Prostodoncia e Implantología2013-14 Es una aleación de mercurio con otros metales. Es producida por la mezcla de mercurio liquido con partículas solidas de aleaciones que contienen Plata, Estaño y Cobre. Composición La especificación Nº 1 de la American National Standard Institute (ANSI) y la American Dental Association (ADA) exige que las aleación pa ra amalgama estén formadas fundamentalmente de Plata y Estaño. Se admiten cantidades no especificadas de otros elementos como el cobre, zinc, mercurio, oro en concentraciones menores a la plata y el estaño. Las aleaciones que contienen mas de 0.01% de zinc deben denominarse aleaciones contenido zinc. Las aleaciones que contienen menos de 0.01% de zinc reciben el nombre de aleaciones sin contenido dezinc. Anusavise, Ciencia de los Materiales Dentales, 11th ed. Para que se produzca una amalgama dental el mercurio se mezcla con el polvo de las aleación. Este polvo bien puede ser obtenido de la trituración o del torno de lingotes. Las partículas del polvo de las aleacionespueden tener forma irregular o esférica. Irregular Esférica Diferencias de acuerdo a componentes presentes La fase Estaño mercurio carece de resistencia a la corrosión y es el componente mas débil de la amalgama dental. Las amalgamas ricas en estaño presentan menor expansión que las ricas en plata. Las aleaciones plata estaño son quebradizas y difíciles de triturar de manera uniforme a menos que se sustituyan por pequeñas cantidades de plata por cobre. A mayor cobre mayor resistencia y dureza. El Zinc actúa como antioxidante. Surte beneficio en relación a la corrosión temprana y la integridad marginal. El zinc a largo plazo provoca expansión por incorporación de agua o saliva. Elementos (%) Aleaciones Formade Partículas Plata (Ag) Estaño (Sn) Cobre (Cu) Zinc (Zn) Indio (In) Paladio (Pd) Bajo enCobre Irregular o esféricas 63-70 26-28 2-5 0-2 0 0 Irregular 40-70 26-30 2-30 0-2 0 0 Esférica 40-65 0-30 20-40 0-1 0 0-1 Irregular 52-53 17-18 29-30 0 0 0.3 Esférica 52-53 17-18 29-30 0 0 0.3 Esféricas 40-60 22-30 13-30 0 0.5 0.1 Alta enCobre Mezclado regular Mezclado único Compuesto único Craigs, Restorative Dental Materials, 13th ed. Fabricación del polvo para la aleación Dra. Carlota PESSARRODONAPELLICER Lingote templadoaleación en MÁQUINA FRESADO oTORNO sitúa dentro herramienta corte o perforación fragm.afilados, formaaguja (molino bolas) reducetamaño 1. Templado homogeneización Para restablecer faseequilibrio HORNO T< (s) durante tiempo suficiente permitir difusión átomos yfases vuelvan EQUILIBRIO. (N. 24h aT seleccionada) (finalización ciclo) y lingoteT ambiente MODO ENFRIAMIENTO AFECTAPROPORCIÓNFASES si enfriamiento rápido – distribución fasesinalterada si enfriamiento lento – proporción fases continúa ajustándose hasta proporción equilibrio aT ambiente. 2. Tratamiento Sal partículas Generalmente ácido. Funcióncontrovertida. ★ Amalgamas tratadas ácidos tienden a ser + reactivas Aliviar microtensiones incluidas en partículas durante corte y paso por molinillo bolas [CICLOTEMPLADO aT moderada; aprox. 100ºC durante varias horas] Se funden juntos elementos; metal (l) se atomizaen pequeñas gotas esféricas. si gotitas solidifican antes de chocar vS. Smantendrán forma esférica tamaño partículas 15-35μm: ++ tamaño influencia propiedadesamalgama Tendencia actual favorece empleo partículas tamaño pequeño producen endurecimiento + rápido de la amalgama y > resistencia inicial. Aleación torneada Aleación atomizada > resistencia a la condensación Muy plásticas; !! duda P condensación sufic. para asegurar contorno proximal * * > cantidad Hg encomposición < cantidad Hg encomposición (menor áreaSal /Vol.) MEJORESPROPIEDADES IMPRESCINDIBLE uso matriz con cuña y conformada para evitar contornos proximales planos, contactos inapropiados y márgenes cervicales sobreobturados ** PROPORCIÓN MERCURIO-ALEACIÓN Históricamente, la única forma para obtener mezcla de amalgama uniformes