular, aumenta sus dimensiones de arriba hacia abajo; tiene 3 caras y 3 bordes: • Cara anterior: levemente cóncava en la parte media; da inserción en sus 2/3 proximales al Flexor largo del pulgar y en su 1/3 distal al Pronador cuadrado. • Cara lateral: convexa y redondeada; en su 1/3 superior se inserta el Supinador corto, y en su 1/3 medio se inserta el Pronador redondo. • Cara posterior: redondeada, en su 1/3 superior es rodeada por el músculo Supinador corto. • Hacia abajo se insertan los músculos: - Abductor largo del pulgar - Extensor corto del pulgar. BORDES • Borde medial: es cortante a 2 traveses de dedo por debajo de la tuberosidad del radio. Se inserta el ligamento interóseo que lo une al cubito. Abajo se bifurca formando la articulación radiocubital distal. • Borde anterior: se inicia en la tuberosidad del radio dirigiéndose oblicuamente hacia abajo para ir desapareciendo progresivamente. Arriba se inserta el músculo Flexor común superficial de los dedos. • Borde posterior: levemente marcada, no delimita bien la cara lateral con la posterior. Tiene forma de pirámide de base cuadrada. •Cara medial: excavada; se articula con la cabeza del cúbito, formando la articulación radio-cubital distal. •Cara inferior o articular: de forma triangular con un vértice lateral que desciende verticalmente y una saliente llamada apófisis estiloides (en su base se inserta el braquiorradial). Base de la Apófisis estiloides Otra saliente obtusa la divide en 2 partes: una lateral que se articula con el escafoides y una medial que se articula con el semilunar. • Cara anterior: se inserta el Pronador cuadrado. Apófisis estiloides Cara posterior: excavada por 2 surcos: –El surco medial, transitan los tendones del: – Extensor propio del dedo índice. – El Extensor común de los dedos. –El surco lateral, transita el tendón del Extensor largo del pulgar. Cara lateral: presenta 2 surcos: –El surco medial, transitan los tendones de los músculos 1º y 2º radial externo. –El surco lateral, transitan los tendones de los músculos: – Abductor largo del pulgar . – Extensor corto del pulgar. INSERCIONES MUSCULARES EN EL RADIO • • • • • • • • • Bíceps braquial Supinador (supinador corto) Flexor común superficial de los dedos Flexor largo del pulgar Pronador redondo Pronador cuadrado Braquiorradial (supinador largo) Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar 9 Ocupa una posición medial al radio en el antebrazo. Su extremo proximal forma un gancho (olécranon) que es cóncavo hacia adelante; es borde lateral (borde interóseo) de la diáfisis es afilada. Disminuye progresivamente en su tamaño desde su masa proximal a través de casi toda su longitud, aunque en su extremo distal se ensancha en una cabeza pequeña redondeada y en una apófisis estiloides. Escotadura tróclear (cavidad Sigmoidea mayor).- tiene forma de semiluna recorrida. Presenta una prominencia longitudinal que la recorre en toda su extensión y que corresponde a la garganta de la tróclea y que divide a la cavidad en dos cara: interna y externa Apófisis Coronoides.- ubicada en la parte anterior e inferior; termina en un vértice o pico (por debajo se insertan los músculos Braquial anterior, Pronador redondo y Flexor común superficial de los dedos. Lateralmente presenta una superficie articular extendida de adelante hacia atrás llamada escotadura radial de la ulna (cavidad sigmoidea menor). Se articula con la cabeza del radio. El área deprimida distal a la escotadura esta limitada por detrás por la cresta del supinador y ambas dan inserción al músculo supinador corto. Cavidad sigmoidea mayor Apófisis coronoides Olécranon Prominencia voluminosa y cuadrangular. Su parte superior se incurva hacia adelante formando el ápice del olécranon, el cual se aloja en la fosa olecraneana