Meningitis Bacteriana

Definición

La meningitis es la inflamación de
las leptomeninges (principalmente
la aracnoides y el LCR) a
cualquier
nivel
(encéfalo,
ventrículas y médula espinal).

Esta inflamación de las meninges
son producidos por una invasión
de microorganismos (bacterias y
virus) a nivel del SNC.

Es una emergencias médica.
Requiere
tomar
conducta
inmediata por su alta morbimortalidad.
Meningitis
Bacteriana
Epidemiología
La meningitis bacteriana afecta mayormente a niños
menores de 5 años que a adultos (casi 90% de los
casos son en niños) y dentro de este grupo, afecta con
mayor frecuencia a menores de 2 meses.
Morbimortalidad Por Meningitis
 El
neumococo es la principalcausa de muerte por
meningitis (15-30%) y hasta 30% de morbilidad en
sobrevivientes.

En USA se constató que
después de la introducción de las
vacunas para neumococo y HiB
(Haemophilus influenzae tipo b),
loscuadros de meningitis por estas
etiologías han disminuido de
manera importante.
Pero no se ha visto dicha
disminución en los menores de 2
años por neumococo.
Etiologías
Agentes etiológicos en MBA según edad y antecedentes de inmunización
Edad
Patógeno
< 1 mes
Streptococcus Agalactiae, Escherichia Coli, Listeria
Monocytogenes, Otras gram (-), S. aureus
1-3 meses
Agentes neonatales previos, S. Pneumoniae, Neisseria
Meningitidis, Haemophilus Influenzae B
3-6 Meses
S. Pneumoniae, N. Meningitidis, H. Influenzae B
7meses – 5años
No inmunizados S. Pneumoniae, N. Meningitidis, H. Influenzae B
Inmunizados
S. Pneumoniae(serotipos no VNC- 7v)N. Meningitidis
Pneumococo
Predominio Invernal.
Se asocia a invasión
por continuidad de
infecciones
respiratorias
causadas por este
agente.
Meningococo
De predominio de
Primavera y
Verano
Factores de Riesgo
•
Edad: En la infancia, niñez temprana y en mayores de 60 años.
•
Personas en contacto cercano y prolongado con pacientes con Hib
(Haemophilus influenzae tipo b) o Meningitis Meningocócica.
•

-
Un sistema inmunológico debilitado debido a Infección por VIH u otras
afecciones.
Otros FR
Meningitis Neumococica:
Niños menores de 6 meses de edad
Bajo peso al nacer.
Exposición a hermanos u otros niños en la guardería.

-
Meningitis y Sepsis Neonatal:
Peso al nacer <2.500 g.
Gestación <37 semanas.
Ruptura de membranas antes del inicio del trabajo de parto.
Parto séptico o traumático.
Hipoxia fetal.
Clínica
Existen 2 Formas De Presentación:
Cuadro Larvado.
Síndrome febril que se va
desarrollando en días
Cuadro fulminante que
presenta síntomas de
sepsis y CDC que
evoluciona en horas y
tiene alta morbimortalidad.
Clínica De meningitis en Niños > 1 mes
Fiebre >38°C
Falta De Apetito
Náuseas y Vómitos
Cefalea
Irritabilidad
Paradójica
Compromiso de
Conciencia
Cualitativo y/o
Cuantitativo
Púrpura, equimosis
o petequias
Compromiso de
Nervios Oculomotores
Antecedentes de IRA
alta o baja
Convulsiones
Fotofobia
Edema De Papila
Pueden haber otras focalidades neurológicas como: hemiparesia, tetraparesia, parálisis
facial, problemas visuales, etc…). Pensar también en encefalitis viral.
Signos Meníngeos



Son un método poco confiable en pediatría.
Suelen tener muchas veces una aparición tardía (presente en un 60-80% en
el momento de la evaluación)
Pueden haber signos meníngeos (+) sin que exista una meningitis (pero en
estos casos igual hay que tomar PL). Hasta un 25% de los casos.
En Neonatos
Hipotermia
Náuseas y Vómitos
Falta De Apetito
Fontanela
Abombada (25%)
Temblores,
espasmos, falta de
tono y Convulsiones
(20-60%)
Ictericia
Otros Síntomas y Signos en
Neonatos

Se debe sospechar de meningitis en cualquier RN con
sepsis, ya que esta puede ser la única manifestación
clínicamente evidente.

La rigidez de nuca se presenta hasta en un 15% de los
neonatos.

Dificultad Respiratoria (taquipnea, quejidos, aleteo nasal
y retracción costal) hasta en un 33-50%.

