Exploración Física del Recien Nacido

EXPLORACIÓN FISICA DEL
RECIÉN NACIDO.
Dra. Ma. Guadalupe Rodríguez
Sandoval.
Objetivo

Identificar los eventos fisiológicos más
relevantes en el recién nacido, la
exploración física y los valores normales
de los exámenes de laboratorio más
comunes.
Recién nacido Sano



PRELECTIO
1.- Cuál es la causa de la perdida de peso
en la primera semana del recién nacido?
2.- Mencione tres reflejos primitivos
presentes en el recién nacido.
3.- Valores normales de hemoglobina al
nacimiento
FISIOLOGIA DEL RN SANO









TERMOREGULACIÓN
- ARCO AFERENTE:
. Receptores cutáneos- hipotálamo
- Conducción
- Convección
- Evaporación
- Radiación
- Mecanismo regulador central.
- Superficie corporal
FISOLOGÍA DEL RN SANO





FUNCIÓN RENAL
Velocidad de excreción urinaria
Velocidad de filtración glomerular
Velocidad de reabsorción tubular
Flujo sanguíneo renal
LÍQUIDOS EN EL RN





AGUA
RECIÉN NACIDO
ADULTO
75-80 % del peso
55-60% del peso
REQUERIMIENTOS
Horas de vida
Ml/kg/día
24-48 hrs
65
48-72 hrs
80
72 hrs a 7 días
100
> de 7 días
120-150
LÍQUIDOS EN EL RN





FORMA DE OBTENCIÓN
1) INGRESOS DE AGUA:
- Como líquidos
- Como parte de los alimentos
2) OXIDACIÓN DE LOS ALIMENTOS
- 12 gr de H2O/ 100 KCal.
LÍQUIDOS EN EL RN




FORMA DE EXCRECIÓN
1) PERDIDAS SENSIBLES
- Excreción fecal 3-10 % del aporte total
- Excreción renal 40-50 % del aporte total
2) PERDIDAS INSENSIBLES
- Pérdidas cutáneas
Ambos 40-50 %
- Pérdidas pulmonares del aporte total.
LÍQUIDOS EN EL RN




FUNCIONES
Disolvente para los cambios celulares
Medio para los iones
Transporte de nutrientes y productos
residuales
Regulación de la temperatura corporal.
ELECTROLITOS EN EL RN
MÉTODO GENERAL (PESO CORPORAL):

Na 2-4 meq/kg/día
K 2-4 meq/kg/día

SUPERFICIE CORPORAL:
Na 20-50 meq/m2SC K 20-50 meq/m2sc
FISIOLOGIA DEL RN SANO




FUNCIÓN DIGESTIVA
Succión y deglución
Inmadurez del cardias
Motilidad intestinal disminuida
Absorción de grasas disminuida
REQUERIMIENTOS CALORICOS


DE ACUERDO A EDAD
EDAD
CALORÍAS BASALES
Menor de 1.5Kg 85 A 100 cal/día
0 a 12 meses
90 a 110 Kcal/día
REQUERIMIENTOS CALORICOS




HIDRATOS DE CARBONO 35 -50 %
- Fuente de energía inmediata
- Anticetógenos
- Estructura celular
- Resíntesis de aminoácidos
REQUERIMIENTOS CALORICOS






LÍPIDOS
30-50 %
Fuente concentrada de energía
Protección física de vasos sanguíneos, órganos y
nervios
Aislamiento frente a los cambios de temperatura
Membranas celulares y núcleos
Vehículo para la absorción de vitaminas
(A,D,E,K)
Ácidos grasos esenciales
REQUERIMIENTOS CALORICOS




PROTEÍCOS
15 al 20 %
Suministro de aminoácidos para:
Crecimiento y reparación tisulares
Solutos para el equilibrio osmótico
Núcleo, gluco y lipoproteínas
Enzimas, anticuerpos
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN


SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
Centígrados 36.5- 37.3
Fiebre: mayor de 38 axilar , 38.3 rectal
FRECUENCIA RESPIRATORIA
30 A 50 POR MINUTO
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN



FRECUENCIA CARDÍACA 120 a 160
Presión arterial
EDAD
SISTOLICA DIASTOLICA
RN <1000 gr 30-80
16-36
Rn 3 Kg
50-70
25-45
Primer mes
60-90
20-60
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN



