Examen oftalmológico

Examen
Oftalmológico
• Examen
oftalmológico:
– Ojo interno:
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Esclerótica
Cristalino
Humores
Retina
Cornea
Iris
Conjuntivas del aparato
lagrimal
• Músculos extraoculares
– Además se valoran las funciones intrínsecas:
• Agudeza visual: comprueba la visión central y los
medios refringentes del ojo
– Método:
– Paciente a 6 mts. de la carta de Snellen, bien
iluminada
– Cubrir un ojo, con la cabeza derecha
– Pedir al paciente que lea en voz alta las letras de la
carta
– Señalar la línea en que el paciente lee mas de la
mitad de las letras
– Valorar cada ojo por separado y después ambos
ojos
– Registrar la agudeza visual. El numerador indica la
distancia paciente-carta y el denominador la
distancia a la que una persona normal lee esa
línea. (+denominador:error de refracción)
• Campimetría: medición de la visión periférica
– Prueba de la confrontación:
– Colocarse frente al paciente, con los ojos al mismo nivel
a 1m de distancia.
– Tapar el ojo derecho del paciente y usted el ojo izquierdo
– A media distancia poner los dedos y acercarlos hacia el
centro con movimientos ondulantes.
– El paciente tiene que decir cuando los ve, sin dejar de
verle el ojo y comparar con su visión.
– Normal: 60° en sentido nasal, 90° en sentido temporal,
50° hacia arriba y 70° hacia abajo.
• Ojo externo:
– Cejas y pestañas:
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Color
Abundancia
Implantación
Simetría
Notas: alopecia: sífilis, lepra, hipotiroidismo
línea de cejas: Triquiasis.- nacen dentro del borde palpebral
y Madarosis.- ausencia de pestañas (mixidema o
hipopituarismo)
– Párpado:
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Posición
Simetría
Movilidad
Notas:
– Xantelesma: manchas amarillentas (lípidos)
– Orzuelo: inflamación de 1 o + glándulas de Moli y
Zeiss
– Ptosis Palpebral: parálisis o paresia del elevador
del párpado (III)
– Entropión: inversión del párpado hacia adentro
– Ectropión: eversión del párpado común en
ancianos
– Blefaritis: inflamación del párpado
– Chalazión: inflamación de las glándulas de
meibomio
– Verrugas, nevos, quistes y tumores
– Aparato Lagrimal
• Dacrioadenitis: inflamación de las glándulas
lagrimales
• Dacriocistitis: inflamación de los conductos
nasolagrimales (frecuente en RN)
• Enfermedad de Mikulicz: causa sequedad de la
conjuntiva (Xeroftalmia)
– Globos oculares:
• Simetría (exoftalmos: protusión o enoftalmos:
depresión)
• Posición
• Esclerótica
• Cornea
• Movilidad
– Nistagmus: movimientos anormales con cierta
ritmicidad, horizontales o circulares.
– Cornea: solo se aprecia con lentes de
aumento, iluminación oblicua o con
colorantes.
• Opacidad por infecciones oculares (sífilis o Herpes
Zoster) o traumatismos que dejan cicatrices.
• Arco senil: círculo gris o blanco alrededor de la
córnea
• Exploración:
– El reflejo corneal se explora tocando la cornea con
una mota de algodón, mientras el paciente mira
hacia arriba (no reflejo en: coma profundo y V)
– Conjuntiva:
• Color (palidez: anemia, amarillo: ictericia,
enrojecimiento)
• Humedad (estado de hidratación)
• Anormalidades (inflamación y masas)
• Exploración:
– Generalmente en el párpado inferior mirando hacia
arriba, sin presionar el globo ocular.
• Notas:
– Color: personas con piel obscura: manchas opacas
cerca del limbo; depósitos de grasa producidas por
las glándulas de Meibomio se confunden con
ictericia
– Comisuras internas: crecimientos anormales de la
pingüecula
– Pupilas:
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Isocória: diámetro igual (3-5mm)
Anisocórias: diámetros asimétricos
Mioticas: diámetro muy pequeño
Midriáticas: diámetro muy grande
Reflejos Pupilares:
– Fotomotor: al iluminar la pupila, ésta se contrae
– Consensual: constricción del ojo opuesto
sincrónicamente (indirectamente)
– Motomotor o de Acomodación: se pide al paciente
que fije su vista en un objeto cercano (contracción
pupilar) y después en uno lejano (Dilatación
pupilar)
– Notas: fotomotor – y motomotor +: signo de Argyll
Roberton.- neurosífilis
– Movimientos Oculares:
• Arriba, abajo, afuera, adentro, convergencia y
rotación combinada.
