15/06/2015
Una mirada transdisciplinaria de
las personas que padecen un
Trastorno Alimentario:
Propuesta Terapéutica
Equipo ConCiencia
Av. Rafael Nuñez 5837 Te: 03543-427772
Cel. Coordinación. 0351 – 153515770 Córdoba
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•
S
Trastorno de la Conducta
alimentaria
Se caracteriza por una alteración persistente
en la alimentación o en el comportamiento
relacionado con la alimentación que lleva a
una alteración en el consumo o en la
absorción de los alimentos y que causa un
deterioro significativo de la salud física o del
funcionamiento psicosocial.
DSM-5 (Asociación Americana de
psiquiatría)
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Los trastornos de la conducta alimentaria
engloban varias enfermedades crónicas
y progresivas que, a pesar de que se
manifiestan a través de la conducta
alimentaria, en realidad consisten en una
gama muy compleja de síntomas entre
los que prevalece una alteración o
distorsión de la auto-imagen corporal, un
gran temor a subir de peso y la
adquisición de una serie de valores a
través de una imagen corporal.
OMS (Organización mundial de la salud)
CIE 10
FACTORES PREDISPONENTES
• Factores biológicos: genética y neuroquímicos
•
Historia familiar de trastorno alimentario
•
Psicológicos: perfeccionismo, expectativas personales
altas, tendencia a complacer a los demás, baja
autoestima etc.
•
Familiares y ambientales. padres sobreprotectores o
con la mirada en si mismos, ambiciosos, preocupados
por el éxito, rígidos, evitan los conflictos, historias de
abuso físico, emocional y/o sexual
•
Socioculturales: sobrevaloración de la delgadez, en la
mujer, musculatura, sinónimo de éxito y aceptación
•
Dietas vegetariana, bajo contenido calórico
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FACTORES PRECIPITANTES
• Dinámica familiar con comentarios negativos
de la familia o grupo de pares por apariencia,
peso o figura.
• Fracaso académico, o conflicto familiar,
mudanza, perdida de algún ser querido
• Abuso sexual.
FACTORES PERPETUANTES
• Procesos biológicos relacionados desnutrición y
la realimentación.
• Psicológico
ANOREXIA NERVIOSA
•
•
•
•
•
•
•
•
Puede aparecer de 10 a 30 años (mayor entre 12 a 18 años)
Comienza la decisión de bajar de peso
No comen con la familia
Esconden alimentos
Sistematizan lo permitido y lo prohibido
Algunos usan laxantes, vomitan, ejercicio intenso
Aparecen cambio de conducta: cambio de humor ,
hiperactividad, tendencia al aislamiento e insomnio, dificultad
en la concentración, dificultad en la toma de decisiones,
irritabilidad, depresión y pensamiento obsesivo
Constipación, amenorrea, lanugo, pérdida de pelo,
extremidades frías, piel seca, pudiendo aparecer hipotermia,
acrocianosis, bradicardia, hipotensión arterial, ortostatismo,
hipoglucemia, perdida masa muscular
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Criterios diagnósticos para anorexia
*
DSM
: IV TR
DSM V
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo normal considerando la edad y
la talla (por ejemplo, pérdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en
conseguir el aumento de peso normal durante el período
de crecimiento dando como resultado un peso corporal
inferior al 85% del peso esperable)
A. Restricción del consumo energético relativo a los
requerimientos que conlleva a un peso corporal
marcadamente bajo.
Un peso marcadamente bajo es definido
como un peso que es inferior al mínimo normal o, para
niños y adolescentes, inferior a lo que mínimamente se
espera para su edad y estatura
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,
incluso estando por debajo del peso normal
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,
o una conducta persistente para evitar ganar peso,
incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta
corporales, exageración de su importancia en la
autoevaluación o negación
del peligro que comporta el bajo peso corporal
D. En las mujeres pos puberales, presencia de
amenorrea, por ejemplo, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta
corporales, exageración de su importancia en la
autoevaluación o persistente negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal actual.
D. Se elimina el criterio de amenorrea .
Modificada de: López C, Treasure J. Trastornos de la conducta alimentaria en
adolescentes: Descripción y manejo. Rev Med
Clin Condes 2011; 22 (1): 85-97.
BULIMIA NERVIOSA
• La alternancia de períodos de restricciones alimentaria con
períodos de ingestión voraz (atracones) seguidos de vómitos auto
inducidos, uso de laxantes y/o diuréticos, ejercicio físico y ayuno.
