D. - Fernando Miralles Muñoz

Grupo 7
Patricia López
Sarai Lorenzo
R í Morales
Rocío
M l
Ana Pérez
1
`
`
`
`
`
Estado de ánimo: es un estado emocional que afecta a todos los aspectos
de la vida del paciente.
Abuso de sustancias: El abuso de sustancias se refiere a la indulgencia en
ell consumo y dependencia
d
d i de
d una droga
d
u otro químico
í i que lleva
ll
a efectos
f
que generan un deterioro en la salud física y mental de la persona que lo
realiza, o el bienestar de otros.
Esta afección se caracteriza por un patrón de uso patológico continuo de un
medicamento o estado de drogadicción, que resulta en consecuencias
sociales adversas repetidas en relación con el uso de drogas,
drogas tales como la
incapacidad de cumplir con las obligaciones laborales, familiares o
escolares, conflictos interpersonales o problemas legales.
El síndrome
í d
se caracteriza
t i por estados
t d elevados
l d de
d depresión
d
ió y euforia.
f i
Se aplica el diagnóstico si provoca malestar clínico, deterioro laboral,
social o demás áreas importantes para el paciente
2
`
`
`
La principal característica es una alteración del estado
de ánimo producida por los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (droga,
(droga medicamento o
tto.somático).
P d ddarse ddesde
Puede
d un estado
t d depresivo
d
i hasta
h t un
estado de ánimo expansivo o irritable.
No se aplica
li ell diagnostico
di
i sii no se mantienen
i
los
l
síntomas más allá que el transcurso de un delirium.
3
`
Los trastornos del estado de ánimo pueden presentarse en
asociación con intoxicación por los siguientes tipos de
sustancias:
Alcohol
Alucinógenos
Anfetaminas y sustancias de acción similar
Cocaína
Fenciclidina y sustancias de acción similar
Inhalantes
O iá
Opiáceos
Sedantes
Hipnóticos y ansiolíticos
4
`
Los trastornos del estado de ánimo pueden
presentarse en asociación con abstinencia de los
siguientes tipos de sustancias:
Al h l
Alcohol
Anfetaminas y sustancias de acción similar
Sedantes
Cocaína
Hipnóticos y ansiolíticos
5
`
Dependiendo de la naturaleza de la sustancia y del
contexto en el que aparecen los síntomas, la alteración
puede suponer que el estado de ánimo sea depresivo o
con una notable pérdida de placer o interés por las
cosas o que sea un estado de ánimo elevado,
cosas,
elevado expansivo
o irritable.
6
`
Entre los medicamentos que provocan síntomas psicóticos se
incluyen:
Anestésicos y analgésicos
Anticolinérgicos
Anticonvulsionantes
Antihipertensivos y medicamentos antiparkinsonianos
Medicamentos antiulcerosos
Medicamentos cardiacos
Contraceptivos orales
p
p
Medicamentos psicótropos
Relajantes musculares
Esteroides
S lf
id
Sulfonamidas
7
`
Los medicamentos que pueden producir síntomas
depresivos son:
Alt dosis
Altas
d i de
d reserpina
i
Corticoides
Esteroides anabolizantes
8
Existen más sustancias que también pueden inducir
alteraciones del estado de ánimo como:
L metales
Los
t l pesados
d
Toxinas como: sustancias volátiles (gasolina y pintura),
i
insecticidas
ti id organofosforados,
f f d gases nerviosos,
i
monóxido de carbono, dióxido de carbono
`
9
•
Eje I Trastornos psicológicos principales
•
Eje II Trastornos de la personalidad y retraso mental
•
Eje III Enfermedades médicas que el sujeto tenga en
la actualidad y en relación con el trastorno mental
•
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
•
Eje V Nivel general de actividad del individuo
10
`
Nombre completo del trastorno.
T
Trastorno
del
d l estado
d de
d ánimo
á i
inducido
i d id por sustancias.
i
11
`
`
A. En el cuadro clínico predomina una notable y persistente
A
alteración del estado de ánimo caracterizada por uno (o
ambos)) de los siguientes
g
estados:
1. estado de ánimo depresivo o notable disminución de
intereses o del placer en todas o casi todas las actividades
2. estado de ánimo elevado, expansivo o irritable
B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los
exámenes
á
de
d laboratorio,
l b
i hay
h pruebas
b de
d que 1 o 2:
2
1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes
siguiente a una intoxicación o abstinencia
2. el empleo de un medicamento está etiológicamente
relacionado con la alteración.
