RevBioyDer.2015;Númeroextra,recopilatorioespecial:237‐246 ISSN:1886‐5887 | 237 RevistadeBioéticayDerecho www.bioeticayderecho.ub.edu ARTÍCULO EutanasiayÉtica1 JAVIERSÁDABA* La Revista de Bioética y Derecho cuenta con el soporte del Máster en Bioética y Derecho de la UniversidaddeBarcelona:www.bioeticayderecho.ub.edu/master *JavierSádaba.CatedráticodeÉticadelaUniversidadAutónomadeMadrid(UAM). 1 Esteartículofuepublicadoen:RevistadeBioéticayDerechoUB,no.8,2006. Estaesunarevistaelectrónicadeaccesoabierto,loquesignificaquetodoelcontenidoesdelibreaccesosincostealgunoparaelusuarioosuinstitución.Losusuarios puedenleer,descargar,copiar,distribuir,imprimiroenlazarlostextoscompletosdelosartículosenestarevistasinpedirpermisopreviodeleditorodelautor,siempre quenomedielucroendichasoperacionesysiemprequesecitenlasfuentes.EstoestádeacuerdoconladefiniciónBOAIdeaccesoabierto. EutanasiayÉtica‐JavierSádaba | 238 Eltextoconstarádetrespartes.Enlaprimeraharéunabrevísimaintroducciónaltemay,almismo tiempo,descartarélasfalsasimágenesquesuelenrodearalconceptodeeutanasia.Enlasegundaconfrontaré laeutanasiaconlamoralidad.Esoexigiráqueexpongamoslaspruebasasufavor.Yenlatercerayúltimanos detendremosenlasobjecionesalaeutanasia.Unamuybreveconclusióncerrarálaexposición. I La palabra "eutanasia", puesta en circulación por el filósofo F. Bacon, etimológicamente equivale a "buenamuerte".Perolaetimologíaengeneralyéstaenconcretonosirvendemucho.Porque,¿quésignifica "buenamuerte"?Sehandadonopocasdefinicionesdeeutanasia2.Poreso,mejorquequedarseconunaque deberíaser,obsesivamente,muyprecisa,espreferibledescribirlasegúnlapraxismédica,lostextoslegalesy lafilosofíamoral.Sinosatenemosaloqueendichasfuentesseentiendeporeutanasiahabríaqueseñalarlas siguientes características: voluntad clara del paciente de que se acabe con su vida, irreversibilidad de su enfermedad, con la consiguiente falta de alternativas, y sufrimiento, psíquico o físico (o los dos a la vez) insoportables.Aunsupuestasestasnotas,muchossemostraráninsatisfechos.Esprobablequeaalgunostal insatisfacciónnoselaquitemosnunca.ComosugiereWittgenstein,aunapreguntademás,norespondeuna aclaración sino perderse en la oscuridad. En cualquier caso y por medio de las precisiones que vayamos haciendoalolargodeltextopodremosdelimitarmejorloqueporelmomentonoesmásqueunesbozo.Se habráobservado,además,quehemoshabladodevoluntadoconsentimientofirmeporpartedelafectadopara queselepractiquelaeutanasia.Deestamanerahemosrecortadoelconcepto,cosaqueesimportanterealizar desde el principio. Y es que, si no lo hacemos, mezclamos casos distintos que oscurecen la discusión. Es preferible,repito,comenzarporloscasosclarosydesdeallíyenanalogía,tratarlosmáscomplicados.Porque complicadas,ydemaneramuyespecial,sonsituaciones,yacasiportodosconocidas,comolasdeBabyDoe, NancyCruzanoT.Schiavo.Estaspersonasnopodíandecidirporsímismasdadoquesuvidaerasimplemente vegetativa(biológica,comoinsisteRachels,paraoponerlaalabiográfica).Yallísólopuedeactuarlavoluntad implícitaolasustitutoria,locualgeneraunconjuntodeproblemasañadidos.Quedémonos,enconsecuencia, enelnúcleodelaeutanasiamásobvioyalalcancedenuestramano.Sólodespuésseharían,siimporta,las ampliaciones oportunas. La eutanasia en cuestión es, además, activa. Quiere esto decir que se produce intencionadamente y con los medios adecuados3. Algunos distinguen también entre eutanasia directa e indirecta.Creoquesonganasdecomplicarlascosas.Porquesiporindirectaseentiendedarunfármacoque, apartedealiviareldolor,acortelavidanoexisteenmodoalgunoeutanasia.Inclusolosescolásticos,fieles escuderos de la teología cristiana, estarían de acuerdo. No en vano, y de la mano de Tomás de Aquino, desarrollaronladoctrinadelDobleEfecto.Muyresumida,dichadoctrinasostienequesideunaacciónsesigue 2 Lasetimologíaslashaceelenemigo,decíaAgustíndeHipona,yNietzschesehacíaecodeladificultadcuandoescribíaqueloquetiene definiciónnotienehistoria. 