• Los atracones son ocultos , y finaliza cuando aparece el malestar
físico. Tienen temor a engordar, preocupación por la imagen
corporal, produciéndose gran ansiedad.
• No se presentan desnutridas sino eutróficas o con sobrepeso, con
gran variación del peso
• Aumento de glándulas salivales, signo de Russel( erosiones o
callosidades en las manos), erosión del esmalte dentario.
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Criterios diagnósticos para bulimia nerviosa
DSM-IV-TR
DSM-V
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se
caracteriza por:
A.
B.
C.
1- Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (ej. dos
horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas
ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas
circunstancias
2- Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos
(ej. no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o cantidad
de comida que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no ganar peso, como son
provocación del vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y
ejercicio excesivo
C. Los atracones y las conducta compensatorias
inapropiadas tienen lugar como promedio al menos
dos veces a la semana durante un período de 3
meses
D. Autoevaluación exageradamente influida por el peso
y silueta corporales.
D.
Se mantiene igual
Se mantiene igual
Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar como promedio al menos
una vez a la semana durante un período de tres
meses
Se mantiene igual
Modificada de: López C, Treasure J. Trastornos de la
conducta alimentaria en adolescentes: Descripción y
manejo. Rev Med
Clin Condes 2011; 22 (1): 85-97.
Criterios diagnósticos para trastorno de atracones
propuestos para el DSM-V
una
vez arecurrentes
la semana
A. Episodios
de atracones: c/ características referidas
B.
Los episodios de atracones se asocian a tres o mas de los hechos
siguientes:
Ingesta más rápida de lo normal
Ingesta hasta sentirse inconfortablemente lleno
Ingesta de grandes cantidades de alimento sin sentirse físicamente
hambriento
Ingesta en soledad por sentimientos de vergüenza asociados a la cantidad
ingerida
Sentimientos negativos sobre sí mismo (asco, depresión, culpa)
posteriores a la ingesta.
C.
D.
E.
Malestar intenso respecto a los atracones.
Se producen al menos una vez a la semana durante tres meses.
No hay conducta compensatoria, ni en curso de AN o BN
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A. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
ESPECIFICADA: Anorexia nerviosa atípica, bulimia
nerviosa, trastorno por atracones, trastorno por
purgas, síndrome de ingesta nocturna de alimentos.
B. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
NO ESPECIFICADO
C. PICA
D. TRASTORNO DE RUMIACIÓN
E. TRASTORNO DE EVITACIÓN / RESTRICCIÓN DE
LA INGESTA DE ALIMENTOS
Cuadros psiquiátricos asociados a TCA
Muy frecuentes comorbilidad con :
• Depresión mayor
• Trastorno de ansiedad: TAG, TAS
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Trastorno espectro bipolar
• Abuso de alcohol (alcohorexia)
• Abuso de drogas
Tipos de personalidad:
• Evitativas
• Obsesivas
• Límite o bordeline
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LA PERSONA COMO SER MULTIDIMENSIONAL
Psico
emocional
Vincular
Cognitiva
conductu
al
Ser
Humano
Trascenden
tal
Biológica
INTEGRA
CUERPO FÍSICO
Y
EMOCIONAL,
SU
ESPIRITUALIDAD
SU AMBIENTE
Y SU MUNDO
RELACIONAL
Socioecológica
PSICOTERAPIAS INTEGRATIVAS
Margarita Dubourdieu 2008
Visión holística del Ser Humano
UNIDAD PSICOSOMÁTICA SOCIOCULTURAL
ECOLÓGICA Y SUBJETIVA
FACTORES
Genéticos
IINDIVIDUALIDAD
Epigenéticos
y
Adquiridos
Entorno social cultural ecológico
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Transdisciplina
Tiene por finalidad la comprensión de
la persona desde la unidad del
conocimiento.
Según Nicolescu TRANSDISCIPLINA es:
• lo que está entre las diversas
disciplinas.
• que atraviesa todas las disciplinas
• Es lo que está más allá de ellas.
Busca al mismo tiempo
distinguir, pero sin desunir
Busca religar, clasificar, sin
fragmentar
Busca la compresión integrada
de la naturaleza compleja de
la persona y su trastorno
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Cada disciplina aporta elementos para la
comprensión de la realidad de la persona y
lo que le acontece.