y plásticas era utilizando una gran cantidad de mercurio, mayor que la deseable para la restauración final. PROPORCIÓN MERCURIO-ALEACIÓN Debido a los efectos adversos del exceso del contenido en mercurio sobre las propiedades mecánicas físicas de la amalgama, se desempleaban procedimientos que disminuían la cantidad de mercurio residual en la restauración hasta alcanzar niveles aceptables. Proporción mercurio-Aleación En las técnicas tradicionales de dispensación de mercurio, se empleaban dos técnicas para conseguir la reducción de mercurio en la restauración final. Inicialmente la retirada de los excesos de mercurio se lograba exprimiendo o arrugando la mezcla de la amalgama en un paño antes de introducir los incrementos de amalgama a la cavidad oral. PROPORCIÓN MERCURIO-ALEACIÓN El método más obvio para disminuir el contenido de mercurio de la restauración consiste; • En la reducción la proporción original mercurioaleación. • El contenido de mercurio en la restauración terminada debe compararse con el de la proporción original del mercurio y la aleación, a menudo en el orden del 50% con aleaciones esféricas se usan cantidades menores de 42%. Resistencia de la amalgama y factores que la afectan Dra. Madeline Dalmasi Peña Resistencia La resistencia a la fractura es el requisito fundamental de cualquier material restaurador. Uno de los puntos débiles de la restauración de amalgama es la falta de resistencia adecuada para resistir las fuerzas masticatorias y las fracturas. La resistencia de la amalgama es adecuada para soportar cargas compresivas potenciales. La amalgama es mas débil bajo tracción que bajo compresión. Las fuerzas de tracción se pueden producir con facilidad en las restauraciones de amalgama. Debido a que la amalgama no puede soportar fuerzas elevadas de tracción o flexión, el diseño de la restauración debe incluir estructuras de soporte. Factores que afectan la resistencia de la amalgama Efecto de trituración Las consecuencias de la trituración sobre la resistencia dependen del tipo de aleación para amalgama, del tiempo de trituración y de la velocidad del vibrador de amalgama. La infratrituración o sobretrituración hacen que disminuya la resistencia tanto de amalgamas tradicionales como de las que tienen alto contenido de cobre. Efecto del contenido de mercurio La cantidad de mercurio en la restauración es un factor muy importante en el control de la resistencia. Cualquier exceso de mercurio dejado en el interior de la restauración puede provocar una reducción de la restauración. Las amalgamas con poco mercurio poseen partículas mas resistentes de aleación y las amalgamas con cantidades mayores de mercurio son mas débiles. Efecto de la condensación Cuando se utilizan métodos de condensación típicos y aleaciones cortadas en torno, a medida que la presión de condensación aumenta, mayor es la resistencia a la compresión . Efecto de la porosidad La porosidad se relaciona con diversos factores que influyen la plasticidad de la mezcla. La plasticidad de las amalgamas mezcladas decrece a medida que transcurre mayor tiempo desde que concluye la trituración y la condensación y con la subtrituración. Por lo tanto, en tales circunstancias, las porosidades son mayores y la resistencia menor. Efecto de la velocidad de endurecimiento Es probable que en un porcentaje elevado de las restauraciones de amalgama que se fracturan, lo hagan al poco tiempo de ser colocadas. Las amalgamas no alcanzan una resistencia con tanta rapidez como seria deseable. Al utilizar una amalgama de endurecimiento rápido, es probable que su resistencia inicial sea baja. T r i t u r a c i ó n M e c á n i c a Dra. Jenniffer Negreira Trituración… Proceso de disgregación de un polvo, en particular dentro de un liquido. En OD, es el proceso del mezclado de las partículas de aleación de amalgama con mercurio. Finalidad trituración… Obtener la amalgamación apropiada de la aleación y el