Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página A1
Dr. José Luis Arredondo G.
Rolando J. Villicaña C.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página A2
Dr. José Luis Arredondo García
Infectólogo Pediatra
Subdirector de Investigación Médica, Instituto Nacional de Pediatría
Investigador Nacional
Miembro de la Academia Nacional de Medicina
Miembro de la Academia Mexicana de Pediatría
Director, Livemed Institute
Rolando J. Villicaña Cortina
Jefe del Laboratorio de Investigación Clínica
Investigador Asociado, Instituto Nacional de Pediatría
Editado y Producido por:
Comarketing Editorial, S.A. de C.V.
Tiraje: 30,000 ejemplares
Impreso en México, 2007
ISBN 968-9067-01-X
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 1
Academia Nacional de Medicina
Desde su creación, en 1864, la Academia Nacional de Medicina se ha
preocupado por la educación médica continua de quienes se encargan de
aplicar estos conocimientos en pro de la población mexicana, mediante
Jornadas Médicas, Congresos y publicaciones.
Además de propiciar estos foros, la Academia Nacional de Medicina avala
y apoya la investigación científica y lo relacionado con materiales
científicos de difusión médica, que permitan al médico continuar con su
actualización académica en beneficio de su práctica diaria.
Con base en los lineamientos anteriores, la Academia pone a su
consideración este Atlas Bacteriológico, el cual ofrece al médico una
herramienta con contenido útil y de consulta para contribuir al
mejoramiento incesante de su ejercicio profesional.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 2
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 3
Estimado Doctor:
Las enfermedades infectocontagiosas son uno de los temas de gran
trascendencia en la práctica clínica mundial. Hoy en día es fundamental
tener presente los distintos agentes causales de las diversas infecciones
que se presentan tanto a nivel ambulatorio como hospitalario.
Considerando esta necesidad en el mundo de la medicina, Bayer Schering
Pharma respalda, a través de sus productos Avelox® y Cipro XR®,
publicaciones como el presente Atlas Bacteriológico, el cual ha sido
escrito por reconocidos investigadores, nos referimos al Dr. José Luis
Arredondo y a Rolando Villicaña.
Estamos seguros que en sus páginas Ud. encontrará no sólo interés, sino
apoyo práctico para el mejor manejo de los procesos infecciosos. Con la
publicación de obras de esta clase, Bayer Schering Pharma pretende
mantener un vínculo de apoyo real al proceso educativo de actualización
permanente en el campo médico de nuestro país.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 4
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 5
Índice
Presentación . .............................................................7
Prólogo. ......................................................................9
Introducción. ..............................................................11
Índice
Morfología bacteriana.................................................13
Clasificación bacteriana ..............................................16
Epidemiología de las enfermedades ............................18
Rutas comunes de transmisión horizontal ..................20
Infecciones nosocomiales ...........................................21
Bacteriemias nosocomiales.........................................23
• Infecciones respiratorias nosocomiales ......................23
• Infecciones nosocomiales del
aparato urinario...........................................................24
• Infecciones nosocomiales de piel
y tejidos blandos ..........................................................24
• Infecciones complicadas y no complicadas
de las vías urinarias .....................................................25
• Infecciones gastrointestinales
en la comunidad ..........................................................30
Las bacterias ...............................................................35
• Staphylococcus ............................................................35
• Streptococcus...............................................................37
• Corynebacterium.........................................................39
• Clostridium ..................................................................41
• Neisseria. .....................................................................43
9/18/08
11:02 AM
Página 6
Índice
Enterobacterias ..........................................................44
• Salmonella ...................................................................44
• Shigella ........................................................................46
• Escherichia coli............................................................47
• Klebsiella pneumoniae ................................................49
• Proteus .........................................................................50
Otras bacterias............................................................51
• Vibrio cholerae ............................................................51
• Pseudomonas ..............................................................53
• Haemophilus influenzae .............................................55
• Mycoplasma y Ureaplasma. .......................................57
• Legionella ....................................................................59
• Micobacterias...............................................................60
• Espiroquetas ................................................................62
• Actinomyces y Nocardia .............................................64
• Chlamydophila ............................................................66
• Rickettsia .....................................................................68
Algunas infecciones zoonóticas importantes causadas
por bacterias y rickettsias. ..........................................70
Lecturas recomendadas ..............................................72
Presentación
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 7
Presentación
Presentación
Este Atlas Bacteriológico ofrece los aspectos morfológicos y las características
coloniales y de reacción química que presentan las bacterias patógenas para el
humano en pruebas fundamentales de laboratorio clínico y que se emplean en la
rutina para hacer su identificación; asimismo, contiene información teórica de aplicación práctica que sirve a los médicos, químicos y técnicos, así como a los trabajadores de la salud, pero sobre todo a los estudiantes y a aquellos interesados en el
tema, especialmente los que se inician en esta área del conocimiento, quienes
requieren de un texto fácil de entender, claro y directo.
En este Atlas Bacteriológico el lector encontrará las características y clasificación de
las bacterias involucradas en enfermedades infecciosas en los humanos; las patologías que producen, que sirven para su diagnóstico, tanto de gabinete como de laboratorio; la susceptibilidad a los antibióticos, y el papel que desempeñan en las
infecciones nosocomiales.
En pocas páginas, este texto facilita el entendimiento de temas que los especialistas
manejan en volúmenes largos, complejos y difíciles de entender, de manera que aquí
la experiencia de los autores es muy importante para lograr este contenido temático y
poder seleccionar sólo lo esencial.
Este Atlas Bacteriológico coadyuva e introduce al interesado en el conocimiento de
la bacteriología y de las enfermedades infecciosas; especialmente para el médico que
tiene el primer contacto con el paciente es una herramienta útil para apoyarse en el
estudio de las enfermedades infecciosas, entenderlas y manejarlas adecuadamente.
Por tanto, recomiendo ampliamente su lectura y análisis cuidadoso para que a través
de esta presentación se haga una reflexión de lo importante que son estas enfermedades y así se produzca un mayor interés por estas bacterias, las cuales siguen
causando endemias y epidemias y necesitan que el médico general, el infectólogo, e
incluso cualquier especialista, no olviden las complicaciones que puede producir una
infección, como sucede con las nosocomiales, las cuales aumentan el costo del
manejo de los pacientes y pueden provocar la muerte.
Dra. Silvia Giono Cerezo
Miembro de la Academia Nacional de Medicina y
del Sistema Nacional de Investigadores
Profesor Investigador, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas,
Instituto Politécnico Nacional
7
9/18/08
11:02 AM
Página 8
Prólogo
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 9
Prólogo
Prólogo
Antes de realizar los comentarios sobre esta obra, utilizaré unos cuantos renglones
para hacer notar algunas características de uno de los autores, el Dr. José Luis
Arredondo García, quien es un destacado profesional de la medicina, especializado
en el campo de la infectología, miembro activo de la Academia Nacional de
Medicina y de muchas otras agrupaciones de su especialidad y que, además de realizar la práctica clínica en forma institucional y en la práctica privada, también es
integrante del Sistema Nacional de Investigadores; además, en los últimos años ha
dedicado –junto con sus colaboradores– una parte importante de su tiempo a la
elaboración de documentos médicos, tanto para consulta especializada, como de
difusión general, de manera que el desarrollo de esta obra, se suma a su abundante
producción editorial.
Tomando en cuenta lo anterior, no extraña el que el Atlas Bacteriológico escrito por
una persona con la experiencia del Dr. Arredondo, y apoyado por personal de su grupo,
pueda contener en pocas páginas los datos más importantes sobre las principales
características de las bacterias que comúnmente afectan e infectan al humano,
provocando enfermedades de impacto a nivel local, nacional e internacional.
En su contenido este libro incluye y da prioridad a los aspectos morfológicos,
tintoriales, y a las reacciones que las bacterias presentan en el ámbito del
laboratorio, lo que permite su identificación, acompañando la redacción con
fotografías de calidad que hacen más sencilla la comprensión y aprendizaje de los
diversos temas.
Incluye también otros aspectos de igual importancia como son: las formas y razones
de la clasificación de las bacterias, así como datos breves y objetivos sobre la
epidemiología y sus vías de transmisión además de mencionar para cada una de las
bacterias, cuáles son los medicamentos antimicrobianos más útiles en el tratamiento
de las diferentes infecciones.
Una sección que en la actualidad tiene particular interés, se refiere a las infecciones
nosocomiales, sus mecanismos de transmisión y algunas situaciones que pueden
ayudar a controlar y/o prevenir estas complicaciones en los pacientes hospitalizados,
lo que tiene implicaciones tanto desde el punto de vista clínico como el económico
y de salud pública.
Finalmente, se ofrece al lector una serie de lecturas recomendadas que indudablemente serán un complemento para quienes deseen profundizar su conocimiento
sobre los tópicos incluidos en el libro.
9
9/18/08
11:02 AM
Página 10
En resumen, en este Atlas Bacteriológico, los autores no sólo ofrecen los aspectos
gráficos y las características morfológicas y de reacción química con que las
bacterias patógenas para el humano responden en el laboratorio, sino que va más
allá al incluir información teórica de aplicación eminentemente práctica que
seguramente resultará de gran utilidad a los médicos, químicos y técnicos, a los
trabajadores de la salud, a los estudiantes y a todos aquellos interesados en el tema.
Dr. Miguel A. Rodríguez Weber
Vicepresidente de la Academia Mexicana de Pediatría y Presidente Electo
Prólogo
Ex Director General del Instituto Nacional de Pediatría y Miembro de la Academia
Nacional de Medicina
10
Introducción
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 11
Introducción
Introducción
Existen obstáculos que impiden el crecimiento de muchos países, especialmente
aquellos en vías de desarrollo como los que conforman Latinoamérica, África y
Asia. Uno de tales obstáculos es la persistencia de las enfermedades infectocontagiosas, que junto con otros factores, siguen causando rezago y desigualdad en las
poblaciones de estas regiones.
Por esto, el objetivo de sacar a la luz este Atlas Bacteriológico es el coadyuvar,
aunque sea en forma minúscula a esparcir el conocimiento de la bacteriología y las
enfermedades infecciosas, para que el médico de todos los niveles, especialmente el
que tiene el primer contacto con el paciente, tenga al alcance una herramienta útil en
la cual apoyarse para cumplir con una de las metas de su profesión: disminuir la
prevalencia e incidencia de estas enfermedades y así contribuir en gran medida al
bienestar y salud de nuestra población.
En este Atlas Bacteriológico el lector encontrará las características y clasificación
de las bacterias más recurrentemente involucradas en las enfermedades infecciosas
de los seres humanos, así como las patologías que producen, su diagnóstico, tanto de
gabinete como de laboratorio; la susceptibilidad a los antibióticos y el papel que
desempeñan en las infecciones nosocomiales.
Además encontrará capítulos de gran interés, que pueden ayudar a un mejor
entendimiento del problema como: epidemiología de las enfermedades infecciosas,
infecciones nosocomiales y algunas infecciones zoonóticas causadas por bacterias y
rickettsias.
Cabe hacer mención que este Atlas Bacteriológico no es un tratado de Microbiología
o de Infectología, es sólo un pequeño intento para proporcionar conocimientos
básicos de utilidad práctica a quien se encuentra involucrado en este campo médico.
11
9/18/08
11:02 AM
Página 12
Morfología
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 13
Morfología
Morfología bacteriana
Los organismos unicelulares se dividen en dos grandes grupos: los procariotas que
forman un núcleo primitivo, y los eucariotas con un núcleo que presenta casi todas
las características de los organismos pluricelulares.
En el reino procariota se encuentran las bacterias que poseen un genoma que no está envuelto por una membrana nuclear, carece de núcleo y organelos. El genoma de
las bacterias está formado por ADN de doble cadena.
Existen integrantes del reino procariota que tienen vida libre, pues poseen un sistema metabólico para la biosíntesis de moléculas energéticas y elementos necesarios
para elaborar sus estructuras y coadyuvar a su crecimiento; sin embargo, las bacterias cuentan con un sistema metabólico menos completo que las obliga a parasitar
organismos superiores.
El tamaño de las bacterias es variable, pues pueden medir desde 1 a 6 micras hasta 40
o 50 micras en algunos casos, como los filamentos o los espirilos. Existen algunos casos excepcionales en los que algunas bacterias no alcanzan a medir ni una micra.
Las bacterias presentan diversas formas, las cuales originan su denominación: a las
de forma esférica se les denomina cocos (grano); a las bacterias en forma de bastón
se les llama bacilos; sin embargo, existen bacterias que poseen formas diferentes a
éstas, como las que tienen a la vez forma esférica y alargada y por eso se les conoce
como cocobacilos, o aquellas que tienen forma de coma (vibrio) o como las espiroquetas que tienen forma ondulada, etcétera.
