Sesión Clínica

Nº 17. VOL. 1 MAYO 2014
Exploración Clínica del Paciente Quirúrgico
Sesión Clínica
Gada Hosauri, especialista en Cirugía General y Digestiva Nº 14. VOL. 1
NOVIEMBRE 2013
Semiología y exploración
física en el paciente
quirúrgico
Dra. Housari
Departamento CGYD
MPG Journal.
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Claves importantes
O Anamnesis
O Inspección
O Palpación
O Percusión
O Auscultación
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Anamnesis
O Edad, sexo, raza, profesión, peso, talla
Detallada
O Antecedentes personales:
O Enfermedades de interés
O RAMC
O Hábitos tóxicos: alcohol, tabaco, drogas
O Relaciones sexuales riesgo
O Antecedentes obstétricos-ginecológicos/embarazo
O Iqx
O Tto habitual
O Antecedentes familiares
O Vida basal/apoyo familiar
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O Tipo y características de los síntomas
O Dolor espontáneo/desencadenado
O Desde cuándo/periodicidad
O Agudos/crónicos
O Sd. Constitucional u otra sintomatología
asociada
O Episodios previos
O Traumatismos/accidentes
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Inspección
Meticulosa
Hábito constitucional
Coloración mucocutánea/hidratación
Posición antiálgica
Asimetrías
Deformidades/fracturas
Tumoraciones
Lesiones cutáneas/hematomas/heridas
Inflamación/eritema/edema/supuración/
necrosis
O Cicatrices quirúrgicas
O
O
O
O
O
O
O
O
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Palpación
Cuidadosa
O Deformidades/ fracturas/luxación
O Crepitación/enfisema subcutáneo
O Edema fóvea/celulitis
O Dolor
O Megalias/masas
O Hernias
O Orificios naturales: boca, ano, vagina
O Pulsos
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O Tumoraciones:
O Tamaño
O Localización
O Consistencia
O Fluctuación
O Delimitación bordes
O Adhesión a planos adyacentes
O Dolor
O Calor
O Secreción
O Latido
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Percusión
O Cavidad torácica:
O Derrames
O Neumotórax
O Cavidad abdominal:
O Timpanismo
O Ascitis
O Irritación
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Auscultación
O Cardíaca:
O Ruidos cardiacos
O Soplos
O Pulmonar:
O Ventilación
O Ruidos sobreañadidos
O Vascular:
O Aneurismas o heridas vasculares: soplos
O Abdomen:
O RHA
O Articulaciones:
O Crepitación
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Olfato
O ¿Tiene alguna utilidad para el médico?
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No olvidar…
O Constantes vitales:
O TA
O FC
O Tª
O Sat O2
O FR
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Antes de explorar…
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Semiología y exploración
física por aparatos
O Cabeza
O Cuello
O Tórax
O Abdomen
O Genitourinaria
O Extremidades
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Cabeza
O Exploración NRL:
O Escala de coma de Glasgow:
grave ≤8, modereado 9-12,
leve 13-15
O Pupilas: isocóricas,
normorreactivas
O Pares craneales
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I. Olfatorio
II. Optico
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III. Motor ocular común
IV. Patético o troclear
Oblicuo superior
VI. Motor ocular externo
Recto lateral
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V. Trigémino
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VII. Facial
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VIII. Auditivo
Prueba Rinne
Prueba Weber
Prueba Romberg
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IX. Glosofaríngeo
X. Vago
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XI. Espinal
XII. Hipogloso
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O Exploración ósea:
O Palpación de bóveda craneal
O Palpar con ambos pulgares los contornos
orbitarios, malares y huesos nasales
O Estabilidad de maxilar superior y mandíbula
Scalp
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O Exploración ocular:
O Edema palpebral
O Equimosis
O Enoftalmos/exoftalmos
O Ictericia/ hemorragias conjuntivales..
O Exploración auditiva: otorrea, otorragia..
O Exploración nasal: rinorrea, epistaxis..