3 Porejemplo,seinduceelsueñoprofundoconsobredosisdebarbitúricosyluegoseinyectaunadrogaqueparalice,primero,los músculoshastaquecesalarespiración. Estaesunarevistaelectrónicadeaccesoabierto,loquesignificaquetodoelcontenidoesdelibreaccesosincostealgunoparaelusuarioosuinstitución.Losusuarios puedenleer,descargar,copiar,distribuir,imprimiroenlazarlostextoscompletosdelosartículosenestarevistasinpedirpermisopreviodeleditorodelautor,siempre quenomedielucroendichasoperacionesysiemprequesecitenlasfuentes.EstoestádeacuerdoconladefiniciónBOAIdeaccesoabierto. RevBioyDer.2015;Númeroextra,recopilatorioespecial:237‐246 | 239 un inevitable efecto malo, puede éste tolerarse en función de un buen fin. Y, finalmente, no nos referimos tampoco a la mal llamada "eutanasia pasiva". Para aclarar brevemente este punto hagamos las siguientes observaciones.Delaeutanasiavoluntariayactiva,queeselobjetivodenuestrotrabajo,suelediferenciarsela distanasiaoencarnizamientoterapéutico.Adichoencarnizamientoseoponetodoelmundo,incluidalaIglesia católica.TantoesasíquesehanintroducidoenlaterminologíaactuallassiglasLET(limitacióndelesfuerzo terapéutico), dando a entender que está de más continuar interviniendo en un cuerpo que no resiste ya tratamiento alguno, siendo la prolongación de la cura un sufrimiento completamente inútil (piénsese en Franco o en Boumedian). Luego no encarnizarse no es tipo alguno de eutanasia. Algunos, erróneamente, llaman a tal encarnizamiento cacotanasia. Este término, sin embargo, y si mantenemos el significado que tradicionalmenteselehadado,corresponderíaalamuerteporcompasión(MercyKilling)yquenocuentacon laaprobacióndelpropioimplicado.Esobvioquelaeutanasiaquedefenderemosnoes,sinmás,muertepor compasión. Podríamos, en fin, citar la ortotanasia o buena muerte entendida al modo cristiano; en otros términos, esperando que la naturaleza actúe como le plazca pero rodeando al enfermo de afecto, ayuda espiritualytodoaquelloquepudieraarroparleensuúltimoviaje.Denuevo,estonadatienequeverconla eutanasia. Sehabránotadoinmediatamentequelasdistincionesmuevenapreguntasbiensensatas.Porejemplo, siestápermitidayhastarecomendadalamalllamadaeutanasiapasivayserechazaladistanasia,¿quétendría demalolaeutanasiaactiva?Porque,¿cuálesladiferenciaentreretiraruntuboeinyectarunadrogamortal? ¿Qué diferencia existe ahí entre la omisión y la acción? Es difícil encontrarla. De la misma manera que, intuitivamente,noseveporquénopuedadisponerdemimuertesimeencuentroenunasituacióntalquela vidaesuntormentoycontinuarlaequivaleaunaagoníaotorturasconuninevitableyprontofinal:lacesación omuerte.Ysiseobjetara,entérminosuntantosofisticadosymeramenteformales,quetenemosderechoala vidaynoalamuertesepuederesponderasí.Derechoalavidaes,antesdenada,unaexpresiónvacía.Daa entender que, anterior a la vida, existiría algún especialísimo derecho para venir a este mundo. Esto es absurdo.Delanadanadasaleysóloentrelosvivientespodemoscontarconderechos.Elderechoalavidaes underechoque,yaenvida,eslabasedelrestodelosderechos.Es,ensuma,elsupuestodecualquierderecho. Y,respectoalderechoamorir,nosevequiénmelopodríanegar,dadaslascircunstanciasadecuadas.Siestá enmipodercomercomomeapetezca,guardandoonoladietaquemejorconvendríaamisalud,ollevarla praxissexualmásacordeconmisdeseos,¿porquénoponerfinamicuerpocuandoésteseencuentretan deterioradoquelavidaesunaruina?ConvendríanoolvidarlacitadeSéneca:Vidanolargasinobuena.La eutanasiaactiva,enconsecuenciaycomoenseguidatrataremosdeargumentarconmayorrigor,seinscribiría dentrodelosderechosquenoscompetenaloshumanosyquefuncionanparaprotegeralgunadenuestras muchasnecesidades.Másaún,sielsuicidionoestápenadoyes,afortunadamente,sucastigounviejorecuerdo delavisióneclesiásticadelmundo,porquécastigaraquienponelosmediosparaqueseconsumetalsuicidio. Loqueacabamosdedecirnosllevaareferirnos,siquierabrevemente,alparientepróximodelaeutanasiay queeselsuicidioasistido. Elsuicidioasistidoeslegalenvariospaíses.Porejemplo,enelestadodeOregónenEEUU,apesarde una serie de trabas jurídicas; en Alemania, en donde prácticamente no se ejerce, atenazados como siguen despuésdesustraumáticasexperienciasnazis,yenSuiza.Enestepaís,laasociaciónDignitas,excisióndela Estaesunarevistaelectrónicadeaccesoabierto,loquesignificaquetodoelcontenidoesdelibreaccesosincostealgunoparaelusuarioosuinstitución.Losusuarios puedenleer,descargar,copiar,distribuir,imprimiroenlazarlostextoscompletosdelosartículosenestarevistasinpedirpermisopreviodeleditorodelautor,siempre quenomedielucroendichasoperacionesysiemprequesecitenlasfuentes.EstoestádeacuerdoconladefiniciónBOAIdeaccesoabierto. EutanasiayÉtica‐JavierSádaba | 240 muy veterana Exit y que se remonta a los años treinta, acepta pacientes de cualquier nacionalidad para proporcionarles un suicidio asistido. Los voluntarios que ayudan a morir no son médicos profesionales aunquelaprescripcióndeladrogacorrespondientelahacenlosmédicos.Y,después,comoesobvio,seavisa ala policíay