Formulario de solicitud - Carné de artesano

I n te n d e n c ia d e M o n te v id e o
D E PA R TA M E N T O D E D E S A R R O L L O E C O N Ó M IC O E IN E G R A C IÓ N R E G IO N A L
D IV IS IÓ N P R O M O C IÓ N E C O N Ó M IC A
U n id a d M y p e s
F O R M U L A R IO D E S O L IC IT U D - C A R N É D E A R T E S A N O D E M O N T E V ID E O
L o s s ig u ie n te s c a m p o s s o n
c o m p le ta d o s p o r e l fu n c io n a r io d e la U n id a d M y p e s
C Ó D IG O :
R E C IB ID O P O R :
FEC H A :
L o s s ig u ie n te s c a m p o s d e b e n s e r c o m p le ta d o s p o r e l s o lic ita n te
D AT O S PE R SO N A L E S
N o m b re s :
A p e llid o s :
C .I.:
F e c h a d e N a c im ie n to :
Sexo:
F
M
J e fe /J e fa d e H o g a r:
H ijo s :
SI
N O
N ú m e ro d e H ijo s :
SI
N O
D o m ic ilio :
T e lé fo n o :
C e lu la r:
C o rre o E le c tró n ic o :
N iv e l E d u c a tiv o :
A C T IV ID A D D E L A R T E SA N O
L a re a liz a e n :
T ie m p o P a rc ia l
T ie m p o C o m p le to
C o m e rc ia liz a e n u n lu g a r:
E s ta b le
Itin e ra n te
R U B R O (I n d iq u e c o n u n a c r u z , s o la m e n te u n o * * )
C A N T ID A D D E P IE Z A S
PR E SE N TA D A S
PA S T A M O D E L A D A
M A T E R IA P R IM A D E V E G E TA L
M A T E R IA P R IM A D E O R ÍG E N A N IM A L
M E TA L E S Y J O Y E R ÍA
V A R IO S Y T É C N IC A S M IX TA S
**
El
artesano
completará
un
formulario
por
rubro
en
el
cual
se
desempeña.
UNIDAD
Edificio
Sede
Intendencia
de
Montevideo,
Tel.:
piso
22.
Sector
1950-3507
-
Santiago
de
MYPES
Chile
[email protected]
I n te n d e n c ia d e M o n te v id e o
D E PA R TA M E N T O D E D E S A R R O L L O E C O N Ó M IC O E IN E G R A C IÓ N R E G IO N A L
D IV IS IÓ N P R O M O C IÓ N E C O N Ó M IC A
U n id a d M y p e s
D e s c r ib a b r e v e m e n t e la s t é c n ic a s y e l p r o c e s o e m p le a d o e n la c r e a c ió n d e la m u e s t r a
L a I n t e n d e n c ia
d e
d e
M o n t e v id e o
n o
s e
h a c e
la s p ie z a s p r e s e n t a d a s . N o
r e s p o n s a b le
o b s ta n te , s e
e l c u id a d o
d e
p o r r o t u r a s , d e t e r io r o s y / o
v e la r á c o n
e l m a y o r c e lo
p é r d id a s
p o r
la s m is m a s .
D E C L A R A C IÓ N J U R A D A
Q u ie n s u s c r ib e d e c la r a q u e t o d o s lo s d a t o s p r o p o r c io n a d o s s e a ju s t a n f ie lm e n t e a la r e a lid a d .
F IR M A :
A C L A R A C IÓ N :
C .I .:
A R T . 2 3 9 D E L C Ó D IG O P E N A L : “ E l q u e p o r m o tiv o d e o to r g a m ie n to o fo r m a liz a c ió n d e d o c u m e n to p ú b lic o , a n te fu n c io n a r io p ú b lic o ,
p r e s ta r e u n a d e c la r a c ió n fa ls a s o b r e id e n tid a d o e s ta d o o c u a lq u ie r o tr a c ir c u n s ta n c ia d e h e c h o , s e r á c a s tig a d o c o n tr e s a v e in ti c in c o
m e s e s d e p r is ió n ” .
L o s s ig u ie n te s c a m p o s s o n
c o m p le ta d o s p o r e l fu n c io n a r io d e la U n id a d M y p e s
C ó d ig o :
Fe ch a :
N o m b r e C o m p le t o d e l A r t e s a n o :
C .I.:
N o m b r e d e l F u n c io n a r io
C a n t . P ie z a s P r e s e n t a d a s :
A ctu a n te :
UNIDAD
Edificio
Sede
Intendencia
de
Montevideo,
Tel.:
piso
22.
Sector
1950-3507
-
Santiago
de
MYPES
Chile
[email protected]