También se les denomina por su forma de agrupación; por ejemplo, a los cocos agrupados en pares como diplococos; en cuatro, tetradas; en ocho, sarcinas; en cadena,
estreptococos, y en racimo, estafilococos. Este mismo sistema se aplica a las bacterias en forma de bacilos: a dos bacilos juntos se les llama diplobacilos, y en caso de
estar unidos tres o más se les denomina estreptobacilos.
La capacidad tintorial de las bacterias ha ocasionado que también se les denomine
con base en ella. Las tinciones más conocidas y más aceptadas son la tinción de Gram
que agrupa a las bacterias en Gram positivas y Gram negativas, así como la tinción de
Ziehl Neelsen que las agrupa en bacterias ácido alcohol resistentes y las que no lo son.
13
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 14
Las bacterias poseen las siguientes estructuras: cápsula, pared, membrana citoplasmática, flagelos, fimbrias, pilis, citoplasma, esporas y núcleo; cabe hacer notar que
no todas las estructuras mencionadas se encuentran en todas las bacterias.
14
Se localiza en la superficie externa de la pared; es formada por todas las sustancias
excretadas por la bacteria. Casi todas las cápsulas están formadas por polisacáridos;
sin embargo, otras en menor número están formadas por polipéptidos. La función
principal de la cápsula es proteger a la bacteria de la agresión de los fagocitos y es
ésta la que confiere a las bacterias que la poseen un factor de patogenicidad.
Pared o membrana externa
La membrana externa le confiere la forma a la bacteria, pues de acuerdo con el grado de rigidez es la característica de ésta. Mantiene en su lugar a la membrana citoplasmática y por poseer una consistencia dura, la protege contra agresiones
mecánicas. En ocasiones existe en el ambiente algún factor que no permite la síntesis de la pared; si en ese momento hay reproducción, entonces la bacteria muere; es
precisamente este mecanismo el que utilizan ciertos antibióticos para ser efectivos y
causar sensibilidad a la bacteria.
Membrana citoplasmática
Es una fina capa formada por dos bases de lipoproteínas que miden aproximadamente 5 nanómetros de espesor; está unida íntimamente a la superficie interna de la pared, es además la barrera osmótica de la bacteria.
Flagelos
Son los organelos que permiten a las bacterias tener locomoción. Son filamentos que
llegan a medir hasta 20 micras de longitud y 5 a 10 nanómetros de espesor. Están
formados por una proteína contráctil llamada flagelina y parten de la membrana citoplasmática.
Fimbrias o pilis
Son parecidas a los flagelos, pero de menor longitud. Están formados por una proteína llamada pilina. La capacidad de adherencia de las bacterias a los tejidos originó el término “fimbrias”, ya que son éstas las que le confieren esta habilidad. Un
factor de patogenicidad bacteriana se debe, precisamente, a su capacidad de adherencia.
Morfología
Morfología
Cápsula
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 15
Citoplasma
Morfología
Está limitado por la membrana citoplasmática y comprende el material que se encuentra en él. En el citoplasma se realizan todos los procesos enzimáticos del metabolismo bacteriano, ya que es la fábrica de todas y cada una de las estructuras
bacterianas.
Esporas
Existen bacterias que si se encuentran en un ambiente desfavorable responden produciendo esporas y así preservan su sobrevivencia. Es necesario aclarar que la esporulación no es una forma de reproducción, sino una metamorfosis bacteriana. La
propiedad de producir esporas confiere a ciertas bacterias la habilidad para inhibir la
efectividad de algunos antibióticos.
Núcleo
Es la estructura que contiene el código de información de los caracteres biológicos
de cada especie bacteriana y está constituido por ADN de doble cadena.
Independientemente al núcleo, se encuentran cadenas dobles de ADN también de
forma circular, de autorreplicación y contienen también genes que expresan algunas
características biológicas; estos elementos se llaman plásmidos y en ellos se encuentran genes de resistencia a los medicamentos.
Existen tres ácidos ribonucléicos presentes en toda célula viva: ARN ribosomal, de
transferencia y mensajero.
15
9/18/08
11:02 AM
Página 16
Clasificación
Clasificación bacteriana
16
Por su mor fo lo gía
1. Cocos (granos), tienen forma esférica
2. Bacilos (bastón), tienen forma de pequeño bastón
3. Espirilios, tienen forma de tirabuzón con un eje helicoidal
4. Vibrios, son ligeramente curvados y poseen gran movilidad
Por su ca pa ci dad tin to rial
1. Gram positivos, se tiñen de color violeta
2. Gram negativos, se tiñen de color rojo
Tin ción de Ziehl-Neel sen
1. Bacterias ácido alcohol resistentes (AAR) se tiñen de color rojo
2. Bacterias no ácido alcohol resistentes (NAAR) se tiñen de color azul
Por su for ma de res pi ra ción
1. Bacterias aerobias estrictas. Requieren oxígeno como último aceptor de electrones (H+)
2. Bacterias anaerobias estrictas. Utilizan sales inorgánicas en lugar de oxígeno para transferir electrones (H+); si están en contacto con oxígeno mueren
3. Aerobias y anaerobias facultativas. Bacterias con la habilidad para respirar tanto
en presencia como en ausencia de oxígeno. Poseen sistemas que se adaptan a una y
otra forma
4. Microaerofílicas. Bacterias que requieren menor concentración de oxígeno y
pueden emplear bióxido de carbono.
Tomando en cuenta el metabolismo bacteriano se realizó la taxonomía de estos microorganismos, además con base en la identificación de antígenos y otras características de las bacterias se clasificarán por especie, género, tribu, familia, órdenes,
clases y reinos.
En cuanto al proceso mediante el que se lleva a cabo la identificación bacteriana, se
puede mencionar que éste se basa en un sistema bioquímico en el cual se utilizan diferentes medios a los cuales se les inocula la bacteria a identificar, y en la observación de su actividad metabólica e identificación serológica con anticuerpos
específicos, se logra saber su identidad.
Clasificación
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 17
Clasificación
En conclusión de todo lo anterior podemos resumir que las bacterias se pueden clasificar de acuerdo con las siguientes características:
1. Por su forma
2. Por su agrupamiento
3. Por su afinidad tintorial
4. Por su forma de respiración
5. Por sus características metabólicas
6. Por sus antígenos
7. Por su susceptibilidad a bacteriófagos
8. Por su ácido desoxirribonucleico
9. Por su secuencia de nucleótidos
10. Por su grado de hibridación
Es importante mencionar que en las bacterias y en todo ser vivo se utiliza el latín como idioma oficial para escribir su nombre científico. En todos los casos sin excepción se debe escribir el nombre del género con la primera letra mayúscula y el
nombre de la especie con minúsculas; ambas deben escribirse con letras de diferente tipo –cursiva o itálica– o bien, en tinta más obscura (negrita) o subrayando el
nombre completo.
17
9/18/08
11:02 AM
Página 18
Epidemiología de las enfermedades
18
La epidemiología es la rama de la medicina que estudia la distribución de las enfermedades en poblaciones humanas e incluye enfermedades infecciosas y no infecciosas. Los estudios epidemiológicos son sumamente importantes y necesarios, pues
gracias al conocimiento que generan se han podido controlar enfermedades infecciosas como cólera, peste, viruela, fiebre amarilla y tifus; algunas de ellas ya erradicadas de la faz de la tierra y otras aún son un problema de salud.
Fuen tes y co mu ni ca ción
Las enfermedades infecciosas de los humanos pueden ser causadas por:
a) Patógenos exclusivamente humanos (por ejemplo, virus del sarampión).
b) Por organismos que se encuentran en el medio ambiente (por ejemplo, Legionella
pneumophila).
c) Por organismos que están en reservorios animales (por ejemplo, la peste).
Ge ne ral men te se pue den cla si fi car en:
Infecciones por su origen y patogenecidad que incluyen:
1. Causadas por la flora normal del paciente, como peritonitis después de la ruptura
del apéndice (endógenas).
2. Las ocasionadas por la ingestión de toxinas como botulismo o por intoxicaciones
alimentarias por Staphylococcus.
3. Aquellas que resultan de ciertos organismos externos comunes en la naturaleza,
como gangrena gaseosa y la enfermedad de los legionarios (exógenas).
Estas infecciones pueden presentarse como epidemias que involucran una fuente común de infección, como las intoxicaciones alimentarias causadas por alimentos contaminados y que no pueden ser transmitidas a otros humanos, o como la diseminación
de Legionella a través del aire acondicionado y que puede causar infección pulmonar
particularmente en pacientes inmunodeprimidos.
Las infecciones comunicables son transmitidas de persona a persona, pueden ser endémicas, lo que implica que la enfermedad puede estar presente a un nivel constante bajo, en una zona circunscrita, o epidémica, que involucra un nivel de infección
arriba de la usual en una comunidad o población. Las infecciones comunicables pueden estar diseminadas en una región y algunas veces alrededor del mundo, en cuyo
caso se le denomina pandemia.
Epidemiología
Epidemiología
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Epidemiología
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 19
In fec ción y en fer me dad
Una consideración importante en el estudio de la epidemiología de los organismos
comunicables es la diferencia entre infección y enfermedad. La infección involucra
la multiplicación del organismo en el huésped; la enfermedad es una respuesta clínica del huésped a la infección. La existencia de muchos organismos comunicables
hacen a la infección mucho más común que la enfermedad y aparentemente los individuos infectados juegan un papel importante en la propagación de esta última. A las
infecciones inaparentes clínicamente se les denomina subclínicas y el individuo algunas veces actúa como portador. El término también se aplica en situaciones en que
un agente infeccioso se establece como parte de la flora normal del paciente o causa
una enfermedad crónica leve después de una infección aguda.
Factores del huésped como edad, raza, predisposición genética y estado inmunitario
pueden influir de forma importante en las manifestaciones de una enfermedad infecciosa y también son responsables del espectro de signos y síntomas del
padecimiento, que pueden ser vistos durante una epidemia.
Ru tas de trans mi sión
Las infecciones transmisibles pueden ser adquiridas a través de contacto directo, como gotas de Flügge o indirectamente a través de objetos inanimados contaminados.
Algunas infecciones, como la malaria, involucran un vector animado como los mosquitos; estas rutas de contaminación son a menudo referidas como transmisión horizontal, en contraste con la transmisión vertical que se realiza de la madre al feto.
19
Epidemiología
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 20
Ruta de salida
Ruta de transmisión
Ejemplo*
Respiratoria
Inhalación de gotas en aerosol (Flügge)
• Nariz o boca • mano u objeto • nariz
Virus de influenza, tuberculosis,
rinovirus
Saliva
Directamente de saliva (besos)
• mordedura de animal
Herpes labial-oral,
mononucleosis, rabia
Gastrointestinal
Heces • mano • boca y/o heces
• objetos boca
Infecciones por enterovirus,
hepatitis A, shigelosis
Piel
Piel • aire • tracto respiratorio • piel
Varicela, viruela, virus de papiloma
humano (verruga), sífilis
Sangre
Transfusión o inyección
• piquete de insecto (fiebre reumática,
malaria)
Hepatitis B, citomegalovirus,
malaria, virus de
inmunodeficiencia humana
Secreciones genitales
Secreciones uretrales o cervicales
• semen
Gonorrea, herpes simple,
infección por clamidia
Orina
Orina • mano • catéter
Orina • aerosol (raro)
Infección del tracto urinario
adquirida en el hospital,
tuberculosis
Ojos
Conjuntiva
Adenovirus
Enfermedades zoonóticas
Mordedura de animal • contacto con
cadáveres artrópodos
Rabia tularemia, peste, fiebre de
las montañas rocosas, enfermedad
de Lyme
20
*Los ejemplos citados son incompletos y en algunos casos no existe una sola ruta de transmisión.
La transmisión vertical de las enfermedades infecciosas se lleva a cabo a través de la
madre al feto atravesando la barrera placentaria. Este modo de transmisión involucra
organismos que pueden estar presentes en la circulación sanguínea de la madre y
ocurrir en diferentes estadios del embarazo con diferentes organismos.
De los muchos ejemplos de diseminación transplacentaria se incluye la infección
congénita de rubéola, sífilis y toxoplasmosis, así como otras.