• Se pueden afectar por lesiones nerviosas (III, IV o
VI) o de los músculos motores.
• Examen:
– Se coloca 1 dedo o lápiz a 30 cm. del puente de la
nariz
– Se le pide al paciente que siga con sus ojos el
movimiento sin girar la cabeza.
– Se sigue la trayectoria de las 6 direcciones,
volviendo siempre al centro después de cada
movimiento.
• OFTALMOSCOPÍA
– Oftalmoscopio: estuche con 22 lentes:
• 11 convexas (dioptrías positivas) con lo que se observan las
estructuras anteriores del ojo.
• Tiene una lente plana (cero dioptrías). Con esta se inicia la
exploración del interior del ojo.
• 11 cóncavas (dioptrías negativas) se utilizan para enfocar
retina y cámara posterior.
• Filtros:
– Círculo grande: uso general
– Círculo pequeño: para constricción pupilar
– Rejilla: determina el tamaño de 1 lesión
– De hendidura estrecha: identifica lesiones
prominentes de la retina
– Filtro de Temperatura y color de 4000K: filtro
gris que da mayor precisión de color de los
tejidos. Ojos hipersensibles a la luz.
– Filtro Verde (sin rojo): destaca hemorragias o
microaneurismas en la retina
• Reostrato: se encuentra en la punta del
mango y controla la intensidad de la luz.
• Como sostenerlo: dedo índice en las
lentes, pulgar en la fuente de luz. Todo se
hace del lado del ojo que se examina.
• Preparación de la exploración:
– Atropina al 0.5% sola o seguida por clorhidrato
de fenilefrina al 10%, asegurándonos de que
no sufra de glaucoma.
– Se debe de obscurecer la habitación pero no
del todo.
• Como observar el reflejo del ojo:
– Se coloca el pulgar de la mano libre en la ceja.
Si parpadea demasiado se eleva el parpado
superior.
– Se le pide al paciente que fije la mirada en la
pared
– Se coloca en 0 el disco de las lentes y nos
situamos a 30 cm. en un ángulo de 15°
– Dirigir el haz a la región de la papila óptica
– Resultado:
» La luz atraviesa los medios transparentes. Si
este es transparente la luz se refleja en la retina
y produce un reflejo color rojo anaranjado claro a
través de la pupila.
» Si el reflejo esta disminuido se gira el disco para
una vista mas detallada de la opacidad
» +15 a +20 pueden enfocar córnea cámara
anterior o cristalino
» +4 a +10 enfoca vítreo
» Por último regresar a 0
– Exploración de retina:
» Se acerca el ojo y el oftalmoscopio a la cabeza
del paciente en el ángulo de 15°
» Se coloca el pulgar de la mano opuesta entre el
oftalmoscopio y la frente.
» Se enfoca la retina girando el disco. En miopes
hacia dioptrías negativas y en hipermétropes a
las positivas.
» Localizar la papila óptica, basándonos en el
vaso sanguíneo siguiéndolo hacia la retina.
• Inspección de Papila óptica
– Se observa la nitidez de los bordes
– La cópula o cúpula óptica es visible en la mitad
de los sujetos. Su relación con la papila es de
1:2. un incremento indica glaucoma crónico.
– DD: diámetro de la papila. Medida estándar de
distancias en la retina.
– Los vasos sanguíneos se observan de adentro
hacia fuera y se nombran según el cuadrante
– Características de los vasos:
» Distinguir entre arteriolas y vénulas
» Calcular la relación de grosor arteria-vena (2:3)
» Observar el reflejo luminoso arteriolar (1/4 de la
arteriola)
» Cruces arterio-venosos
» Estrechamientos en segmentos
» Tortuosidades vasculares
• Inspección de fondo de Retina
– Color: anaranjado con granulaciones según el color del
cabello
– Las áreas periféricas se examinan pidiendo al paciente
mire hacia abajo, arriba, afuera y adentro
– Pulsaciones venosas. Si son espontáneas indica una
presión intracraneal normal.
– Mácula: se hace al último porque puede ser incomodo
para el paciente, ya que ve directo a la luz.
» Se encuentra a 2 DD de la emergencia del nervio
óptico en sentido temporal
» Es un área redonda de color parduzco que mide
1DD de ancho
» Rodeada de vasos sanguíneos
» Forma de plato cóncavo, poco profundo
» En el centro se aprecia una zona brillante: fóvea
central (+ agudeza)