Exposición infecciones de los maxilares cirugía en odontología

Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Lic. Cirujano Dentista
Infecciones de los Maxilares
Postulados de Koch
Postulados de Koch
Mediante estudios sobre la etiología de la tuberculosis, sepultó la teoría
espontánea de la vida o abiogénesis.
Demostró experimentalmente que la tuberculosis es una enfermedad
infecciosa y bacteriana.
24 de marzo de 1882 proclamó ante la Sociedad de Fisiología de Berlín,
que pudo llegar a dicha conclusión gracias a un protocolo experimental que
ahora conocemos como “Postulados de Koch”.
Robert Koch
Médico alemán, pionero en la microbiología y en la
bacteriología médica
Volsy C. (2008). Génesis y evolución de los postulados de Koch y su relación con la
fitopatología. Una revisión. Agronomía Colombiana 26(1), 107-115
Postulados
1.- El microorganismo se debe encontrar en todos los
casos de la enfermedad en cuestión y su distribución en
el organismo debe concordar con las lesiones
observadas.
2.- El microorganismo se debe cultivar in vitro (o fuera del
cuerpo del hospedador) durante varias generaciones.
3.- Cuando este tipo de cultivo puro se inocula en un
animal susceptible, debe causar la enfermedad típica.
Pilar de la
microbiología
Se han aplicado de manera
extensa con el fin de vincular
una serie de especies de
bacterias con determinadas
enfermedades.
4.- El microorganismo se debe aislar de nuevo a partir de
las lesiones de las enfermedades producidas en forma
experimental.
Brooks G. F., Carroll K. C., Butel J. S., Morse S. A., Mietzner T. A. (2010).
Microbiología médica. Mc. Graw. Hill. 159.
LA IMPORTANCIA DE LOS POSTULADOS DE KOCH RADICA
EN QUE MARCAN UN PUNTO DE INFLEXIÓN EN LA HISTORIA
DE LA MICROBIOLOGÍA AL INTRODUCIR EL MÉTODO
EXPERIMENTAL.
Excepciones
ENFERMEDADES
POLIMICROBIANAS
BACTERIAS OPORTUNISTAS
BACTERIAS QUE NO PUEDEN
SER CULTIVADAS EN MEDIOS
ARTIFICIALES
ENFERMEDADES QUE
AFECTAN SÓLO A
DETERMINADAS ESPECIES
Fuentes, C. (2007). Los postulados de Koch: revisión histórica y perspectiva actual. RCCV (1) 2.
262-266.
Espacios aponeuróticos
¿Qué son?
Son espacios virtuales
entre capas
aponeuróticas que
normalmente están
unidas por tejido
conectivo laxo
También conocidos como
Espacios faciales
La ruptura de esta
entidad por un proceso
infeccioso produce la
“infección del espacio
aponeurótico”
Espacios Faciales
Espacios Mandibulares
Espacios Maxilares
Espacio Submandibular
Dentro de los labios
Espacio Sublingual
Dentro de la fosa canina
Espacio Submental
Subperióstico del Paladar
Espacio Sumaseterino
Espacio Bucal
Espacio Bucal
Seno maxilar
Espacio Parotídeo
Infratemporal
Espacio Pterigomandibular
Subtemporal
Espacio Faringeo
Espacio Periamigdalino
Espacio Submaseterino
Se encuentra lateral a la rama de la
mandíbula
Medialmente: Rama de la mandíbula
Lateralmente e inferiormente: Haz
superficial del m. masetero y superior y
lateralmente por el haz profundo del
masetero
Anteriormente: mucosa oral del
retromolar
Posteriormente: fascia
parotidomaseterina
Superiormente: Se extiende hacia el arco
cigomático, comunicándose con el
espacio infratemporal
Espacio Sublingual
Medialmente: Rafe medio de los m.
milohioideo e intrínseco de la lengua
Lateralmente: Cuerpo de la mandíbula
Anteriormente: Cuerpo de la mandíbula
Posteriormente: H. hiodes
Inferiormente: M. milohioideo
Superiormente: mucosa lingual
Contiene: g. sublingual, n. lingual e
hipogloso
Espacio Submandibular
Este espacio está uno a cada lado del
espacio submental. Lo limita el vientre
anterior y posterior del m. digástrico
Medialmente: m. milohioideo, hipogloso y
estilogloso
Lateralmente: piel, fascia superficial y m.
platisma
Inferiormente: vientre ant. y post. del
digástrico
Superiormente: por el aspecto medial de
la mandíbula por debajo de la unión del
músculo milohioideo
Espacio Submental
Este espacio se sitúa en
la línea media justo por
detrás del mentón
Lateralmente: vientre ant.
del m. digástrico
Inferiormente: piel, fascia
superficial, platisma, y
fascia cervical profunda
Superiormente: m.
milohioideo
Espacio Bucal
Contiene la capa de grasa bucal
Medialmente: m. buccinador
Lateralmente: piel y tej. subcutáneo
Anteriormente: borde post. del m. cigomático mayor, por encima y por
debajo el m. depresor del ángulo de la boca
Posteriormente: borde ant. del m. masetero
Inferiormente: borde inf. de la mandíbula
Superiormente: arco cigomático
Espacio Pterigomandibular
Este espacio puede infectarse a
través del 3er molar inf. Este es
el espacio en el que la aguja
pasa para realizar el bloqueo
del dentario inf.