Infecciones
Rutas comunes de transmisión horizontal
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 21
Infecciones
Infecciones nosocomiales
Uno de los flagelos importantes que siguen azotando a la humanidad, principalmente
en los países en vías de desarrollo son sin lugar a dudas las enfermedades infectocontagiosas, que junto a otros factores como la pobreza impiden el desarrollo económico y
social de innumerables países, principalmente latinoamericanos, africanos y asiáticos.
El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, divide a las enfermedades infectocontagiosas en: infecciones adquiridas en la comunidad e infecciones nosocomiales. Las primeras son aquellas presentes o en incubación al tiempo de la admisión
hospitalaria, y las segundas son aquellas que se presentan dentro de las 48-72 horas después de ingresar al hospital, principalmente en infecciones bacterianas nosocomiales.
En la actualidad las infecciones nosocomiales han adquirido notoriedad e importancia debido a su constante incremento en todos los niveles de atención médica, por lo
que es importante su análisis y discusión.
La palabra nosocomial es un término médico que se encuentra relacionado con el
hospital; por lo tanto, infecciones nosocomiales son aquellas que aparecen durante
la hospitalización como una complicación de otras enfermedades.
Estudios recientes indican que la mortalidad causada por infecciones nosocomiales
varía de 4 a 48% dependiendo de diversos factores. En la actualidad se estima que
cerca de 8% de los pacientes que ingresan a un hospital en países desarrollados presentarán infección nosocomial. En nuestro país, el Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y de la Nutrición “Salvador Zubirán”, instauró un programa que ha logrado
disminuir cerca de 36% la mortalidad relacionada con infecciones nosocomiales,
43% la estancia hospitalaria y en 56% las infecciones nosocomiales.
Fuen tes
Los microorganismos responsables de las infecciones nosocomiales provienen de varias fuentes, muchos son endógenos originarios de la flora de los mismos pacientes.
Los factores involucrados en la patogénesis son: alguna enfermedad debilitante,
riesgo en el tratamiento de lesionar las barreras normales de defensa, entre otros. La
cirugía, los catéteres urinarios o intravenosos y los procedimientos de diagnóstico
invasivos pueden generar rutas de acceso a sitios usualmente estériles de la flora
21
9/18/08
11:02 AM
Página 22
normal de los pacientes. Las fuentes de las infecciones nosocomiales incluyen a personal del hospital, el medio ambiente y a equipo médico.
Infecciones
Per so nal hos pi ta la rio
22
Los médicos, enfermeras, estudiantes, terapeutas y cualquier persona que tenga contacto con los pacientes pueden transmitir la infección. El vehículo de transmisión
más frecuente son las manos que no han contado con un lavado adecuado de las personas que tienen contacto con el paciente.
Fuen tes am bien ta les
El aire del hospital, paredes, pisos, ropa y todo aquello que no está estéril puede servir como fuente de organismos causantes de infecciones nosocomiales.
Equi po mé di co
Por su naturaleza, los equipos como catéteres y respiradores presentan un riesgo de
infecciones nosocomiales, ya que pueden fomentar accesos que atraviesen las barreras normales de defensa por donde los microorganismos tienen paso a fluidos y tejidos normalmente estériles. Los aparatos médicos más frecuentemente asociados con
infecciones nosocomiales son: catéteres urinarios, catéteres vasculares, respiradores
y equipo de hemodiálisis.
Entre las infecciones nosocomiales más frecuentes se encuentran: bacteriemias, infecciones del aparato respiratorio e infecciones de vías urinarias.
Bacteriemias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 23
Bacteriemias
Bacteriemias nosocomiales
Las bacteriemias nosocomiales están fuertemente asociadas con el uso de aparatos
médicos como: catéteres intravenosos centrales y periféricos para nutrición parenteral y medición de presiones arteriales pulmonares, entre otros muchos.
Algunos investigadores han sugerido que más de 25,000 pacientes desarrollan bacteriemia relacionada con los instrumentos médicos en el periodo de un año.
Fac to res adi cio na les aso cia dos con el in cre men to de ries go pa ra
in fec ción aso cia da con apa ra tos mé di cos
• Alteración de la microflora cutánea del paciente
• Higiene deficiente en las unidades de cuidado intensivo
• Ungüento o crema contaminada
• Composición y/o construcción de los catéteres (flexibles o rígidos)
• Sitio del catéter
• Número de catéteres
• Infección distante
• Función y uso de los catéteres
Infecciones respiratorias nosocomiales
Aproximadamente 15% de las infecciones adquiridas en los hospitales involucran el
pulmón. La neumonía nosocomial está asociada con una mortalidad de 20-50% y es
la infección nosocomial más frecuentemente fatal. Sobre la base de estudios epidemiológicos se estima que 15% de todas las muertes que se presentan en el hospital están directamente relacionadas con la neumonía adquirida en estos centros de salud.
Fac to res pre dis po nen tes pa ra neu mo nía ad qui ri da en el hos pi tal
• Intubación
• Unidad de cuidado intensivo
• Antibióticos
• Cirugía
• Enfermedad pulmonar crónica
• Edad avanzada
• Inmunosupresión
23
24
9/18/08
11:02 AM
Página 24
Infecciones nosocomiales del aparato urinario
Las infecciones del aparato urinario son las que ocurren con mayor frecuencia en
hospitales y guarderías. La epidemiología de estas infecciones hospitalarias está
asociada con el uso de catéteres uretrales con un porcentaje de casi 80%.
Fac to res pre dis po nen tes pa ra in fec cio nes del apa ra to uri na rio
y bac te riu ria
• Inserción de catéteres
• Tiempo de permanencia del catéter
• Ausencia de urinómetro
• Colonización microbiana de la bolsa de drenaje
• Diabetes mellitus
• Uso de múltiples antibióticos
• Paciente femenino
• Creatinina sérica anormal
• Errores en el cuidado de los catéteres
Infecciones nosocomiales de piel y tejidos blandos
Las infecciones nosocomiales de la piel y tejidos blandos tienen también una importancia médica significativa ya que su presencia tiene porcentajes elevados. Algunas
investigaciones sugieren que aproximadamente 8% de las infecciones nosocomiales
se presenta en estos sitios anatómicos.
Infecciones en piel
• Pústulas
• Vesículas
• Furúnculo
• Úlceras
• Celulitis
Infecciones en tejidos blandos
• Fascitis necrosante
• Gangrena infecciosa
• Miositis
• Linfadenitis
Existen además infecciones hospitalarias en otros sitios anatómicos; sin embargo,
presentan prevalencias menores a las anteriormente citadas.
• Infecciones del sistema nervioso central (encefalitis, absceso epidural o subdural,
meningitis, ventriculitis, etcétera)
• Infecciones de heridas quirúrgicas que pueden entrar en el rubro de infecciones de
piel y tejidos blandos
Bacteriemias
Bacteriemias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Bacteriemias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 25
Infecciones complicadas y no complicadas
de las vías urinarias
Definiciones
De las infecciones causadas por bacterias, las del tracto urinario (ITU) son las más
comunes. Afectan a todos los grupos etarios y a cualquier género, aunque tienen mayor
incidencia en mujeres embarazadas, niños y personas de la tercera edad.
El término ITU comprende una variedad de entidades clínicas, que incluyen desde
patologías leves como bacteriurias asintomáticas y cistitis hasta casos moderados y
graves de prostatitis y pielonefritis. Casi todos los expertos coinciden en que las ITU
se dividen en no-complicadas; es decir, aquellas que aparecen sin un factor anatómico predisponente o cualquier otra razón, y las complicadas, que comprenden todas
las infecciones asociadas con anormalidades estructurales y funcionales del aparato
urinario o del riñón.
Además se pueden dividir en infecciones adquiridas en la comunidad e infecciones a
nivel hospitalario, a las cuales también se les denomina nosocomiales y que generalmente están asociadas con la permanencia a largo plazo de catéteres urinarios.
Epidemiología y factores de riesgo
Las ITU son más frecuentes en mujeres que en hombres, excepto en los extremos de
la vida.
Incidencia de infecciones del tracto
urinario por edad y género
Grupo de edad
Incidencia (%)
Relación hombre:mujer
Neonatal
1.0
1.5:1.0
Edad preescolar
1.50- 3.0
1:10
Edad escolar
1.2
1:30
Edad reproductiva
3.5
1:50
Edad geriátrica
10-30
1:1.5
25
26
9/18/08
11:02 AM
Página 26
Durante el periodo neonatal, la incidencia de ITU es mayor en hombres que en
mujeres debido a la gran frecuencia de anormalidades congénitas del tracto urinario
de los varones. En las siguientes etapas de la vida la incidencia es, con mucho, más
alta en mujeres que en hombres. Después de los 50 años, las ITU tienen la misma
frecuencia tanto en hombres como en mujeres, tal vez debido a la obstrucción de
vías urinarias ocasionada por la hipertrofia prostática en los primeros.
Entre 50 y 80% de las mujeres adquiere al menos una ITU durante su vida; la mayoría de estas infecciones son cistitis no complicadas. En un estudio prospectivo de la
actividad sexual de mujeres sanas la incidencia de cistitis aguda fue de 50 a 70
episodios por personas-año. El uso de diafragmas con espermicidas, la frecuencia de
relaciones sexuales y una historia previa de ITU fueron identificados como factores
de riesgo independientes.
Las infecciones urinarias en hombres jóvenes son raras y las que se presentan son
atribuidas a anormalidades urológicas, a prácticas sexuales no convencionales y a la
ausencia de circuncisión, que son considerados factores de riesgo.
Alrededor de 20 a 30% de las mujeres con un episodio de ITU pueden presentar
infecciones recurrentes debido a una recaída o reinfección. La recaída en cualquiera
de los géneros es causada por la reaparición de un organismo desde un foco previo,
como próstata o riñón, debido con frecuencia a terapias incompletas.
La incidencia de bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas es de 4 a 10%, lo
que representa un porcentaje similar al de las mujeres sexualmente activas no
embarazadas. Si no son tratadas, 20 a 40% de aquellas que cursan embarazo con
bacteriuria en el primer trimestre, después presentarán pielonefritis. Estudios recientes han estimado que el tratamiento de bacteriuria asintomática reduce 75% la incidencia de pielonefritis. Los nacimientos prematuros y la mortalidad perinatal se
incrementan en los embarazos que se complican con ITU.
Los porcentajes de bacteriuria asintomática e ITU en mujeres diabéticas son dos y
tres veces mayores que en las mujeres no diabéticas; estas diferencias no han sido
observadas en los hombres. Esto evidencia que la diabetes es un factor de riesgo
para presentar ITU.
Las personas que presentan anormalidades funcionales y anatómicas del tracto urinario, incluyendo reflujo vesicouretral, obstrucción uretral o presencia de cuerpo
Bacteriemias
Bacteriemias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Bacteriemias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 27
extraño (agujas, catéteres o tumores) son marcadamente predisponentes a ITU, en
particular las infecciones que involucran al riñón. En tales personas, las ITU pueden
desarrollarse como resultado de la infección por bacterias.
Etiología
El rango de organismos causales de ITU varía de acuerdo con el síndrome clínico.
En la cistitis aguda no-complicada los agentes etiológicos son: Escherichia coli con
75 a 90% de los cultivos con crecimiento; Staphylococcus saprophyticus con 5 a
15% de los cultivos positivos (en particular en mujeres jóvenes), y especies de
Klebsiella, Proteus, Enterococcus y otros organismos con 5 a 10%. El rango de agentes causales de pielonefritis no-complicada es similar a los de cistitis aguda. Entre
los organismos causantes de ITU complicadas Escherichia coli continúa como la
bacteria predominante, pero bacilos Gram negativos aeróbicos, como especies de
Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Acinetobacter, Morganella y Pseudomonas aeruginosa también son aislados con frecuencia. Bacterias Gram positivas, como enterococos, Staphylococcus aureus, S. epidermidis y levaduras son también patógenos
importantes causantes de ITU complicadas.
Causas comunes de disuria aguda en mujeres
Datos de laboratorio
Condición
Patógeno
Piuria
Cistitis
E. coli (más común),
Staphylococcus saprophyticus, especies de
Proteus y Klebsiella
Usual
A menudo
102 a > 105
Ataque abrupto, síntomas múltiples (disuria, frecuencia y
urgencia de orinar), dolor suprapúbico, molestia suprapúbica al
examen médico
Uretritis
Chlamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae,
virus de herpes simple
Usual
Rara
< 102
Ataque gradual, síntomas leves,
descarga vaginal o de vejiga, dolor
de abdomen bajo, nuevos patrones sexuales, cervicitis o lesiones herpéticas vulvovaginales
Vaginitis
Especies de Candida,
Trichomonas vaginalis
Rara
Rara
< 102
Descarga vaginal y mal olor, prurito, dispareunia, disuria, no se
incrementa la frecuencia y urgencia de orinar, vulvovaginitis
Hematuria Urocultivo
(UFC/mL)
Síntomas, ataque y factores
27
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 28
28
La presentación clínica de ITU es variable, incluye desde bacteriuria asintomática
hasta cistitis sintomática típica de la pielonefritis aguda. En suma, los síntomas clínicos no tienen correlación con el sitio de la infección o el grado de bacteriuria. Aproximadamente 30% de los pacientes con síntomas del tracto urinario bajo tienen una
infección silenciosa del riñón.
