Guía de Estudio: Cuidados de Enfermería en Alteraciones Traumatológicas Pediátricas

Facultad de Enfermería
Carrera de Enfermería
Cuidados de Enfermería en el niño y adolescente
Equipo Docente EFER 703 2019
GUIA DE ESTUDIO
TEMA
CUIDADOS DEL NIÑO CON ALTERACIONES TRAUMATOLOGICAS
SITUACIÓN CLÍNICA BASAL
Ingresa al servicio de Traumatología pediátrica Mateo, escolar de 7 años, con diagnóstico de Fractura
Supracondilea del Humero, con desplazamiento.
La madre refiere que durante la mañana se cae desde la litera de su casa, cayendo con el brazo en
extensión.
El niño ingresa estable, despierto, asustado, consciente, taquicárdico, afebril, levemente hipertenso,
eupneico, con limitación de la movilidad de la extremidad superior derecha, aumento de volumen y
equimosis de la zona. con indicaciones para eventual pabellón.
 Régimen cero
 Sg 5% 500 + nacl10% 20 cc+ Kcl 10% 10cc. A 40 cc/hr
 Mantener extremidad elevada con inmovilización a la espera de pabellón
 Exámenes preoperatorios y Radiografía.
2 SITUACIONES DE TRATAMIENTO:
A) Tras realizar reducción con instalación de aguja de kichner regresa desde pabellón con:
•
Con signos vitales dentro de rangos normales, dormido, con analgesia en fleboclisis.
•
Analgesia SOS.
•
Suero glucosado 5% Nacl10% 20cc + Kcl 10% 10cc a 40 cc/hr
•
Cuidados extremidad operada.
•
Cuidados zona operatoria
•
Mantener extremidad en alto y reposo.
B) Se realiza estabilización con TPB, regresa desde pabellón con:
•
Con signos vitales dentro de rangos normales, dormido, con analgesia en fleboclisis.
•
Analgesia SOS.
•
Suero glucosado 5% Nacl10% 20cc + Kcl 10% 10cc
•
Cuidados TPB.
LECTURAS INICIALES.
Los temas que deben ser revisados son:
Displasia de Cadera
Isunza Ramirez, Isunza Alonso. Displasia de la Cadera. Acta Pediatr Mex 2015;36:205-207.
MINSAL. Guía Clínica Displasia Luxante de Caderas. 2010
Escoliosis
MINSAL. Guía Clínica Escoliosis. 2015
Fracturas
Olsen, González. Urgencias en traumatología: fracturas frecuentes en niños. An Pediatr
Contin. 2009;7(3):177-81
Enfermería
Wong. Enfermería Pediátrica. 1995. 4°Ed. Mosby-Doyma, España. Cap 30: El niño con
disfunción musculoesquelética o articular
Indicaciones de trabajo para el estudiante:
1. Este trabajo utiliza la metodología “ Pensar-juntarse-compartir”. Para esto, usted debe
primero leer el caso y pensar ¿Qué está ocurriendo? ¿Qué le pasa a este paciente?
2. Reflexione y analice de acuerdo a lo siguiente:
a. ¿Cuáles son las alteraciones que están presentes? ¿Porqué se producen estas
alteraciones?
b. ¿Cuáles son las probables causas? ¿Cuál es el curso que este cuadro clínico podría
tener?
c. ¿Qué elementos de la valoración complementan el caso? ¿Por qué son
importantes?
d. ¿Cuáles son los probables escenarios médicos? (exámenes, tratamiento)
3. Una vez hecho el paso anterior, júntense en grupos de 5 personas, compartan sus hallazgos.
Definan en conjunto cuales son los problemas de enfermería a trabajar y su probable
abordaje.
4. Finalmente, durante la sesión presencial, se realizará la construcción del plan de cuidados
requerido en esta situación
Preguntas de estudio:
Cuidados de pacientes con yeso
Cuidado del enyesado Los enyesados y férulas están hechos de yeso o fibra de vidrio.
Se moldean según la extremidad (brazo o pierna) y cubren una zona amplia.
Se utilizan para inmovilizar parte de la extremidad.
1. ¿Cuáles son las recomendaciones de cuidado de un paciente con yeso?
Tanto el yeso como la fibra de vidrio se endurecen en tres a cinco minutos, pero para que
el yeso se seque o endurezca completamente deben transcurrir de 24 a 72 horas.
Durante este periodo el yeso se puede romper o abollar, así que tenga mucho cuidado. En
ocasiones es difícil proteger el enyesado contra daños, suciedad y la humedad,
especialmente si se trata de niños de muy corta edad.
 Pero es importante mantener el enyesado tan limpio y seco como sea posible.