alforense.Dichotipodesuicidioes de dominio públicoydeunaaceptaciónquecasirozael ochenta por ciento en Suiza4. ¿Cuál es la diferencia entre la eutanasia a la que nos referimos y el suicidio asistido?Suelenofrecersedosnotasparadistinguirambosconceptos.Enelsuicidioencuestiónlacausalidad es una cadena que acaba en aquel que se va a suicidar. Es como si quien ayuda al suicida pusiera en funcionamientounaseriedeacontecimientosquellevanalaacciónfinaldelpaciente.Porotroladoyalrevés queenlaeutanasia,nonosencontramosanteunenfermoterminal;esdecir,quemoriríairremediablemente en unos pocos meses como máximo. Casos como el de Ramón Sampedro son ejemplos claros de suicidio asistidoyqueenelCódigoespañolde1995secastigaconunapenaquevadedosacincoañosdecárcel.A RamónSampedroseleacercóasubocaladrogaofármacoqueacabóconsuvida.Máscomplicadoeselcaso deJorgeLeón,recientementefallecidoyquesemanteníapormediodeventilaciónmecánica5.Nohubierasido necesariaintervenciónexternaalguna.Hubierabastadoconqueseleretiraselarespiraciónartificialyasí caeríadentrodelacategoríade,repito,lamalllamadaeutanasiapasivaotambiéndelLET(limitacióndel esfuerzoterapéutico).Sóloalgúnpuristapodríaobjetarqueretirartalaparatoqueposibilitalarespiraciónes suicidioasistido. Expuestoloanterior,eshoradefijarnosenlasmalasimágenes,porfalsas,quesuelenofrecersesobre laeutanasia.Unasvecesporignoranciaymásfrecuentementepormalaintención,alaeutanasiaselaviste conropajequenoeselsuyo.Porejemplo,senosdicequelaeutanasiasedistinguepocodebarbaridadestales comoelPlandeHigieneRacialpuestoenmarchaenlosañostreintadelsiglopasadoporHitler.Eneseplan secondenabaamuertealosquelosnazisconsiderabandébilesoinferiores,entrelosqueseincluyerona judíos y gitanos. La eutanasia, sin embargo, no sólo no tiene nada que ver con tonterías atroces como la descritasinoqueessupoloopuesto.HaciéndomeecodepalabrasdeJ.Mosterín,escomoconfundirelsexo conlaviolaciónoelregaloconelrobo.Enlaeutanasiasesolidarizaunoconlavoluntad,bieninformaday firmementeexpuesta,deotrocongéneremientrasenactitudescomoelracismogenocidauotras,quesehan dado enlahistoria,nos encontramosconelcrimenoelexterminio puro.No merecela pena,porlotanto, dedicarmuchotiempoaobjecionestanfueradeloreal.Ocurre,noobstante,quelaimagenencuestiónse alimentadeotrasque,mássutiles,quierenvaciarladesuauténticocontenido.Y,así,senosindicaquesisela legalizara peligrarían los viejos, los enfermos y todos aquellos que estuvieran de sobra, por la carga que suponen,enlasociedad.Laeutanasiaseríalaotracaradeunaeugenesiabrutalysinescrúpulos.Denuevo tenemosqueresponderqueseestáconfundiendo,conintenciónosinella,alagente.Detrásdeestamanera de desenfocar las cosas se esconde con frecuencia una seudoargumentación que recibe el nombre de PendienteResbaladiza(slipperyslope).Segúntalseudoargumentación,algo,aunqueseaensímismoinocuo, 4 Apropósitodecifras.EnEuropaestáafavordelalegalizacióncasiel80%.EnEspañanoseestálejosdeesenúmero.Porotrolado, el65%delosmédicosespañolesconfiesaquealgúntipodeeutanasiaselehapedidoalgunavez.Yel45%delosmédicosopinaque laleydebecambiarse.Esverdadquelasestadísticasvarían,aunquenomucho,siprocedendelCIS,laOCUodelBBVA. 5 AJorgeLeónledesenchufaronlamáquinaqueleayudaarespiraryantesledieron,enunvasoyconunapajita,unlíquidoparaevitar elsufrimiento. Estaesunarevistaelectrónicadeaccesoabierto,loquesignificaquetodoelcontenidoesdelibreaccesosincostealgunoparaelusuarioosuinstitución.Losusuarios puedenleer,descargar,copiar,distribuir,imprimiroenlazarlostextoscompletosdelosartículosenestarevistasinpedirpermisopreviodeleditorodelautor,siempre quenomedielucroendichasoperacionesysiemprequesecitenlasfuentes.EstoestádeacuerdoconladefiniciónBOAIdeaccesoabierto. RevBioyDer.2015;Númeroextra,recopilatorioespecial:237‐246 | 241 sitraemalasconsecuencias,debeserprohibido.Setratadeunamalaargumentaciónysorprendequehaya podidoseduciraalgunosfilósofos.Yesquesinoesmalonotieneporquétenermalasconsecuenciasmientras quesisiempretienemalasconsecuencias,entoncesesmaloynoalgoinocente.Además,ydesdeunpuntode vistaformalológico,estámalplanteado.Quesumandomuchosunosllegueamilnoimplicaqueunoesmilo queagrupandomuchosgranosdetrigologrellenarelgraneronohacequeunsologranolleneelgranero. Finalmente,enesteseudoargumentoloqueestádetrásesunaconcepciónextrañasobrelalibertad.Escomo si,porejemplo,unavezlegalizadoeldivorcio,habríaqueprohibirloporquehahabidomuchosdivorcioso,en