Síndromes Cerebelosos Neurología FLENI-AUSTRAL 12 de mayo del 2009. Dra. Bruera Guadalupe. Cerebelo * Es un órgano que forma parte del SNC, ocupa la fosa occipal del cráneo. * Separado del cerebro por la tienda cerebelosa, que es una prolongación de las meninges. Cerebelo • Consta de 3 estructuras, vermis y hemisferios cerebelosos. • El cerebelo (del latín "cerebro pequeño"; PNA: cerebellum). • Embriologicamente deriva de la capa ectodérmica como todo el SNC y la piel. Cerebelo Histologicamente: 3 capas: Capa interna: celulas pequeñas y redondas denominadas granos y fibras nerviosas. Capa media: celulas de Purkinje. Capa externa: dendritas de las celulas de Purkinje. Cerebelo Morfología: La superficie del cerebelo se encuentra surcada por muchas fisuras transversales paralelas entre sí. Entre ellas hay dos que destacan por ser las más profundas y nos sirven para dividirlo en lóbulos. Una es la fisura prima o primaria que la divide en dos mitades iguales, y la otra es la fisura posterolateral o dorsolateral que origina el lóbulo floculonodular. Cerebelo Conexiones: Pedúnculos cerebelosos inferiores: Conectan el cerebelo con la parte superior del bulbo raquídeo. Pedúnculos cerebelosos medios: conectan el cerebelo con la protuberancia o puente. Son los más grandes. Pedúnculos cerebelosos superiores: conectan el cerebelo con los pedúnculos cerebrales. Cerebelo: irrigación Irrigación arterial: Hay tres pares de arterias principales que irrigan el cerebelo: las arterias cerebelosas superiores (SCA), las arterias cerebelosas inferoanteriores (AICA) y las arterias cerebelosas inferoposteriores (PICA). Cerebelo: irrigación Arteriografia Vertebral 01 – A. Inferior Anterior do Cerebelo 02 – A. Inferior Posterior do Cerebelo 03 – Artéria Basilar 04 – Artéria Calcarina 05 – Ramos A. Inf. Post. do Cerebelo 06 – A. Inferior Posterior do Cerebelo 07 – A. Inferior Posterior do Cerebelo 08 – Ramo Meníngeo da A. Vertebral 09 – A. Inferior Posterior do Cerebelo 10 – Artéria Parieto-Occipital 11 – ACP 12 – Ramo Coróideo da ACP 13 – A. Inferior Post. do Cerebelo 14 – Artéria temporal posterior 15 – Artéria inf. post. do cerebelo 16 – Ramos da ACP 17 – Artéria Cerebelar Superior 18 – A. Inf. Post. do Cerebelo 19 – Ramos talamoperfurantes da ACP 20 – Artéria Vertebral Cerebelo: irrigación Arteria Cerebelosa Superior: Irriga la corteza cerebelosa de la cara superior y los núcleos profundos, así como los pedúnculos cerebeloso superiores y medios. Arteria Cebelosa anteroinferior: Irriga la porción anterior de la cara inferior del cerebelo, así como los nervios facial (VII) y vestibulococlear (VIII). Arteria Cerebolosa posterioinferior (PICA) Irriga la parte posterior de la cara inferior del cerebelo, el pedúnculo cerebeloso inferior, el núcleo ambiguo, el núcleo motor del nervio vago, el núcleo espinal del nervio trigémino, el núcleo solitario, los núcleos vestibulares y los núcleos cocleares. Cerebelo: Irrigación venosa Las principales venas que drenan la sangre del cerebelo son: las venas superiores del cerebelo, la vena superior del vermis, la vena precentral del cerebelo, las venas inferiores del cerebelo, la vena inferior del vermis y las venas petrosas. Todas ellas terminan por enviar la sangre a senos venosos de la duramadre. Las venas superiores del cerebelo recogen la sangre de la porción lateral de la cara superior de los hemisferios cerebelosos y normalmente desembocan en el seno transverso. La vena superior del vermis recoge la sangre del vermis superior y desemboca en el seno recto a través de la vena cerebral interna o la vena cerebral magna (vena de Galeno). La vena precentral del cerebelo recoge la sangre de la língula y del lobulillo central, y desemboca en la vena cerebral magna. Cerebelo: Irrigación venosa Las venas inferiores del cerebelo recogen la sangre de la porción lateral de la cara inferior de los hemisferios cerebelosos y desembocan en los senos transverso, occipital y petroso superior. La vena inferior del vermis recoge la sangre del vermis inferior y desemboca directamente en el seno recto. Las venas petrosas recogen la sangre de la región del flóculo y desembocan en el seno petroso inferior o en el superior Cerebelo: Irrigación venosa Cerebelo: Anatomía Si bien las fibras ascendentes conectan un hemisferio cerebeloso con el nucleo rojo y tálamo contralateral, los haces rubroespinal y piramidal vuelen a decusar antes de llegar a la corteza cerebral. Cerebelo Filogenetica: El arqueocerebelo. Es la porción más antigua y se corresponde con el lóbulo floculonodular. Surge durante el desarrollo filogenético al mismo tiempo que el aparato vestibular del oído interno. La mayoría de aferencias que recibe provienen de los núcleos vestibulares y se corresponde en gran medida con el vestíbulocerebelo. El paleocerebelo. está integrado por la pirámide, la úvula, el lobulillo central con las alas, el culmen y el lobulillo cuadrangular. La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la médula espinal y tiene cierta correspondencia con el espinocerebelo. El neocerebelo. Es la parte más moderna y está formado por la totalidad del lóbulo posterior a excepción de la pirámide y la úvula. La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la corteza cerebral. Cerebelo: Fisiología Asegurar: 1- La eumetría de los movimientos. 