durante la extensión del antebrazo. Cara anterior constituye la cavidad sigmoidea mayor. Cara lateral presta inserción al m. Ancóneo. Cara medial presta inserción al m. Cubital anterior. Cara posterior presta inserción al tendón del Tríceps braquial. De forma triangular, tiene 3 caras y 3 bordes: • Cara anterior: en sus ¾ superiores se inserta el m. flexor común profundo de los dedos, en su 1/4 inferior presta inserción al pronador cuadrado. • Cara posterior: en su parte superior presta inserción al m. Ancóneo Abajo en su parte lateral divida por cresta oblicua se insertan arriba el m. supinador y más abajo el m. abductor largo del pulgar, extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y el extensor propio del índice. • Cara medial: ancha por arriba y estrecha por debajo. En su parte superior se inserta el flexor común profundo de los dedos. • Borde anterior: en su parte superior el flexor común profundo de los dedos y hacia abajo el Pronador cuadrado. • Borde posterior: en forma de “S” itálica. Nace por dos ramas divergentes que descienden del olécranon, se inserta el flexor común profundo de los dedos y el cubital anterior y en su 1/3 medio se inserta cubital posterior. • Borde lateral (interóseo), delgado y cortante, se inserta la membrana interósea. En su parte superior se delimita una superficie triangular donde se inserta el supinador corto. • Cabeza del cúbito, engrosamiento +/- esférico. Se articula en su parte lateral con la cavidad sigmoidea del radio. En su parte inferior se encuentra separado del hueso piramidal por un fibrocartílago interarticular. Medialmente se observa una saliente: la apófisis estiloides del cubito en cuyo vértice se inserta el ligamento cubitocarpiano (interno) de la articulación radiocarpiana. INSERCIONES MUSCULARES EN EL CUBITO • Braquial Anterior • Pronador Redondo • Flexor Común Superficial de los dedos. • Ancóneo • Cubital anterior • Tríceps braquial. • Flexor común profundo de los dedos • Pronador cuadrado. • Supinador • Abductor largo del pulgar • Extensor largo del pulgar • Extensor corto del pulgar • Extensor propio del índice. • Cubital posterior. 14 musculos Conformada por 27 huesos, distribuidos en 3 regiones: • Carpo. • Metacarpo. • Falanges. Cara anterior Esta formado por 8 huesos de forma cuboide, dispuestos en 2 filas de afuera hacia adentro. Vincula el extremo distal del antebrazo con la base de los huesos metacarpianos. 1º FILA ESCAFOIDES SEMILUNAR MANO IZQUIERDA 2º FILA TRAPEZOIDE TRAPECIO MANO IZQUIERDA HUESO GRANDE HUESO GANCHOSO Primera fila o proximal: • Escafoides (Navicular), se articula con el Radio próximamente; el Semilunar y hueso grande medialmente; el Trapecio y Trapezoide distalmente. Su cara anterolateral esta marcada por una saliente llamado tubérculo del hueso Escafoides. Su superficie proximal se articula con el hueso Radio. Presta inserción al Retináculo flexor (Ligamento anular anterior del carpo) y al músculo Abductor corto del pulgar • Semilunar (Lunate), se articula próximamente con el Radio; lateralmente con el Escafoides; medialmente con el Semilunar, distalmente con el Hueso grande y el Ganchoso. •Piramidal, se articula próximamente con el lig. triangular, adelante con el pisiforme; lateralmente con el semilunar y distalmente con el ganchoso. •Pisiforme, se articula solamente con el piramidal del cual se encuentra ubicado anteromedialmente. Se inserta en este hueso el músculo Cubital anterior y el Abductor del meñique. Pisiforme Cara anterior Segunda fila o distal: • Trapecio, se articula próximamente con el escafoides, medialmente con el trapezoide y distalmente con el 1º metacarpiano (también con el 2º metacarpiano). Presenta hacia delante el tubérculo del trapecio. • Trapezoide, es el mas posterior de los huesos