ACTUALIZACIÓN EN EL
ABORDAJE DE LA IVE
Autora:
Eva Rodríguez Armario
DEFINICIÓN
• Podríamos decir que un Aborto
Provocado (AP), Interrupción Voluntaria
del Embarazo (IVE), Interrupción Legal del
Embarazo (ILE) etc. es: “La evacuación
total intencionada del contenido de un
útero gestante, antes de la viabilidad fetal,
cumpliendo la legislación vigente”.
• Para ello existen:
• Métodos Quirúrgicos e Instrumentales
• Farmacológicos
• Combinados
• Se usan unos u otros en función de varios parámetros.
El más determinante es la edad gestacional, pero
existen otros como la paridad, patologías o anomalías
ginecológicas u obstétricas, patologías generales
concomitantes etc. Siempre que sea posible habrá que
tener en cuenta también las preferencias de las usuarias
en cuanto a la posible elección de la técnica a emplear.
EL ABORTO DE CLASIFICA EN A
LAS TÉCNICAS EN TRIMESTRES
• Primero: hasta 12 semanas
• Segundo: hasta 22 semanas
• Tercero: hasta fin de la gestación
PERO TAMBIÉN SEGÚN EL RIESGO DE LA
INTERVENCIÓN
Se considera “Alto Riesgo” cuando concurren
patologías generales o ginecobstétricas que
elevan el riesgo de la intervención
• Los Centros especializados en IVEs se
acreditan según estos criterios
(actualmente hasta las 14s. en vez de
12s.):
• “Hasta 14 semanas y que no implique alto
riesgo”
• “Más de 14 semanas y/o que implique alto
riesgo”
ABORTO INSTRUMENTAL
• Consiste básicamente en realizar una
evacuación de la cavidad uterina por vía vaginal
previa dilatación del cuello uterino.
• La evacuación se puede realizar por aspiración
con cánula, legra o pinzas quirúrgicas o
combinación de estos instrumentos.
• La dilatación se puede realizar mecánica,
químicamente o ambas.
• Para realizar estas técnicas se puede emplear
analgesia, anestesia local, sedación, anestesia
general, locoregional o combinación de varias.
Las técnicas y la combinación de las mismas
deben elegirse en función de:
edad gestacional antecedentes
ginecoobstétricos
características del embarazo a interrumpir
nivel de especialización del centro
pericia y conocimientos del personal
preferencias de las usuarias.
SEMANAS DE GESTACIÓN
ECOGRÁFICAS
Importante confirmación ecográfica
gestación intrauterina
Determinar por:
Saco gestacional
C.R.L.
D.B.P.ú otros
DILATACIÓN CERVICAL
Antes de estos métodos hay que realizar
una dilatación cervical que será:
Dilatación Mecánica: intraoperatoria o
previa
Dilatación Química o preparación cervical:
con prostagladinas, sobre todo Cytotec®
DILATACIÓN Y ASPIRACIÓN
• Se practica desde la 4 a las 16,17 semanas
por personal experimentado
• Es la técnica más utilizada en el mundo.
Rápida, sencilla y casi sin complicaciones
• Técnica de elección comparada con el legrado
• Se dilata el cuello progresivamente hasta
conseguir la dilatación necesaria para la
introducción de la cánula de aspiración.
• Su diámetro depende de las semanas de
gestación
• Se introduce la cánula hasta el fondo y se
procede a la evacuación completa de la
cavidad uterina, mediante un sistema de
aspiración por vacío
• Dura unos 5 minutos
• En España se practica siempre bajo
monitarización ecográfica intraoperatoria
• Tras la intervención la mujer puede abandonar
el centro donde se realiza, tan pronto como se
sienta capaz y sus signos vitales sean normales
• Normalmente ese mismo día o al día siguiente
puede incorporarse a su vida normal
• En los días posteriores solo tendrá un
sangrado intermitente, generalmente no mayor
que una menstruación y a veces dolor leve
controlable con analgésicos tipo AINEs o
paracetamol.
DILATACIÓN Y EVACUACIÓN
• En nuestro país se practica habitualmente en gestaciones
mayores de 16, 17 semanas y hasta las 22 semanas.
• Según revisión de la OMS que tenía como objetivo
comparar la eficacia, los efectos secundarios, los eventos
adversos y la aceptación de los métodos quirúrgicos y los
métodos médicos de inducción del aborto en el segundo
trimestre de embarazo, concluyó: Para la inducción del
aborto en el segundo trimestre, la dilatación y evacuación
es superior a los métodos médicos de aborto. Sin
embargo, para realizar este método de manera segura, los
médicos necesitan capacitación especializada y práctica
constante.
• La dilatación se realiza de la misma manera que
para la aspiración. Se necesita un diámetro
mayor. Generalmente requiere preparación
cervical por lo que la estancia en el centro suele
ser mayor (de 1 a 6 h.)
• Se debe advertir a la usuaria de los efectos
colaterales que son por orden de frecuencia:
escalofríos, dolor cólico, nauseas y sangrado
escaso.
• Tras la dilatación se procede mediante
diversas maniobras instrumentales, a la
evacuación del útero, bajo visión
ecográfica intraoperatoria.
• La técnica en si, una vez en quirófano no
se suele demorar más de 20 minutos y se
practica con anestesia general.
• Los controles posoperatorios son más
exhaustivos y prolongados que en el caso de la
D y A por lo que la estancia en el centro viene a
ser entre las 4 y 8 horas en función sobre todo de
las semanas de gestación.
• En cualquier caso se trata también de una
intervención ambulatoria y que permite a la mujer
incorporarse a su vida normal al día siguiente,
con unos síntomas en los días posteriores
parecidos a los antes descritos en la D y A.