Cistitis. Los síntomas clínicos o típicos de cistitis son disuria, frecuencia urinaria y
urgencia de orinar. La nicturia y el malestar suprapúbico a menudo también están
presentes. La orina puede presentar mal olor y hematuria.
Pielonefritis. En estos casos se presentan síntomas clínicos de moderados a
relativamente graves, como dolor costovertebral leve a la palpación, escalofrío, náusea, vómito y dolor en flancos abdominales. Los síntomas por lo general son agudos
y pueden o no asociarse con síntomas de cistitis. La presencia de taquicardia en ocasiones se acompaña de fiebre. La presencia de piuria y bacteriuria suele comprobarse con microscopia y tinción de Gram. Una bacteriemia puede complicar el curso
de la pielonefritis.
Abscesos perirrenales y renales. Son dos entidades inusuales de ITU. En el pasado, la mayoría de estos abscesos fueron secundarios a infección hematógena con
Staphylococcus aureus. La mayoría de ellos son secundarios a la aparición de ITU
con organismos bacterianos. Estas infecciones a menudo se complican debido a
cálculos renales y obstrucción del riñón y ureteros.
Prostatitis. Una complicación común de ITU en hombres es la prostatitis. La prostatitis
bacteriana es usualmente causada por los mismos bacilos Gram negativos que causan
ITU en las mujeres; 80% o más de estas infecciones son causadas por Escherichia coli.
Interpretación de urocultivos
La correlación entre síntomas clínicos y la presencia de infección es imprecisa. A
menudo es difícil obtener orina que no esté contaminada por la flora normal de la
uretra, vagina o piel. Al evaluar los urocultivos, el médico debe considerar las
especies y el número de bacterias encontradas. Más de 95% de las ITU son causadas
por una sola especie bacteriana, de esta manera en la mayoría de las instancias, un cultivo con crecimiento de dos o más especies bacterianas distintas debe considerarse
Bacteriemias
Bacteriemias
Diagnóstico
Bacteriemias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 29
probablemente contaminado y necesita ser repetido. La infección polimicrobiana
que llega a presentarse en ciertas circunstancias, como cateterización a largo plazo,
incontinencia de vejiga por disfunción neurológica y la presencia de una fístula entre
tractos urinario y genital. El número de organismos por mililitros es un indicador útil
para el médico. El crecimiento de 105 UFC/mL o más colonias de una sola especie
bacteriana por mililitro de orina en dos urocultivos consecutivos, es un criterio
diagnóstico de bacteriuria asintomática en mujeres. En mujeres con disuria aguda la
presencia de 102 organismos/mL de una sola especie de coliformes se considera un
criterio de diagnóstico de ITU.
La presencia de bacterias en una tinción de Gram en orina es altamente sugestiva de
bacteriuria; sin embargo, una tinción negativa no elimina ni la bacteriuria ni la infección. La tinción de Gram tiene una excelente sensibilidad para demostrar bacteriuria
cuando el conteo de colonias excede 105 organismos/mL, pero pobre sensibilidad en
un conteo bajo de colonias.
Terapia antimicrobiana
En general, la terapia antimicrobiana es garantía de cualquier infección sintomática
del tracto urinario. La elección del agente antimicrobiano, dosis y duración de la terapia depende del sitio de la infección y la presencia o ausencia de complicaciones.
Características del huésped
Manejo
Regímenes de tratamiento empírico
Régimen 3 días
* Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/12 h
* Fluoroquinolonas:
• Ciprofloxacino, 250 mg/12 h
• Ciprofloxacino XR, 500 mg/día
5-7 días
* Nitrofurantoína monohidratada/macrocristales, 100 mg/12 h
* Nitrofurantoína macrocristales, 50-100 mg/6 h
* Amoxicilina, 250 mg/8 h o 500 mg/12 h
* Cefalexina, 250 mg/6 h u otra cefalosporina
7 días
* Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/8 h
Continúa...
29
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 30
Sexo masculino
Individuos con diabetes
Síntomas de más de 7 días de inicio
Individuos de más de 65 años de edad
Bacteriemias
*
*
*
*
Embarazo
Estado del
paciente
Externo
Hospitalizado
30
* Ciprofloxacino, 250 mg/12 h
* Ciprofloxacino XR, 500 mg/24 h
* Cefalexina, 250 mg/6 h u otra cefalosporina
7 días
* Amoxicilina, 500 mg/8 h
* Nitrofurantoína monohidratada/macrocristales, 100 mg/12 h
* Nitrofurantoína macrocristales, 50-100 mg/6 h
* Cefalexina, 250 mg/6 h u otra cefalosporina
* Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/12 h
Tratamiento para pielonefritis aguda
Régimen
Fluoroquinolonas por 7-14 días
* Ciprofloxacino, 250-500 mg/12 h
* Ciprofloxacino XR, 1000 mg/día
* Trimetoprim-sulfametoxazol, 160/800 mg/
12 h por 14 días
* Amoxicilina, 500 mg/8 h o 875 mg/12 h
* Amoxicilina-clavulanato, 875/125 mg/12 h
por 14 días
Fluoroquinolonas IV por 14 días
* Ciprofloxacino, 200-400 mg/12 h
Ceftriaxona 1-2 g IV/24 h u otra cefalosporina de
tercera o cuarta generación
Ampicilina, 1 g IV/6 h más gentamicina 1 mg/kg
IV/8 h o 3-5 mg/kg IV/24 h
Ampicilina-sulbactam
Ticarcilina-clavulanato
Piperacilina-tazobactam
Imipenem-cilastatina
Comentario
Si la cepa bacteriana es susceptible
Si se sospecha de enterococos
Pacientes que no pueden tolerar la vía oral
y que se hallan en estado afebril por 24 h
Particularmente útil si se sospecha de
enterococos
Útil en casos complicados
Infecciones gastrointestinales en la comunidad
Las infecciones continúan siendo comunes en los países en vías de desarrollo, donde
las de tipo gastrointestinal incrementan en forma considerable la morbimortalidad
en estas poblaciones. Absolutamente todos los grupos etarios son afectados, pero
por su frecuencia y gravedad, el infantil es el más vulnerable.
Bacteriemias
Continuación
Bacteriemias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 31
La infección gastrointestinal comprende una gran variedad de síntomas y agentes
infecciosos reconocidos. El término gastroenteritis es aplicable a síndromes de diarrea y vómito que comprenden infección no inflamatoria en el intestino delgado o
infección inflamatoria en el colon.
En las últimas décadas, la incidencia y prevalencia de las infecciones gastrointestinales ha disminuido en forma considerable aunque sigue siendo alta. En esta reducción han contribuido los nuevos tratamientos, la hidratación oral y las mejoras en los
hábitos higiénicos de la población. No obstante, existen áreas, sobre todo en países
pobres, donde las condiciones higiénicas son precarias, el acceso al agua es restringido y la morbimortalidad se ha ido incrementando de nuevo.
Como se mencionó, los niños menores de 4 años son los más susceptibles, pues
estos procesos infecciosos ocasionan que la mortalidad infantil sea alta, sobre todo
debido a las diarreas causadas por virus y bacterias. En la actualidad gracias a las
campañas realizadas por la Organización Mundial de la Salud, en las que incentivan
la rehidratación oral y la implementación de buenos hábitos higiénicos, se ha logrado disminuir, aunque sea en forma parcial, la morbimortalidad infantil.
Etiología
El síndrome diarreico es una extensa variedad de entidades clínicas, ya que los
agentes causales comprenden bacterias, virus y parásitos.
Los agentes causales que mayormente provocan diarrea dependen del grupo etario;
es decir, en niños menores de 2 años de edad el organismo etiológico habitual es el
rotavirus, mientras en los preescolares y escolares, por sus hábitos de juego, los
parásitos y bacterias y en los adultos las bacterias.
Por la gran variedad de organismos etiológicos causantes de infección gastrointestinal, éstos se pueden clasificar en: causantes de infección bacteriana; de infección
viral, y de infección parasitaria.
Causantes de infección bacteriana: Escherichia coli, Salmonella sp., Shigella sp.,
Staphylococcus aureus, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolítica y Campylobacter
sp., entre otros menos frecuentes.
Causantes de infección viral: rotavirus, coronavirus, reovirus, adenovirus, coxsackievirus, citomegalovirus, virus de inmunodeficiencia humana, agente Norwalk, entre otros.
31
32
9/18/08
11:02 AM
Página 32
Causantes de infección parasitaria: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,
Balantidium coli, Trichuris trichiura, Hymenolepis nana, uncinarias, Strongyloides
stercolaris y Cryptosporidium, Isospora belli, entre algunos otros.
Cuadro clínico
La gastroenteritis comprende una gran variedad de entidades clínicas, cuyas manifestaciones clínicas dependen del agente causal; sin embargo, tratar de identificar el
organismo etiológico basándose exclusivamente en los signos y síntomas es casi
imposible. En términos generales, se puede decir que la diarrea, en ocasiones con
moco y sangre, es la manifestación más frecuente, la cual se acompaña de náusea y
vómito. A menudo se presenta mal estado general, dolor en los cuadrantes abdominales, meteorismo, pujo, tenesmo, flatulencia y a veces fiebre. El número de evacuaciones en 24 horas es variable, lo que se relaciona en forma directa con el agente
causal. Cabe señalar que el síndrome diarreico en los infantes es de consideración,
pues a menudo causa un cuadro clínico de suma gravedad, e incluso la muerte, sobre
todo por una pérdida significativa de agua y electrólitos.
Diagnóstico
Aunque es muy difícil realizar un diagnóstico con base en los signos y síntomas del
paciente, se debe realizar un examen médico minucioso, pues nos puede orientar
acerca del tratamiento más adecuado para cada caso; por ejemplo: si se trata de un
infante menor de 2 años de edad con diarrea acuosa, sin moco ni sangre, existe alta
probabilidad que se trate de una infección por rotavirus; si por el contrario, se trata
de diarrea líquida con presencia de moco y sangre, se debe pensar en un origen bacteriano e incluso parasitario. Sin embargo, es importante señalar que el apoyo con
pruebas de laboratorio es necesaria para confirmar o descartar la etiología de la
infección, siempre y cuando se requiera un diagnóstico etiológico preciso.
En el caso de infecciones originadas por bacterias, la prueba de laboratorio ideal
continúa siendo el coprocultivo y éste se puede extender a medios selectivos o pruebas específicas hasta identificar completamente a la bacteria causante, independientemente de la familia o cepa a la que pertenezca.
Si el proceso infeccioso tiene procedencia viral se debe solicitar una prueba de laboratorio que demuestre la presencia de antígeno viral como fijación de complemento,
inmunofluorescencia, radioinmunoensayo, ELISA y otras pruebas que por su complejidad tienen acceso limitado.
Bacteriemias
Bacteriemias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Bacteriemias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 33
Si se piensa que los parásitos son los causantes de la infección, está indicado un
coproparasitoscópico en serie de tres para la búsqueda de quistes y huevecillos, ya
sea por la técnica de concentración o por alguna otra. Existen otras pruebas de laboratorio que son de utilidad para el diagnóstico de las enfermedades gastrointestinales
parasitarias, como el coproparasitoscópico en fresco, cucharilla rectal, entre otras
muchas pruebas.
Tratamiento
Independientemente del organismo causal, si el paciente está deshidratado se debe
iniciar rehidratación oral, utilizando las soluciones recomendadas por la Organización Mundial de la Salud, para sustituir la pérdida hidroelectrolítica. Estas medidas por sí solas pueden eliminar de modo sustancial la mortalidad atribuida a
gastroenteritis, en especial en población infantil.
En cuanto al uso de antibacterianos, existen dos corrientes médicas, la primera dice
que la mayoría de las gastroenteritis se autolimitan, y por ende no es necesaria su
utilización, salvo en casos específicos, como la diarrea enteroinvasiva, en pacientes
inmunocomprendidos y diarrea grave (por ejemplo, por Vibrio cholerae). La segunda corriente, la cual es menos numerosa, indica que si el origen es bacteriano se
deben utilizar antibióticos, ya que éstos acortan el curso de la enfermedad; sin
embargo, cabe destacar que esta última corriente médica es la menos aceptada, y por
tanto la menos numerosa.