términosmásdrásticos,dadoquelalibertadpuedeconducirydehechoconducearealizarmalasacciones, suprimamoslalibertad.Estetipoderazonamientos,quesecaeencuantoseleanalizamásdecerca,rodea persistentementelaeutanasia.Perotienequeverconlaeutanasia,lorepito,loquetienequeverelsexo,que esgrato,conlaviolación,queesingratayrepugnante. II Es hora de medir la moralidad de la eutanasia. Para ello confrontaremos lo que entendemos por eutanasiaconlamoralidad.Ahorabien,moraleshaymuchas.Lacuestiónestriba,entonces,ensipodemos detectarunnúcleocomún,portodoscompartido,yconelquenoscomprometemossiqueremoshablar,con sentido,demoral.Dichonúcleoexisteyrecibeelnombredeética.Expliquemosbrevementequéesloque queremosdecir.Poréticaseentiendeaquelmínimoconsensoaceptadoportodosyque,amododecobijoo paraguas,eslareferenciaúltimadenuestrasacciones.Así,porejemplo,quesomosigualesyqueanadiesele puedediscriminarporserpequeño,feoopelirrojo.Oquelosderechossereparten,nosegúnelarbitriode algúnsersuperior,sinoequitativamente.Oque,enfin,nadieessuperioranadieporlinaje,genesocualquier otracircunstancianaturaloheredada.Lalibertad,ladignidadyelnohacersufrirpertenecenaesterango éticodentrodelcualseinscribendespuéslosdistintoscódigosmoralesodiversasconcepcionesdelobueno. Todavíamás,yestoesdecisivoparaloqueenseguidadigamos,asícomolospoderespúblicoshandepreservar ypromovertalesvaloreséticos,existe,almismotiempo,unaesferaprivadaenlaquenadiehadeimponerse, niporlafuerzaniconsutilpaternalismo.Cadaunopuededarasuvidalaorientaciónquedesee,contaldeno dañarauntercero.Cadaunopuedebuscarelsentidodesuvidasegúnsuspropiasreferencias.Estoes,repito, decisivo.Yesque,dentrodelosdeberesqueatodosnosatañen,seinscribenlosbienesparticularessobrelos quesoncompetenteslosindividuos.ComoescribióCamus,elprincipalproblemafilosóficoeseldelsuicidio. QueríadecirqueesaJuanoaAitoralosquelesatañeseguirviviendoono,dandosentidoasuvidaono.A cadaunolevadesupropiavida,insistióelfilósofoHeidegger.Estepensamientofilosóficoseconcretaenuna filosofíamoralquehadedistinguirlosdosnivelesaludidos.Puesbien,enelprimerydecisivonivel,yquea todos nos abarca, se insertan la libertad, la dignidad y el no hacer sufrir. Esto nos lleva directamente a la confrontacióndelamoralconlaeutanasia.Porquesiviéramosquelaeutanasianolograsuperarlasexigencias delamoralidad,estaríamos,cómono,ensucontra. Estaesunarevistaelectrónicadeaccesoabierto,loquesignificaquetodoelcontenidoesdelibreaccesosincostealgunoparaelusuarioosuinstitución.Losusuarios puedenleer,descargar,copiar,distribuir,imprimiroenlazarlostextoscompletosdelosartículosenestarevistasinpedirpermisopreviodeleditorodelautor,siempre quenomedielucroendichasoperacionesysiemprequesecitenlasfuentes.EstoestádeacuerdoconladefiniciónBOAIdeaccesoabierto. EutanasiayÉtica‐JavierSádaba | 242 Precisamentelasdoscolumnasenlasqueseapoyaladefensadelaeutanasia6sonlalibertadyelno sufrir.Comencemosporlalibertad.Lalibertadpertenecealosderechosllamadosdeprimerageneración.La libertad,entérminosbiológicos,eslasustitucióndelautomatismoporlaautonomía7.Envezderegirnosde modoinstintivoynaturalentramosenelreinodelaculturay,dadoelprocesoevolutivoquealcanzanuestro cerebro,actuamosdesdenuestropoder.Ysomosautónomos,esdecir,nosdamoslaley.Yporesoalosseres libres o autónomos se les imputan los actos que realicen. En otros términos, son responsables, han de responderdeloquehacen.Kantescribióquelalibertadeslacondicióndelamoralidad.Sinduda.Otracosa esquelosfilósofos,ensusvuelosmetafísicos,muchasvecesconcaídalibre,hayanespeculadosobrelalibertad conirresponsablelibertad."Libertad"significaquesoyeldueñodemisactosyque,enconsecuencia,deben respetarse mis decisiones. Estamos suponiendo, desde luego, que tales decisiones no son fruto de una determinadapatología8niestándeterminadosgenéticamentenisonresultadodealgunacoacción.Esahíen dondeseinscribemilibertadparaponerfinamivida,siloconsideroconveniente.Nadiemepidiópermiso paraveniraestemundoyanadietengoquepedírseloparasalirdeél.Lalibertad,enconcreto,seexpresade muchasformasyunadeellasatañealalibertadsobremicuerpoysusalud.Bienlohanvistolasdistintas legislaciones al respecto. Tanto en la Ley General de Sanidad de 1986, como en la Ley de Autonomía del Pacientede2002,seadviertequeestáenmanosdelenfermorechazarcualquieradelasterapiasquesele presenten. Es él quien toma la decisión, previo asesoramiento del profesional sanitario. De ahí deducen algunos,sinmás,elderechoalaeutanasia.Porquesisepuedenrechazartodosycadaunodeloshipotéticos remedios se