Formulario de Evaluación de Conducta Estudiantil

DOCENTE DE APOYO: PROFESORA DE EDUCACION ESPECIAL, MIRIAM ELIZABETH PASTRANA
ESTUDIANTE:
MOTIVO DE LA CONSULTA: REEVALUACION DE LA CONDUCTA
ANTECEDENTE
¿Qué estaba haciendo?
FECHA:
CONDUCTA
¿Cómo responde a lo que se pide?
CONSECUENTE Y ACTUACIÓN
¿Cómo se actúa ante la conducta?
HORARIO
 Nada.
 Agresión física.

Se tranquiliza solo.







 Se le pide que haga la
Tarea
 Autoagresión.

Es reconducido a la actividad inicial.
 Se escapa o corre.

Es reprendido.
 Negativismo.

Se realiza tiempo fuera (dentro del aula, en
un lugar reservado para reflexionar,
separado del grupo).
 Grita.

Se le cambia la actividad.
 Golpea banco, cuaderno.

Se ignora.
 Otro: ____________________

Se trabaja con respiración.
____________________________

Otro: _____________________________
___________________________.
_______________________________________.
¿Qué quiere conseguir con esa conducta?
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¿Funciona la medida tomada?
9 - 9:45
9:45 - 10:30
10:30 - 11:15
11:15 – 12
Recreo
12:30 – 13:15
13:15 - 14
Asignatura
 Lengua
 Matemáticas
 Ciencias
Naturales
 Ciencias Sociales
 Plástica
 Educación Física
 Tecnología
 Recreo
 Otra
 Momento de recreo.
 Se le pide que guarde los
útiles en la mochila o
cartuchera.
 Tira y/o rompe cosas.
 Se le pide que se siente.
 Se le pide que salga a
_______________.
 Se le pide que pare de
______________.
 Otra: ________________
_____________________
____________________.
PERSONA QUE REGISTRA
 Sí
 No, ¿por qué?
_________________________________
 Propuesta de mejora
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