En el caso de las diarreas causadas por virus se deben indicar medidas de sostén y
rehidratación.
Si los parásitos son los agentes etiológicos de la diarrea se deben administrar sin discusión antiparasitarios.
Antibióticos utilizados con mayor frecuencia en gastroenteritis bacteriana
1. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
2. Ciprofloxacino
3. Norfloxacino
4. Cefalosporinas de tercera generación (por ejemplo ceftibuteno, ceftriaxona)
5. Ampicilina
6. Amoxicilina
7. Cloranfenicol
33
9/18/08
11:02 AM
Página 34
Bacterias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 35
Las bacterias
Staphylococcus
Bacterias
Los estafilococos de importancia
médica son básicamente:
• Staphylococcus aureus que provoca enfermedad dependiendo de su
localización
• Staphylococcus epidermidis que
sólo provoca enfermedad en pacientes inmunocomprometidos o en infecciones nosocomiales
• Staphylococcus saprophyticus que provoca infección de vías urinarias
Ca rac te rís ti cas
• Cocos Gram positivos de 0.7 a 1.2 micras se agrupan en racimos
• Forman colonias pequeñas, circulares y cremosas
• Constituidos por ácidos teicoicos en la pared
• Presentan polímeros como el ácido glucosa aminouránico
• Poseen factor de agregación y de coagulación
• Tienen gran poder de patogenicidad por la elaboración de: coagulasa, hemolisina,
leucocidina, enterotoxinas, exotoxina C, exfoliatina, estafilocinasa, hialuronidasa,
fosfolipasa, proteasa, betalactamasa, entre otros
• Son anaerobios facultativos y fermentadores de maltasa, lactosa, glucosa y manitol
En fer me da des que pro du cen
Los estafilococos tienen la capacidad de producir enfermedad en cualquier parte del
organismo.
• Piel: impétigo, furúnculos, ántrax estafilocócico, etcétera
• Vías respiratorias: sinusitis, faringitis, bronquitis y neumonía
• Vías digestivas: intoxicación alimentaria o enteritis
• Vías urinarias: cistitis, nefritis y prostatitis
• Además puede producir: endocarditis, linfadenitis, osteomielitis, sepsis, infecciones nosocomiales y muchas otras, dependiendo donde se encuentre
35
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 36
Diag nós ti co
El diagnóstico se basa en el hallazgo de la bacteria y en su identificación; los métodos empleados incluyen: cultivo, examen directo, frotis, tinción, anticuerpos fluorescentes, prueba de desoxirribonucleasa y tipificación.
Sus cep ti bi li dad
El estafilococo es susceptible a: amoxicilina, azitromicina, cefaclor, cefuroxima,
moxifloxacino, clindamicina, eritromicina, fosfomicina, meticilina, oxacilina, rifampicina, vancomicina, linezolid, quinupristina-dalfopristina.
36
Tanto Staphylococcus aureus como epidermidis son agentes causales de importancia
en las bacteriemias nosocomiales, y en cuanto a las infecciones respiratorias hospitalarias Staphylococcus aureus es el segundo agente etiológico de importancia con
4.6%. En las infecciones urinarias nosocomiales Staphylococcus representa aproximadamente 8% en pacientes con catéter urinario de tiempo corto y 3% en pacientes
con catéter urinario de tiempo largo.
Bacterias
Bacterias
Relación de in fec cio nes no so co mia les
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 37
Streptococcus
Bacterias
Las especies patógenas que frecuentemente infectan al hombre son:
• Streptococcus pyogenes del grupo A
• Streptococcus agalactiae del grupo B
• Streptococcus faecalis del grupo D
• Streptococcus pneumoniae y
• Streptococcus del grupo viridans
Ca rac te rís ti cas
• Cocos Gram positivos que se agrupan en cadenas, miden de 0.5 a 1.25 micras
• Colonias en forma de disco de 0.5 a 2.0 mm, mucosas de color mate, hay también
lisas y rugosas
• Son anaerobios facultativos
• Fermentan glucosa, maltosa, lactosa, sacarosa y producen ácido láctico
• La cápsula tiene ácido hialurónico; la pared celular proteínas, y la membrana lípidos y glucosa
• Su capacidad antigénica está constituida por: carbohidratos C, proteína M, antígenos T y R
• Producen estreptolisina O, estreptolisina S, toxinas antigénicas A, B y C. Hialuronidasa, amilasa y estearasa
En fer me dades que pro du cen
Faringitis, fiebre estreptocócica, impétigo, erisipela, escarlatina, otitis media, sinusitis, absceso periamigdalino, mastoiditis, neumonía, empiema, meningitis, celulitis
perianal, osteomielitis, dactilitis distal ampulosa, onfalitis, sepsis puerperal, endocarditis, glomerulonefritis postestreptocócica, fiebre reumática, síndrome de choque
séptico, etcétera.
Diag nós ti co
Se realiza con base en el cultivo, en medios específicos y pruebas bioquímicas para la identificación; además deben hacerse pruebas especiales como: bacitracina,
37
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 38
antidesoxirribonucleasa B, antidifosfopiridinucleasa, anticuerpos inmunofluorescentes, coaglutinación, pruebas para determinar anticuerpos anti-M, prueba de antiestreptolisina, prueba de Dick y prueba de Shultz-Charlton.
Sus cep ti bi li dad
Amoxicilina, azitromicina, claritromicina, cefaclor, cefuroxima, cefditoren, clindamicina, eritromicina, moxifloxacino y penicilina.
38
Bacterias
Bacterias
Relación con in fec cio nes no so co mia les
La familia de los Streptococcus sólo tiene importancia en las infecciones nosocomiales del tracto respiratorio, según algunos investigadores con aproximadamente
3%, y otros la relacionan con aproximadamente 8% de ellas.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 39
Bacterias
Corynebacterium
Los miembros de esta familia de mayor importancia médica son:
• Corynebacterium diphtheriae, que
provoca la difteria, una enfermedad toxigénica
• Bacillus anthracis, causante del
ántrax, poseedor de una gran virulencia y utilizado para guerras bacteriológicas, así como
• Listeria monocytogenes que causa
esporádicamente meningitis y otras
infecciones en el feto y en el paciente inmunocomprometido
La primera de estas bacterias es la más patógena para los humanos.
Ca rac te rís ti cas
• Bacilos que miden de 0.5 a 1 micras de ancho y de 2 a 3 micras de largo
• Tienden a agruparse paralelamente o formando ángulos entre sí
• Presentan dilataciones irregulares de uno de sus polos
• Los bacilos poseen gránulos que se tiñen intensamente (metacromáticos) dando la
apariencia de un rosario
• Producen una toxina muy potente
• En el cultivo producen ácido, pero no gas, a partir de carbohidratos
En fer me dades que pro du cen
• Corynebacterium diphtheriae: produce la difteria que puede variar desde moderada a grave, algunas veces los síntomas son similares a una faringitis; sin embargo,
puede haber postración y disnea importantes. Las irregularidades en el ritmo cardiaco indican lesión en el corazón. Posteriormente pueden presentarse dificultades
en la deglución, fonación y locomoción, incluso puede provocar la muerte.
• Bacillus anthracis: es causante de una zoonosis; es decir, una enfermedad de animales que ocasionalmente es trasmitida a humanos.
• Listeria monocytogenes: causa ocasionalmente sepsis y meningitis en neonatos, y
en individuos con deficiencias inmunológicas.
39
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 40
Diag nós ti co
Se basa principalmente en el aislamiento e identificación a través de medios especiales, principalmente de Corynebacterium diphtheriae, pues es de suma importancia
clínica la identificación inmediata.
40
Relación con in fec cio nes no so co mia les
Sólo en raras ocasiones Corynebacterium jeikeium es el agente causal de bacteriemias nosocomiales, sólo aparece en pacientes inmunodeprimidos que han recibido
antibióticos de amplio espectro y que tienen invasión con accesos intravasculares.
Bacterias
Bacterias
Sus cep ti bi li dad
Eritromicina, claritromicina, clindamicina, penicilina.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 41
Bacterias
Clostridium
La mayoría de los Clostridium son
de importancia médica, ya que muchos de ellos producen enfermedades en el hombre; sin embargo los
más importantes son:
• Clostridium perfringens, produce
gangrena gaseosa
• Clostridium tetani, causante del
tétanos
• Clostridium botulinum, causante
del botulismo
• Clostridium difficile, productor
de enterocolitis tóxica
Ca rac te rís ti cas
• C. perfringens son anaerobios obligados o simplemente anaerobios
• Son sensibles a concentraciones de oxígeno < 3 a 5%
• La mayoría, pero no todos, carecen de la producción de enzimas como catalasa y
peroxidasa
• Son bacilos Gram positivos, móviles, formadores de esporas
• Producen potentes exotoxinas
• Se encuentran principalmente en suelos (particularmente suelos fertilizados con
excretas de animales)
En fer me da des que pro du cen
• C. perfringens: gangrena gaseosa; se desarrolla a partir de lesiones traumáticas
severas abiertas, como fracturas
• C. tetani: tétanos; ocasiona la enfermedad a través de una herida, produciendo
contracciones musculares, trismus, convulsiones, opistótonos, risa sardónica y si
no se administra tratamiento adecuado, muerte por insuficiencia respiratoria
• C. botulinum: botulismo; se adquiere a través de alimentos contaminados, ocasionando parálisis de músculos oculares, faríngeos, laríngeos, respiratorios, constipación
y retención urinaria, puede frecuentemente ocasionar la muerte por insuficiencia
respiratoria
41
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 42
• C. difficile: enterocolitis tóxica; diarrea, principalmente en adultos hospitalizados
Diag nós ti co
Se basa principalmente en observaciones clínicas junto a estudios bacteriológicos para
demostrar la presencia de los bacilos, algunas veces es necesario realizar pruebas especiales para el diagnóstico.
42
Bacterias
Bacterias
Sus cep ti bi li dad
Penicilina, clindamicina, metronidazol y antitoxinas, además de otras medidas de
mantenimiento.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 43
Bacterias
Neisseria
Este género de microorganismos tiene dos especies patógenas y muchas
especies comensales.
Las especies patógenas son:
• Neisseria meningitidis (meningococcus) el agente bacteriano más
común en meningitis es S. pneumoniae
• Neisseria gonorrhoeae (gonococcus) que causa la gonorrea
Ca rac te rís ti cas
• Cocos Gram negativos, normalmente en pares con apariencia de “haba arriñonada”
• No son formadores de esporas, poseen cápsula y pilis, y no son móviles
• Las colonias son de 1.5 micras de diámetro y requieren de una atmósfera aeróbica
• La pared celular posee peptidoglicanos y lipopolisacáridos endotóxicos
En fer me dades que pro du cen
• Neisseria meningitidis: meningitis; puede presentar petequias, equimosis, trombocitopenia, coagulación intravascular diseminada, choque endotóxico, fiebre y artritis; puede causar neumonía, aunque ésta no es común
• Neisseria gonorrhoeae: gonorrea; descarga uretral purulenta, disuria, epididimitis, prostatitis, artritis séptica y en la mujer además puede producir anormalidades menstruales
Diag nós ti co
Se basa principalmente en la demostración de la presencia de las bacterias. En meningitis se busca en LCR, y en gonorrea en la secreción purulenta. Como en el caso
de meningitis es urgente un diagnóstico rápido, se realizan otras pruebas especiales
para detectar el antígeno de meningococo.
Sus cep ti bi li dad
Penicilina, cloranfenicol, cefalotina, cefalosporinas de tercera generación, como
ceftibuteno y cefditoren, y quinolonas como moxifloxacino.
43
9/18/08
11:02 AM
Página 44
Enterobacterias
Las enterobacterias son una numerosa familia de bacilos Gram negativos, cuyos integrantes se encuentran
en la naturaleza y otras forman parte
de la flora normal de los humanos y
animales. Entre sus miembros los de
mayor importancia médica son: Salmonella, Shigella y Escherichia coli,
aparte de Aeromononas y Vibrio
cholerae que pertenecen a otras
familias (Vibrionaceae).
Salmonella
44
El género Salmonella está integrado por bacterias que colonizan el intestino del
hombre y de muchas especies de animales. Se han descubierto aproximadamente
2,000 serotipos, pero sólo un pequeño número es patógeno para el humano.