podría, sin restricción alguna, aceptar directamente la muerte. El ya famoso Consentimiento Informadonoessinolaexpresióndeloquevenimosdiciendo.YelTestamentoVital,quesederivadelasleyes citadasyquehasidoaprobadoporelparlamentoespañol,hacepatentehastaquépuntolavoluntadexplícita delpacienteesloquehadetenerseencuenta.Laautonomía,enconsecuencia,eslaquepermitiría,enun momentoenelqueelcuerpofalladefinitivamenteyeldolorsehainstaladoenél,enlazarconlaautonomía deotrapersonaque,expertoenposibilitarunfinalrápidoyeficaz,nosalejedelsufrimiento9.Enestepunto noestarádemásinsistirenquequiensenieguealegalizarlaeutanasiacargaconelpesodelaprueba.Porque, ¿conquéderechonosenospermitemorirconlibertad?RecordemoselcasorecientedelabritánicaDiane Pretty.Sufríaesclerosislateralamiotróficaysusdoloreseranespantosos.Sumaridoyelrestodelafamilia quelaamparabaestabandeacuerdoconqueseleaplicaralaeutanasia.Nofueasíporqueseloimpidieronlos tribunales.Suenaasarcasmo.Otrotantohasucedido,ylosejemplospodríanmultiplicarse,conelniñoHubert enFrancia.Erasumadrelaquequeríaponerfin,enconsonanciaconél,aunosdíasdemásquesólosirven para que alguien, convertido en un saco de dolores, se vea expuesto al aguijón de refinadas torturas. Se objetaráenseguidaqueotrosreaccionandemaneramuydistinta.PiénseseenelcosmólogoHawking,queha 6 Entiéndasebien,anadieselepidequerecurraaella;"defensa"significaqueenmodoalgunohadeserpenadaaunquesídebaser regulada. 7 Quelareivindicacióndelaeutanasiahayavueltoalaescenatienequever,sinduda,conelavance,almenosteórico,delaideade autonomíapersonalydelosDerechosHumanos.Y,porotrolado,conlosdesarrollosdelatecnologíaysuaplicación,ensanidad,a enfermosyancianos. 8 Esloquelosjuristasllamanmensrea. 9 Poresolaeutanasiapodríallamarse,nomenos,"muertecompartida". Estaesunarevistaelectrónicadeaccesoabierto,loquesignificaquetodoelcontenidoesdelibreaccesosincostealgunoparaelusuarioosuinstitución.Losusuarios puedenleer,descargar,copiar,distribuir,imprimiroenlazarlostextoscompletosdelosartículosenestarevistasinpedirpermisopreviodeleditorodelautor,siempre quenomedielucroendichasoperacionesysiemprequesecitenlasfuentes.EstoestádeacuerdoconladefiniciónBOAIdeaccesoabierto. RevBioyDer.2015;Númeroextra,recopilatorioespecial:237‐246 | 243 optadoporunavidaalaque,consumoesfuerzo,lesacaunextraordinariojugo,actitudbiendistintaaldelya fallecido,porsuicidioasistido,RamónSampedro.Aunquelasobjecioneslasveremosmástarde,permítasenos responderaquíque,efectivamente,sondosmodelos.Unooptaporviviryelotro,pordarfinasuvidaenun suicidioasistido.Losqueestánafavordelaeutanasia,que,porcierto,sonlosprimerosenesforzarsepara quelasanidadavanceyseatiendaatodoslosenfermosconelmayormimoposible,loúnicoquediránesque setratadedosdecisionesdiferentes.Yquesepermitaalosindividuosqueoptenporelmodeloquelesparezca más adecuado. Nada más. Y nada menos. Eso es reivindicar el morir libremente. Y una cuestión de suma importancia,unainteresadatradiciónsepara,tajantemente,entrevivirymorir.Ynoesasí.Elmoriresuna partedelavida.Eselúltimocapítulodelanoveladelvivirypareceraroquenolepermitanaunoescribirloy rubricarlo. Sueleañadirsealalibertad,comounodelosfundamentosdelaeutanasia,ladignidadqueacompañaría alaspersonaslibres10.Pero,¿quéesladignidad?Pocaspalabrassuelenusarsepeorqueladedignidad.Yes que, tal vez al considerarla un concepto que sustituye al del honor, se la sustantiviza al máximo. De esta maneraladignidadapareceobiencomounauraobiencomounaentidadsuprafísicaqueseadhierealos humanos otorgándonos una especialísima luz, un especialísimo valor. Dignidad, por el contrario, funciona comounparticipio,"serdignode".Tenerdignidadesserdignodealgo.Concretamenteserdignoderespeto y,encuantotal,sersujetodederechos.Eséstalacorrectavisióndedignidad.Yaplicadaalaeutanasia,significa quemidignidadhacequelosdemásdebanrespetarelderechoamipropiamuerte.Todavíamás.Acostumbra arelacionarseladignidadconotrasdosnotas.Unaeslasingularidaddetodoindividuo.