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O Exploración de la boca:
O Exploración de labios (evertirlos)
O Exploración de los dientes y encías
(quitar dentaduras): Infecciones
periodontales
O Exploración lengua:
O Nivel hidratación
O Lesiones/úlceras
O Exploración paladar
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O Exploración orofarínge:
O Vía aérea (estridor)
O Abscesos (trismus):
O Periamigdalinos
O Parafaríngeos
O Retrofaríngeos
O Angina Ludwig
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O Exploración glándulas salivales:
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Cuello
O Movilidad cervical
O Dolor palpación apófisis espinosas y
musculatura paravertebral
O Ingurgitación yugular (signo Kussmaul):
O Taponamiento cardiaco
O Neumotórax a tensión
O Palpación pulsos carotideos/auscultación
soplos
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O Enfisema subcutáneo:
O Lesiones vía aérea superior
O Lesiones esófago cervical
O Exploración de tiroides:
O Bocio
O Nódulos tiroideos
Signo de Trousseau
Signo de Chvostek
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O Exploración adenopatías territorio cervical:
Quistes conducto tirogloso
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Tórax
O Inspección:
O Cianosis. Facies de Morestin.
O Taquipnea
O Respiración paradójica (Volet costal)
O Tiraje intercostal o supraclavicular
O Heridas, equimosis, deformidades..
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O Palpación:
O De todas las estructuras óseas (contar
costillas, esternón, escápulas, clavícula)
O Dolor y deformidad
O Crepitación y enfisema subcutáneo
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O Auscultación:
O Ausencia o diminución
ventilación
O Crepitantes, roncus, sibilancias
O Ruidos cardiacos apagados,
soplos
O Percusión:
O Hipersonoridad (neumotórax)
O Matidez (derrames, hemotórax)
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Neumotórax a tensión
Disnea
Ingurgitación yugular
Hipotensión
Ausencia ventilación
Hipersonoridad percusión
Desplazamiento traqueal
Disnea
Ingurgitación yugular
Hipotensión
Ausencia de pulso
Ruidos cardiacos apagados
Taponamiento cardíaco
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O Exploración mamaria:
O Inspección:
O Simetría/ tumoraciones/signos
inflamatorios/retracción piel o pezón…
O Palpación:
O Exploración en sedestación y decúbito supino
O Exploración minuciosa de todos los cuadrantes
O Exploración cola mamaria y adenopatías
axilares
O Expresión pezón
No olvidar a los
varones
Comparar ambas
mamas
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Abdomen
O
No olvidar explorar espalda hasta glúteos
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Cólico biliar
Colecistitis
Colangitis
Pancreatitis aguda
Úlcera perforada
Aneurisma
aorta roto
Isquemia
mesentérica
Cólico
renoureteral
Diverticulitis
Aguda
Patología
ginecológica
Apendicitis
aguda
Patología
ginecológica
Patología ginecológica
RAO
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Exploración en DCS con brazos a lo largo del cuerpo
O Inspección:
O Heridas/hematomas/cicatrices
quirúrgicas
O Masas/tumoraciones/hernias/
circulación colateral/distensión
Signo Cullen
Signo de Grey Turner
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O Auscultación:
O RHA:
O Presentes/ausentes
O Aumentados/disminuidos
O Metálicos
O Percusión:
O Timpanismo
O Matidez: ascitis, hepatomegalia
O Irritación
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O Palpación:
O “Inicialmente por la zona menos
O
O
O
O
dolorosa”
“Superficial a profundo”
“Signos de irritación peritoneal lo
último”
“En ocasiones es útil distraer al
paciente”
No olvidar explorar….
