2 APRV BILEVL CVM Midley
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Simposio pre - XX congreso SATI “A 10 años del 1º Curso de Ventilación Mecánica del Comité de Neumonología Crítica: las evidencias actuales y las perspectivas” Perspectivas: APRV / Bilevel: ¿algún rol? Lic. Alejandro D. Midley VCIRV Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI PCIRV Pressure Inspiratory Pressure I: :E Time CPAP Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI APRV •Propuesto en 1987. (Stock MC, Downs JB, Frolicher DA Crit Care Med 15:462–466) •Como estrategia IPA en ARM sin < CO ó > PAW •Disparado por tiempo, limitado por tiempo y ciclado por presión. Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI APRV Pressure Phigh Time Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica Plow SATI PCIRV Pressure Inspiratory Pressure I: :E Time CPAP Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI BIPAP Pressure Support Pressure Inspiratory Pressure Time CPAP Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI Bi-Level Pressure Pressure Support Phigh Time Plow Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI Diseño: revisión sistemática 2 revisores independientes Se obtuvieron datos de 50 estudios. 39(78%)APRV 11(22%)BIPAP Conclusión: •Existe una ambigüedad de criterios para distinguir APRV de BIPAP. •Las marcas comerciales puedan adicionar confusión. •El uso de los nombres genéricos de los modos y definiciones claras de los parámetros pueden mejorar la respuesta del paciente y la implementación en la práctica clínica. Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI •BiLevel •Bivent •DuoPAP •PCV+ •BiPhasic Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI •Estudio cohorte prospectivo multicéntrico internacional •Objetivo: estimar mortalidad APRV/BIPAP (234) vs. VCV-A/C(1228) •Uso del índice de propensión (PS)(Evitar sesgo) •Post análisis factor asociado + importante = País •196/234 UCI’s alemanas •VM > inicio con coma ó FCC •pH<7.15, SOFA>2 con ó sin ARDS < APRV/BIPAP •No hubo diferencias en ningún parámetro vs. A/C (Incluida mortalidad) •En este estudio es usado ampliamente pero en áreas geográficas seleccionadas. •No se pudo demostrar ninguna mejora en los resultados comparando APRV/BIPAP vs. A/C. Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI •Beneficios potenciales mejora O2 y ↓ sedación = modo atractivo. •Sin RTC`s que hayan probado los beneficios no es recomendado su uso de rutina. •Si es usado, el VT y la autoPEEP deben ser monitoreadas cercanamente. •VT 1L y PTP ↑ (Neumann et al. Intensive Care Med . 2002 ; 28 ( 12 ): 1742 - 1749 .) Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI Conclusiones • Hasta el momento, la evidencia no es fuerte. •De utilizarse debe ser monitoreada la mecánica. •Debe conocerse previamente el equipo a utilizar, sus modos y nomenclatura. •Ante la duda utilice el modo que todo el staff conoce mejor. Curso deVentilación Mecánia Comité de Neumonología Crítica SATI
