SOLUCIONES CRISTALOIDES. son soluciones que contienen solutos pequeños orgánicos e inorgánicos diluidos en agua, libremente permeables a través de las membranas capilares vasculares. Pueden ser hipotónicas como la solución salina (SS) al 0.45%, isotónicas (SS 0.9%) o hipertónicas (SS 3%) con relación al plasma. HIPERTÓNICA ISÓTONICA HIPOTONICA Son aquellas que Se definen como aquellas son aquellas que tienen una tienen la misma que tienen mayor concentración de concentración de solutos menor concentración de solutos solutos que otra que otra solución. Se definen que otra solución, mayor solución. también como soluciones que La osmolaridad osmolaridad que el plasma similar a la del tienen una osmolaridad menor a la (superior a 300 plasma, entre 272 del plasma (menor de 280 mOsmol/L) y mayor 300 mOsmol/litro.(1) mOsmol/l). concentración de sodio. Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia, por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos Una solución hipertónica es aquella que tiene mayor concentración de soluto en el medio externo, por lo que una célula en dicha solución pierde agua (H2O) debido a la presión osmótica , llegando a hemolisis. SOLUCIÓN Na Cl SSF 0.45% SSF. 0.9% SSF 3% SSF 7.5% 76.5 154 513 128 3 76.5 154 513 128 3 K Ca Lactato Glucosa pH Osmoralidad Tonicidaden plasma 153 308 1,026 2576 HIPOTONICO ISOTONICO HIPERTONICO HIPERTONICO 278 555 2525 273 1,098 ISOTONICO HIPERTONICA HIPERTONICA ISOTONICO HIPERTONICA mEq GLUCOSADO 5% GLUCOSADO 10% GLUCOSADO 50% RINGER LACTATO Solución 2manitol (amenta osmolaridad del liquido tubular e inhibe reabsorción de agua y electrolítos.) Soluciones coloides 5.0 5.7 5.8 5.7 5 10 50 130 109 4 3 28 6.7 contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmático deficiente Albumina. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40 %) e intersticial (60 %). Choque hipovolémico Sustitución en paracentesis evacuadora Sx. nefrótico c. edema pulmonar o periférico CONTRAINDICADO EN INSUFICIENCIA CARDIACA Heaemacel. . expansor plasmático indicado en el manejo de choque hipovolémico y contraindicado en insuficiencia cardiaca congestiva, choque cardiogénico, hipertensión arterial Na 145 Ca 6.25 NEFROTICO DIAFRAGMAS EN HENDIDURA DEL PODOCITO DESAPARECEN PERMITIENDO QUE LAS PROTEINAS PUEDAN TRANSPASAR LA MEMBRANA = proteinuria 3.5gxdia, espumosa. ALBUMINA TIENE BARRERA DE TAMAÑO Y ELECTRICA) (BARRERA DE TAMAÑO 70 KILODALTOS Y NO ATRAVIESA EL ENDOTELIO VASCULAR FENESTRADO, Y MEMBRANA BASAL CON CARGA NEGATIVA Y LA NEGATIVA DE ALBUMINA REPELE) Disminucion de proteinurias en sangre = HIPOPROTEINEMIA ↓albumina resulta en disminucion de la presion oncotica, el agua se difunde al tejido intersticial =edema generalizado (periorbicular) Higado comienza sintetizar proteinas y lipoproteinas = hiperlipidemia Por el daño de los glomerulos eliminacion excesiva de lipidos = lipidemia CAUSAN SINDROME GLOMERULONEFRITIS MEMBRANO PROLIFERATIVA Cl 145 ph 7.3 301 NEFRITICO Deposito de inmunocomplejos formados por antigenos y anticuerpos desencadenando reaccion inflamatoria que se reclutaran celulas blancas, llega de mediadore de la inflamacion, el endotelio sufrirá daños y permitira la salida de protenias = proteínuria en rango menor Eritrocitos salen a la orina = Hematuria de origen glomerural Disminuye la tasa de filtracion glomerular debido al inflamación que resulta en oliguria <500 ml xdia la tasa de perfusion renal disminuye, activando en elaparato yuxtaglomerular activando el SRAA, = VASOCOSTRICCION, GENRANDO HIPERTENSION ARTERIAL NEFROPARIA PO INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA A SONDA VESICAL. ACTUALIZACIÓN Y RECOMENDACIONES INTERSOCIEDADES Las ITU se consideran como la cuarta causa más frecuente de infecciones asociadas al cuidado de la salud en los EE.UU, en casi todos los casos se asocia el cateterismo vesical. o inscerción de la SV, en el remanente de orina se pueden depositar diversos microorganismos Se considera como factores de riesgo para padecer una bacteriuria asintomática asociada a sonda vesical o Pacientes con sv >48 hrs (indicencia ↑3-7% por día, día 30, 100%) o Sondaje Abierto 100% o cerrado o Asintomático, solo 10-30% presentan aunque se tengan urocultivos positivos. o No requiere tratamiento (se sugiere no tratar bacteriurias asintomáticas, promueven la resistencia bacteriana. Excepciones. Embarazo, transplantes. o Solo 1-4 % de los pacientes con bacteriuria presenta bacteriemia. o o o o o o o Para el diagnostico Si la candiduria desaparece tras la remoción de la SV: se interpretará como colonización de la SV y/ o contaminación. Toma de muestra urinaria con resultados de recuentos de colonias 104105 UFC (unidades formadoras de colonias)/ ml asociados a respuesta inflamatoria urocultivo positivo con Candida. o Para el tratamiento de infección del tracto urinario por bacilos gram negativos baja susceptibilidad de E. coli a antibióticos, en particular a ampicilina trimetroprima-sulfametoxazol K. pneumoniae, pueden desarrollar resistencia a las cefalosporinas de 3ra generación pacientes con sospecha de ITU-SV: Un betalactámico con inhibidor de betalactamasa como piperacilina tazobactam o Para tratamiento ITV SV por cadidas Las candidurias asintomáticas no se tratan excepto para profilaxis en neutropénicos, neonatos con bajo peso al nacer (< 1500 g), en trasplante renal y en inmunosuprimidos graves. en muchas oportunidades, con la remoción de la sonda, se puede erradicar el microorganismo sin la administración de antifúngicos. El tratamiento de elección es fluconazol 10-14 días de tratamiento Prevención de ITU SV o Colocación de SV apropiadas, durante la misma y en el mantenimiento Lavado de manos, técnica aséptica, material esteril Utilizar precauciones estándares o Mantenimiento Mantener el drenaje completamente cerrado CORNISTEIN, W. CREMONA A. CHATTAS, ANA. ET AL. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA A SONDA VESICAL. ACTUALIZACIÓN Y RECOMENDACIONES INTERSOCIEDADES MEDICINA; (2018; 78: 258-264.