Éste,ymehagoeco delaspalabrasdeKant,noesintercambiablepornadie;o,parasermásexactos,noesunobjetoalquesele poneprecio.Susingularidadleconfiereserélmismoynootro.Laconsecuenciaquesesigueesquenosele puedeforzaraque,pormuchasqueseanlasrazonesqueseaportenolosconsejosqueseleden,cambiesu puntodevistarespectoasuvidasiélnoestáconvencidodeello.Ylaotranota,queserecogeennopocas constituciones(enlaespañola,enconcretoenelartículo10)consisteenelrespetoporlaintegridadfísicay lapropiaimagen.Podríaparecerunacuestiónmenorperonoesasí.Laimagenqueunotienedesímismoyla queproyectahacialosdemásesesencialenlaautocomprensióndeunindividuo.Ysiéstesevedeteriorado, dependientehastaloindecibledelosdemásyconunamenguadísimaautoestima,noseledebeahorrarla posibilidad de acabar con dicho estado de cosas. También el derecho a preservar la propia imagen se contempla en las constituciones democráticas, lo que indica que no se trata de una cuestión meramente estéticaocircunstancialsino,másbien,esencialenlavida,ymuerte,delaspersonas. Yestonosllevaalsufrimiento.Esésteunpuntocentralenloqueserefierealaeutanasia.Unodelos finesdelamedicina,sinoelfinprincipal,consisteenevitarelsufrimiento.Yunodelosfinesdelaética,sino elprincipal,consistetambiénenevitarelsufrimiento.Nohacefaltaserunmiembrodelaatractivareligión queeseljainismo,yenlaqueelcentrodeladoctrinaestribaennohacersufrir,paraestardeacuerdoconlo queacabodeexponer.Enestesentidonoesderecibotolerarelsufrimientoinútil.Másaún,quiencoquetea conelsufrimiento,nousatodoslosinstrumentosadisposiciónparaanularlo,loperpetúaoposibilitaquede Deahíelnombre,porejemplo,deasociacionescomoDerechoaMorirDignamente.Tieneyamásdeveinteañosyloqueseproponen, 10 eselcasodelaespañola,esmodificarlaleyevitandolaclandestinidad. Estaesunarevistaelectrónicadeaccesoabierto,loquesignificaquetodoelcontenidoesdelibreaccesosincostealgunoparaelusuarioosuinstitución.Losusuarios puedenleer,descargar,copiar,distribuir,imprimiroenlazarlostextoscompletosdelosartículosenestarevistasinpedirpermisopreviodeleditorodelautor,siempre quenomedielucroendichasoperacionesysiemprequesecitenlasfuentes.EstoestádeacuerdoconladefiniciónBOAIdeaccesoabierto. EutanasiayÉtica‐JavierSádaba | 244 algunaformaalguienestésometidoaundolorquepodríaeliminarse,muestraunainsensibilidadcercanaala perversión.Elsufrimientoinútilesnecesarioquitarlodeenmedio.Ysiseobjetaqueelsufrimiento,como observaban,porejemplo,FeuerbachoB.Brecht,noshumaniza,habríaquecontestarqueloquequierendara entenderesque,sinostopamosconelsufrimiento,lomejoresintentarsacarleprovecho.Enmodoalgunose infiere de sus palabras que hay que fomentarlo o que no debamos evitarlo. Es verdad que el dolor es un semáforoquehapuestolaevoluciónparaquenoperezcamos.Si,porejemplo,nomedolieralamanocuando laaproximoalfuego,mequemaría.Peronohablamosdeesedolorreguladordelasupervivencia.Hablamos del dolor de la enfermedad, de la vejez, de lo que castiga nuestros cuerpos por causa de algún accidente genéticooexterno,yqueminimizanuestraexistencia.Enestoscasostodaluchacontraeldolorespoca.Yahí seinstalalaeutanasia.Porqueloqueimportanoeslavidasinolacalidaddelavida11.Todavíapuedeaparecer unadefensa,untantomatizadaysutil,delsufrimiento.Provienedeaquelloscreyentesque,considerándonos undondeDios12,piensanqueelsufrimientoesmeritorioyqueseremoscompensadosenunavidafutura, plenadegozoinmortal.Aéstoshabríaqueresponderles13queseloapliquenaellosperoquenoloimpongan alosdemás.Lesrespetaremoscomohanderespetarselascreenciasuopcionesúltimasdequiensea.Peroahí se acaba la cuestión. En general, los mayores objetores a la eutanasia son los creyentes quienes, con una militanciasindescanso,nohacensinoponertrabasasulegalización.HabríaquerecordarlesqueTomásMoro, alqueseveneracomosanto,ladefendió,sinambigüedades;oquesacerdotescatólicosexisten,comoelfrancés Larose, que están de su lado y no cesan de proclamar que es un derecho de la gente y hasta un deber solidario14. III Hemos ido respondiendo, siquiera indirectamente, a las objeciones que se le pueden hacer a la eutanasia.Enesteapartadovamosadarunpasomásdeteniéndonos,entreotras,enaquellasquepensamos quesonlasmáshabitualesyquesepresentanenlaactualidadcomopuntadelanzacontralaeutanasiay,en consecuencia,comolegitimadoras,porpartedelospoderespúblicos,desuprohibiciónlegal.Talesobjeciones semuevenentreunadimensiónteóricayotrapráctica.Dentrodelaprimerasobresaleaquellaqueseanuncia deestamanera:notodosepuedehacerconunomismo.Porejemplo,unonopuededimitirdesulibertady convertirseenesclavo.Ennuestrocaso,unonopuedeentregaraotro,bajocircunstanciaalguna,suvidapara queselaquite.Laobjecióntieneciertoairekantiano.TambiénKantseoponíaalsuicidiopuestoqueésteiría Conceptoestesobreelque,afortunadamente,hanvueltoalgunosfilósofosactualesyquesustituyealaviejaideadesacralidaddela 11 vidaque―paceR.Dworkin―estabateñidadelatradiciónreligiosa. Estaidealareflejabieneltítulodeunescritodelosobisposespañolescontralaeutanasiaquesetitula"Enlavidayenlamuerte 