mercurio. Antecedente: Trituración Manual Mortero Pistilo Actual: Trituración Mecánica Amalgamador Es la preparación de la amalgama por medio de un aparato mecánico activado mecánicamente. Las partículas de la aleación están recubiertas por una película de oxido lo que dificulta la penetración del mercurio. Es preciso desprender de cierto modo por frotamiento dicha partícula, y así el mercurio pueda tocar una superficie de aleación limpia. La capa de oxido desaparece por abrasión cuando se trituran las partículas de aleación y mercurio. Principio básico trituración mecánica. Cilindro metálico o pistón de plástico =pistilo Capsula=Mortero Capsulas Desechables Auto activables No Auto activables Reutilizables Ajuste a fricción y tapas atornilladas Características Amalgamador Cronometro Tapa Brazos Se fija la capsula en los brazos del amalgamador los cuales oscilan a altas velocidades y de esta manera se consigue la trituración. Si el pistilo es muy grande la mezcla no será homogénea. Pistilo correcto Pistilo Incorrecto Se utiliza el amalgamador o vibrador a la velocidad que dicta el fabricante de la capsula. No hay recomendaciones exactas del tiempo de mezclado debido a factores como la gran variedad de amalgamadores, diferencia en velocidad, patrones de oscilación y el diseño de la capsula. A mayor cantidad de material a mezclar, mayor tiempo de mezclado. Trituración Mecánica… Ahorra tiempo. Estandariza el proceso. No es posible mezclar las amalgamas actuales con T. Manual – concentración baja aleación/mercurio. Trituración adecuada La amalgama bien triturada posee las mejores propiedades: Resistencia aproximara su valor mas alto. Mayor retención del brillo luego del pulido. Trituración deficiente Homogeneidad insuficiente de las partículas de aleación. Disminución de la resistencia. Aumento de la expansión. Un resultado clínico deficiente. CONDENSACIÓN DE LA AMALGAMA Dra. Yonoris Quezada Condensación Procedimiento mediante el cual llevamos pequeñas cantidades de la amalgama en estado plástico a la cavidad. Mediante condensadores metálicos, la vamos empacando procurando al máximo que llene completamente la cavidad y se adose a paredes y ángulos sin dejar espacios. Objetivos. Condensación y relación con propiedades fisicoquímicas Es el cambio de estado de la materia que se encuentra en forma gaseosa a forma líquida. Esto quiere decir que disminuye el volumen, compactando las particulas. La pérdida de resistencia depende de la velocidad de endurecimiento de la amalgama. Una amalgama deficientemente condensada tendrá porosidad en su interior provocándole un aumento de la corrosión, Creep y un descenso de sus propiedades mecánicas. • La condensación ha de ser tan rápida como sea posible no debe durar mas de 3 minutos. Paso previo a la condensación Antes de la condensación Es indispensable que el campo operatorio durante la condensación este seco. Una ligera humedad causa expansión retardada y problemas de contaminación, como perdida de resistencia y corrosión. Tipos condensación Manual Mecanica Condensación manual Las amalgamas nunca deberán ser tocadas con las manos. Los incremento de aleación han de llevarse hacia la cavidad y colocarse en ella mediante instrumentos tales como porta amalgama. Una vez se coloca la amalgama dentro de la cavidad preparada, deberá ser inmediatamente condensada con suficiente presión para remover burbujas y adaptar el material a las paredes, la condensación deben inicial en el centro después se va dirigiendo hacia las paredes de la cavidad. Tipos de movimientos realizados durante la Condensación Movimientos verticales (de impulsión). Movimientos horizontales contra las paredes laterales. Movimientos oblicuos para compactar la amalgama en los ángulos de la cavidad. Después de condensar un incremento, la superficie debe tener aspecto brillante, lo cual indica que hay suficiente mercurio presente en la superficie para difundirlo en el siguiente