O Hernias
O Eventraciones o hernias incisionales
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Signo Murphy
Signo Blumberg
Signo Rovsing
PPR
Signo Psoas y
obturador
Vientre en tabla
Signo de rebote
Otros…
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O Exploración bimanual para riñón-bazo
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O Tipos de hernias:
O Inguinales (directas
O
O
O
O
e indirectas)
Crurales o femorales
Umbilicales
Epigástricas
Spiegel
Exploración inguinal
Valorar si se reducen o si
están incarceradas
Pedir que realice maniobras
de valsalva
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O Eventraciones
O Cualquier herida quirúrgica puede
desarrollarla
O Exploración igual que las hernias
O Valorar si se reduce o está incarcerada
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O No olvidar explorar adenopatías inguinales
O No olvidar explorar los flancos, espalda
hasta glúteos incluido el pliegue interglúteo
Sinus pilonidal
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O “Mejor meter el dedo…que meter la pata”
Posición fetal
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O TR:
O Inspección región perianal: fisuras, fístulas,
abscesos, hemorroides externas, prolapsos,
gangrenas de Fournier
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O TR:
O Valoración esfínter anal: normotónico,
O
O
O
O
normorreactivo
Canal anal: hemorroides internas, masas,
cuerpos extraños, fecalomas, compresiones
extrínsecas
Presencia de productos patológicos en heces
Varón: Próstata (tamaño, consistencia,
temperatura, dolor, elevación)
Mujer: Complemento de exploración
ginecológica
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Genitourinario
O Varón:
O Pene:
O Fimosis/parafimosis
O Rotura frenillo
O Uretrorragia u otras secreciones
O Fracturas
O Testículos:
O Hidrocele: técnica transiluminación
O Tumoraciones
O Inflamación: epididimitis/orquiepididimitis
O Torsión testicular: signo de Prehn positivo
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Posición ginecológica
O Mujer:
O Inspección:
O Vulva y labios e introito vaginal
O Abscesos Bartholino
O Secreciones vaginales/metrorragia
O Prolapsos
Integridad himen
Abuso sexual
O Palpación:
O Bimanual:
O Ovarios
O Movilización cérvix
O Espéculo:
O Cérvix
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Extremidades
Comparar ambas extremidades
O Valorar coloración, relleno capilar,
temperatura, pulsos a todos los niveles
O Presencia úlceras (pie diabético)
O Flebitis, linfangitis, varicorragias
O TVP: signo de Homanns
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O Sd. Compartimental:
O Cualquier localización
O Cualquier lesión o traumatismo tiene
posibilidad de producirlo
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O Exploración ósea y articular:
O Palpar todas las estructuras óseas buscando:
O Líneas de fractura
O Deformidades
O Dolor
O Crepitación
O Explorar movimientos activos y pasivos en:
O Flexión/extensión
O Rotación interna/externa
O Abducción/Aducción
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O Maniobra de compresión-distracción de la
pelvis:
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Valoración neurológica
lesiones medulares
Dermatomos
• C2-C4 región encima mm.
pectoral (capelina cervical)
• C5 sobre deltoides
• C6 pulgar
• C7 dedo medio
• C8 meñique
• T4 pezón
• T8 apéndice xifoides
• T10 ombligo
• T12 sínfisis pubis
• L4 superficie medial pierna
• L5 primer y segundo dedo pie
• S1 lateral pie
• S3 tuberosidad isquiática
• S4-5 región perianal
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Miotomos
C5 levanta codo nivel hombro
(deltoides)
C6 flexiona codo (bíceps)
C7 extiende codo (tríceps)
C8 flexiona muñeca y dedos
T1 extiende dedos, abductor
meñique
L2 flexión cadera (iliopsoas)
L3-4 extensión rodilla y reflejo
patelar (cuadríceps)
L4-L5-S1 flexión rodilla,
abductores
L5 dorsiflexión dedo gordo
(extensores largos)
S1 flexión plantar tobillo
(gastrocnemio)
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Exploración nervios periféricos MMSS
NERVIO
MOTILIDAD
SENSIBILIDAD
Cubital
Abducción del índice
Meñique
Mediano, distal
Contracción tenar con oposición
Índice
Mediano, interóseo anterior
Flexión del pulpejo del índice
Musculocutaneo
Flexión del codo
Región interna del antebrazo
Radial
Pulgar, extensión
metacarpofalángica de los
dedos
Primer espacio interdigital
dorsal
Axilar
Deltoides
Región externa del hombro
MPG Journal.
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Exploración nervios periféricos MMII
NERVIO
MOTILIDAD
SENSIBILIDAD
Femoral
Extensión de la rodilla
Región anterior de la rodilla
Obturador
Aducción de cadera
Parte media del muslo
Tibial posterior
Flexión de ortejos
Planta del pie
Peroneo superficial
Eversión del tobillo
Región dorsal externa del pie
Peroneo profundo
Dorsiflexión tobillo/ortejo
Primero y segundo espacios
interdigitales dorsales
Ciático
Dorsiflexión plantar
Pie
Glúteo superior
Abducción de cadera
Glúteo inferior
Glúteo mayor, extensión de
cadera
MPG Journal.
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