Medialmente: por el aspecto
lateral del músculo pterigoideo
interno
Lateralmente: sup. medial de la
rama de la mandíbula
Posteriormente: comunica con
el espacio faríngeo en su
aspecto lateral
Vías de drenaje de los espacios
aponeuróticos
Angina de Ludwig
Angina de Ludwig
TRISMO
Los
espacios
perimandibulares
(submandibular,
sublingual y submentoniano) se ven involucrados
bilateralmente por una infección.
Es una celulitis de rápida extensión que puede
obstruir la vía respiratoria y habitualmente se
disemina en sentido posterior hasta los espacios
fasciales profundos del cuello.
BABEO
FIEBRE
DIFICULTAD PARA TRAGAR
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
ANSIEDAD POR INCAPACIDAD DE
TRAGAR Y RESPIRAR
Signos y síntomas
INFLAMACIÓN
INTENSA
ELEVACIÓN Y DESPLAZAMIENTO DE
LA LENGUA
INDURACIÓN BILATERAL
DURA
TENSIÓN DE LA REGIÓN
SUBMANDIBULAR
Hupp, J. (2014). Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. España.
Elsevier.
Esta infección puede progresar con alarmante
velocidad y producir, por tanto, obstrucción de la vía
respiratoria superior, que con frecuencia lleva a la
muerte.
Causa
MAYORÍA DE LOS CASOS (90%):
INFECCIÓN ODONTOGÉNICA
Se han aislado Streptococcus
viridans y Stapylococcus aerus.
Herramientas de Dx
Tomografía computarizada y
Cultivos.
Descrita por primera vez por
WILHELM FREDERICK VON LUDWIG
EN 1836.
Tratamiento:
Va enfocado en tres niveles que son: la vía aérea, el
tratamiento antibiótico y el drenaje quirúrgico.
ANTIBIÓTICOS
POLIMICROBIANOS
(Gram+, Gram-,
Aerobios y Anaerobios).
Penicilina G 4 a 30 millones de
unidades IV dividida en dosis
de cada 4 a 6 hrs. o infusión
continua con Metronidazol 1gr
de carga seguido por 500mg
c/6hrs.
Hupp, J. (2014). Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. España. Elsevier.
En la década de 1940, antes de que la penicilina estuviese
disponible, Williams y Williams y Guralnick encontraron una
manera de reducir la mortalidad de la angina de Ludwig de un 54%
a un 10% al instituir un protocolo que consistía en asegurar la
vía respiratoria y realizar después procedimientos
quirúrgicos
de incisión y drenaje de forma precoz y enérgica.
Estos históricos estudios establecieron los fundamentos de
seguridad de la vía respiratoria y de cirugía contundente
y sin dilaciones, y demostraron que el tratamiento antibiótico
desempeña solo un papel de apoyo en el manejo de las infecciones
odontogénicas graves.
Hupp, J. (2014). Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. España. Elsevier.
Tratamiento integral de las
infecciones de los maxilares
Es muy importante establecer primero la severidad
de la infección.
Tienen una gravedad de leve a
moderada y pueden tratarse de
En algunos casos puede ser
forma ambulatoria con terapéutica
necesario hospitalizar el paciente y
utilizar medidas agresivas.
antibiótica oral.
Cuando existe una zona fluctuante intraoral se
recomienda una incisión quirúrgica y drenaje.
La
mayoría
de estos
abscesos
son vestibulares y la incisión
se hace con bisturí y se deja
un dren que mantenga la
salida de exudado, se realiza
generalmente bajo anestesia
local.
Cuando la infección va más allá de la mucosa y llega
a paladar blando, piso de boca, lengua o llega a los
espacios faciales, se debe valorar bien los signos y
síntomas porque la infección puede ser grave y
requerir hospitalización.
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
Apertura cameral
Logramos el alivio inmediato de la clínica
dolorosa gracias a la descompresión y al drenaje
del flujo acumulado en el conducto radicular y la
región periapical del diente causal.
Exodoncia convencional
La extracción del diente causante de la infección
puede estar indicada cuando clínica y
radiográficamente se confirma la imposibilidad de
rehabilitación, se debe hacer cubriendo
previamente con antibióticos al paciente para
evitar complicaciones secundarias por la infección.
Otros tratamientos odontológicos
Quedan prohibidas en esta fase aguda
maniobras como:
-Legrado apical con o sin apicectomía
-Intervenciones menores (amputaciones
hemisecciones)
o
PRINCIPIOS GENERALES DE LA
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se adapta individualmente para cada paciente
valorando la gravedad de la infección, el lugar
anatómico afectado y el supuesto o probado
agente etiológico.