12 somosdelSeñor". Éstaes unasociedadsecular,en dondeellaicismoesla normaynoenfocamoslos asuntosquecompetena losmiembrosdela 13 comunidadteocráticamentesinodemocráticamente. "Muerteporsolidaridad",porcierto,esloquellamaelComitéNacionaldeBioéticafrancésensuproyecto,todavíanorealizado,de 14 legalizacióndelaeutanasia. Estaesunarevistaelectrónicadeaccesoabierto,loquesignificaquetodoelcontenidoesdelibreaccesosincostealgunoparaelusuarioosuinstitución.Losusuarios puedenleer,descargar,copiar,distribuir,imprimiroenlazarlostextoscompletosdelosartículosenestarevistasinpedirpermisopreviodeleditorodelautor,siempre quenomedielucroendichasoperacionesysiemprequesecitenlasfuentes.EstoestádeacuerdoconladefiniciónBOAIdeaccesoabierto. RevBioyDer.2015;Númeroextra,recopilatorioespecial:237‐246 | 245 contralosdeberesparaconnosotrosmismos15.¿Quédeciraesto?Antesdenada,queafirmarquenosepuede hacertodoloqueunoquieraesbastantetrivial.Pocoslonegarían.Esobvioquenohayderechoilimitadoyla libertad,enconcreto,tienequerespetarlalibertaddelosdemás.Pormuylibrequeseanoestáenlaesencia demilibertadhumillar,torturarodestruirlanaturaleza.Pasemos,portanto,alsignificadonotrivialdela objeción.Paraalgúnultralibertarionoestánadaclaroqueunonopuedarenunciarasulibertadyconvertirse enesclavo.Eséstaunacuestiónhartodebatidadentrodelafilosofíapolíticaqueaquímelimito,solamente,a señalar.Pero,dejandodeladoestetipodeproblemasyenloqueanosotrosnosimporta,loqueconviene subrayar con fuerza es que no se da paridad alguna entre la dejación de la libertad para permitir ser instrumentalizadoporotrosylaeutanasia.Estantocomoconfundirlasupresióndeunbien,queeslalibertad, conlasupresiónvoluntariadeunmal,comoeselsufrimiento.Soncompletamenteopuestaslasposturasque seintentahaceridénticas;cuando,enrealidad,nadatienenencomún. Fijémonos ahora en el paliativismo, que es una objeción práctica. Según esta postura los cuidados paliativos y las unidades de dolor han desarrollado métodos y fármacos tales que el sufrimiento, prácticamente,sereduceanada16.¿Quérespondemosaesto?Quepormuchoquesehayaavanzadoeneste terreno,cosaporlaquehayquefelicitarse,noesverdadquedesaparezcaeldolor.Casieltreintaporciento deloscasosdecáncermuereconfuertesdolores.Y,desdeelpuntodevistapsicológico,elsufrimientoestan irradicablecomoloeslaconcienciahumana.Peroesque,inclusosinosencontráramosenunasituaciónenla que un ideal paliativismo nos liberara de todos los males físicos e incluso psíquicos, permanece intacta la voluntaddelpaciente.Éste,reducidoalmínimoenloqueserefiereasucalidaddevida,deterioradasuimagen ymaltrechodelantedelossuyosydelosajenos,puedeescogerdejarestemundo,aliviandoasílaspenasde élmismoylasdelosdemás.Lasegundaobjeciónprácticaseexpresadelasiguienteforma.SóloelEstado poseeelmonopoliodelaviolencia,luegonosepuedetolerarqueunciudadanoenparticularlaejerza.Habría que responder que, al margen del cuestionable significado de las weberianas palabras "monopolio de la violencia",enunaeutanasiareguladanadiesetomalajusticiaporsumano.Seríatantocomoacusaralsoldado, enunaguerrajusta,dehacerlaguerraporsucuenta.Conladiferenciadequeguerrasjustashaymuypocasy esunconceptonegativoodelegítima defensa,mientrasqueenlaeutanasiaconjuntamentesedafin aun dolor. Unaañadidaobjeciónalaeutanasiaconsisteensostenerqueallíendondesehapuestoenprácticase handadograndesabusos,sehaperdidolaconfianzadelmédicoylosancianos,sipueden,emigranparano versesometidosaunaforzadaeutanasia.Noparececierto.Veámoslo.Laprimeralegalizacióndelaeutanasia tuvo lugar en el norte de Australia y se le aplicó en 1996 a Bob Dent, enfermo de un cáncer de próstata infructuosamentetratado.Laleyfuederogadaen199717.Enlosúltimostiempos,enelaño2002enconcreto, Claroquesinosremitimosalargumentodeautoridaddelosfilósofos,dePlatónalosestoicos,ysinorecuérdeseaSuetoniooa 15 MarcoAurelio,casitodoshanestadoafavordelaeutanasia;seráconlallegadadelcristianismocuandolaiglesia,yporlasrazones citadas,seopongaalsuicidioyalaeutanasia. Esbuenodistinguirentrelospaliativosylasedación.Losprimerosseutilizanenlosprocesosavanzadoseincurablesmientrasque 16 lasegunda,enprocesosterminales.Lasedaciónterminalestáaceptadacomoalgohabitualentodoslospaíseseuropeos. NoconvendríapasarporaltoalpatólogoKevorkian,aunqueenestecasosetratadesuicidioasistido.ElpatólogonorteamericanoJ. 