incremento para que cada incremento que se va agregando se enlace al precedente. Si esto no se lleva a cabo y los elementos no se adhieren, la restauración sufre laminación Presión en la condensación Condensación mecánica Igual a la condensación manual. Impacto Vibración rápida. Dr. Gustavo Acosta Simular anatomía dental, mas que reproducir detalles finos. Eliminar el exceso de amalgama residual. BRUÑIDO INICIAL RECORTADO AJUSTE OCLUSAL BRUÑIDO PULIDO FINAL INSTRUMENTO DE BOLA O BRUÑIDOR (GRANDE). SE REALIZA JUSTO DESPUÉS DE LA OBTURACIÓN (5 MIN. DESDE LA TRITURACIÓN). CONSISTE EN HACER PRESIÓN CONTRA LA SUPERFICIE: MOVIMIENTOS DESDE DENTRO HACIA FUERA. CONSEGUIR UNA BUENA ADAPTACIÓN DE LA AMALGAMAA LAS PAREDES CAVITARIAS. HACER AFLORAR EL HG RESIDUAL A LA SUPERFICIE. ELIMINAR AMALGAMA SOBRANTE. COMENZAR A CONFIGURAR LA ANATOMÍA DE LA RESTAURACIÓN. INSTRUMENTAL - MODELADOR DE SURCOS: SURCOS DE LA CARA OCLUSAL -RECORTADORES: PLANOS, HOLLEMBACK, CLEOIDE DISCOIDE NOS APOYAMOS A LA VEZ EN DIENTE REMANENTEY AMALGAMA, PARA EVITAR DEJAR ZONAS INFRAOBTURADAS AJUSTE OCLUSAL SE HACE CERRAR AL PACIENTE LA BOCA CON MOVIMIENTOS SUAVES, DIRIGIENDO AL PACIENTE, PARA EVITAR UN EXCESO DE FUERZA QUE FRACTURE LA AMALGAMA. CON PAPEL DE ARTICULAR: COMPROBAMOS LOS PUNTOS DE CONTACTO DE LA OCLUSIÓN. OBJETIVO: * ELIMINAR INTERFERENCIAS Y PREMATURIDADES, SOBRE TODO A NIVEL DE LOS REBORDES MARGINALES. BRUÑIDO FINAL REALIZAMOS CON UN INSTRUMENTO DE BOLA O BRUÑIDOR PEQUEÑO (PARA OBTENER MAYOR PRECISIÓN). LO HACIENDO MOVIMIENTOS DESDE DENTRO HACIA FUERA, PRESIONANDO CONTRA LA OBTURACIÓN, EVITANDO PRODUCIR ZONAS DE SOBREOBTURACIÓN . OBJETIVOS: *ALISAR LA SUPERFICIE PARA FACILITAR EL POSTERIOR PULIDO. * PERFECCIONAR LA ADAPTACIÓN DE LA AMALGAMA AL MARGEN CAVITARIO. PULIDO -PASADAS 24 HORAS TRAS LA OBTURACIÓN. -CONSISTE EN ALISAR COMPLETAMENTE LA SUPERFICIE DE LA AMALGAMA, DE POR SÍ RUGOSA Y SIN BRILLO. -OBJETIVOS: IMPEDIR EL ACÚMULO DE PLACA BACTERIANA. MINIMIZAR LA CORROSIÓN. MEJORAR LA ADAPTACIÓN MARGINAL. MEJORAR LA ESTÉTICA. GOMAS DE PULIR: PUNTAS, DISCOS Y COPAS DE SILICONA. -SE UTILIZAN CON AGUA Y AIRE. - PUEDE LOGRARSE UN MAYOR GRADO DE PULIDO, MEDIANTE EL EMPLEO DE CEPILLOS Y PASTAS ABRASIVAS ( POLVO PÓMEZ, ÓXIDO DE ZN...). TIRAS ABRASIVAS INTERPROXIMALES: SÓLO DEBE PULIRSE LA SUPERFICIE DE LA OBTURACIÓN SITUADA POR DEBAJO DEL PUNTO DE CONTACTO, SIN DETERIORARLO. COMPROBAR EL PULIDO: PASAMOS UNA SONDA COMPROBANDO QUE NO HAY ESCALONES ESTABILIDAD DIMENSIONAL 1.- ESTABILIDAD DIMENSIONAL Las amalgamas se expanden o contraen según su manipulación. contracción y caries secundarias Alta Expansión excesiva sensibilidad postoperatoria microfiltración, acúmulo de placa presión en la pulpa y LA ESTABILIDAD DIMENSIONAL DEPENDE: CANTIDAD DE HG (a menor cantidad, menor contracción inicial ). DE LA TRITURACIÓN (si el tiempo es mayor la amalgama sufrirá mayor contracción inicial). DE LA CONDENSACIÓN (a mayor condensación mayor contracción inicial). ZN EN MEDIO HÚMEDO ( Mayor expansión retardada) Si las particulas de la aleacion son pequeñas la amalgama sufrirá una mayor contracción inicial). Curvas del cambio dimensional de tres aleaciones de amalgama A. Amalgama mixta con alto contenido de Cu. B. Amalg. De composición única de alto contenido de Cu. C. Amalg. Cortada a torno con bajo contenido de Cu. Deformación y Escurrimiento dela amalgama Que es ladeformación? Importancia del escurrimiento en laspropiedades de la amalgama • Deterioro marginal. • Cobre juega un papel fundamental en proceso de escurrimiento. • Índices de escurrimiento. • ADA suriere menor de3%. • Aleaciones con bajo contenido decobre. • Aleaciones con alto contenido decobre. Influencia de la micro-estructura enel escurrimiento • y1 ejerce un efecto fundamental. • El indice de escurrimiento es directamente proporcional al aumento volumétrica de la fasey1. • y2 también ejerceun mayor escurrimiento Efectos de la manipulación sobreel