Diarrea en un 20%.
Exámenes de laboratorio

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
Hemograma, PCR y VHS.
2 hemocultivos (baja sensibilidad, resultan (+) en un 50% de
los casos de meningitis, pero alta especificidad).
ELP.
Glucosa (para comparar glicemia con glucosa de LCR).
BUN y Creatinina.
Pruebas De coagulación (en caso de sospecha de
meningococcemia asociada a meningitis por meningococo).
Realizar orina completa y urocultivo en menores de 1 año
porque puede haber una meningitis de este foco.
Si hay antecedentes de OMA previa, realizar aspirado y cultivo
de OM.
PL se realiza gram, cultivo, bioquímica y serología.
No olvidar la opción de realizar PCR para la búsqueda de
agentes virales o bacterianos específicos.
Diagnóstico

El diagnóstico se realiza confirmando la presencia de bacterias por gram o cultivo en LCR o
presencia de bacterias en hemocultivo.

La evaluación de serología y bioquímica del LCR solo sirve para hacer un diagnóstico presuntivo; pero
los hallazgos en esta área no son 100% sensibles ni específicos.



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Pueden haber meningitis con pleocitosis (-).
Puede suceder una punción traumática que produzca una falsa pleocitosis.
La disminución de glucosa en LCR está disminuída en solo la mitad de los casos.
Un gram sin hallazgos no descarta una meningitis bacteriana; pero si sale (+) ya tenemos un
diagnóstico de meningitis bacteriana aunque no sepamos con certeza cuál es el agente específico. La
sensibilidad del gram aumenta si la muestra se coloca en cito-centrifugación.
El cultivo puede resultar negativo también sin poder descartar del todo una meningitis bacteriana; en
esos casos hay que decidir conducta de acuerdo a los otros hallazgos clínicos y de laboratorio.
Gram de LCR
Diplococos Gram positivos sugieren S. pneumoniae.
Diplococos Gram negativosN. meningitidis.
Los pequeños cocobacilos gram negativos pleomórficas
sugieren Hib (Haemophilus influenzae tipo b).
Contraindicaciones de PL
-
-
-
-
Compromiso de conciencia (riesgo de HTIC).
Compromiso cardiopulmonar (amerita manejo de
patología vital).
Edema de papila (riesgo de HTIC).
Signos neurológicos focales (riesgo de HTIC).
Plaquetas < 50.000 (riesgo de hematoma en zona
de punción).
Infección de piel en sitio de punción.
Tratamiento empírico
Vancomicina 60 mg / kg por día IV (dosis máxima 4
g / día) dividida en 4 dosis.
+
Cefotaxima 300 mg / kg por día por vía intravenosa
(IV) (dosis máxima 12 g / día) en 3 o 4 dosis
divididas
O
Ceftriaxona 100 mg / kg por día IV (dosis máxima
de 4 g / día) en 1 o 2 dosis divididas.
ATB empírico por edad
Terapia Específica
Neumococo: La duración habitual de la terapia en
casos no complicados de S. pneumoniae meningitis
es de 10 a 14 días. El esquema debe basarse
mayormente en el antibiograma.
 Meningococo: La penicilina G 250.000 a 300.000 U
/ kg por día IV (máximo 24 millones de U / día) en 4
o 6 dosis divididas o Cefalosporinas si existe alergia.
Por 5-7 dias.
 HiB H. influenzae tipo b: La ceftriaxona o
cefotaxima es el tratamiento de elección.
POR 7-10 DIAS.

Terapia especifica en
neonatos

Estreptococo del grupo B
(GBS) es susceptible de manera
a la penicilina y la ampicilina. Se
prefiere usar un esquema de
ampicilina + gentamicina. Por 14
dias.

E.coli se trata con ampicilina. Si
hay resistencia, se usa
cefalsporinas + aminoglicosidos
por 21 dias.

Listeria monocitogenes
Ampicilian + gentamicina. Por 14
días.
La dosis para la ampicilina:
● Neonatos ≤7 días: 200 a
300 mg / kg por día IV
dividido cada ocho horas
● Neonatos > 7 días: 300 a
400 mg / kg por día divididos
IV cada seis horas
Dosis de gentamicina
4mg/kg/día ev
Complicaciones
Compromiso
Sistémico
Endocrinológicas
Secuelas
Neurológicas (2530%)
• Shock
• Sepsis
• CID
• Secreción inadecuada de
ADH
• Sordera
• Epilepsia Secundaria
• Parálisis de pares craneales
• Alteraciones en el desarrollo psicomotor y cognitivo.
• Parálisis o/y espasticidad