UMET VISIÓN BINOCULAR INTEGRANTES: ANDINO ALEJANDRO ICAZA DANIEL MARCO LUQUE Test doble varilla de Maddox • Es una prueba que se realiza para medir las Ciclodesviaciones. • De lejos a 5mts • De cerca a 40 cm Procedimiento: 1.- Al paciente se le pone una montura de prueba con una varilla de Maddox roja adelante del OD y blanca delante del OI, con las varillas orientadas verticalmente en ambos ojos. 2.- En un habitación en penumbra el paciente mira un punto de luz (dependiendo la distancia de la evaluación) 3.-El ojo derecho verá una línea roja vertical y el ojo izquierdo vera una línea horizontal blanca. 4.- Si el paciente no puede distinguir las dos líneas, se colocara un prisma de 4DP con base inferior delante del ojo derecho, de forma que el paciente verá ahora la línea roja por encima de la blanca. 5.- Se rotan una o ambas varillas hasta que las dos líneas sean paralelas y el paciente las vea horizontal. 6.- Leer el grado de torsión en la escala de la montura, si la parte elevada de la varilla esta rotada hacia afuera existe una exiclotorsión, y si rota hacia adentro existe una inciclotorsión. MEDICION DEL TAMAÑO Y FUNCION PUPILAR DEFINICION Examen que busca valorar el tamaño y la apariencia pupilar para obtener una idea del funcionamiento del conjunto de vías neuroanatómicas que intervienen en los reflejos. Objetivos: Describir el funcionamiento del sistema pupilomotor por medio de datos importantes como: tamaño, forma y respuesta pupilar. Obtener destreza en el reconocimiento de anomalías pupilares y relacionarlas con problemas oculares de vías simpáticas o parasimpáticas o con luminación generales que afecten su funcionamiento normal. Comparar los tamaños relativos pupilares, bajo alta y baja luminación. Realizar diagnósticos sindrómicos, etiológicos y farmacológicos de la pupila REQUISITOS: Del consultorio y equipos Debe efectuarse en condiciones moderadas de iluminación y con un punto de fijación localizado al frente y a distancia lejana. La fuente de luz para valorar el funcionamiento pupilar debe ser un haz concentrado e intenso (brillante). Tener a disposición una reglilla milimétrica, reglilla de diámetro pupilar o pupilometro. Objeto puntual de fijación. MATERIALES: REQUISITOS: Del examinador Debe reconocer los fenómenos o reflejos pupilares normales y anómalos, para un adecuado diagnóstico. A pesar de la sencillez de los procedimientos en la valoración pupilar, su evaluación requiere constancia, tiempo y técnica adecuada. Proporcionarle al paciente las indicaciones suficientes, para obtener la máxima colaboración. Debe establecer, ante todo, si al paciente se le ha aplicado cualquier tipo de gotas en los ojos. Debe conocer si el paciente se encuentra bajo observación neurológica, para evitar el uso de midriáticos, o si se sospecha de alguna alteración. REQUISITOS: Del paciente Mantener fijado el objeto sugerido a distancia en forma constante. Examen que requiere máxima colaboración y concentración por parte del paciente, para lograr tomas de daros más confiables. Procedimiento: Medición del tamaño pupilar Se utiliza reglilla milimetrada, reglilla de diámetro pupilar. O pupilometro. Medir y anotar el tamaño de cada pupila. Observar la presencia de anisocoria. Si existe anisocoria comparar los tamaños relativos baja de condiciones de alta y baja iluminación. Si existe ptosis determinar la cantidad de pupila que es ocultada por el párpado. Valoración función pupilar Reflejo fotomotor o directo En el cual ante el estímulo directo de la luz, la pupila se contrae, llamado también reflejo pupilar a la luz. Se explora siguiendo los siguientes pasos: Monocular. Se indica al paciente que fije a la distancia. El haz de luz brillante se dirige a la pupila y se evalúa la respuesta y latencia de ésta máxima contracción. La luz debe presentarse con movimiento desde la parte de atrás de la cabeza. Manteniendo el estímulo en el mismo ojo, se nota una lenta dilatación (escape pupilar). Enseguida del escape, la pupila entra en un movimiento de contracciones y dilataciones llamado “inquietud pupilar”, o es mayor a 0.5 mm por ciclo. Reflejo consensual Cuando se ilumina la pupila de un ojo, la pupila del otro ojo se contrae simultáneamente; su respuesta se llama reflejo consensual o reacción luminosa indirecta, o reflejo indirecto a la luz. Su exploración y evaluación se hace siguiendo estos pasos: Indicar al paciente que fije un objeto a la distancia. Se realiza la iluminación idéntica que en el reflejo fotomotor. El haz de luz se dirige a un ojo y el examinador debe enfocar su atención en el otro ojo, en donde se debe apreciar una contracción rápida en este último, lo que determina el reflejo indirecto o respuesta indirecta a la luz, aplica en el otro ojo. Reflejo acomodativo Se presenta al acercar un objeto real al ojo y se presenta contracción pupilar, por activación del sistema ACC y convergencia. FORMAS DE ANOTACIÓN En cuanto a la medición del tamaño pupilar, se debe anotar en milímetros el valor de cada pupila. La valoración de la respuesta pupilar se realiza cualitativamente. La anotación puede describirse como normales, reactivas o normoreactivas. O cuantitativamente se describe la