2.Cobertura radicular Miriam

TRATAMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES
Tejeda Ricoy Miriam Nayeli
SEMINARIO INTERDISCIPLINARIO
RESUMEN
Distintos son los padecimientos periodontales estudiados que se pueden presentar, así como las
opciones de tratamiento que para estos se pueden elegir, las recesiones gingivales son un
ejemplo de ello.
La recesión gingival es la exposición de la superficie radicular debido a la migración apical del
margen gingival; el margen gingival se localiza apical a UCE. La incidencia de las recesiones varía
desde el 5% al 80% según los estudios, parece aumentar con la edad, cepillado dental traumático
y mal posición dental. Además, es mayor en hombres que en mujeres y en los caninos y
premolares.
Algunos de los tratamientos de elección para recesiones gingivales son los desplazados coronales
y desplazados coronales con injertos de tejido conectivo, los cuales, resultan exitosos de realizarse
de acuerdo a las técnicas descritas y con los cuidados y seguimiento indicado.
INTRODUCCIÓN
Distintos
tipos
de
enfermedades
periodontales son las que pueden afectar a
un paciente, el tratamiento de estas ha sido
descrito, evaluando entre otros técnicas y
factores que contribuyen en la adecuada
resolución de estas. Uno de los
padecimientos que se encuentran con
frecuencia son las recesiones gingivales.
Cuatro tipos de recesiones fueron
clasificadas sobre la base de la evaluación de
los tejidos periodontales duros y blandos con
el objetivo de predecir la cobertura radicular.
La clasificación original es la siguiente: 1
Clase I: Recesión del tejido marginal, que no
se extiende a la línea mucogingival (MGJ). No
hay pérdida ósea ni de tejido blando en el
área interdental, cobertura radicular 100%. 1
Clase II: Recesión del tejido marginal, que se
extiende hasta o más allá de la MGJ. No hay
pérdida ósea ni de tejido blando en la zona
interdental, cobertura de radicular del 100%.
Clase III: Recesión del tejido marginal, que se
extiende hasta o más allá de la MGJ. Se
puede presentar pérdida ósea o de tejido
blando. La cobertura radicular puede ser
parcial.
Clase IV: Recesión del tejido marginal, que
se extiende hasta o más allá de la MGJ.
Se presenta pérdida ósea y de tejido blando
en la zona interdental. No es posible la
cobertura radicular.
El objetivo de los tratamientos quirúrgicos
para resolver las recesiones gingivales es la
cobertura radicular completa con un
1
agradable color y sin diferencias notables de
tejido entre la zona tratada y adyacente,
logrando de esta manera el éxito tanto
biológico y estético.
Por lo tanto, es importante seleccionar la
más predecible y sencilla técnica quirúrgica,
tomando en cuenta los siguientes factores:
1. Paciente
2. Si las recesiones gingivales son únicas o
múltiples.
3. Si la localización es en zona estética.
4. Defecto, morfología (cantidad de encía
queratinizada, biotipo periodontal y la
profundidad vestíbulo)
5. Capacidad para mejorar la cicatrización del
tejido blando y estabilización del colgajo con
la técnica óptima de sutura.
6. Biomateriales.2
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenina de de 45 años de edad,
sana sistémicamente, sin antecedentes
heredo familiares de relevancia remitida por
Ortodoncia para tratamiento periodontal.
A la exploración clínica se encuentran bolsas
periodontales de 4 y 5 mm, que en conjunto
con la exploración radiográfica llevan a
diagnosticar Periodontitis Crónica Leve
Generalizada. Recesiones gingivales clase I
en el sector posterior del segundo, tercer y
cuarto cuadrante.
También se observa, mal control de placa
dentobacteriana, movilidad grado 3 en OD
28. Restauraciones desajustadas en sector
posterior ambas arcadas.
El plan de tratamiento periodontal consiste
en:
FASE I: CPP, eliminación de cálculo
supragingival, RyAR en los órganos dentarios
(O.D) 18, 17, 16, 13, 21, 38, 45, 46.
Extracción de O.D 28.
FASE II
ROG en OD 15
Injerto de tejido conectivo en OD 23, 34, 25 y
26, 43, 44, 45 y 47.
FASE III
2
Posterior a las primeras dos fases del
tratamiento periodontal la paciente recibirá
tratamiento ortodóntico.
TRATAMIENTO
Posterior a la realización de la fase I, se
encontró una reducción de placa bacteriana
a un promedio de 13%.
Se realizó la técnica de desplazado coronal,
la cual se realizó de acuerdo a la técnica
descrita por (Tarnow 1986) Pini Prato (2005)
5.
6.
7.
1. Anestesia local
de la zona a
intervenir con Articaína al 4%.
2. Se realiza raspado y alisado radicular
de la zona expuesta de la raíz.
3. Incisión intrasurcal en el OD de la
recesión.
8.
9.
10.
mesial y distal a la recesión situadas
en una distancia desde la punta de la
anatómica papilas igual a la
profundidad de la recesión más 1
mm .( Fig 2)
Dos
incisiones,
ligeramente
divergentes a partir del final de las
dos incisiones horizontales y que se
extiende a la mucosa alveolar. ( Fig
3)3,6
El colgajo de forma trapezoidal
resultante es elevado.
Se
desepitelizan
las
papilas
interdentales.
Una vez liberado el colgajo se
posiciona coronalmente. 3,4
Se sutura el colgajo cubriendo la raíz
y extendiéndose 1 mm coronal a
UCE en cada uno de los OD.
Se sutura con puntos simples la
liberatriz. (Fig 4)
4. Se
realizan
dos
incisiones
horizontales (3 mm de longitud),
Figura 1
Figura 2
3
Figura 3
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO POST
QUIRÚRGICO