SOMATOMETRÍA
MASCULINO
FEMENINO
Peso talla PC
peso talla PC
10 2,720 47 33.5
2,800 49
33.5
50 3,200 51 31.3
3,130 51
31.5
90 3,700 53 38.1
3,600 52.5 27.7
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN




ASPECTO G ENERAL
Valorar estado de alerta
Actitud, movilidad y llanto
Malformaciones o heridas
Estado nutricional y edema
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN







Ictericia
Cianosis (central o periférica)
Plétora
Palidez
Rash
Milia
Piel de arlequín
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN





Cráneo
Fontanela anterior y posterior
Moldeamiento de los huesos del cráneo
Caput succedaneum
Céfalo hematoma
Tipos de cráneo
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN







OJOS
Abertura palpebral
Reflejo Rojo
Esclerótica blanca o azulosa
Reflejos pupilares
Manchas de Brushfield (Sx. Down)
Hemorragia subconjuntival
Conjuntivitis
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN




NARIZ
Permeabilidad nasal
OÍDOS
Forma de las orejas
Implantación del pabellón auricular
Membrana timpánica
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN





BOCA
Paladar duro y blando
Perlas de Epstein
Ránula
Dientes neonatales
Macroglosia (hipotiroidismo, Sx. De Down,
etc).
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN





CUELLO
Hematomas
Fractura de clavícula
Quiste tirogloso
Higroma quistito
Quistes tiroideos
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN






TÓRAX
Forma (asimétrica, pectus excavatum)
Mamas supernumerarias
Acumulación de leche
Tipo de respiración
Signos de dificultad respiratoria
Percusión y auscultación de campos pulmonares
Auscultación del área cardiaca
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN






ABDOMEN
Forma
Muñón umbilical (tres vasos sanguíneos)
Auscultación
Palpación de hígado (2 cm debajo de
costillas)
Palpación de bazo en su polo inferior
Palpación renal
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN



ABDOMEN
Búsqueda de defectos( gastrosquisis y
onfalocele)
Masas abdominales
Atresias intestinales altas.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN




GENITALES
NIÑA
- Labios y clítoris
- Secreciones vaginales
NIÑO
- Testículos descendidos
- Hipospadias o epispadias
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN

GENITALES
Prepucio normalmente fimótico

Hidrocele, hernias.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN






EXTREMIDADES
Luxación congénita de cadera
Tono muscular
Funcionalidad
Sindactilia, polidactilia
Pliegue simiano
Pie equino varo
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN



COLUMNA Y SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Mielomeningocele
Meningocele, espina bífida
Tono muscular ( hipotonía, hipertonía).
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN







REFLEJOS PRIMITIVOS
Deglución
Succión
Reflejo de Moro
Reflejo de búsqueda
Reflejo glabelar (de parpadeo)
Marcha automática
Babinsky
BIOMETRÍA HEMÁTICA
FÓRMULA ROJA
VALORES NORMALES
FORMULA ROJA
Hemoglobina:
RN Term.16.5 +- 4
Plaq.
290
Hematocrito:
51-60
18.5
192
56
2 semanas 16.6
252
53
1 mes
250
44
1 a 3 días
13.9
FORMULA BLANCA
Leucocitos Linfocitos Neutrófilos

Rn term. 9000-30000 2-7.3

Primer mes 4-19.5
2.9-9.1
7-12
1.8-5.4
GLICEMIA Y ELECTROLITOS
Prematuro: 40-65 mg/dl Termino: 40-110

Termino
Na 135-140
Prematuro
135-150

K
4.5-5.5
Hasta 7

Cl
95-105
95-105
LCR

Prematuro
Presión
Glucosa

Proteínas

Leucocitos

Termino
80-110
80-110
24-63
44-126
(2/3 partes de la glicemia)
65-150
20-170
0-25
0-22
Resumen
- El recién nacido tiene características fisiológicas y
anatómicas específicas.
- Existen eventos fisiológicos exclusivos del recién
nacido.
- Es imprescindible realizar una exploración física
completa para la detección temprana de
anomalías.
- Los valores normales del laboratorio son
específicos para el recién nacido.
- Las causas de morbimortalidad son diferentes en
este grupo etario.