“AÑO DEL DIÁLOGO Y RECONCILIACIÓN NACIONAL” “UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES” FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MEDICA” ESPECIALIDAD: TERAPIA FISICAY REHABILITACIÓN ELECTROLITOS EN LOS LIQUIDOS CORPORALES AUTORES: LEON GUTIERREZ, Isabel CHAGUA CORDOVA, Silvia FLORES MAYTA, Karime GALVAN RODRIGUEZ, Lizeth ARANCIABIA FONSECA, Naylen ASESOR: COLONIO GARCIA, Carmen HUANCAYO – PERU 2018 Dedico esta monografía a mis familiares por su apoyo incondicional y a todas las personas que me apoyaron para terminar este trabajo INTRODUCCION El mantenimiento del agua corporal y de los electrolitos es resultado de balances estrictamente regulados del consumo y la excreción mediados por mecanismos fisiológicos elaborados. La retención de sodio (Na+) produce expansión del volumen, y la depleción produce contracción del volumen. Un balance neto negativo de sodio tiene como resultado un estado clínico de contracción del volumen del líquido extracelular (LEC), la causa más frecuente de deshidratación. El mantenimiento del agua corporal implica el control del consumo/absorción gobernado por el tracto gastrointestinal y por la excreción, pero principalmente por la excreción controlada por el riñón. En condiciones normales las pérdidas por el tracto gastrointestinal son pequeñas pero pueden aumentar en forma importante en estados patológicos como en la enfermedad diarreica. La enfermedad diarreica es responsable aproximadamente de 2.5 millones de muertes por año, la mayoría de estas muertes ocurre en los países en desarrollo y muchas son por deshidratación [1]. La gravedad de la deshidratación se clasifica con los signos y síntomas clínicos que reflejan la pérdida de líquidos, y que determinan el régimen de tratamiento correspondiente al grado de gravedad. Independientemente de la etiología, más de 90% de la deshidratación puede manejarse con seguridad y eficacia con rehidratación oral utilizando una solución oral de rehidratación (SOR) de líquidos y electrolitos. Debido a que la desnutrición tiene como resultado el aumento de la frecuencia, gravedad y duración de la diarrea, el reemplazo de líquidos y electrolitos y el tratamiento nutricio son los elementos críticos para la recuperación CAPITULO I LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS I INTRODUCCIÓN: - Los líquidos corporales son principalmente por electrolitos. soluciones diluidas constituidas - El sodio desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de osmolalidad y el estado de hidratación de este medio. - Potasio, magnesio y calcio tienen una importancia vital en la fisiología neuromuscular y hormonal. La concentración de hidrogeniones es crucial para diversas funciones enzimáticas celulares. COMPARTIMIENTOS CORPORALES: AGUA CORPORAL TOTAL: - Varía según edad y sexo. - 60 % Hombre (Si un hombre pesa 70 kilos, 42 kilos corresponden a agua, si pesa 60 kilos 36 litros corresponden a agua). - 50 % Mujer (tienen más porcentaje de grasa) - 40 % Adulto Mayor (porque disminuye masa magra y aumentan depósitos de grasa que no le va bien con el agua, por lo que disminuye, incluso aumentan de peso). - 65 % Niño - Los niños y los adultos mayores son más sensibles a desequilibrios electrolíticos. DISTRIBUCIÓN DE AGUA CORPORAL TOTAL: - Liquido Intracelular (LIC): 2/3 del agua corporal total (En un hombre de 70 Kg son 28 L) - Liquido Extracelular (LEC): 1/3 del agua corporal total (En un hombre de 70 Kg son 14 L) o Intersticial: 75 % (10.5 L en un hombre de 70 Kg)) o Intravascular: 25 % (3.5 L en un hombre de 70 Kg) COMPARTIMIENTOS CORPORALES (PARA EL AGUA CORPORAL TOTAL) 1. Liquido extracelular a. Volumen sanguíneo (4-5 litros para un hombre de 70Kg) (7% del peso corporal total) i. Plasma (Liquido extracelular): proteínas (albumina y otras) y agua y electrolitos. ii. Volumen