A la paciente se le indicó evitar
cualquier trauma mecánico y de de
cepillado durante 2 semanas en el
área quirúrgica.
Aplicar hielo durante el día de la
cirugía posterior a la realización de
ésta.
Se indicó tomar ibuprofeno 600 mg
cada 12 horas durante 5 días.
Amoxicilina de 500 mg cada 8 horas
durante 7 días.
Realizar enjuagues de clorhexidina
dos veces al día durante 1 min.
Figura 4
La técnica quirúrgica se realizó de forma
inicial como la descrita previamente, se
realizó la toma de injerto de la zona de
paladar contralateral a la zona recepora.
Se obtiene el injerto realizando dos
incisiones paralelas y una horizontal que
las conecte en la zona de premolares por
debajo de las rugas palatinas se libera el
epitelio y se retira sólo tejido conectivo.
(Figuras 5,6)
Se realizó el retiro de suturas a los 7 días,
la cobertura radicular resultó exitosa.
Cinco semanas después se realizó una
segunda revisión donde se observó que
la superficie radicular de la zona
intervenida
mostraba
recesión
nuevamente con una reducción de 2 mm
en comparación con la recesión inicial.
Figura 5
Se decide realizar otra cirugía. Para éste
procedimiento se realizó Colgajo
posicionado Coronal con injerto de tejido
conectivo.7
4
Figura 8
Figura 6
Figura 9
Figura 7
Una vez obtenido el injerto se mantiene
en una gasa empapada de solución
fisiológica. 2
Se coloca el tejido conectivo sobre la
zona receptora y se fija con sutura
reabsorbible, se fija el colgajo cubriendo
en su totalidad el injerto.
Figura 10
5
DISCUSIÓN
El tratamiento de recesiones gingivales es un
procedimiento cada vez frecuente en la
práctica periodontal, dada su importancia
estética. 3
Figura 11
INDICACIONES POST OPERATORIAS