17 Kevorkianestuvodemodoenlosañosnoventa.AprovechandoquelaayudaalsuicidionoestabapenalizadaenMichiganayudóa Estaesunarevistaelectrónicadeaccesoabierto,loquesignificaquetodoelcontenidoesdelibreaccesosincostealgunoparaelusuarioosuinstitución.Losusuarios puedenleer,descargar,copiar,distribuir,imprimiroenlazarlostextoscompletosdelosartículosenestarevistasinpedirpermisopreviodeleditorodelautor,siempre quenomedielucroendichasoperacionesysiemprequesecitenlasfuentes.EstoestádeacuerdoconladefiniciónBOAIdeaccesoabierto. EutanasiayÉtica‐JavierSádaba | 246 eslegalyaenHolandayBélgica.EscontraHolandacontralaquehanllovidotodaslascríticasdelosopuestos alaeutanasia,endosándoleaestepaíslasacusacionesanteriormentementadas.Noescuestióndeexponer con detalle lo que exige la ley holandesa, que es sumamente dura con aquellos que se salten la rigurosa normativaqueimpone.Porotroladoydesdehaceaños,sehadebatidoampliamenteenlasociedadyenel parlamento holandeses el tema en cuestión, se han elaborado informes, algunos modélicos, como el de Remlick, y se ha votado con amplia mayoría a favor. Añadamos solamente que, aparte de otra serie de requisitos,lavoluntaddelpacientehadeestardebidamentecomprobadapordosmédicosindependientesy queelmédicoforense,cuandosedanlosrequisitos,locomunicaaunaComisiónFederaly,encasodequeno sedentalesrequisitos,loenviaráalfiscalparaqueseapliqueelCódigoPenal.LaComisión,integradaalmenos por tres personas, ha de emitir en el plazo de seis semanas un dictamen que irá también al fiscal, si se incumplenlascondicionesexigidas.Aunasí,esposiblequesecuelealgúnabuso.Peroesosucedeconlaley másperfectaporquesiempresechocaráconlaimperfectavoluntadhumana.Loqueimporta,esosí,esquela regulaciónsearigurosaysuseguimientoescrupuloso.Yesoparecequeseestáhaciendo18. Concluyoya.Sehabráobservado,abuenseguro,untonoclaramentefavorablealadespenalizaciónde laeutanasia.Sinduda.Peroenabsolutodesearíarozarsiquieraunaactituddogmáticaoinamovibleeneste punto.Simehedecantadoconnitidezesporquepiensoqueunodebesersinceroy,almismotiempo,esmás pedagógicotomarunaposturaclara.Aunasí,reconozcoquelascuestionesquetocanlavidaylamuerteson delicadas,quehayquesersumamenterespetuosoconlasdistintasideologíasyconlosargumentosquelas sustentan. Observaba el filósofo Nozick que hemos dado a la noción de argumento un significado excesivamente cerrado. Los argumentos, por el contrario, deberían servir para darle al contrincante la oportunidaddeecharportierranuestrasrazonesycambiardeopiniónsivemosqueloqueafirmamosse asientaenunterrenoresbaladizo.Yresbaladizoeselterrenoqueestamospisando.Justiciaesreconocerlo. Acabodeverdad.AmísiempremehanatraídolaspalabrasdelprestigiosogenetistacelularHeyflinck(aélse debeelconceptode"límitedeHeyflick"yqueestableceunnúmerodeterminadodedivisionescelularespara cadaespecie)ysegúnlascualesleapeteceríavivirconbuenasaludhastaloscienañosyluegodesaparecer. Comonodesaparecemosdemodofantasmalsinoquenuestrocuerpoesacosadoporlaenfermedadolavejez, mequedoconestasotrasdeNuland:"Laúnicacertezaquedeseotenerrespectoamimuerteesquenovoya sufrir". moriracercadeveintepersonas.Prontoseprohibióenelestadocitadotalasistenciaalsuicidio,apesardelocualKevorkiancontinuó consuactividaddesafiandoaltribunalyacabóenlacárcel.Contraladifundidaimagendel"DoctorMuerte"noestarádemáscitar estaspalabrasdeA.Krauss:"Kevorkiandescubriólaautonomíadelserhumanoyconestoincomodóalamoralreligiosa.Enfrentóa la profesión médica por su silencio e inanición y se granjeó muchas críticas. Le embarró a la justicia algunas dicotomías: pena de muerte,sí;suicidioasistido,no.Lerecordóalamodernidadyalasociedadelabandonodeserenfermo". EnSuizayduranteelaño2005seacogieronalsuicidioasistidodeDignitas350personas.EnHolandayaloqueparece,en3años 18 se han acogido a la eutanasia 7000 personas mientras que en Bélgica, en 1 año, lo han hecho 170. Y un dato más, recientemente, Holandahacreadounacomisióndeexpertoscuyoobjetivoesregularlaeutanasiaenbebésconmalesincurables,cosaquenocabe dentrodelavigenteLeydeEutanasia.Porcierto,yesunsarcasmo,sonpocaslasprotestascontralapenademuerte,queesalgo inmoralyqueestávigenteen100países,algunossupuestamenteentrelosmáscivilizados. Estaesunarevistaelectrónicadeaccesoabierto,loquesignificaquetodoelcontenidoesdelibreaccesosincostealgunoparaelusuarioosuinstitución.Losusuarios puedenleer,descargar,copiar,distribuir,imprimiroenlazarlostextoscompletosdelosartículosenestarevistasinpedirpermisopreviodeleditorodelautor,siempre quenomedielucroendichasoperacionesysiemprequesecitenlasfuentes.EstoestádeacuerdoconladefiniciónBOAIdeaccesoabierto.