Las principales de importancia médica son: Salmonella typhi o bacilo de Eberth;
Salmonella enteritidis y Salmonella choleraesuis.
Ca rac te rís ti cas:
• Son bacilos Gram negativos, móviles con flagelos períticos
• Forman colonias grandes de 2 a 4 mm, rugosas o lisas
• Son aerobios y anaerobios facultativos, no esporulados mesófilos
• No fermentan lactosa y producen ácido sulfhídrico
• Poseen antígeno somático O, antígeno capsular V1, y antígeno flagelar H
En fer me dades que pro du cen
Gastroenteritis, septicemia y fiebres entéricas. El proceso de gastroenteritis (Salmonelosis) inicia con fiebre de 38 a 40 °C, vómito, dolor abdominal, evacuaciones líquidas con moco y en ocasiones con sangre y fetidez fecal. Cuando la bacteria logra
atravesar la barrera intestinal, provoca fiebre tifoidea en la que se presenta: fiebre,
Enterobacterias
Enterobacterias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Enterobacterias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 45
dolor abdominal, vómito, cefalea, hiporexia, ataque al estado general, mialgias, artralgias. En ocasiones pueden presentarse complicaciones.
Diag nós ti co
Se realiza con base en el coprocultivo para demostrar la presencia de la bacteria; sin
embargo, cuando se ha iniciado la diseminación bacteriana, el diagnóstico se hace
utilizando otras pruebas de laboratorio como: hemocultivo, reacción de Widal y
otras.
Sus cep ti bi li dad
Cloranfenicol, ampicilina, ceftriaxona, y quinolonas como ciprofloxacino.
45
9/18/08
11:02 AM
Página 46
Shigella
46
El género Shigella tiene cuatro especies de importancia médica: S. sonnei,
S. flexneri, S. boydii y S. dysenteriae.
Las cuatro especies producen lo que se
denomina disentería bacilar, una infección del aparato digestivo.
Ca rac te rís ti cas
• Bacilos Gram negativos, no móviles
• Son aerobios y anaerobios facultativos
• Forman colonias redondas de 2 mm, convexas y transparentes
• Poseen un mecanismo de adherencia (endocitosis), liberación de toxinas e inhiben la
síntesis de proteínas
En fer me dad que pro du ce
Comúnmente sólo se circunscribe a una infección intestinal con fiebre de 39-40 °C,
vómito al inicio, malestar general, dolor abdominal intenso, dolor general, hiperestesia en marco cólico, evacuaciones con moco, pus y sangre, diarrea acuosa de 8 a
30 en 24 horas. Se presentan complicaciones (principalmente en los pacientes con
desnutrición e inmunodeprimidos) como: esteatosis, pielonefritis, empiema, otitis,
perforación intestinal, deshidratación, glomerulonefritis, neumonía, crisis convulsiva, meningismo, síndrome de Reiter (uretritis, artritis y conjuntivitis).
Diag nós ti co
El diagnóstico se realiza con base en la identificación de la bacteria, por medio de un
coprocultivo; se puede utilizar la serotipificación para una completa identificación.
Sus cep ti bi li dad
Lo prioritario en los pacientes es la rehidratación y el balance de los electrólitos. Además deben utilizarse los fármacos de primera elección: ampicilina, trimetoprim-sulfametoxazol, cefalosporinas de tercera generación, y quinolonas como ciprofloxacino.
Enterobacterias
Enterobacterias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Enterobacterias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 47
Escherichia coli
Escherichia coli es una bacteria que
se encuentra con mayor frecuencia
en las excretas humanas; sin embargo, algunos serotipos son patógenos
para los humanos y otros forman parte de la flora normal del intestino.
Ca rac te rís ti cas
• Bacilos Gram negativos de 2 a 3
micras, móviles, con cápsula o microcápsula
• Algunas cepas poseen fimbrias
• Poseen flagelos peritricosos y no forman esporas
• Son aerobios y anaerobios facultativos, mesófilos
• Sus mecanismos patógenos son: enterotoxigénico, enteroinvasivo, enteropatogénico, enteroadhesivo y enterohemorrágico
En fer me dades que pro du cen
Infecciones gastrointestinales que varían en sus manifestaciones clínicas, dependiendo de su mecanismo patogénico:
• Enterotoxigénica: fiebre moderada, dolor abdominal, diarrea secretora, deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico
• Enteroinvasiva: fiebre de 38.5 °C, dolor abdominal, vómito, diarrea moderada,
heces oscuras, diarrea con moco y sangre
• Enteropatógeno: diarrea moderada principalmente nosocomial
• Enteroadhesiva: diarrea acuosa
• Enterohemorrágica: diarrea sanguinolenta, algunas veces producen infección de
vías urinarias o síndrome urémico hemolítico.
Diag nós ti co
Se basa en el coprocultivo para procesos diarreicos y en el urocultivo para infecciones de vías urinarias. Para conocer el serotipo y el método de patogenicidad que utilizó la bacteria se deben realizar pruebas especiales.
47
48
9/18/08
11:02 AM
Página 48
Sus cep ti bi li dad
En el caso de la diarrea producida por esta bacteria, sólo se debe indicar tratamiento
sintomático. El padecimiento es autolimitado, algunos autores consideran que no se
debe administrar ningún antimicrobiano, en caso de infección extraintestinal, deben
indicarse aminoglucósidos, betalactámicos, trimetoprim-sulfametoxazol y quinolonas
como ciprofloxacino.
Re la ción con in fec cio nes no so co mia les
Escherichia coli produce aproximadamente 7 a 9% de las infecciones nosocomiales
del tracto respiratorio; sin embargo, representa un papel más importante como agente etiológico de infecciones urinarias con 24% en pacientes con catéteres urinarios
de tiempo corto, y 14% en pacientes con catéteres urinarios de tiempo largo.
Enterobacterias
Enterobacterias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Enterobacterias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 49
Klebsiella pneumoniae
Del grupo de Klebsiella, la especie
pneumoniae es la de mayor importancia médica; se le han identificado
un total de 5 antígenos O y 72 antígenos capsulares constituidos por
polisacáridos.
Klebsiella pneumoniae se encuentra
de 5 a 10% en el aparato respiratorio
superior y heces de sujetos sanos.
Frecuentemente está presente como
invasor secundario en los pulmones
de pacientes con enfermedad pulmonar crónica.
Ca rac te rís ti cas
• Bacilos Gram negativos de 2-3 micras por 0.4-0.6 micras, con cápsula
• No forman esporas, no móviles
• Forman colonias mucoides
• Son aerobios y anaerobios facultativos
• Poseen antígenos somáticos O, antígenos flagelares H y antígenos capsulares, generalmente formados por polisacáridos
En fer me dades que pro du cen
Infecciones nosocomiales, del sistema respiratorio (neumonías, enfermedades pulmonares crónicas), infecciones del tracto urinario y de heridas quirúrgicas.
Diag nós ti co
Se realiza con base en la identificación de la bacteria en medios de cultivo, en muestras procedentes de los tejidos infectados.
Sus cep ti bi li dad
Trimetoprim-sulfametozaxol y cefalosporinas de tercera generación combinadas con
aminoglucósidos.
Relación con in fec cio nes no so co mia les
La familia Klebsiella tiene un papel importante en las infecciones nosocomiales, principalmente en bacteriemias (7%), tracto respiratorio (8%) y del tracto urinario (8%).
49
Enterobacterias
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 50
Proteus
50
Son microorganismos que se encuentran frecuentemente en suelos,
aguas residuales y excretas de humanos y animales. Forman parte de la
flora normal del aparato digestivo;
sin embargo, debido a un proceso
multifactorial, se pueden transformar en patógenos y causar enfermedades en los seres humanos.
En fer me dades que pro du cen
Pueden causar enfermedad en el lugar donde se localicen, principalmente en individuos
inmunocomprometidos y/o desnutridos; sin embargo, están mayormente asociados con
infecciones del tracto urinario, causando disuria, fiebre y mal estado en general.
Diag nós ti co
El estándar de oro para la identificación de la bacteria es el cultivo de la muestra de donde
se encuentre la bacteria; por ejemplo, si la enfermedad es meningitis se cultiva líquido
cefalorraquídeo. Algunos laboratorios utilizan la serotipificación para conocer su identidad.
Sus cep ti bi li dad
Igual que en todas las enterobacterias se utilizan aminoglucósidos, betalactámicos,
así como cefalosporinas de tercera generación.
Relación con in fec cio nes no so co mia les
El papel principal de la familia Proteus en las infecciones nosocomiales se desarrolla
en tracto urinario, donde 6% ocurre en pacientes con catéteres urinarios de tiempo
corto y 15% en pacientes con catéter urinario de tiempo largo.
Otras
Ca rac te rís ti cas
• Bacilos Gram negativos de 2-3 micras, móviles, con flagelos perítricos
• Poseen pilis, cápsula y son no-esporulados
• Son grandes productores de ácido sulfhídrico (H2S)
• Tienen antígenos O, H y K formados por polisacáridos
• Poseen antígenos de pilis constituidos por proteínas
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 51
Otras bacterias
Vibrio cholerae
Otras
Desde tiempos antiguos el cólera ha
sido mencionado en casi todos los
escritos y en todas las civilizaciones,
desde Egipto hasta Mesopotamia.
Actualmente ha disminuido su morbimortalidad; sin embargo, aún hoy
existen zonas endémicas con alto
porcentaje de la enfermedad.
Existen cinco especies patógenas para los humanos; sin embargo, la especie con mayor índice de morbimortalidad es Vibrio cholerae.
Ca rac te rís ti cas
• Bacilos curvos, móviles, con un flagelo polar, Gram negativos
• Son aerobios y anaerobios facultativos, así como oxidasa positivos
• Poseen antígeno flagelar
• El grupo 01 está formado por los biotipos clásico y el Tor
• Los subtipos: ogawa, inaba e hikojima poseen factores antigénicos A, B y C
• Otros subtipos de V. cholerae que no pertenecen al grupo 01 generalmente producen diarreas ligeras, autolimitantes y se observan esporádicamente
• En zonas endémicas apareció el serotipo O139 como causante de cólera.
En fer me dad que pro du ce
Gastroenteritis aguda, si no es tratada adecuadamente puede ser mortal. La enfermedad se presenta de 2 a 5 días después de la ingestión de alimentos y/o agua contaminada con el germen; se inicia con náusea, vómito, diarrea y calambres abdominales.
En casos severos puede causar la pérdida de 10-15 litros por día debido a diarrea y
ocasionar deshidratación severa. A la evacuación diarreica se le denomina “agua de
arroz”. Si no es tratada adecuadamente puede ocasionar la muerte.
Diag nós ti co
Se hace con base en la identificación del microorganismo en el cultivo; sin embargo,
existen otras pruebas de laboratorio que pueden ayudar a realizar un diagnóstico
51
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 52
rápido o a conocer el subtipo de la cepa infectante, como la aglutinación y técnicas
fluorescentes.
Sus cep ti bi li dad
Es de vital importancia en primer lugar el reemplazo tanto de líquidos, así como de
electrólitos, perdidos a causa de la diarrea. En cuanto se logre un balance adecuado,
se debe iniciar la administración de antibióticos como: tetraciclinas, doxiciclina y
ciprofloxacino, que significativamente eliminan de las excretas humanas el V. cholerae de una gran mayoría de pacientes. Cabe hacer notar que la terapia antimicrobiana no es un sustituto del reemplazo adecuado de líquidos.
52
Otras
Otras
Se debe enfatizar que la terapia rápida y adecuada de líquidos intravenosos en primera instancia y seguida con una adecuada administración de antimicrobianos salva
muchas vidas, virtualmente a casi todos los pacientes de cólera.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 53
Pseudomonas
Es una familia de bacilos Gram negativos oportunistas; sin embargo, rara
vez producen enfermedad, a excepción de Pseudomonas aeruginosa
que se presenta con mayor frecuencia, principalmente en infecciones
nosocomiales, en pacientes inmunocomprometidos y desnutridos.
Otras
Ca rac te rís ti cas
• Bacilos Gram negativos, móviles,
aerobios
• Es común en vida libre; sin embargo, puede ser patógeno en animales y humanos
• Mide 0.5 a 2.5 micras, tiene flagelos polares
• La pared bacteriana está constituida por polisacáridos
• La variedad patógena más frecuente en el humano es Pseudomonas aeruginosa
En fer me dades que cau sa
Pseudomonas aeruginosa puede producir cualquier infección extraintestinal oportunista, principalmente en individuos inmunocomprometidos, desnutridos y en infecciones nosocomiales. Puede causar: otitis, foliculitis, infección ocular, infecciones
en la piel, del tracto urinario, de vías respiratorias, y en general, en el lugar donde se
encuentre.