Conserve el enyesado seco. Es difícil proteger el enyesado contra la humedad, ya que el
baño es parte de la rutina diaria, y no podemos pronosticar los cambios del clima.
Si su enyesado es de yeso, se ablandará al humedecerse y no ofrecerá el apoyo adecuado
durante la curación.
 Los enyesados de fibra de vidrio no se ablandan al humedecerse; sin embargo, la
almohadilla en el interior del enyesado retendrá la humedad, tendrá mal olor y
podría irritar la piel.
Lo mejor es bañarse con esponjas y no usar la tina ni la ducha. Si se moja el enyesado,
comuníquese con la clínica para pacientes externos.
Conserve el enyesado limpio. No hay problema si se dibuja o escribe sobre el yeso con
bolígrafo o marcador
Observe los dedos de manos y pies.
• Los dedos de manos y pies que estén enyesados deben mantenerse rosados y calientes
al tacto. Para comprobar que haya una adecuada circulación de la sangre, presione la uña
del dedo. La uña debe tornarse rosada uno o dos segundos después de liberar la presión.
No debe haber adormecimiento, hormigueo ni dolor.
• Deben poder moverse los dedos de manos y pies. (Compare los movimientos actuales
con los que podía realizar antes del enyesado).
• No utilice nada para rascar debajo del enyesado. Si se rasca, podría romperse la piel y
provocar una infección. También podría cambiar la posición de la almohadilla y provocar
úlceras por presión.
• Mantenga lejos del enyesado objetos extraños, como arena, monedas, lápices, juguetes
pequeños o alimentos.
• No introduzca nada debajo de los bordes del enyesado para acolcharlo. En caso de que
haya bordes rugosos, estos deben “despetalarse” para evitar que la piel se irrite.
Coloque un rollo de toalla o un cojín pequeño debajo del tobillo a fin de evitar ejercer
presión sobre el talón al estar recostado sobre la espalda. • Es común que haya
inflamación al estar enyesado, especialmente después de una cirugía. Para minimizar las
molestias y aliviar la inflamación durante la curación, eleve el brazo o la pierna tan a
menudo como sea posible y aplique hielo (en una bolsa impermeable) sobre el enyesado o
las zonas expuestas de la extremidad. Si no se reduce la inflamación, avise de inmediato al
médico o a la enfermera. Cuándo y qué informar al médico Los problemas relativos al
enyesado, especialmente los que afectan el movimiento, la sensación y/o la circulación de
las extremidades son graves, ya que pueden producirse daños permanentes en ellas en
poco tiempo. Busque ayuda inmediata si se produce alguna de las siguientes situaciones. •
Una nueva mancha originada en el interior del enyesado. • Cualquier olor extraño o
desagradable proveniente del enyesado (el olor a sudor en el interior del enyesado es
normal). • Irritabilidad excesiva sin motivo aparente. • Cambios de color o temperatura en
dedos de manos o pies. • Aumento de inflamación, hormigueo, dolor o adormecimiento
en dedos de manos o pies que no se calma al elevar la extremidad. • Irritación de la piel o
erupciones. • Parece que los dedos de los pies se han contraído en el enyesado. • El
enyesado se ve demasiado apretado o demasiado flojo (el enyesado se mueve hacia arriba
o hacia abajo). • Agrietamiento del enyesado, que permite que se desplace. • Dolor
continuo y que no se calma con medicamentos prescritos. • No se pueden mover los
dedos de manos o pies, o cambios en la capacidad de movimiento de estos dedos. •
Contacto doloroso o sensación de ardor dentro del enyesado. • El enyesado se humedece.
• Fiebre inexplicable de 101.5 ºF (38.6 ºC) o más. • Hay un objeto extraño dentro del
enyesado.
Durante las primeras 48 hrs puede notar sensación de que el yeso este muy apretado pero
es normal, para reducir esa sensación y la inflamación deberá mantener la extremidad
elevada
Cuidado de la piel Verifique diariamente que el enyesado no esté demasiado apretado o
flojo. Si el enyesado está demasiado apretado podría limitarse el suministro de sangre a la
extremidad o pueden dañarse los nervios.