rapidez de la contracción de uno a cuatro 1=; 4 rápido. En caso de observar alguna anomalía, hay que describir la clase de error en la forma, tamaño o respuesta pupilar que se observa, haciendo aclaración si compromete a uno o los dos ojos. Tales como anisocoria, discoria, respuesta lenta hiporreactiva aferente de uno o ambos ojos y demás. FLEXIBILIDAD DE ACOMODACCION DEFINICION Determinar la facilidad de acomodación y relajación de un paciente con aspecto y tiempo OBJETIVOS Determinar la facilidad de cambio acomodativo el paciente tomando como variable el tiempo. Analizar los resultados con la demanda visual del paciente para generar una conducta acertada. Integrar los resultados con los demás test realizados en la historia clínica. REQUISITOS Del paciente Presencia e integridad del cristalino. Uso de la corrección para máximo control acomodativo. En caso de ser presbita, usar la corrección en visión próxima dispuesta en el subjetivo de visión próxima. Colaborar en la realización del test, previamente informado por el examinador, y dar las respuestas a tiempo. Del consultorio Iluminación adecuada (buena). Sitio tranquilo que permita la concentración del paciente Del examinador Conocer las técnicas para la toma de flexibilidad de acomodación, así como adquirir en su realización destreza en su realización e interpretación. Explicar al paciente el examen a realizar informarle de la importancia de su colaboración para la interpretación. MATERIALES PROCEDIMIENTO Paciente cómodamente ubicado, con la cartilla de visión próxima a una distancia de 50 cm, leyendo una línea por debajo de su agudeza visual (nivel visual). Se solicita al paciente que empiece a leer la línea indicada. Se dispone dos lentes uno positivo 2.00 d y uno negativo de 2.00 d que sean fáciles de manipular, para realizar cambios rápidos sin interrumpir la secuencia del test. Sele antepone al paciente el lente positivo; El debe ir leyendo la línea se le pide y debe informar en el momento en el que vea claro el texto y pueda leer. Paralelo a ello el examinador cuenta mentalmente los momentos que se demora el paciente en reportar la visión clara. En el momento en que vea claro se cambia por el otro lente (valor negativo) y se lleva mentalmente el conteo. Si el paciente puede leer fácilmente el texto en tres tiempos por cada lente, se considera buen estado de flexibilidad. Si supera los tres tiempos en cualquiera de los lentes, se debe disminuir el poder en el lente que este fallando, hasta que pueda realizar una lectura en tres tiempos. Si falla los dos iniciales, se disminuye el poder en ambos lentes hasta encontrar los valores. En algunas bibliografías se considera que el valor promedio de cambios, son ocho en un minuto. FORMAS DE ANOTACION Se anotara el valor de los lentes en los cuales pueda realizar la lectura del texto en tres tiempos. Se considera disminuidos por debajo de 2.00 D negativas y positivas. Debe tener en cuenta el examinador, anotar el nivel de lectura mantenida. Esta prueba se realiza para descartar problemas acomodativos, de tal manera que si existe dificultad con el lente +2.00 indica que existen problemas para relajar. Si la dificultad con el lente -2.00 D, se considera que existen problemas para la activación para la acomodación. Test de Fippers • Valorar la habilidad del sistema visual para realizar saltos bruscos de acomodación para una determinada distancia de forma eficaz, rápida y cómoda, bajo condiciones monoculares y binoculares. • Hay que aclararle al paciente , que en el primer momento que aclare la imagen del test que le colocamos en cerca, nos lo diga para hacer el cambio con el flipper. • El test en cerca se le coloca a 40cm. FORMA MONOCULAR 1) Los flippers con los que realizaremos la prueba son de lentes de +2.00 D y -2.00 D . 2) Comenzaremos de forma monocular por el ojo derecho, midiendo los ciclos durante un minuto, y el otro ojo es ocluido. 3) Aclarar que un ciclo son una pasada de una lente de +2.00D y otra de -2.00D. 4) Pasamos al ojo izquierdo y repetimos el proceso, ocluyendo ahora el ojo derecho, y anotamos el resultado. 5) Si nos salen en monocular aproximadamente 10ciclos/min entra dentro de la normalidad. • DE FORMA MONOCULAR LE CUESTA EN: POSITIVOS: Posible exceso de acomodación. NEGATIVOS: Posible insuficiencia de acomodación. NINGUNO: Posible inflexibilidad acomodativa. FORMA BINOCULAR 1) Los flippers con los que realizaremos la prueba son de lentes de +2.00 D y -2.00 D , igual que antes. 2) Continuaremos de forma binocular, midiendo los ciclos durante un minuto. 3) Si nos salen en binocular aproximadamente 8 ciclos/min, entra dentro de la normalidad. *Nota aclaratoria: Los flippers nos valen de forma indirecta, para ver como están las reservas fusiónales. Si las reservas fusiónales son bajas, puede dar lugar a Tropias. • DE FORMA BINOCULAR LE CUESTA EN: POSITIVOS: Posible insuficiencia de convergencia. NEGATIVOS: Posible exceso de convergencia. BIBLIOGRAFÍA Sandra Ramírez, Cesar Patiño y Luis Molina. Procedimientos clínicos en optometría. Fundacion universitaria de la Área Andina Moses, Robert y otro. Adler Fisiología del ojo. Ed. Panamericana. Octava Edición. Argentina. 1988.