2- Sinergia y diadococinesia. 3- Tono muscular: regula. 4- Postura. 5- Taxia. 6- Control parcial de los movimientos extraoculares.(MOE). Cerebelo: Fisiología Lóbulo anterior, vermis rostral (Paleocerebelo): Asegura principlamente el equilibrio. Lóbulo Posterior, cerebeloso hemisférico (Neocerebelo): equilibrio ipsilateral; tono muscular; y prosodia. Vermis caudal, Foculonodular ( Arquicerebelo): Control de la postura del tronco, equilibrio y MOE. Síndromes Cerebelosos. Conjunto de manifestaciones, signos y síntomas ocasionados por lesión cerebelosa. ¿ Qué puede producir un síndrome cerebeloso? Síndromes Cerebelosos. Vasculares: Insuficiencia vertebro-basilar Infartos Hemorragias Trombosis Tumorales: Meduloblastoma (vermis del cerebelo) Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos) Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos) Neurinoma del acústico (ángulo pontocerebeloso) Metástasis Paraneoplasico (cáncer de pulmón) Traumáticas: Contusión Laceración Hematomas Síndromes Cerebelosos Toxicas: Infecciosas: Alcohol Drogas Hidantoinatos Cerebelitis virosicas Cerebelitis supuradas Absceso Tuberculomas Degenerativas: Enfermedad de Friedrich Enfermedad de Pierre-Marie Esclerosis múltiple Malformaciones: Arnold Chiari Malformaciones vasculares Síndromes Cerebelosos Trastorno de la marcha: En bipedestación el paciente mantiene los pies separados en forma exagerada ( aumento de la base de sustentación), cuando se lo hace marchar el paciente no mantiene un linea, sino que va de un lado al otro; con pasos irregulares, que en ocasiones produce caídas. Ataxia apendicular( de un miembro). . Postura cerebelosa Caminar en Tándem Trastorno de la marcha En los cerebelosos NO existe el Signo de Rombreg. Síndromes Cerebelosos Temblor: temblor intencional, de actitud, predominantemente el la región proximal de los miembros superiores. Lesión del dentado. Anormalidades oculomotoras: Nistagmo: es oscilación rítmica involuntaria de los ojos. Anormalidades oculomotoras. Síndromes Cerebelosos Hipotonía: se produce ipsilateral a la lesión hemisferica y agudas, se observa la disminución del tono muscular sobre todo en miembros superiores. Disartria: alteración en la articulación de la palabra y en estas lesiones en la prosodia; en caso extremo palabra escandida. Síndromes Cerebelosos: Disartria Semiológicamente: “Tres tristes tigres, comen trigo en un trigal”. “ El flan de frutilla tiene frambuesas”. Palabra escandida: espontánea. Síndromes Cerebelosos: Dismetría. Dismetría: Es la imposibilidad de llegar adecuadamente a un objeto. Se evidencia en lesiones hemisféricas del cerebelo. Semiologicamente se busca con Pruebas: IndiceNariz y Talón – rodilla. Prueba Índice-Nariz Síndromes Cerebelosos: Adiadococinesia. La adiadococinesia es la incapacidad de realizar adecuadamente los movimientos alternantes rápidos. Semiologicamente se busca con la prueba de las marionetas. Síndromes Cerebelosos ROT: pueden ser pendulares. Trastorno de la escritura: prueba de la raya horizontal de Babisnki. Trastorno de la barognosia. Caso Clínico Juan Perez es un paciente de sexo masculino de 59 años que consulta por episodio de nauseas, vómitos e inestabilidad en la marcha de comienzo agudo. Antecedentes de Jerarquía: HTA. Tabaquista y DSL. Mediación actual: Lisonopril 20mg, día. VO Niega otra medicación. Caso Clínico Antecedentes heredofamiliar: Padre muerto por ACV, madre HTA, hermanos HTA. EA: El paciente se despierta en el día de la fecha, 12 de mayo del 2009, en buen estado general y a las 09.00hs comienza en forma súbita con nauseas, vómitos e inestabilidad en la marcha, por lo cual consulta a la guardia de FLENI. Caso Clínico Signos Vitales: TA: 170/100mmHg, FC: 78 latidos por minuto; FR: 16; T: 36.5 C. Paciente vigil, orientado en tiempo y espacio, que responde adecuadamente a ordenes sencillas y complejasSe constata aumento de la base de sustentación con Ataxia apendicular, hipotonía izquierda; dismetría izquierda braquiocrural. Caso Clínico Estudios Complementarios: Laboratorio, ECG, Rx de Torax; TAC sin contraste de ingreso; RMN encefalica; ETT. Caso Clínico Caso Clínico Usted es médico de guardia de dicha institución 1-¿ Qué conducta adopta con este paciente?. Internación. 2- ¿Realiza Interconsultas correspondientes? Caso Clínico Si , Neurología y Clínica Médica. Plantee diagnostico presuntivo: Ataque Cerebral. Enumere 3 diagnósticos diferenciales: Caso Clínico Semiologicamente el paciente presenta…. Topograficamente… Etiologicamente…….. Caso Clínico Tratamiento……….. Prevención secundaria….. Caso Clínico MUCHAS GRACIAS!!
