TALLER SEMANA 2 VALORACIÓN DE LAS HERIDAS EDGARDO AGUILAR HERNÁNDEZ CUIDADO DE HERIDAS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO CURSO VIRTUAL Barranquilla, 28 DE AGOSTO DE 2019 Evaluación por pares Valoración de las heridas Lee con atención el siguiente caso clínico; con base en él, responde las preguntas. Imagen 1 Paciente femenina de 43 años, ama de casa, vive en casa propia con todos los servicios, estudió la primaria. Tiene dos hijos. Refiere epilepsia de 10 años de evolución. Menciona que hace una semana, al servir el agua para el café, sufrió una crisis epiléptica, lo cual ocasionó que el agua se derramará en su pierna. Ante ello, acudió con un médico particular, quien indicó curaciones diarias con agua y jabón, con aplicación de sulfadiazina de plata. Actualmente no muestra mejoría; por ello, acude a valoración a su servicio. 1. Menciona qué otro elemento preguntarías a la paciente dentro del interrogatorio. Si sufre de alguna otra enfermedad concomitante, como la diabetes y que fármacos está utilizando que puedan interferir con su proceso de cicatrización. Hay que averiguar si tenía ayuda idónea y pertinente en las curaciones de la herida o si, se las hacia ella misma. Por qué la epilepsia no está controlada, con la medicación que viene recibiendo o si no está recibiendo la dosis adecuada, o se le olvida tomarlas. Tiene ayuda doméstica en las labores del hogar por su enfermedad de base. 2. Describe la localización anatómica de la herida. Presenta secuela de quemadura de 2 grado en cara interna de muslo derecho y tercio superior de primer grado en pierna derecha, de acuerdo a la foto. 3. Describe el tipo de forma de la herida. Secuela de quemadura de 2 grado en forma romboidea con áreas peri lesiónales definidas con signos de impetiginización o esfacelos en la mayor parte de su superficie. 4. Describe el procedimiento para la medición de la herida. Bueno podemos utilizar las medidas con un metro (mayor ancho y largo) o la del reloj (mayor ancho y largo), al igual que la regla del nueve para determinar el porcentaje de superficie corporal quemada, la cual en este 2 caso se sitúa en promedio en el 6 % (cara anterior de muslo ocupa el 9 %) y el compromiso también de la pierna, en menor proporción, la cual muestra signo de una mejor cicatrización. 5. Menciona el o los tipos de tejido que se encuentran en el lecho de la herida. Vemos una herida con algunas vesículas, con material purulento seco y escaso exudado, con leve edema, en la mayor parte de su extensión, presenta además zonas con costras secas, más en la pierna. Se le debe realizar desbridamiento exhaustivo para eliminar los focos infeccioso presente en esta quemadura y mejorar las posibles secuelas de cicatrización. 6. Describe las características de los bordes de la herida. Se observan bordes bien definidos y adheridos con piel perilesional con leve eritema con escaso edema. No hay signos de maceración. 7. Menciona los factores de riesgo que presenta la paciente para el proceso de cicatrización. Los factores de riesgo para su cicatrización son: la localización de la herida, la cual está en un área cercana a los genitales y de un vaso importante como la arteria femoral, la cual debemos manejar muy bien para evitar la posible diseminación de cualquier complicación infecciosa. La ocupación de la paciente, la cual es un ama de casa con dos hijos y esto va a ser una dificultad si no cumple con los reposos y cuidados necesarios para que esta quemadura sane de la mejor forma. Su enfermedad de base (epilepsia), la cual no está controlada, como se puede apreciar y los fármacos que utiliza para ello, pueden interferir negativamente en el proceso de cicatrización. No tenemos claro quien la cura, pero según la indicación hecha por el médico particular, es ella misma quien se cura y esto también es un factor de riesgo, al igual que es, una herida de 7 días de evolución en una paciente epiléptica y ama de casa y el medico particular no le indico manejo con antibióticos de manera preventiva, que ayudaría para que su cicatrización, tuviera mejor desarrollo. 8. Menciona el procedimiento que utilizarías para la valoración del dolor. Utilizaría la Escala Visual Analógica con figuras para la valoración del dolor. 9. Indica el tipo de herida por etiología. Es una herida por agente físico, como el agua hirviendo, ocasionado una quemadura de primer y segundo grado superficial y profunda generalmente. 10. Indica la escala de valoración del dolor que más usas en tu desarrollo profesional. La que más utilizo, es la escala visual analógica (VAS), la cual es de gran ayuda en la medición de la intensidad del dolor en los pacientes, es un instrumento importante para verificar la evolución del paciente durante el tratamiento: es útil para nosotros analizar si el tratamiento está siendo eficaz, qué procedimientos han arrojado los mejores resultados, así como 3 si existen deficiencias en el tratamiento de acuerdo con el grado de mejoría o empeoramiento del dolor. Recuerda que una vez realizada tu actividad deberás subirla a la plataforma para ser evaluada por tres participantes del curso. Debes esperar a que la misma te asigne a los compañeros a quienes evaluarás. Esta actividad vale el 100 % de la calificación del módulo. 4