Diag nós ti co
Se basa fundamentalmente en el cultivo de la muestra del lugar donde se encuentre
la infección. Pero fundamentalmente en el cuadro clínico auxiliado por pruebas especiales.
Sus cep ti bi li dad
De las bacterias patógenas P. aeruginosa es el microorganismo que más consistentemente causa resistencia a los antimicrobianos. Sin embargo, aminoglucósidos como gentamicina, tobramicina y amikacina son activos contra algunas cepas, pero
53
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 54
también puede haber resistencia por lo que no se recomiendan solas. Una buena alternativa es una quinolona como ciprofloxacino, ceftazidima, cefepima y aztreonam.
Otros antibióticos muy activos son: imipenem y meropenem. Se debe enfatizar que
sólo la respuesta clínica del paciente sirve como indicador de qué antimicrobiano
debe administrarse.
54
Otras
Otras
Relación con in fec cio nes no so co mia les
La familia Pseudomonas es un agente etiológico de importancia en las infecciones
nosocomiales, principalmente en pacientes inmunocomprometidos y desnutridos. P.
aeruginosa y P. cepacia (actualmente Burkholderia cepacia) causan bacteriemias
infecciosas nosocomiales, del tracto respiratorio (17%), así como en el tracto urinario (10%).
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 55
Haemophilus influenzae
En épocas anteriores la meningitis
bacteriana en niños menores de cuatro años causaba un porcentaje
elevado de muertes, y ésta era causada principalmente por Haemophilus
influenzae del serogrupo B. A partir
del uso de una vacuna en contra de
este microorganismo, el índice de morbimortalidad disminuyó considerablemente.
Otras
Esta bacteria también puede causar epiglotitis fatal, neumonía con derrame y otitis
en más de 25% de los niños.
Ca rac te rís ti cas
• Son bacilos pequeños Gram negativos, inmóviles
• Capsulados, no esporulados; algunas especies tienen pilis
• Son aerobios y anaerobios facultativos
• Poseen antígenos capsulares formados por carbohidratos
• Existen serotipos A, B, C, D, E y F; el de mayor importancia médica es el serotipo B
En fer me dad que pro du ce
Algunas especies colonizan el tracto respiratorio alto, produciendo una reacción inflamatoria severa, especialmente en niños menores de cinco años; los bacilos se diseminan a otras áreas causando epiglotitis. En ocasiones es tan severa que produce
un cuadro obstructivo que requiere traqueostomía.
La bronquitis, la sinusitis, la otitis media e invasión de mastoides son frecuentemente causadas por H. influenzae. Éste también puede causar neumonía, septicemia y con menor frecuencia meningitis y es el principal patógeno encontrado en la
exacerbación de bronquitis crónica.
Diag nós ti co
Para la identificación de la bacteria es necesario realizar métodos bacterioscópicos y
55
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 56
de cultivo. Exsiten además pruebas como la coaglutinación que además de identificarlo lo puede serotipificar.
Sus cep ti bi li dad
Cloranfenicol, trimetoprim-sulfametaxazol, ampicilina con clavulanato, cefalosporinas como cefuroxima, ceftriaxona, cefditoren y quinolonas, como moxifloxacino.
56
Otras
Otras
Relación con in fec cio nes no so co mia les
Este microorganismo causa principalmente infección nosocomial en el tracto respiratorio en aproximadamente 6 a 7% de ellas.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 57
Mycoplasma y Ureaplasma
Otras
Los Mycoplasma y los Ureaplasma
son pe que ños mi croorga nis mos
que habitualmente viven en forma
libre en la naturaleza. Sin embargo,
pueden ser patógenos en los humanos, animales o plantas. Algunas
especies de micoplasmas se asocian
con los humanos como: Mycoplasma pneumoniae y Mycoplasma hominis. En el caso de Ureaplasma
urealyticum provoca infecciones de
las vías urinarias.
Ca rac te rís ti cas
• El genero Mycoplasma está compuesto por 69 especies y el Ureaplasma por 2
• Tienen diámetro de 0.2 a 0.3 micras, cuerpos cocoides, y son pleomórficos
• Carecen de pared celular rígida y están limitados por una unidad de membrana de
tres capas
• Son sensibles a choque osmótico, detergentes, y alcoholes
• Son difíciles de cultivar en medios comunes de laboratorio.
En fer me dades que pro du cen
• Mycoplasma pneumoniae: es el causante de neumonías, generalmente de tipo intersticial; la infección se manifiesta por cefalea, malestar general, fiebre, tos, odinofagia y sensación de ardor a nivel de orofaringe. La infección puede extenderse
al tímpano y provocar miringitis bullosa y meningoencefalitis. Puede causar también otras complicaciones, principalmente en pacientes inmunodeprimidos.
• Ureaplasma urealyticum: uretritis no gonocócica en el varón y endometritis, cervicitis, vaginitis e infecciones coroamnióticas en la mujer.
• Mycoplasma hominis: es una de las causas de fiebre posparto en las mujeres y se ha
encontrado junto con otras bacterias en infecciones de las trompas de Falopio. Se
ha relacionado con la enfermedad pélvica inflamatoria.
57
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 58
Diag nós ti co
• M. pneumoniae puede ser aislado de cultivo faríngeo o de esputo de pacientes infectados
• M. hominis se diagnostica con base en el cultivo y pruebas especiales (PCR)
• U. urealyticum cultivo, PCR, pruebas como la producción de ureasa
58
Otras
Otras
Sus cep ti bi li dad
• M. pneumoniae: eritromicina, azitromicina, fluoroquinolonas, como ciprofloxacino
y moxifloxacino
• M. hominis: tetraciclinas y fluoroquinolonas
• U. urealyticum: tetraciclinas y fluoroquinolonas
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 59
Legionella
Otras
Legionella pneumophila fue el agente causante de una epidemia de neumonía entre los asistentes de una
convención llevada a cabo en Filadelfia en los años 70, inicialmente se
pensó que era debida a un virus, sin
embargo, se pudo comprobar que era
una bacteria que se había transmitido
a través del aire acondicionado. La
familia de la Legionella la componen
aproximadamente 20 especies que se
encuentran normalmente en el medio
ambiente y que en algunos casos ocasionan infecciones en los humanos.
Ca rac te rís ti cas
• Son bacilos Gram negativos de 0.5-0.7 micras de ancho y de 2-2.20 micras de largo
• Tienen forma filamentosa, pueden presentar flagelos polares, subpolares y laterales
• Crecen en medios enriquecidos como agar sangre y en medios que contengan aminoácidos como L-cisteína e iones férricos
• Crecen a un pH óptimo de 6.9
• Las colonias se desarrollan entre 2-5 días
En fer me dad que cau sa
Causa la enfermedad llamada de los legionarios, que tiene una mortalidad de hasta 60%.
Es una neumonía tóxica severa que inicia con mialgias, artralgias, dolor de cabeza y fiebre. Puede provocar dolor en tórax, pleuritis, vómito, diarrea, confusión, delirio e
incluso disfunción hepática. Si no es prontamente tratada puede conducir a la muerte.
Diag nós ti co
Se basa en el examen microscópico directo y cultivo de los tejidos infectados. El
microorganismo es raramente encontrado en esputo. Se puede demostrar la presencia de la bacteria por pruebas inmunofluorescentes directas.
Sus cep ti bi li dad
Son productores de betalactamasas, lo que explica el pobre resultado de algunos antimicrobianos. Son sensibles a tetraciclinas, rifampicina, quinolonas como moxifloxacino y eritromicina.
59
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 60
Micobacterias
La familia de las micobacterias está
formada tanto por especies patógenas como no patógenas. Las más
representativas, causantes de enfermedad en los seres humanos son:
Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium leprae.
Por sus características, necesitan tinciones especiales (Ziehl-Neelsen)
para ser observadas, y son conocidas
como bacterias ácido alcohol resistentes.
60
Ca rac te rís ti cas
• Son bacilos delgados de 1-4 por 0.3-0.6 micras con extremos redondeados
• Gram positivos, no encapsulados, no esporulados, estrictamente aerobios
• Por sus características tintoriales se les conoce como bacilos ácido alcohol
resistentes
En fer me dad que produce
En términos generales, la enfermedad se inicia a través del aparato respiratorio. La
vía de entrada más común es la inhalación del microorganismo. Al inicio se forma
un foco pulmonar que después puede desarrollarse en otros tejidos (tuberculosis secundaria: ósea, renal, SNC). En raras ocasiones la vía de entrada es a través de alimentos contaminados (leche), en este caso produce tuberculosis extrapulmonar
primaria.
En la mayoría de los casos las complicaciones se manifiestan en la etapa inicial de la
Otras
Otras
En este caso sólo nos referimos a M. tuberculosis. La tuberculosis ha sido descrita
desde tiempos antiguos; sin embargo, se aceptó como enfermedad contagiosa a principios del siglo XVI. En la actualidad, ha incrementado su prevalencia e incidencia
debido principalmente a la pobreza y el hacinamiento, sobre todo en los países en
vías de desarrollo, se suma también el incremento de la enfermedad en los pacientes
inmunodeprimidos con SIDA.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 61
evolución del padecimiento como: derrame pleural, meningoencefalitis y linfadenitis periférica. La tuberculosis puede ser ósea, renal, cutánea, peritoneal, ocular, genital y en cualquier otro tejido, pero su frecuencia es menor.
Diag nós ti co
Es útil la baciloscopía, la identificación de la cepa por cultivo y la intradermorreacción. En los dos primeros se realiza la tinción de Ziehl-Neelsen para la búsqueda de
bacilos ácido alcohol resistentes. Existe también la prueba de inmunofluorescencia
con rodamina-auramina y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
Tra ta mien to
Se deben utilizar tres fármacos en forma simultánea, y el tiempo de tratamiento debe
ser según el esquema, por lo menos durante 6 meses. Son útiles: isoniacida, etambutol, estreptomicina y rifampicina. Existen algunos reportes en los que se ha señalado
que algunas quinolonas, como moxifloxacino, pueden ser de utilidad aunque la indicación aún no ha sido aprobada.
Otras
Relación con in fec cio nes no so co mia les
En muy raras ocasiones las micobacterias producen infecciones nosocomiales; sin
embargo, existen antecedentes que indican su presencia, principalmente en el tracto
respiratorio.
61
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 62
Espiroquetas
62
Ca rac te rís ti cas
• T. pallidum es un microorganismo delgado de 0.15 micras de ancho y de 5-15 micras de largo en forma de espiral
• No puede ser visualizado con tinciones bacteriológicas normales
• Posee movilidad y es flexible, tiene rotación
• Posee flagelos (endoflagelos)
• Se divide por fisión transversa
En fer me dad que pro du ce
• En la mayoría de los casos la infección por T. pallidum es adquirida por contacto
sexual, aunque puede existir transmisión transplacentaria.
• La lesión primaria se desarrolla de 2 a 10 semanas después de la infección, que
comprende un chancro indurado ulcerado que desaparece entre 3-8 semanas. Por
razones desconocidas la enfermedad se vuelve asintomática de 2 a 10 semanas.
Posteriormente aparece un rash cutáneo, malestar, adenomegalia y caída de cabello. Las lesiones secundarias son altamente infecciosas. Después de esta segunda
fase, si la enfermedad no es tratada, puede desarrollarse durante semanas e incluso
hasta por 30 años.
• Durante la tercera etapa aparecen lesiones en piel, huesos, articulaciones, cavidades
Otras
Otras
Las espiroquetas son organismos
helicoidales, poseen una capa celular flexible y en algunas especies se
pueden encontrar fibras que son estructuras flagelares referidas como
endoflagelos. Pueden ser vistas sólo
por campo oscuro, microscopía
electrónica y tinciones especiales.
Algunas espiroquetas viven al aire
libre, algunas pertenecen a la flora
normal de humanos y animales. Sólo existen tres géneros: treponema,
leptospira y borrelia, que son los agentes causales de importantes enfermedades en
los humanos. Aquí sólo nos referiremos al género Treponema pallidum agente etiológico de la sífilis.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 63
nasales, órganos parenquimatosos y sistema cardiovascular, además de SNC y frecuentemente, después de este estadio, puede conducir a la muerte.
• La sífilis congénita puede presentarse como sífilis secundaria o terciaria.
Diag nós ti co
Demostrando la presencia del microorganismo por campo oscuro, técnicas de inmunofluorescencia o por microscopía electrónica. También se utilizan anticuerpos
monoclonales específicos. Se puede utilizar la técnica especial VDRL, además de
algunas otras.