del carpo; se ubica entre el trapecio (lateralmente), hueso grande (medialmente), el escafoides (próximamente) y el 2º metacarpiano (distalmente) • Hueso grande, posee una cabeza que se articula con el semilunar; un cuello ligeramente estrechado y un cuerpo que se contacta con el trapezoide y el escafoides lateralmente; el hueso ganchoso medialmente, y el 2º, 3º y 4º metacarpiano distalmente. • Hueso ganchoso, presenta hacia delante el llamado apófisis unciforme. Se articula próximamente con el semilunar, medial y proximal con el piramidal, lateralmente con el hueso grande y distalmente con el 4º y 5º metacarpiano. Aquí se inserta el músculo Flexor corto del meñique y el Cubital anterior. Hueso Grande Hueso Ganchoso METACARPO FALANGES C A R P O Esta formado por 5 huesos largos y pequeños. Presentan un cuerpo (diafisis), con una cara anterior cóncava, dos caras laterales en relación con los músculos interóseos; su cara dorsal presentan un área triangular que se continua hacia arriba como una cresta redondeada. Sus dos extremidades: - Un extremo proximal o base que se relaciona con el carpo - Un extremo inferior o cabeza que se articula con la base de la falange proximal. CABEZA D I A F I S I S 2º 1º 4 3º 4º 5º 4 BASE 2 4 6 P E S P Los huesos tienen características particulares. • 1º metacarpiano Es el más corto de todos. No presenta facetas laterales puesto que no contacta con el vecino. • Da inserción a los músculos: – Abductor corto del pulgar – Abductor largo del pulgar – Flexor corto del pulgar – Oponente del pulgar – 1er Interóseo palmar 6 – 1er Interóseo dorsal 1º 6 TRAPECIO • 2do metacarpiano Posee solo una cara articular para el 3er metacarpiano. 4 Se insertan en su base los músculos: – Palmar mayor (en la cara anterior de su base). – 2do radial externo (en la cara posterior de su base). 2º 4 TRAPEZOIDE 4 Además se insertan en su diáfisis: – 2do Interóseo palmar. – 1er Interóseo dorsal. TRAPECIO HUESO GRANDE • 3er metacarpiano Presenta dos facetas articulares y un proceso estiloides dorsal en su extremidad proximal para la inserción del músculo 2do radial externo. 1 Además se insertan el músculo: – Aductor del pulgar. – 2do interóseo dorsal. 3 – 3er interóseo dorsal. 3º 4 HUESO GRANDE • 4to metacarpiano Es mas corto y mas fino que el 3er metacarpiano. También tiene dos facetas articulares pero no proceso estiloides. Se insertan los siguientes músculos – 3er interóseo palmar. – 3er interóseo dorsal. 4º 2 HUESO GANCHOSO 2 3 5to metacarpiano Presenta proceso estiloides donde se insertan el músculo Cubital posterior. En su cara medial se inserta el Oponente del menique. 4 En la cara lateral el 4to interóseo palmar y el 4to interóseo dorsal. Presenta solo una faceta articular lateral. 5º 4 HUESO GANCHOSO Tiene 14 falanges, 2 en el pulgar y 3 en los demás dedos. Se dividen en falanges proximal, media (excepto el 1º dedo ) y distal. Las falanges proximal y media son muy semejantes con un cuerpo semicilíndrico ligeramente cóncavo adelante con bordes laterales bien acentuados. • Presentan 2 extremidades: CABEZA BASE – Una proximal que se articula por su cavidad glenoidea (con la cabeza del metacarpiano correspondiente). – Una distal que se articula por su cabeza que tiene forma de polea o tróclea. Relación entre los tendones Perforados y perforantes • En la cara anterior de la falange media de los 4 últimos dedos se van insertar los tendones del flexor común superficial de los dedos (tendones perforados). • En la cara anterior de las falanges dístales de los 4 últimos dedos se encuentran los tendones del flexor común profundo de los dedos. (tendones perforantes). En la cara posterior de las 4 ultimas falanges medias y dístales se va insertan el aparato extensor (expansión extensora) otmail.com GRACIAS