Evita verdades absolutas y
determinismos generalizados
Emerge de la integración de las
MIRADAS que cada disciplina
aporta, y que se articulan entre sí
para ofrecer una nueva visión de la
persona que padece un trastorno
ABORDAJE INTEGRATIVO
Procura potenciar una mayor
eficacia terapéutica
Actitud terapéutica abierta, integrativa y
estratégica
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NUESTRO EQUIPO
Psicólogo
Nutricionista
Profesionales
de activ.
terapéuticas
Psiquiatra
Persona
que
padece un
trastorno
Acompañante
terapéutico
Médico
Fisioterapeuta
y Kinesiólogo
Trabajo en equipo transdisciplinario
Va más allá del trabajo en equipo
interdisciplinario, atraviesa las distintas
especialidades y requiere un enfoque
integrador de la teoría y la práctica de cada
una, formando puentes en permanente
diálogo.
Cada profesional del equipo trabaja desde la
comprensión de los aportes de cada disciplina.
Es poder mirar más allá de mi especialidad,
con una mirada unificadora que merece la
persona en tratamiento.
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AborABORDAJE CLÍNICO-NUTRICIONAL
• Trabajo en equipo
• Valoración y seguimiento clínico y nutricional
• Definición del criterio a seguir en cuanto a
alimentación
AborABORDAJE CLÍNICO-NUTRICIONAL
• Normalización de los parámetros clínicos
Balance electrolítico
Hidratación
Temperatura corporal
Presión arterial
Frecuencia cardíaca
Presión ortostática
Perfil hormonal
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AborABORDAJE CLÍNICO-NUTRICIONAL
• Restitución del patrón alimentario normal (largo
plazo)
• Hospital de Día
• Internación (clínica y/o psiquiátrica)
Los TCA son multideterminados y
relacionados a un problema emocional
Se desplazan sobre el cuerpo y la comida
necesidades de otras áreas de la vida,
muchas veces afectivas, desconocidas
Los síntomas suelen ser mecanismos de
supervivencia
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Aparece:
depresión, obsesividad, irritabilidad, mal humor,
angustia, ansiedad, agresividad, actitud desafiante,
dificultad en la atención y concentración,
baja autoestima, falta de autonomía, sensación de
ineficacia, preocupación desmedida por el cuerpo y
el alimento, aislamiento,
miedo a establecer vínculos profundos, miedo a “vivir
en libertad”
problemas de identidad al modificar su identidad
«anoréxica”.
Y el cuerpo?
Profundo rechazo
Lo sienten como enemigo
Depositario de lo desconocido
Lo someten a grandes torturas,
autoagresiones, privaciones, excesos
Incapacidad de contactarse con sus
sensaciones corporales
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Nuestra propuesta terapéutica:
Integrar el componente emocional, el
trabajo corporal, lo cognitivo, lo
conductual, lo ambiental del ser
humano, para lograr mejores resultados
en la recuperación de los trastornos
alimentarios
Modalidades de tratamiento acordes a cada necesidad
AMBULATORIO Y HOSPITAL DE DÍA
Psicología integrativa
Nutrición
Medicina
Psiquiatría
Acompañamiento terapéutico
Actividades complementarias: Taller Psicoeducativo Vivencial,
Conciencia Corporal, Arteterapia, Fototerapia, Huerta, Comidas
elaboradas en la institución
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En la interacción corporal y lúdica se
elaboran nuevas imágenes corporales acordes a la
realidad
Los tratamientos
grupales favorecen el
apoyo mutuo, se crea
una actitud más
colaboradora y menos
defensiva.
La pertenencia grupal
afianza, motiva,
compromete, fortalece y
enriquece a cada uno de
sus integrantes
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Al abrirse a experimentos con uno mismo y con
otros, se genera un contacto mas íntimo y se
descubren nuevas posibilidades
La Psicoedución brinda un espacio confiable,
distendido y sin presiones que disminuye las barreras
para el tratamiento
Se corrigen distorsiones asociadas a la comida, la
autoestima y la imagen personal.
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El Arteterapia
torna a los
pacientes más
sensibles, más
atentos a lo
que va
ocurriendo con
ellos mismos,
más serenos y
confiados en
sus
sensaciones.
Los talleres para padres estimulan la
reflexión y socialización de los conflictos,
para que la estructura familiar sostenga y
contenga a los pacientes.
El compromiso familiar con el proceso
terapéutico sirve como puntal para el
tratamiento.
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El contacto con los procesos de la naturalezas favorece entre
otras cosas, un espacio distendido y sin presiones para
acompañar y respetar las resistencias de los pacientes
Miremos, escuchemos,
comprendamos,
sintamos a nuestros pacientes,
tratémoslos con amor…
y estaremos dándoles lo que ellos
más necesitan.
GRACIAS!!
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