Otras
Sus cep ti bi li dad
Penicilina, eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol y cefalosporinas de tercera generación. Cuando se administran penicilinas puede presentarse el síndrome Jarisch-Herxheimer que consiste en fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea, taquicardia, leucocitosis
y vasodilatación de 2 a 24 horas después del tratamiento. El mecanismo de esta reacción no es conocido.
63
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 64
Actinomyces y Nocardia
Actinomyces y Nocardia son bacterias con filamentos que frecuentemente se confunden con los hongos.
Son oportunistas que pueden algunas veces producir enfermedades
progresivas. De gran importancia
clínica son Actinomyces israelii,
Nocardia brasilensis y Nocardia
asteroides.
Ca rac te rís ti cas
64
Actinomyces
• Bacilos cuya tendencia es la de formar filamentos ramificados en los tejidos como
en los medios de cultivo. Las formas filamentosas se fragmentan fácilmente formando estructuras bacilares o cocoides
• No forman micelios aéreos
• No forman esporas ni tienen cápsula
• No tienen movilidad y son anaerobios facultativos
En fer me dad que pro du cen
Nocardia. N. asteroides es el agente causal de la nocardiosis pulmonar y puede diseminarse a SNC, mientras que N. brasilensis produce micetomas en los pies y otras
regiones.
Actinomyces. A. israelii es la especie más comúnmente involucrada como agente de
actinomicosis, enfermedad crónica granulomatosa, supurativa, con formación de múltiples abscesos que drenan por fístulas, las cuales contienen “gránulos de azufre” o
microcolonias del agente etiológico.
Otras
Otras
Nocardia
• Cuentan con filamentos que se fragmentan a medida que crecen y dan lugar a cocobacilos, ubicados fundamentalmente en el suelo, plantas y material orgánico
• No esporulan y son fermentadores positivos
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 65
Diag nós ti co
Nocardia. Se pueden realizar cultivos del material de los tejidos infectados y técnicas de tinción (Thayen-Martin).
Actinomyces. Debe ser con base en la clínica, sin embargo se pueden realizar cultivos a partir de los “gránulos de azufre” teniendo cuidado de no confundir con bacterias contaminadoras.
Tra ta mien to
Nocardia: sulfonamidas, amikacina + ceftriaxona, minociclina e imipenem.
Otras
Actionomyces: principalmente penicilina y eritromicina, tetraciclina, amoxicilina,
ceftriaxona y clindamicina.
65
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 66
Chlamydophila
Los miembros del género Chlamydia son bacterias intracelulares obligadas. Las especies principalmente
patógenas humanas son: Chlamydia
psittaci, Chlamydia trachomatis y
Chlamydia pneumoniae.
66
En fer me dades que pro du cen
• C. psittaci. Psitacosis (ornitosis) es una zoonosis contraída por la inhalación de secreciones respiratorias de pájaros infectados y ocasiona una infección aguda del
tracto respiratorio bajo.
• C. trachomatis. Tracoma, uretritis no gonocócica, cervicitis, endometritis, salpingitis, proctitis, epididimitis, conjuntivitis en recién nacidos y neumonía infantil. Algunos serotipos producen linfogranuloma venéreo.
• C. pneumoniae. Infección respiratoria aguda.
Diag nós ti co
C. psittaci. Fijación del complemento, aislamiento del microorganismo a partir del
esputo.
C. trachomatis. El aislamiento es el mejor método de diagnóstico, utilizando muestras de los tejidos infectados. Se pueden utilizar tinciones especiales para demostrar
las inclusiones citoplasmáticas e inmunofluorescencia.
C. pneumoniae. Aislamiento del microorganismo y pruebas serológicas.
Otras
Otras
Ca rac te rís ti cas
• Son bacterias intracelularmente
obligadas
• Se multiplican en el huésped por
fisión binaria
• Son generalmente pequeñas de forma redondeada
• Poseen ribosomas y sintetizan su propia proteína
• Son metabólicamente deficientes y no pueden sintetizar adenosin trifosfato (ATP)
• Comúnmente tienen antígenos de lipopolisacáridos
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 67
Otras
Tra ta mien to
C. psittaci: tetraciclinas y eritromicina son efectivas si se aplican al inicio de la
enfermedad.
C. trachomatis: tetraciclinas, eritromicina, sulfonamidas, rifampicina y quinolonas
como ciprofloxacino y moxifloxacino.
C. pneumoniae: tetraciclinas, eritromicina y moxifloxacino.
67
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 68
Rickettsia
Son bacterias intracelulares obligadas, la mayoría de éstas se encuentra en reservorios animales y se
diseminan a través de los insectos.
Las principales Rickettsias patógenas para los humanos son: R. rickettsii, R. prowazekii y R. typhi.
68
En fer me dades que pro du cen
R. rickettsii. Fiebre de las montañas rocosas transmitida a través de la garrapata de
roedores: provoca fiebre, cefalea, rash cutáneo, confusión mental, así como mialgias.
R. prowazekii. Tifo epidémico que se transmite a través del piojo y los principales
síntomas son: fiebre, cefalea, rash cutáneo, malestar, mialgias. Pueden presentarse
complicaciones como: miocarditis y disfunción del SNC, la mortalidad es de 10 a
60%.
R. typhi. Tifo murino es transmitido a los humanos por la pulga de la rata. Los síntomas más comúnes son: cefalea, mialgia y fiebre, además se presenta rash cutáneo
maculopapular; la mortalidad y las complicaciones son raras.
Diag nós ti co
R. rickettsii. Por tinciones inmunofluorescentes, biopsia, pruebas serológicas como
fijación de complemento, pueden ayudar al diagnóstico, pero básicamente se realiza
tomando en cuenta la clínica.
R. prowazekii. Con base en la reacción de Weil-Felix.
R. typhi. Reacción de Weil-Felix y eventualmente fijación del complemento.
Otras
Otras
Ca rac te rís ti cas
• Se multiplican por fisión binaria y
poseen nucléolos, ribosomas y enzimas del ciclo de Krebs
• Se presentan como cocobacilos y algunas veces como diplobacilos
• Miden aproximadamente de 0.3-0.5 micras
• La morfología intraestructural es similar a otras bacterias Gram negativas
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 69
Otras
Tra ta mien to
R. rickettsii; son efectivas al inicio de la enfermedad tetraciclinas y cloranfenicol.
R. prowazekii; tetraciclinas y cloranfenicol.
R. typhi; tetraciclinas y cloranfenicol.
69
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 70
Algunas infecciones zoonóticas importantes causada
Enfermedad
Agente etiológico
Reservorio
Modo usual de transmisión
a humanos
Antrax
Bacillus anthracis
Oveja, cabra,
bovinos
Bioterrorismo
Animales o productos infectados
Tuberculosis bovina
Mycobacterium bovis
Bovinos
Leche
Brucelosis
Brucella sp
Bovinos, cabras
y cerdos
Leche y cadáveres infectados
Infección por
Campylobacter
Campylobacter fetus
Campylobacter jejuni
Campylobacter coli
Mamíferos salvajes,
bovinos, ovejas, mascotas
Comida y agua
contaminada
Leptospirosis
Leptospira sp
Bovinos, roedores
Agua contaminada con orina de
roedores
Enfermedad de Lyme
Borrelia burgdorferi
Roedores y ciervos
Garrapatas,
transplacentariamente
Pasteurelosis
Pasteurella multocida
Cavidades orales de
animales
Mordedura, rasguños
Peste
Yersinia pestis
Roedores
Pulgas
Otras infecciones por
Yersinia
Y. enterocolitica
Y. pseudotuberculosis
Mamíferos salvajes,
cerdos, bovinos,
mascotas
Fecal-oral
Fiebre recurrente
Especies de Borrelia
Roedores, garrapatas
Garrapatas
Salmonelosis
Varios serotipos
de Salmonella
Aves de corral, bovinos
Comida contaminada
Fiebres por rickettsias
Rickettsia rickettsii
Roedores, garrapatas,
ácaros
Garrapatas, ácaros
Tifo murino
Rickettsia typhi
Roedores
Pulgas
70
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 71
ortantes causadas por bacterias y rickettsias
Transmisión
entre humanos
Modo de transmisión
entre humanos
No
Pápula, vesícula, úlcera, edema, toxemia, bacteriemia
-Ántrax pulmonar: malestar, fiebre, tos, disnea, cianosis y
edema agudo pulmonar.
Raro, principalmente en
pacientes inmunodeprimidos
Tos, hemoptisis, mal estado general, fiebre, pérdida de peso,
diarrea, anorexia
Rara
Sí
Sintomatología
Malestar, escalofrío, fiebre ondulante, cefalea, anorexia, pérdida de
peso, esplenomegalia y linfoadenopatía
Fecal, oral
Sí, rara
Sepsis, fiebre, meningitis e infección cardiaca y tromboflebitis.
Dolor abdominal, apendicitis, diarrea con sangre y pus
Fiebre, escalofrío, dolor de cabeza, mialgias, meningitis, rash
cutáneo y lesión eritematosa pretibial
No
Lesiones en la piel, fiebre, mialgias, altralgias e irritación meníngea.
lesiones en SNC y corazón
No
Celulitis difusa, con un bien definido borde eritematoso, fiebre
y malestar general
Sí
Diseminación de gotas
(peste neumónica)
Fiebre, adenopatía supurativa en ingle y axilas, bacteriemia, choque
séptico, muerte (puede presentarse una forma más grave: peste
neumónica)
Sí
Fecal-oral
Diarrea con moco y sangre, mal estado general, fiebre y dolor
abdominal
Inflamación granulomatosa en: bazo, hígado y nodulos linfáticos
Sí
Piojo corporal
Fiebre alta, dolor de cabeza, mialgias, debilidad, temblores
Sí
Contaminación fecal de comida
Dolor abdominal, diarrea, mal estado general, fiebre, cefalea y
esteatorrea
No
Fiebre, cefalea, rash cutáneo, toxicidad, confusión mental,
mialgias, coagulación intravascular diseminada,
trombocitopenia, encefalitis, falla renal y cardiaca
No
Fiebre, cefalea, rash cutáneo, linfoadenopatía generalizada,
hepatoesplenomegalia, conjuntivitis
71
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 72
Lecturas recomendadas
1. Gerald L. Mandell, John E. Bennett and Raphael Dolin. Principles and Practice
of infectious Disease. 4a. ed., New York, USA, Churchill Livingstone, 1994.
2. José Luis Arredondo García. Bacterium. Revisión histórica de las bacterias.
México, Dresde Editorial Médica, 2003.
Lecturas
3. Napoleón González Saldaña, Noé Torales Torales, Demóstenes Gómez Barreto.
Infectología Clínica Pediátrica. 7a ed., México, McGraw-Hill Interamericana
Editores, 2004.
72
4. J. Neugebauer. Atlas de Enfermedades Infecciosas. España, Ediciones Roche,
1983.
5. Jesús Kumate, Gonzalo Gutiérrez, Onofre Muñoz, José Ignacio Santos. Manual
de Infectología Clínica. 15a ed., México, Méndez Editores. 1998.
6. Ernesto Calderón Jaimes. Aplicación Clínica de Antibióticos y Quimioterapéuticos. 9a ed., México, Méndez Editores, 2003.
7. Fortino Solórzano Santos, Ma. Guadalupe Miranda Novales, Rita de Díaz
Ramos. Tópicos Selectos de Infecciones Nosocomiales. 2a ed., México, Graspondi,
2003.
8. S. Long. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 2a ed., New
York, USA, Churchill Livingstone, 2003.
9. Ernesto Calderón Jaimes, José Luis Arredondo García, Isidro Zavala Trujillo.
Conceptos Clínicos de Infectología. 12a ed., México, Méndez Editores, 2003.
10. José Luis Arredondo García, Ricardo Figueroa Damián. Temas Actuales de
Infectología. México, Intersistemas, 2000.
11. Enrique Segura Cervantes, José Luis Arredondo García, Federico J. Ortíz Ibarra.
PAC Infecto 2. Programa de Actualización en Pediatría. México, Intersistemas,
2001.
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
9/18/08
11:02 AM
Página 73
Atlas Arredondo 72 + forros OK:MAQ. ATLASok(D1040)
Moxifloxacino 400 mg
Claves Sector Salud
Tabletas
4252
I.V.
4253
9/18/08
11:02 AM
Página 74
Descargar

Atlas Bacteriologico - Bayer

bacteriologicoatlasBayer