escurrimiento • Es necesario reducir al mínimo la proporción de mercurio y aumentar al máximo la presión de condensación de las alecciones mixtas La corrosión consiste en la destrucción de un metal por reacciones químicas o electroquímicas con su entorno. Ocurre entre la interfase del diente y la restauración. Corrosión del cuello del diente. Microfiltración de electrólitos. Proceso de concentración celular clásico. Restauración autosellado. Fase Y2 implicada en falla marginal y corrosión activa de las aleaciones tradicionales. No es posible para las aleaciones altas en cobre. Oxido Cloruro de estaño. Amalgama altas en cobre Puede aparecer en las amalgamas altas en cobre, mucho de los mismoproductos. Proceso de corroción mas limitado. Fase n menos suceptible a la corrosión que fase y2 de las amalgamas tradicional. Corrosión de la amalgama por diferencia de las fuerzas electroquimicas de los dos materiales. Puede liberar mercuirio Efectos biológicos (galvanismo). Una amalgama alta en cobre es catódica con respecto a la amalgama convecional. Las reacciones electroquimicas entre las restauraciones es minima. Amalgama con alto contenido de cobre con cinc tienen mejor supervivencia(90%) despues de 12 años. Amalgama con alto contenido de cobre sin cinc tienen mejor supervivencia(80%). La peor ejecución es la mostrada por las amalgamas de bajo contenido de cobre sin cinc(50%) restauraciones despues de 10 años Amalgamas Poco sensible a la técnica. Gran longevidad. Buena radiopacidad. Se distingue de la estructura dental. Tiene la capacidad de sellar el espacio marginal. Promedio de vida 12 a 15 años. Un tiempo de duración menor puede ser provocado por factores externos. La preparación d la cavidad se debe diseñar de forma correcta y la amalgama se debe manipular de forma en que no existan zonas en tensión. Aspecto que dependen del operador Selección del producto Velocidad del proceso Selección de aleación Velocidad de endurecimiento Suavidad de la mezcla Facilidad de condensación Acabado Forma de presentación Suministro del fabricante Efectos colaterales del mercurio Dra. Marycel Rodríguez Hernando La amalgama dental es una aleación de mercurio y otros metales que se utiliza desde hace más de 150 años para el tratamiento de las caries, ya que es muy resistente y duradera. Sin embargo, se han expresado preocupaciones acerca de los posibles efectos nocivos del mercurio presente en las amalgamas dentales. ¿Cómo se elaboran las amalgamas dentales? ¿Cómo se exponen los pacientes y trabajadores dentales al mercurio procedente de las amalgamas? ¿Qué efectos sobre la salud podría tener la forma de mercurio que contienen las amalgamas dentales? ¿Cuál es el riesgo medioambiental de las amalgamas? El público en general se expone al mercurio, por ejemplo, al comer pescado contaminado, al utilizar cosméticos, medicamentos o dispositivos médicos que contienen mercurio (como las amalgamas dentales) o en determinados lugares de trabajo donde se utiliza mercurio. El mercurio es un metal pesado, en ocasiones denominado azogue, que se presenta de manera natural en el medio ambiente bajo distintas formas químicas. La forma pura, el mercurio elemental, es líquida a temperatura ambiente y se evapora poco a poco. Las amalgamas dentales se obtienen mezclando mercurio líquid o con una mezcla de otros metales, principalmente plata, pero también estaño, cobre y una pequeña cantidad de zinc. Una vez colocados, los empastes de amalgama liberan vapor de mercurio, pero en cantidades mucho menores que el mercurio líquido. Las amalgamas se van desgastando muy lentamente con el tiempo, lo que puede contribuir a la exposición total del paciente al mercurio, aunque se desconoce en qué medida exacta. ¿Cómo se elaboran las amalgamas dentales? ¿Cómo se exponen los pacientes y trabajadores dentales al mercurio procedente de las amalgamas? ¿Qué efectos sobre la salud podría tener la forma de mercurio que contienen