Seguridad
La elección del antibiótico
se basa en
Eficacia
Baja toxicidad
Efectuaremos un tratamiento empírico, frente
al microorganismo que probablemente sea el
agente causal.
En pocas ocasiones, será necesaria la ayuda del laboratorio
para efectuar un tratamiento dirigido.
ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA
ELECCIÓN
Tratamiento ambulatorio de las formas leves y
moderadas.
Clindamicina
Mecanismo de acción: inhibe la síntesis proteìca.
Sensibilidad bacteriana: S. Viridans, Anaeróbicos estrictos
Efectos adversos: diarrea.
Embarazada/Lactancia: con precaución.
Presentación: Capsulas (300 mgs), Ampolletas (150 mgs/ml), Solución
pediatrica (5ml/ 75mgs).
Nombre comercial: Dalacin- C
Dosis adultos :
Vía oral: 150 mgs – 450 mgs cada 6 horas.
Vía parenteral: 1,800 mg/día en tres o cuatro dosis. Se han utilizado dosis de
hasta 4,800 mg/día. No se recomiendan dosis I.M. individuales mayores de 600 mg.
Dosis niños:
Vía oral: Niños mayores de un mes: 8-25 mg/kg/día en tres o cuatro dosis.
Niños de menos de 10 kg: 37,5 mg (½ cucharadita) tres veces.
Vía parenteral: Niños mayores de un mes: 20-40 mg/kg/día en tres o cuatro dosis.
Recién nacidos: 15-20 mg/kg/día en tres o cuatro dosis.
ANTIBIÓTICOS DE SEGUNDA
ELECCIÓN
Indicados en casos clínicos graves así como ante
una falta de respuesta con los antibióticos de
primera elección.
Amoxicilina + ac. clavulanico.
Mecanismo de acción : inhiben la síntesis de la pared celular (bactericida
Sensibilidad bacteriana : S. Viridans, Peptpestreptococo, Porphyromonas,
Prevotellas,
Fusobacterias,
y
Ac
Actinomicetemcomitans.
Efectos adversos: daño hepático, hipersensibilidad, indigestión, vómitos y
diarrea.
Embarazada/Lactancia:
Se
puede.
Presentación: Vía oral: tabletas, suspensión. Vía parenteral : intravenoso
Nombre
comercial:
Augmentin.
Dosis adulto: Tabletas 1gm (875 amoxi 125 ac.clav.) 2 veces al día/7-10
días.
Ampolleta
1200
mgs
cada
8
horas
por
5
dìas
Dosis niños: Suspensión 20 mg/kg/día cada 8 horas por 7-10 días
ANTIBIÓTICOS DE TERCERA
ELECCIÓN
Para ocasiones determinadas como puede ser la
alta sospecha de un determinado agente causal
por ejemplo en caso de los inmunodeprimidos.
OTRAS MEDIDAS DE AYUDA
Van destinadas a paliar los efectos de la
infección sobre el estado general del paciente y a
mejorar sus defensas.
Beber por lo menos
unos 8-10 vasos de
agua al día.
Ingerir una dieta
moderadamente
hipercalórica, rica en
nutrientes, sea blanda
o líquida.
El paciente infectado debe estar se
monitorizando de forma frecuente (dia a dia)
para
verificar la evolución y estado de lo siguiente:
1.
La
permeabilidad
del
drenaje.
2. Temperatura, trismo e inflamacion.
3. Reacciones de toxicidad a la antibioterapia.
4.
Aparición
de
suprainfecciones.
5. Recurrencia de la infección.
Bibliografía
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Volsy C. (2008). Génesis y evolución de los postulados de Koch y su relación con la fitopatología. Una
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Brooks G. F., Carroll K. C., Butel J. S., Morse S. A., Mietzner T. A. (2010). Microbiología médica. Mc.
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Vajdi Mitra, G. (2011). Manual Ilustrado de Cirugía Oral y Maxilofacial. Panamá: Jaypee-Highlights
Mediacl Publishers, Inc.
http://www.doctorlucasmiralda.com/infecciones_odontogenicas_doctor_miralda.pdf
https://correap.wordpress.com/infecciones-odontogenicas/
https://es.scribd.com/doc/72171840/LIBRO-Odontologia-Tratado-de-Cirugia-Bucal-Tomo-I-Cosme-Gay
•
Liceaga, Rodrigo. 2008. Infecciones odontogénicas, ¿cómo y por quién deben ser manejadas). Rev. Odontología
actual, pags 30-34. Link: http://132.248.9.34/hevila/Odontologiaactual/2007-08/vol5/no57/5.pdf
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Gay, Cosme & Berini, Leonardo. Cirugía bucal, volumen II. 2006. Editorial Oceano/Ergon. Pags 587-615.
•
https://es.slideshare.net/wiskey3421/espacios-aponeurticos
•
Hupp, J. (2014). Cirugía Oral y Maxilofacial Contemporánea. España. Elsevier.