A nos ser que el traumatólogo diga lo contrario, debe mover varias veces al día todas las
articulaciones vecinas, no inmovilizadas en el yeso (dedos, hombros, etc)
El yeso no se debe mojar en ningún momento
Durante la priemra 48 horas el yeso no debe cubrirlo para que se seque bien y prtegalo
por que es muy fragil
Toma la medicación según se le indico al altsa
Evite la suciedad en el interior del yeso
O retire el almohadillado de algodón
No emplee objetos punzantes para rascarse por dentro de la escayola
No corte ni recorte los extremos del yeso
En el informe de alta hospitalaria , su medio ha prescrito analgesia para seguir en casa,
cumpla con el tratamiento
Si usa cabestrillo o ,mantenga la correcta colocación con la mano sobre el pecho a la altura
del corazon
Los yesos y las férulas de extremidades inferiores se rompen con facilidad al apoyarlos al
andar, por lo que se aconseja el uso de muletas ara caminar. Si esta indicado podrá apoyar
a las 48 horas de su colocación y con el dispositivo adecuado de tobillo y o pie enyesado
Deberá llamar o acudir al hospital cuando ocurra una o varias de las siguientes cosas :
-que los dedos se pongan hinchados, azules o pálidos
-Si no los puede mover adecuadamente
-Si el dolor se hace insoportable
-Si la fiebre progresiva en caso de intervención quirúrgica
-Mal olor dentro de la escayola
-Exudado o supuración por fuera de la escayola
-Si se afloja o deteriora
2. ¿Cuáles son las complicaciones del uso de yeso en niños?
puede provocar graves complicaciones como
ulceras: por compresión o pliegue duro y cortante del yeso contra
la piel .- Mal modelado del yeso sobre las prominencias oseas
(maléolos) .- roce entre yeso y piel, falta de protección (de algodón)
 escaras
edema de ventana : por que el yeso antebraquial o bota se
quedaron cortos en su extremo distal provicando edemas,
erposiones/ulceras ( ante esto mantener extremidad elevada y
vendaje compresivo, al bajar el edema prolongar yesp
Si la extremidad se hincha demasiado el yeso puede quedar
apretado, provocando un aumento de presión que dificultara que la
sangre circule adecuadamente, provocando lo que se conoce como
síndrome compartimental( puede llegar a gangrena de dedos)
previamente podemos ver cianosis de dedos hipoestesia palidez
dedos frios, edema
Para evitar esto se debe verificar periódicamente que haya una
buena movilidad de dedos, que la sensibilidad de los dedos sea
adecuada y que tengan una buena temperatura y color
3. ¿Cuál es el plan de cuidados integral de un paciente con yeso?
4.
Cuidados del niño con tracción
1. ¿Cuáles son las indicaciones de uso de TPB?
2.
3. ¿Cómo se instala una TPB?
Una tracción de partes blandas se utiliza para mantener una tracción
constante de una extremidad inferior fracturada, asegurando así una
correcta colocación y alineación. Este tipo de tracción puede ser colocada
antes y después de una intervención quirúrgica.
Colocación de la tracción:
-Limpiar la y secar bien la extremidad afectada.
-Colocar la cama en posición plana de forma que la tracción tenga el efecto deseado.
-Ayudar al médico en la colocación de la tracción cutánea.
-Posicionar de forma correcta el miembro afectado realizando tracción y rotándolo para
colocar el sistema de tracción blanda.
-Colocar la cinta de la venda de tracción a ambos lados de la pantorrilla, evitando la
formación de arrugas y pliegues para prevenir la lesión de la piel.
-Vendar con la venda elástica el miembro, comenzando por encima de los maléolos y
terminando a nivel de las crestas tibiales (en este caso se vendó hasta la mitad del
muslo)
-Colocar la férula de Braun bajo el miembro del paciente.
Después de colocar la tracción:
-Colocar que las cuerdas de la tracción, las poleas y los pesos de manera que cuelguen
libremente.
-Aplicar las medidas anti úlceras. Vigilar la zona maleolar en previsión de posibles
úlceras.
Colocación
Se coloca al paciente en decúbito supino con la cabecera y los pies de la cama elevados y el
miembro inferior afectado sobre una férula de Braun con férula de Bohler.
Un profesional hace una tracción y alineación suave del miembro inferior colocando sus
manos en el tobillo y el dorso del pie, otro coloca el equipo de tracción aplicando las cintas de
tela adhesiva de manera simétrica en los laterales de la pierna.
A continuación, se venda la pierna con venda elástica en espiga o circular y se ata a las
cuerdas el peso indicado.
4. ¿Cuáles son las complicaciones del uso de TPB?
5. ¿Cuáles son los cuidados integrales del niño con TPB?
6.
Cuidados de Enfermería en un paciente con tracción cutánea:



Mantener la posición en semi-fowler.
Valorar las características de las partes distales a la tracción para detectar
dificultades circulatorias, controlando pulsos periféricos, coloración de la piel,
temperatura de la zona y dolor.
Observar el estado del vendaje, comprobando que no presente arrugas ni
deslizamientos
Displasia de cadera:
1. ¿Cómo se define la displasia de caderas?
La displasia de cadera (también conocida como luxación decadera) es una
malformación congénita que se produce cuando la cabeza del fémur del niño
(el hueso del muslo) y el acetábulo (la cavidad de la pelvis) no encajan de una
forma exacta y rotan en posición incorrecta.