las amalgamas dentales? ¿Cuál es el riesgo medioambiental de las amalgamas? El momento en el que los pacientes están más expuestos al mercurio procedente de las amalgamas dentales es durante la colocación o extracción de empastes. Una vez que los empastes Unade amalgama están colocados, los pacientes están expuestos al mercurio que se libera a través del desgaste normal, pero la exposición es mucho menor que durante la colocación y la extracción. Para reducir la exposición al mercurio de los pacientes dentales es mejor dejar los empastes de amalgama en su lugar a menos que exista una razón médica para extraerlos. Sin embargo, sí puede ser aconsejable extraer los empastes si se sospecha que el paciente puede desarrollar una reacción alérgica a alguno de los metales de la amalgama. El personal dental está considerablemente más expuesto al mercurio que la población en general. Sus principales fuentes de exposición son los vapores que se liberan al realizar o extraer los empastes, y el aire que emana de los sistemas de aspiración. ¿Cómo se elaboran las amalgamas dentales? ¿Cómo se exponen los pacientes y trabajadores dentales al mercurio procedente de las amalgamas? ¿Qué efectos sobre la salud podría tener la forma de mercurio que contienen las amalgamas dentales? ¿Cuál es el riesgo medioambiental de las amalgamas? Los empastes de amalgama pueden causar ocasionalmente efectos locales en la boca, como reacciones alérgicas en las encías y en la piel del interior de la boca, pero esto ocurre sólo en contadas ocasiones y normalmente es fácil de tratar. Algunas personas han afirmado que las amalgamas dentales podrían dañar los riñones o tener efectos sobre el sistema nervioso o la salud mental. Sin embargo, estudios en poblaciones humanas no han encontrado tal relación. El uso actual de amalgamas dentales no supone un riesgo para la salud más allá de efectos locales ocasionales. ¿Cómo se elaboran las amalgamas dentales? ¿Cómo se exponen los pacientes y trabajadores dentales al mercurio procedente de las amalgamas? ¿Qué efectos sobre la salud podría tener la forma de mercurio que contienen las amalgamas dentales? ¿Cuál es el riesgo medioambiental de las amalgamas ? El mercurio se presenta de manera natural en el medioambiente en diferentes formas químicas. El mercurio elemental es la forma que se utiliza en las amalgamas dentales. Las formas que se encuentran más comúnmente en la naturaleza son el mercurio inorgánico el mercurio orgánico. 1. Las aguas residuales de las clínicas dentales podrían aumentar la concentración de mercurio inorgánico en los cuerpos de agua. 2. El lodo de las plantas de tratamiento de dichas aguas residuales presenta un pequeño riesgo para los organismos que habitan en el suelo. Además, la cremación de personas con empastes de amalgama provoca que el mercurio se libere a la atmósfera y se deposite en el suelo La principal preocupación medioambiental es el metilmercurio un compuesto orgánico de mercurio, ya que puede acumularse en los organismos. La concentración de metilmercurio aumenta a lo largo de la cadena alimentaria y con la edad. Parte del mercurio liberado por el uso de amalgamas dentales se convierte en metilmercurio. La exposición indirecta de los seres humanos al metilmercurio provocada por las amalgamas dentales está muy por debajo de los límites permitidos, y el riesgo de efectos graves para la salud es bajo. 1. Tanto las amalgamas dentales como los diversos materiales alternativos se consideran eficaces y seguros de usar. 2. Las amalgamas dentales pueden, en casos excepcionales, provocar reacciones alérgicas locales y dolencias similares. 3. El uso de amalgamas para realizar empastes es seguro. Al igual que con cualquier otra intervención médica, la realización de empastes a mujeres embarazadas debe sopesarse cuidadosamente. 4. La exposición al mercuriodel personal dental podría ser mayor que la de la población en general. Conclusiones