12
`
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un
trastorno del estado de ánimo que no sea inducido por
sustancias. Las pruebas de que los síntomas no son atribuibles
a un trastorno del estado de ánimo no inducido por sustancias
pueden ser las siguientes: los síntomas preceden al inicio del
consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los
síntomas persisten durante un período sustancial de tiempo (p.
ej., alrededor de 1 mes) después del final de la abstinencia
aguda o la intoxicación grave, o son claramente excesivos
respecto a lo que sería esperable dado el tipo o la cantidad de
la sustancia utilizada o la duración de su uso; o hay otros datos
que sugieren la existencia independiente de un trastorno del
(p. ej.,
estado de ánimo no inducido ppor sustancias (p
j , una historia
de episodios depresivos mayores recidivantes).
13
`
`
`
`
`
D. La alteración no aparece
p
exclusivamente en el transcurso de un
delirium.
E. Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social,
p
de la actividad del individuo.
laboral o de otras áreas importantes
Nota: Este diagnóstico debe hacerse en lugar de un diagnóstico de
intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias únicamente si los
síntomas exceden de los normalmente asociados con el síndrome de
intoxicación o abstinencia y cuando son de suficiente gravedad como para
merecer una atención clínica independiente .
Código para trastorno del estado de ánimo inducido por (sustancia
específica):
F10.8 Alcohol [291.8]
g
[292.84]
[
]
F16.8 Alucinógenos
F15.8 Anfetaminas (o sustancias de acción similar) [292.84]
F14.8 Cocaína [292.84]
F19.8 Fenciclidina (o sustancias de acción similar) [292.84]
F18 8 Inhalantes [298
F18.8
[298.84]
84]
F11.8 Opiáceos [298.84]
F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.84]
F19.8 Otras sustancias ((o desconocidas)) [[292.84]]
14
`
Tipos:
Con síntomas depresivos: si el estado de ánimo predominante
es depresivo.
Con síntomas maníacos: si el estado de ánimo predominante
es elevado, eufórico o irritable
Con síntomas mixtos: si hay tanto síntomas de manía como de
depresión sin que ninguno de ellos predomine.
predomine
`
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios
para la intoxicación por la sustancia y los síntomas aparecen
durante la intoxicación.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios
para la abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen
abstinencia
durante o poco tiempo después del síndrome de abstinencia.
15
`
`
`
Eje I: Diagnóstico clínico: trastornos mentales,
t t
trastornos
de
d la
l personalidad,
lid d trastornos
t t
somáticos
áti
Eje II: Discapacidades
Eje
j III: Factores ambientales
bi
l y circunstanciales.
i
i l
16
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
F10.88 Alcohol
F10
F11.8 Opioides
F12 8 Cannabinoides
F12.8
F13.8 Sedantes o hipnóticos
F14 8 Cocaína
F14.8
F15.8 Otros estimulantes (incluyendo cafeína)
F16 8 Alucinógenos
F16.8
F17.8 Tabaco
F18.8 Disolventes volátiles
F19.8 Múltiples drogas o de otras sustancias psicoactivas
17
`
F10 19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias
F10-19
psicótropas
`
F10. : Trastornos mentales y del comportamiento
p
debidos al consumo de alcohol.
F11. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides.
F12. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides.
F13. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o
hipnóticos.
F14. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína.
F15. : Trastornos mentales y del comportamiento
p
debidos al consumo de otros estimulantes
(incluyendo cafeína).
F16. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucinógenos.
F17. : Trastornos mentales y del comportamiento
p
debidos al consumo de tabaco.
F18. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes volátiles.
F19. : Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o
de otras sustancias psicoactivas.
`
`
`
`
`
`
`
`
`
18
`
A. Deben haberse presentado simultáneamente tres o más de
las siguientes manifestaciones durante al menos un mes o, si
persisten durante periodos inferiores a un mes, deben haberse
presentado repetidas veces y simultáneamente en un periodo
de 12 meses:
1. Un deseo intenso o sensación de compulsión a consumir la
sustancia.
sustancia
2. Disminución de la capacidad para controlar el consumo en
lo referente al inicio,, término o cantidades consumidas,, como
se prueba por: consumo frecuente de cantidades mayores o
durante más tiempo del que se pretende, o deseo persistente o
esfuerzos sin éxito de reducir o controlar el consumo.
19
3. Un cuadro fisiológico de abstinencia (ver F1x.3 y F1x.4)
cuando se reduce o cesa el consumo de la sustancia, como se prueba
por el síntoma de abstinencia característico de la sustancia, o por el
consumo de la misma (o alguna parecida) con la intención de aliviar o
evitar los síntomas de abstinencia.
