Neumonía neonatal INTRODUCCIÓN. • Estado de infección aguda del parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas pulmonares generales y del tracto respiratorio inferior. • Neumonía congénita. Vía transplacentaria. TORCH • Neumonía intrauterina. Dx durante la necropsia. • Neumonía perinatal. Más frecuente. La infección se produce por los microorganismos que colonizan el canal del parto materno. • Neumonía postnatal. Se manifiesta en el primer mes de vida. o Nosocomial. o Adquirida en la comunidad. EPIDEMIOLOGÍA. • Es de 1% en neonatos a término y 10% en prematuros. • Mortalidad: o 20% Para neumonía perinatal. o 50% para neumonía postnatal. Factores predisponentes. La inmadurez anatómica. Inmadurez fisiológica. Inmadurez de los mecanismos de defensa PATOGENIA Jnvasión a tejido Pulmonar Proliferación. - Lesión Directa. Lesión lndi )uesta Inflamatoria. mbranas epitelio lmonar. Exudado celular denso . Detritus Celulares. Aumento secredón Moco Necrosis • y ár,e as de • LOS PREMATUROS Y LOS RECIÉN NACIDOS DE TÉRMINO CRÍTICAMENTE ENFERMOS TIENEN MAYOR RIESGO DE CONTRAER NEUMONÍA PORQUE LA BARRERA MUCOCUTÁNEA NORMAL ES INTERRUMPIDA POR MÉTODOS INVAVISOS Y PROCEDIMIENTOS QUE CONSTITUYEN PUERTAS DE ENTRADA PARA LA COLONIZACIÓN DE PATÓGENOS NOSOCOMIALES. • LA COLONIZACIÓN VAGINAL MATERNA CON STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B (SGB), ES UN FACTOR QUE CONTRIBUYE PARAADQUIRIR NEUMONÍA NEONATAL. PATOGENIA Y PRESENTACIÓN CLÍNICA. • NEUMONÍA CONGÉNITA. Generalmente nacen con microcefalia, hepatoesplenomegalia y erupción petequial sugerente de infección congénita. El CMV es el agente etiológico más frecuente de infección congénita. La neumonía frecuentemente se presenta en la rubeola congénita. Toxoplasmosis. Ocasionalmente se presenta con neumonía. La sífilis congénita: la neumonía generalmente es parte del cuadro infeccioso que incluye hepatomegalia, esplenomegalia y alteraciones óseas. Neumonía Congénita ---"- Ya está establecida desde el nacimiento congénita, V. - - _ l 1 Vía hematógena • zoster Ascendente Aspirativa. • NEUMONÍA PERINATAL la neumonía puede desarrollarse por aspiración de líquido amniótico o secreciones orofaringeas infectadas. Factores de riesgo: o o o o Amnionitis. Parto prematuro. RPM Fiebre materna intraparto. La causa más común de SEPSIS y neumonía: BACTERIAS GRAM NEGATIVAS. Causa más común en países desarrollados: STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B • En prematuros la neumonía por SGB imita a la enfermedad por membrana hialina. • Otros microorganismos: organismos anaerobios, chlamydia y Candida. • NEUMONÍA POST NATAL. Organismos de la comunidad y los adquiridos en el hospital (nosocomial). En el RN a término con alta médica: más común la neumonía viral adquirida en la comunidad. Adquirido en la comunidad: s. pneumoniae, H. influenzae, y el streptococcus del grupo A. Patógenos nosocomiales. Pseudomonas, klebsiella, Serratia y Enterobacter. Factores de riesgo para neumonía nosocomial: •Peso inferior a 1500 g. •Periodo prolongado de hospitalización. •Maniobras invasivas múltiples. •Hacinamiento. •Contaminación del respirador. •Lavado deficiente de manos. BAC1,ERIAS: Estreptococo Grupo B taphylococcus aureos Klebsiella pneumon1•ae Escherichia coli • • Manifestaciones clínicas. • A veces las manifestaciones clínicas son inespecíficas. • Puede semejarse con cualquier síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacido. • Neumonía precoz: o o o o Taquicardia fetal. Apgar bajo. PH en sangre de cordón umbilical que refleja asfixia fetal. Shock séptico. PULMONARES Letargo o irritabilidad Distermia . Taquipnea - Apnea - - - - - - - - - - - - - - - - ' - - - - - , Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal Rechazo al alimento Tiraje intercostal o xifoideo Residuo gástrico Quejido respiratorio Q vómito Distensión abdominal Disociación toracoabdominal Tos Estertores - - - - - - - . Cianosis • • DIAGNÓSTICO. CLINICA IMAGENOLÓGICO MICROBIOLÓGICO PRUEBAS DE LABORATORIO Diagnóstico: • Leucocitosis, leucopenia. Bandas/neutrófilos elevados. • Cuenta leucocitaria fuera de rangos normales con predominio de neutrófilos en las infecciones bacterianas. • Linfocitario o de monocitos en infecciones virales. • Eosinófilo por chlamydia trachomatis. Diagnóstico radiológico. • Inespecífico. • Variable depende del agente causal, duración de la respuesta inmunitaria. Diagnóstico radiológico. Consolidación difusa. Parches bilaterales con broncograma aéreo. Infiltrado denso alveolar en uno o ambos campos pulmonares. Un dato importante es la persistencia de la imagen radiológica por más de 48 horas. Complicaciones Choque séptico. Foco infeccioso en meninges, articulaciones. Hipertensión pulmonar. Tratamiento. • Neumonía intrauterina: ampicilina + amikacina o gentamicina 7-10d. • Neumonía nosocomial: vancomicina, cefotaxima. • Estafilococo: dicloxicilina + aminoglucósido. • Estreptococo del grupo B: penicilina + aminoglucósido. • Pseudomonas: ceftazidina, ticarcilina. Dosis ampicilina: • < 2000g. 50 mg/kg/día. IV cada 12h. • >2000g. 75mg/kg/día. IV cada 8h. • Neonatos: 100-200mg/kg/día. Dosis cefotaxima. • NEONATOS: 90-100 mg/kg/día. Divididos cada 8 h. • > 3 MESES: o INFECCIÓN LIGERA: 80-100mg/kg/día. Divididos cada 8 h. o INFECCIÓN GRAVE: 100-160 mg/kg/día. Divididos cada 6h.