2. ¿Cuáles son los hallazgos en la valoración física, que sugieren displasia luxante de
caderas?
El dato clave en esta edad es la limitación de la abducción de una o ambas caderas ya
que normalmente, con las rodillas flexionadas, un recién nacido tranquilo (sin llanto)
permite que ambas rodillas toquen la superficie de la mesa de exploración
simultáneamente
Cuando no se logra la apertura de las caderas, se determina que existe limitación de la
abducción, dato clave para el diagnóstico de displasia de la cadera en desarrollo. Otro
dato importante es la asimetría de los pliegues; sin embargo, hay pliegues
“mentirosos”: los de la mitad del muslo debidos a la acumulación de grasa. Los
pliegues que sí son patológicos son los de los labios mayores, los de los glúteos y los
poplíteos
En el recién nacido existen pruebas de inestabilidad conocidas como pruebas de
Barlow y Ortolani, que se acompañan de sonidos característicos conocidos como “clic”
de entrada y de salida; que deberán practicar sólo un número de veces indispensable
para hacer el diagnóstico ya que si se realizan con mucha frecuencia aumentan el
peligro de dañar el cartílago de crecimiento y el articular.
3. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería del lactante que requiere el uso de correas
de Pavlick?
Debe usarse las 24 hs del dìa. 2. No debe sacarse en ningùn momento; ni de noche, ni de dìa, ni
para bañarse. 3. No ajuste o mueva las correas a menos que su mèdico le haya indicado hacerlo. 4.
Lo ùnico que debe tener el niño por debajo del Arnès es una remera y medias de algodòn ademàs
de el pañal. 5. No debe retirar ni aflojar las correas para cambiar los pañales. 6. Se puede poner la
ropa sobre el arnès, èsta debe ser holgada. 7. Usted puede lavar la piel de su bebè deslizando una
toallita pequeña debajo de las correas. Despuès sèquelo con otra toallita pequeña limpia y seca
No debe darle baños de inmersiòn. 9. El niño debe pasar la mayor parte del tiempo en decùbito
dorsal ( acostado boca arriba). 10. Debe estar en una superficie horizontal, no inclinado. 11. Trate
de dejar que las piernas de su bebè caigan hacia los lados cuando usted lo estè cargando. 12. Es
normal y esperable que el niño patalee, de no hacerlo debe consultar. 13. Si la cincha toràcica que
queda a nivel de las tetillas del niño se corriese hacia abajo se debe consultar. 14. Es fundamental
concurrir a todos los controles.
Educación: A los padres o cuidadores en relación a: El dispositivo debe utilizarse
permanentemente >El lactante debe trasportarse de preferencia en la espalda o de frente a
su madre ( sistema canguro ) Para alimentarlo se debe adoptar la posición montada a caballo
La ropa debe ser adecuada amplia para no molestar las correas Retirar arne en los casos de
aseo , baño del niño Cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles
erosiones o trastornos circulatorios
uidados de enfermaría Cuando se usa yeso observar la piel del niño en busca de posibles
erosiones o trastornos circulatorios
1. CUIDADOS DE ENFERMERIA Instrucciones para el cuidado del yeso: Mantenga el
yeso limpio y seco. Verifique que no tenga grietas ni roturas. Forre o acolche los
bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesarioNo inserte objetos
dentro del yeso para rascarse.
, en cambio, un secador de pelo de aire frío para refrescar la pierna y calmar la
comezón de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso. No coloque polvos
ni lociones dentro del yeso. Cubra el yeso durante las comidas para evitar
salpicaduras. Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeños dentro del
yeso. Coloque el yeso a una altura superior que la del corazón para disminuir la
hinchazón. No utilice la barra de abducción del yeso para levantar o cargar al bebe
2. 36. Cuidados de enfermería el niño debe dormir en decúbito ventral o dorsal Estimular
la extensión de la rodilla para evitar la retracción de los músculos de la pierna
Importancia de los controles y adhesión al tratamiento 37. “ Esperanza, fuerza,
vulnerabilidad, inocencia, futuro, valentía, pureza, amor, confianza..
En el neonato los principalessignos exploratorios son lasmaniobras de Ortolani yBarlow positivas
produciendoun “Clunck” audible otrossignos son.
Asimetría de pliegues: novalorable en las luxacionesbilaterales.
Limitación de la abducción:no valorable en las luxacionesbilaterales
.
4. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en el preoperatorio y postoperatorio del
niño con cirugía por DCC?
5. ¿Cuáles son los cuidados del niño con yeso con yugo?
Escoliosis:
1. ¿Cuáles son las características de la escoliosis patológica? ¿Cuáles son las complicaciones?
2. ¿Cómo se realiza el test de Adams? ¿Cómo se sospecha positivo?
3. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería en distintos tratamientos