4. Pruebas de tolerancia a los efectos de la sustancia tales como
necesidad de aumentar significativamente la cantidad de la sustancia
para conseguir intoxicarse o el efecto deseado, o marcada disminución
del efecto tras el consumo continuado de la misma cantidad de
sustancia.
5. Preocupación
p
por
p el consumo de la sustancia,, que
q se
manifiesta por el abandono o reducción de importantes alternativas
placenteras o de interés a causa del consumo de la sustancia; o por el
obtener
empleo de mucho tiempo en actividades necesarias para obtener,
consumir o recuperarse de los efectos de la sustancia.
20
6. Consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras
d sus consecuencias
de
i perjudiciales
j di i l (ver
(
F1x.1),
F1 1) que se evidencia
id i por ell
consumo continuado cuando el individuo tiene en realidad conocimiento, o
puede suponerse que lo tiene, de la naturaleza y amplitud del daño.
El diagnostico de síndrome de dependencia puede especificarse más con los
siguientes códigos,
códigos de un quinto y sexto carácter:
F1x.20 En la actualidad en abstinencia
F1x.200 Remisión temprana
F1x.201 Remisión parcial
F1x.202 Remisión completa
F1 21 E
F1x.21
En lla actualidad
t lid d en abstinencia,
b ti
i pero en un medio
di protegido
t id (por
(
ejemplo, hospital, comunidad terapéutica, prisión, etc.)
F1x.22 En la actualidad en un régimen clínico supervisado de mantenimiento
o sustitución (dependencia controlada). (por ejemplo, con metadona, parche p
chicle de nicotina)
21
F1x.23
F1x
23 En la actualidad en abstinencia,
abstinencia pero en tratamiento con
sustancias aversivas o bloqueadoras (por ejemplo, disulfiram o
naltrexona)
F1x.24 Consumo actual de la sustancia (dependencia activa)
F1x.240 Sin síntomas físicos
F1x.241 Con síntomas físicos
Si se desea, el curso de la dependencia puede especificarse más
como sigue:
F1x.25 Con consumo continuo
F1 26 Con
F1x.26
C consumo episódico
i ódi (dipsomanía)
(di
í )
22
`
Código para trastorno del estado de animo inducido por (sustancia
específica)
-
Alcohol [291.8]
Alucinógenos [292.84]
Anfetaminas (o sustancias de acción similar) [292.84]
[292 84]
Cocaína [292.84]
Fenciclidina [292.84]
Inhalantes [298.84]
Opiáceos [298.84]
S d t hi
Sedantes,
hipnóticos
óti
o ansiolíticos
i líti
[292.84]
[292 84]
Otras sustancias (o desconocidas) [292.84]
-
23
`
Clasifican las sustancias
específicas por las que
ppuede estar inducido el
trastorno
SEMEJANZAS
La CIE-10 agrupa todos los
trastornos en función de la
sustancia.
El DSM-IV agrupa las
sustancias en función del
trastorno
` El DSM-IV especifica tres
síntomas la CIE-10
tipos de síntomas,
no menciona estos síntomas
`
DIFERENCIAS
24
25
`
Carlos 30 años.
años Acude con su mujer a consulta
afirmando sentirse desde hace dos meses sin ganas de
realizar actividades que antes le resultaban
placenteras como eran salir con sus amigos, leer un
libro hacer ejercicio
libro,
ejercicio, salir a cenar con su mujer etc.
etc
`
Afirma
fi
sentirse
i apático
i y sin
i energía, apenas sale
l de
d
su casa y está la mayor parte del día tumbado en el
sofá
f viendo
i d la
l televisión.
l i i Acude
d all trabajo
b j por
obligación.
26
`
Tras varias
T
i sesiones
i
Carlos
C l nos comenta que
consumía de manera ocasional una copa de alcohol al
ll
llegar
del
d l trabajo
b j afirmando
fi
d que le
l relajaba
l j b después
d
é
de un día duro de trabajo. Pero desde hace tres meses,
di h iingesta ha
dicha
h aumentado
d llegando
ll
d a convertirse
i en
algo diario y aumentando la ingesta a 4 y 5 copas
di i Además,
diarias.
Ad á refiere
fi ponerse muy irritable
i i bl incluso
i l
llegar a enfadarse con su mujer si llega a casa y no
ti
tiene
alcohol.
l h l
`
Dice no padecer ningún tipo de enfermedad ni toma
otro tipo de tóxicos a parte del alcohol.
