TRAUMA TERMICO
QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones que son producidas por la acción sobre los tejidos corporales de la llama,
del calor radiante, de los líquidos o vapores a temperaturas elevaras así como de los sólidos al rojo o
en fusión.
Cuando un elemento sólido, líquido o gaseoso muy caliente entra en contacto con la superficie cutánea
o mucosa, transmite a esta el calor, que produce un cambio en los tejidos afectados. La quemadura
variará según el tipo de agente, el grado de calor y el tiempo de contacto.
El calor seco deseca los tejidos; el húmedo produce su coagulación. Los otros factores hacen que la
quemadura sea superficial o se extienda a la profundidad.
Etiología:
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Accidental (la forma más común de todas).
Disimulación de homicidio.
Acciones Generales.
El organismo lucha contra el calor del ambiente mediante una vasodilatación cutánea y el aumento de
la transpiración. Cuando esos mecanismos son insuficientes, pueden producirse varios síndromes
clínicos:
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Agotamiento por el mismo calor, con caída tensional por vasodilatación, que puede llegar hasta
la lipotimia.
Agotamiento por pérdida de líquidos y electrolitos, con disminución de la volemia.
Calambres musculares por depleción de sodio.
Golpe de calor, con inhibición de la transpiración, fiebre y pérdida de la conciencia.
En los casos de quemaduras extensas se produce como manifestación general el shock; las
quemaduras constituyen una fácil puerta de entrada para las infecciones.
Lesiones locales de las quemaduras:
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Primer grado: Eritema (solamente epidermis).
Segundo grado: Flictenas, ampollas o vesículas (cuerpo mucoso, dermis).
Tercer grado: Escaras (dermis y tejido conjuntivo subyacente).
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Cuarto, quinto y sexto grado: Carbonización (afecta y compromete tejido óseo).
Quemaduras por distintos agentes.
Llama y materias inflamadas:
Anchas, superficie irregular, mal contorneada.
Necrosis, flictenas y reborde eritematoso juntos.
Carbonización profunda.
Abrazan y carbonizan pelos y cabellos.
Respetan áreas ceñidas por fajas, ligas, cuellos.
Gases en ignición:
Muy extensas, poco profundas, mal limitadas.
Invasión frecuente de vías aéreas superiores.
Carbonización de pelos y cabellos.
Respetan partes cubiertas por vestidos.
Vapores a elevadas temperaturas:
Gran extensión, poca profundidad.
No respetan partes cubiertas por vestidos.
Líquidos calientes:
Forman surcos, canales, grietas descendentes.
Poco profundas.
Pelos y cabellos no están nunca afectados.
Contacto con las ropas mojadas las agrava.
Sólidos al rojo:
Limitadas, reproducen la forma del agente.
Pueden ser profundas.
Pelos retorcidos, no carbonizados del todo.
Patogenia de la muerte.
a) Muerte rápida:
Shock.
Acidosis y trombo embolismo.
Intoxicación endógena (histamina).
b) Muerte tardía:
Septicemia
Problemas Médico Legales de las quemaduras.
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Diagnóstico de quemaduras.
Diagnóstico de agente etiológico.
Diagnóstico de quemadura vital o post mortem.
Diagnóstico cronológico:
Reciente: sin pus (hasta 36 horas).
Reciente: con pus (hasta pocos días).
Caída de costra (una semana aproximadamente).
Tejido de granulación: (más de dos semanas).
Examen del Cadáver en incendios:
Identificación:
Ropas (número de calzado).
Objetos (llaves, documentos).
Altura, sexo, pelo, deformidades.
Si estaba vivo en el incendio:
Partículas de carbón en vías respiratorias.
Cantidad de monóxido de carbono en sangre.
Posible etiología del incendio:
Alcoholismo (sangre, orina).
Enfermedad natural (epilepsia).
Sitio de origen del fuego (distribución de las quemaduras).
Lesiones anteriores al fuego (descartar homicidio).
Carbonización Cadavérica.
Circunstancias:
Al aire libre.
En horno.
En edificios incendiados.
Mecanismo de muerte:
Acción directa de las llamas.
Acción de temperatura elevada.
Intoxicación por monóxido de carbono.
Traumatismos:
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Desplome de vigas y paredes.
Pisotea miento (multitudes).
Precipitación desde pisos elevados.
Examen externo:
Actitud pugilística.
Reducción de extremidades.
Destrucción de la ropa.
Carbonización de la piel.
Grietas en pliegues de flexión.
Desaparición de pelos y cabellos.
Examen interno:
Huesos hendidos y fracturados:
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Miembros amputados.
Apertura de tórax.
Apertura de cráneo.
Movilidad y fragilidad de dientes.
Vísceras internas no afectadas (en cavidad no abierta).
Carbonización de la piel.
Hemorragia extradural post mortem.
Investigar monóxido de carbono en sangre.
GOLPE DE CALOR
Son los efectos generales que el calor radiante produce en el organismo.
Etiología:
Accidental.
Predisposición:
Actividad muscular.
Niños, ancianos.
Tuberculosis, toxicomanías.
Humedad, poca ventilación.
Vestidos gruesos, ceñidos.
Poca ingestión de líquidos.
Síntomas:
Forma asfíctica.
Forma apoplética.
Lesiones:
Corazón: rígido, equimosis.
Cerebro: hemorragias, edema intraventricular.
Pulmón: congestión, edema.
Sangre: fluida, oscura, ácida.
ACCION DEL FRIO SOBRE EL ORGANISMO
Congelamiento.
Es consecuencia de alteraciones locales del metabolismo celular, cristalización del agua celular, o
lesiones vasculares con exudación de plasma. La lesión vascular que comienza con una
vasoconstricción puede producir anoxia e infarto tisular.
Según la intensidad del frío y el tiempo de exposición, la lesión podrá ser un simple eritema, una lesión
ampollas o gangrena. Un tipo particular de lesión es el eritema pernio o sabañón; también lo es el pie
de trinchera, en cuya génesis se combinan el frío, la humedad y pequeños traumatismos locales.
Acciones Generales.
El organismo se adapta más fácilmente al frío que al calor. La modificación del aporte sanguíneo a la
piel, el aumento del metabolismo y el ejercicio muscular son mecanismos internos que tienden a
conservar la temperatura corporal. Por otra parte, el hombre utiliza recursos externos para preservarse
del frío (vestimenta, vivienda, etc.) que forman parte de la aclimatación.
De cualquier modo, el organismo puede soportar un descenso térmico de grado mucho mayor que la
variación posible en sentido opuesto. Este hecho ha sido utilizado en medicina para crear técnicas de
hipotermia provocada.
Lesiones locales:
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Heladuras de primer grado (Vasoconstricción con vasodilatación paralítica subsiguiente).
Heladuras de segundo grado (Vesículas con rápida cicatrización).
Heladuras de tercer grado (gangrena, eliminación de necrosis).
Muerte:
Etiología:
Accidental (ebrios, vagabundos).
Homicida (recién nacidos).
Predisposición:
Viento y humedad.
Niños y ancianos.
Alcoholismo Agudo.
Sopor letárgico.
Hipotermia.
Síntomas:
Lesiones (Congelación y muerte por frío):
Piel dura, quebradiza, grasa dura.
Cutis anserino, pálido.
Retracción de pene y escroto.
Rigidez interminable.
Congelación y escaras.
Sangre y livideces claras.
El frío puede obrar también como coadyuvante en la eclosión de algunas enfermedades infecciosas
(resfriado, neumonía, etc.); también es la causa de vasoconstricción arteriola en el Síndrome de
Reyunad.
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