Eritrocito (liquido intracelular). - Tenemos 5 litros de sangre que es un tejido que está constituido por células y líquido intersticial que es muy acuoso al que llamamos plasma. Las células corresponden a líquido intracelular. - Plasma sin proteínas es suero. - Cuando damos células damos glóbulos rojos empacados, podemos dar plasma también solo. b. Espacio intersticial 2. Liquido intracelular a. Espacio intracelular Esto varía un poco de una persona a otra, pero en general, es la composición corporal: Volumen sanguíneo Espacio intersticial Agua intracelular Esqueleto Sólidos sin grasa Grasa 7% 17% 37% 10% 10% 20% - El Primer espacio es el Intracelular - El Segundo espacio es el Extracelular - El primer y segundo espacio tienen equilibrio constante funcional - El Tercer espacio: Es un espacio no fisiológico, es fisiopatológico es cuando se produce un espacio donde no debería haber uno, es cuando hay una solución que no es funcional se encuentra en ese espacio. Es un líquido que se acumula que no es funcional. (Se da en Ascitis, derrame pericárdico, pulmonar, paciente en shock séptico que hace edema por todo lado, paciente quemado genera tercer espacio etc.) Generalmente el líquido viene del extracelular al Intracelular. El líquido que se encuentra aquí es una variante de LEC. Si el LEC se repleta le puede robar el líquido al LIC lo cual representa un problema. El Tercer espacio se encuentra en el espacio intersticial. Desde el punto de vista de ganancia y pérdidas el tercer espacio es una pérdida de líquido, pero si se supera la condición fisiopatológica que lo produjo y ese líquido se reabsorbe entonces eso sería una ganancia. Ejemplo: En un hombre de 80 Kg cuanto corresponde su peso: - 50 Kg de agua o 33 L del líquido intracelular (Lo utiliza parar Metabolismo) o 17 L del líquido extracelular (Lo utiliza como Sistema de transporte) - 16 Kg: esqueleto y tejido de sostén para las células. - 20 kg de grasa (energía de reserva) Esa distribución del agua no es al azar, sino que se debe al funcionamiento fisiológico y a las fuerzas osmóticas. FUERZAS OSMÓTICAS: - Las fuerzas osmóticas determinan la distribución del agua entre los compartimientos corporales. o Sodio es el principal catión extracelular o Potasio es el principal catión intracelular. - La distribución de ambos cationes ocurre gracias a la Na/K ATPasa ubicada en la membrana celular, la cual necesita ATP para funcionar. - El agua se traslada a través de la membrana celular hasta que se iguala la presión entre los dos compartimentos. - Para medir la Osmolalidad en sangre usamos un osmómetro DEFINICIONES IMPORTANTES: 1. Osmolalidad (en mOsm/Kg): es la fuerza ejercida por el número total de partículas de soluto por volumen de solvente o la concentración de solutos o partículas que contiene un líquido. Para que una sustancia tenga capacidad osmótica (Osmóticamente Activa) tiene que comportarse como una partícula (pequeña). Partículas osmóticamente activas en LEC: o Na+: se queda en el LEC por la bomba, en hipoxia o isquemia esto se desequilibra. o Cl- o HCO3Partículas osmóticamente activas en el LIC: - - - o K+: se queda en el LIC por la bomba. o Fosfatos Orgánicos. o Algunos aminoácidos La Osmolalidad del LEC es similar a la del LIC. Lo normal es 275-290 mOsm/Kg La glucosa influye determinantemente en la Osmolalidad cuando se encuentra en niveles muy elevados como en diabetes donde si puede dar tonicidad. La urea influye determinantemente cuando tengo Insuficiencia Renal y niveles elevados de urea, pero nitrógeno ureico generalmente la misma cantidad está adentro que afuera entonces no pasa nada con el agua, no da tonicidad. La osmolalidad plasmática se mide con un osmómetro. Si la diferencia entra la osmolalidad medida y la calculada es más de un 10% hay que pensar que hay otra sustancia