27
`
`
`
`
`
`
`
`
`
`
¿Qué te pasa?
¿Por qué has decidido venir a un psicólogo? ¿es la primera vez
que vienes a uno?
¿Cuáles son los síntomas que tienes?
¿Has visitado al médico últimamente? ¿tomas medicación para
algo?
¿Desde cuándo te pasa?
¿¿Por qué
q crees que
q te pasa?
p
¿Antes de esta situación como te comportabas?
¿Cómo es la relación con tu mujer?
¿Cómo es tu situación laboral?
¿Tienes momentos de ocio con tu familia, con tus amigos?
28
`
Escala de Hamilton para la Evaluación de la
Depresión (Hamilton) (HRSD, HAM-D)
Mide la intensidad del trastorno depresivo y permite cuantificar la evolución
de los síntomas bajo el efecto de un tratamiento.
Consta de 21 ítems, siendo el rango de puntuaciones de 0-52
0-7_ sin depresión
8-12_ depresión menor
13 17 menos que depresión mayor
13-17_
18-29_ depresión mayor
30-52_ más que depresión mayor
Puntuación_ 41_ más que depresión mayor
29
`
Escala
E
l Autoaplicada
A t
li d para la
l Medida
M did de
d la
l Depresión
D
ió
de Zung y Conde
Escala
E
l que indica
i di la
l frecuencia
f
i con la
l que experimenta
i
los
l síntomas.
í
Se divide en cuatro factores: depresivo, biológico, psicológico y
p
psicosocial.
La puntuación oscila entre 20 y 80, a mayor puntuación, mayor
gravedad del cuadro depresivo.
Los puntos de corte en la validación española son:
20-35_ depresión ausente
36 51 ddepresión
36-51_
ió subclínica
b lí i y variantes
i t normales
l
52-67_ depresión media-severa
68-80 depresión grave
68-80_
Puntuación_ 70_ depresión grave
30
`
Test de Identificación de Trastornos Relacionados
con el Uso del Alcohol (AUDIT)
Se utiliza para detectar problemas relacionados con el alcohol. Se evalúa la
cantidad y frecuencia del consumo de alcohol, dificultad de controlar la
bebida abandono de aficiones y síntomas de abstinencia.
bebida,
abstinencia
La puntuación total oscila entre 0 y 40
- Sin problemas relacionados con el alcohol_ 0-7 (hombres) 0-5 (mujeres)
- Bebedor de riesgo_ 8-12 (hombres); 6-12 (mujeres)
- Problemas físico-psíquicos
físico psíquicos con la bebida y probable dependencia
alcohólica_ 13-40 (hombres); 13-40 (mujeres)
Puntuación_ 30_ Problemas físico-psíquicos con la
bebida y probable dependencia alcohólica
31
Cuestionario CAGE
Explora los subjetivos de la persona en relación con el
consumo del alcohol
Puntos de corte:
0: no hay problemas relacionados con el alcohol
1: indicio de pproblemas relacionados con el alcohol
2-4: dependencia alcohólica
`
Puntuación_ 4_ dependencia alcohólica
32
`
Eje I Trastorno
T t
del
d l estado
t d de
d ánimo
á i
inducido
i d id por alcohol
l h l con
`
síntomas depresivos de inicio durante la intoxicación
Eje II No presenta
`
Eje III No presenta
Ej IV Problemas
Eje
P bl
relativos
l i
all grupo primario
i
i de
d apoyo
`
Problemas relativos al ambiente social
Problemas laborales
Eje V 56
`
33
`
Trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol con
síntomas
í t
depresivos
d
i
y de
d inicio
i i i durante
d
t la
l intoxicación
i t i ió
34
A. El cuadro clínico presenta un estado de ánimo depresivo que
A
se ve reflejado en que ha dejado de realizar actividades que
antes le ggustaban,, afirma sentirse apático
p
y sin energía,
g ,
refiriendo que apenas sale de su casa.
B. Los síntomas aparecen un mes después a una intoxicación.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un
trastorno del estado de ánimo que no sea inducido por alcohol
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de
un delirium.
E Los
E.
L síntomas
í t
han
h provocado
d un deterioro
d t i
social,
i l ha
h dejado
d j d de
d
realizar actividades que le gustaban. Ha afectado a la vida
laboral ya que solo acude por obligación
laboral,
35
`
EJE I Trastorno mental y del comportamiento debido al
consumo de
d alcohol
l h l
`
EJE II No presenta
`
EJE III Problemas en las actividades sociales
Problemas en la relación con su mujer
36
`
F10 240
F10.240
37
Se cumplen los siguientes criterios:
1. Carlos manifiesta que el deseo por ingerir alcohol es intensa.
2. Ya no tiene la capacidad de controlar la cantidad de ingesta, refiriendo que
necesita de cuatro o cinco copas, por lo que su tolerancia va aumentando.