A la paciente se le indicó evitar
cualquier trauma mecánico y de de
cepillado durante 2 semanas en el
área quirúrgica.
Aplicar hielo durante el día de la
cirugía posterior a la realización de
ésta.
Se indicó tomar ibuprofeno 600 mg
cada 12 horas durante 5 días.
Amoxicilina con Ac Clavulánico de
500/ 125 mg cada 12 horas durante
7 días.
Realizar enjuagues de clorhexidina
dos veces al día durante 1 min.
Se realizó revisión a los 7 días. (Figura 12)
Figura 12
Las recesiones gingivales CI y CII tienen un
alto porcentaje de éxito en el tratamiento
quirúrgico para su cobertura. Existen
distintas técnicas para lograr dicha
cobertura, pero son distintos los factores a
considerar para la elección de ésta. 2
La cobertura radicular con colgajo sólo
desplazado o con colgajo con injerto de
tejido conectivo no han demostrado
diferencias clínicas en los resultados
obtenidos a dos años. 10
El colgajo posicionado coronal (CAF) tiene
éxito en pacientes con recesiones clase II y III
según la clasificación de Miller. Dicha técnica
quirúrgica nos permite obtener una
cobertura
radicular
mediante
el
desplazamiento del colgajo a por encima de
la zona de recesión provocando en ésta zona
la reinserción del tejido. Existen factores que
pueden hacer fracasar ésta técnica como por
ejemplo exceder la fuerza tensil al suturar el
colgajo,
poca
irrigación
sanguínea,
infecciones por mal control de placa
dentobacteriana. 5,6.
Existen estudios que sugieren el uso de
tejidos periodontales como injertos en
técnicas modificadas
para ayudar en la
cobertura radicular. Sanctis y Zucchelli en
1996, indican que el CAF, muestra éxito (97%
de los casos tratados) en la cobertura en
dientes
aislados,
en
un
periodo
observacional de 3 años.
6
Las modificaciones a la técnica como el
levantar un colgajo a espesor parcial en área
de papilas y uno de espesor total para dar
mayor irrigación a la zona que será cubierta
ha demostrado tener mayor taza de éxito,
atribuible a la mayor aportación sanguínea
en las zonas que así lo requieran. 3
Pese a que la técnica reporta excelentes
resultados en el tratamiento de recesiones
únicas, son pocos los estudios que hablan
sobre CAF en tratamiento de recesiones
múltiples. 11
Cortellini en 2009 reportó en un estudio en
que se evaluaron múltiples recesiones con
injertos de tejido conectivo comparado con
desplazado coronal solo, indicando que la
diferencia a seis meses no es significativa en
los resultados obtenidos con la misma
técnica en casos de recesiones únicas. Pese a
ello en una evaluación a cinco años los casos
tratados sólo con desplazado coronal
tuvieron mayor índice de recidiva, que es
relacionado a que los que recibieron injerto
de tejido conectivo tuvieron como resultado
un mayor grosor.12
Fue determinado que a mayor longitud de la
recesión CII o CIII se obtendrán mejores
resultados si el procedimiento a realizar es
con injerto de tejido conectivo. 9, 12
Los injertos de tejido conectivo subepitelial
son los que presentan mayor taza de éxito,
en cobertura radicular. 7
En cuanto a los pacientes que reciben o
recibirán tratamiento de ortodoncia, es
recomendable realizar coberturas radiculares
en recesiones antes de iniciar el tratamiento
ya que se requiere una mejora en los niveles
de inserción del diente con una nueva
inserción de las fibras de tejido conectivo a
la superficie radicular. 13
Las razones por las que debe ser tratado
previamente es porque los movimientos
ortodonticos pueden predisponer al paciente
(con biotipo fino) a presentar recesiones e
incrementar las recesiones que se
encuentren previas al tratamiento. Del
mismo modo si las recesiones se presentan
durante el tratamiento éste debe detenerse
hasta que el paciente sea tratado
peridontalmente y los tratamientos hayan
cicatrizado. 13
CONCLUSIONES


El tratamiento y la predictibilidad de
las recesiones gingivales dependen
del grado de éstas y el
procedimiento que se elija para su
tratamiento.
Las recesiones CII y CII tienen gran
porcentaje de éxito con tratamientos
como el desplazado coronal y
desplazado coronal con injerto
subepitelial de tejido conectivo.

El tener una técnica quirúrgica
adecuada, así como los cuidados
post operatorios indicados elevan las
posibilidades de éxito en los
tratamientos.

Es mayor la recidiva en recesiones
múltiples cuando el tratamiento de
elección es CAF sólo, lo que se
atribuye a que cuando se coloca
injerto de tejido conectivo éste
proporciona un mayor grosor en el
tejido vitando así la recidiva.
7

Los pacientes con biotipos finos son
mas predisponentes a recesiones
gingivales, sin embargo, todos los
pacientes que presenten recesiones
presenten biotipo delgado o grueso
deben
ser
tratados
periodontalmente previo al inicio del
tratamiento ortodóntico.
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