osmóticamente activa. Para calcular la Osmolalidad del LEC tenemos la siguiente formula: Osm LEC: 2 x (Concentración de Sodio) + (Concentración de glucosa/18) + (Nitrógeno ureico /2.8) - Es importante que cuando se calcula la osmolalidad hay que hacer ciertas correcciones, por ejemplo, con el sodio en pacientes con cetoacidosis diabética o estados hiperosmolares con glicemias por encimas de 600mg/dl. - - - - En isquemia lo que sucede es que la Na/K ATPasa deja de funcionar y el sodio entra a las células y se produce edema. Cuando la glucosa se internaliza a la célula y pasa a glucosa 6 fosfato que es de mayor tamaño, deja de ser osmóticamente activa, por esto es que no entra agua a la célula cuando se internaliza glucosa. El peso molecular de la glucosa es 180, se divide entre 18 porque la concentración está en mg/dl. Otras sustancias osmóticamente activas: Manitol, medios yodados, etanol, metanol, etilenglicol. 2. Tonicidad: es la Osmolalidad efectiva determinada por partículas que inducen movimiento de agua a uno y otro lado de la membrana celular. a. En circunstancias normales está determinada primordialmente por el sodio en el LEC ya que es el que mantiene la distribución del agua. Es decir, de los 3 componentes de la fórmula para calcular la osmolalidad del LEC (Na, glucosa y urea), solo el sodio afecta la tonicidad. b. Solo las partículas impermeables contribuyen a la tonicidad. c. Es la tonicidad (no la osmolaridad) la que estimula la sed y la liberación de hormona antidiurética. CONCLUSION El agua es de gran importancia para el intercambio de iones en líquidos extracelulares e intracelulares que en donde se llevan a cavo procesos simples como osmosis o un poco más complejos como potenciales de membrana y concentraciones de pH. El motivo por el cual las determinaciones de electrolitos son en sangres por que las concentraciones que se determinen son un reflejo del mecanismo de electrolitos dentro de las células como fuera de ellas. Las unidades en las que se expresan estas concentraciones en es miliequivalentes. Antes las concentraciones electrolitos se medía en una determinada cantidad de solución, es decir el número de miligramos por 100 ml de solución (mg%) era la unidad más utilizada, pero no proporcionaba información directa cerca de su poder de combinación química o de su actividad fisiológica en el organismo. La reactividad o el poder de combinación de un electrolito no sólo dependen del número de moléculas presentes, sino también del número total de cargas (valencias). Los iones univalentes, como el sodio (Na+), tienen una única carga, pero los divalentes como el calcio (Ca++) poseen dos. La necesidad de una unidad de medida se tradujo en el desarrollo de unidades relacionadas con la actividad de los iones, los miliequivalentes. Estos miden el número de cargas iónicas o electrovalencias en solución, sirviendo como medida confiable del poder de combinación química (fisiológico) o la reactividad de un electrolito en una solución. El número de miliequivalentes de un ión en un litro de solución (mEq/L) se calcula a partir de su peso en 100 ml (mg%) y aplicando una fórmula de conversión. Conversión de miligramos por 100 ml (mg%) a miliequivalentes por litro (mEq/L): mEq/L = mg/100 ml x 10 x valencia Peso atómico iónicas BIBLIOGRAFIA https://www.google.com.pe/search?ei=sOoJXPDWMqiD5wLFrYO4Bg&q=electrolitos+en+l os+liquidos+corporales+conclusiones&oq=electrolitos+en+los+liquidos+corporales+conclu &gs_l=psy-ab.1.1.33i21j33i160.713.5485..7196...2.0..0.452.1471.0j4j2j0j1......0....1..gwswiz.......0j0i71j0i22i30.HPKT-JU8TRo https://es.slideshare.net/danajahjah/liquidos-y-electrolitos-corporales-pdf-11 file:///C:/Users/USUARIO/Pictures/silvia/L%C3%ADquidos-y-Electrolitos-I.-Dr.-Vives.pdf https://www.cmrinstitute.org/nni/espanol/content/module2/groups/87.html