3. Si no tiene alcohol al llegar a casa se pone muy irritable.
4 Al principio se tomaba una copa de alochol,
4.
alochol conforme fue pasando tiempo
dicha ingesta aumentó a 3/ 4 copas al día.
5. Reducción de actividades placenteras, como salir con sus amigos o leer.
6. A pesar de saber que su consumo continuado de alcohol dañaba a todos sus
aspectos de su vida, seguía consumiendo alcohol en cantidades abundantes.
`
38
`
291 8
291.8
39
`
Psicoterapia: 20 sesiones
Fase 1: Alianza terapéutica( 1 sesión)
Ell primer
i
paso all iniciar
i i i la
l terapia
i es establecer
bl
la
l alianza
li
terapéutica. La alianza terapéutica es fundamental para poder
establecer un ggrado de confianza y poder iniciar la terapia.
•
Fase 2: Psico-educación del trastorno y la comprensión de su
trastorno en su vida personal ( 2 sesión
sesión-66 sesión)
Consiste en explicar a Carlos la gravedad de su trastorno, que
tipo de terapia vamos a realizar con él e intentar que
comprenda como puede llegar a afectar a su vida el consumo
de alcohol continuado.
•
40
`
Fase 3: Aplicación de técnicas de relajación(6 - 10
sesión)
Se le
S
l enseña
ñ a Carlos
C l un serie
i de
d técnicas
té i
de
d relajación;
l j ió
técnica de relajación progresiva de Jacobson, para
que en el momento en el que aparezca esa
irritabilidad, y esas ganas de consumir, pueda realizar
la relajación y pueda llegar a calmarse él solo.
Tarea para casa: auto-registro dónde se vea reflejado
cuando ingiere alcohol
alcohol, en compañía de quién,
quién así
como las consecuencias derivadas de su conducta.
41
DÍA
HORA
DURACIÓN
CANTIDAD
CONSUMIDA
COMPAÑÍA
MOTIVO
DE
INGESTA
42
Fase 4: Conocimiento de su propio problema y el
hecho de compartir experiencias con sus iguales
(11-16 sesión)
Carlos va a iniciar una terapia grupal en donde otras
personas con su mismo problema,
problema han sabido
convivir con ese trastorno, y lo más importante
curarse con el fin de lograr un clima de apoyo y de
esperanza.
`
43
Fase 5: Estabilización del autocontrol (17-19
(17 19 sesión)
Establecer con Carlos un diálogo socrático donde se vea
reflejado
fl j d ell motivo
ti de
d su ingesta
i
t masiva
i y ell hacerle
h
l
ver que esa no es la solución a sus problemas.
S lle aplica
Se
li a Carlos
C l la
l reestructuración
t t
ió cognitiva;
iti para
ver que pensamientos están afectando a su vida y
cambiarlos
bi l por unos más
á realistas,
li t ya que se siente
i t
apático, sin ganas de hacer nada quedándose la mayor
parte
t del
d l tiempo
ti
en casa.
`
44
Fase 6: Eficacia del tratamiento( 19-20
19 20 sesión)
Se aprecia claramente que Carlos ya no consume nada de
alcohol lo que ha hecho que se encuentre con más
alcohol,
energía y con ganas de realizar más actividades.
`
45
`
Se le aplica un re-test
re test para evitar futuras recaídas ya que en los
trastornos relacionados con el consumo de sustancias, es
donde mayor
y índice de recaídas hay.
y
Escala de Hamilton para la Evaluación de la Depresión
(Hamilton) (HRSD, HAM
HAM-D)
D)
Puntuación_ 14_ Menos que depresión mayor
`
Escala Autoaplicada para la Medida de la Depresión de
Zungg y Conde
Puntuación_ 45_ Depresión subclínica y variantes normales
`
46
Test AUDIT
Puntuación_ 7_ Sin problemas con el alcohol
`
Cuestionario CAGE
p
relacionados con el
Puntuación_ 0_ No hayy problemas
alcohol
`
47
Carlos deberá acudir a nuestra consulta:
- Al mes.
- A llos tres meses.
- A los 6 meses.
- Al año.
Este tipo de seguimiento continuado se realiza sobre todo
para prevenir futuras recaídas.
`
48