• Menor impacto psíquico y emocional que la
inducción farmacológica.
HISTEROTOMÍA O MICROCESAREA
• En el caso de no poder realizar el aborto por
vía vaginal se puede realizar esta técnica. Se
trata de abordar el contenido uterino haciendo
una incisión en el útero a través de la pared
abdominal.
• Los motivos más frecuentes son: placentas
previas oclusivas, cirugía uterina previa que
contraindique inducción, anomalías uterina o
por fracaso de inducción farmacológica.
ABORTO FARMACOLÓGICO
Se llaman abortos farmacológicos a los que practican
con el uso de diverso medicamentos para conseguir con
ellos la evacuación uterina completa.
Cuando fracasan estos métodos y la evacuación no es
completa, se terminan con evacuaciones instrumentales
PRÉCOZ
• Consiste en la administración de Mifepristona
vía oral, junto con una prostaglandina que suele
ser Misoprostol sublingual, vaginal o bucal,
provocando el desprendimiento y expulsión del
saco gestacional y por tanto el aborto.
• Se usa hasta las 7 semanas.
• Se puede hacer en dos visitas y la expulsión en
el domicilio.
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CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
El método está contraindicado en los siguientes casos:
Insuficiencia renal crónica
Alergia conocida a alguno de los productos usados
Asma grave no controlado por tratamiento.
Embarazo no confirmado mediante ecografía o pruebas biológicas.
Sospecha de embarazo extratrauterino.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
Fumadora de más de 10 cigarrillos diarios y mayor de 35 años.
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Malnutrición
PRECAUCIONES:
Anemia o alteraciones de la coagulación
No administrar junto con corticoides o ajustar la dosis.
Valorar la situación social, psicológica y emocional de la usuaria.
Cicatrices uterinas
Con DIU inserto (extraer antes de comenzar el proceso).
Lactancia, interrumpirla 3 o 4 días antes.
• Esta posibilidad no es la deseable para
mujeres que tienen dificultades de
comprensión, bien por el idioma, como por
el nivel cultural o intelectual, ni para
mujeres que pretenden guardar en su
intimidad el aborto y viven acompañadas,
ni personas que viven muy alejadas de un
centro sanitario de referencia con
experiencia en este tipo de abortos.
1ª CITA:
– Toma de Mifepristona
– Instrucciones (día, hora, vía) y
medicación (misoprostol y otras)
2ª CITA:
A los 15 días control ecográfico de la
expulsión
INSTRUCCIONES
• Es muy importante dar instrucciones
claras y comprensibles oralmente y por
escrito. Debemos asegurarnos que
entiende el procedimiento.
• Se negocia con la usuaria el día y la hora
de la administración de Cytotec, entre 24
y 72 horas después.
INSTRUCCIONES
• Debemos buscar un momento en el que
en caso de necesitarlo la usuaria pueda
acudir a la clínica, durante las horas
siguientes.
• Por lo general debe tomar un analgésico
en el mismo momento de la
administración
INSTRUCCIONES
• Se suelen administrar 4 comprimidos (que le
proporcionamos) en la vagina profundamente o
dejar disolver en la boca.
• Entre una y 3 horas comienzan la expulsión en
la mayoría de los casos.
• Si en la 6 horas posteriores no ha sangrado
nada debe ponerse en contacto con nosotros.
INSTRUCCIONES
• Desde el comienzo del aborto y en las
horas siguientes es habitual sentir dolor y
sangrado mayor que la regla y a veces
nauseas, vómitos, diarrea, malestar,
incluso sn.vagal.
• Es obligatoria una revisión (ecografía)
entre 15 y 30 días.
• Los centros que proveen este tipo de
abortos deben tener experiencia en el
manejo de los síntomas y contar con la
posibilidad de hacer una terminación
instrumental en caso de necesidad
(complicación o deseo de la usuaria).
• Se debe facilitar el contacto con el centro
en cualquier momento
• Si bien el aborto farmacológico puede dar a las
mujeres más control sobre el aborto, lo pueden
hacer el la intimidad de su casa y evitar el
quirófano, para muchas mujeres el aborto
instrumental supone la seguridad de realizarlo
en unas horas mas eficazmente (casi 100% de
efectividad) con menos dolor y sangrado.
• En España está poco extendido en comparación
con otros países, como Francia o Suecia, en los
que superaran el 50 %.
ABORTO FARMACOLÓGICO VS.
INSTRUMENTAL
CLÍNICA EL SUR
AÑO
PORCENTAJE
2008
2009
2010
2011
1,6
0,98
0,66
1,33
ESPAÑA
AÑO
PORCENTAJE
2010
4,9
Las mujeres prefieren el aborto instrumental al
farmacológico
Agudo Escarraza,V. Rodríguez Armario,E..
OBJETIVO:
Conocer el número de usuarias, que pudiendo elegir el método farmacológico, para interrumpir el embarazo optaron por este. Las razones de su elección, las
complicaciones y satisfacción percibida por el método.
RESULTADOS:
De 300 mujeres informadas desde el 5 de junio al 31 de enero, 240 eran susceptibles de elegir, de estas solo 8 (3%) se decidieron por farmacológico. No hubo
complicaciones y el grado de satisfacción fue bueno.
Semanas de gestación: 4 a 6
FARMACOLÓGICO
SE INFORMARON
3%
EDAD
hasta 7
semanas
27%
Clínica
SAS
eligieron
farmacologico
73%
16 Años
1
19 Años
1
25 Años
2
26 Años
2
30-38 años
5
97%
VOLVIÓ A REVISIÓN
IVE PREVIA
27%
36%
64%
No
Si
73%
Si
NO
SATISFACCIÓN CON EL
MÉT ODO
25%
Satisfecha
EVOLUCIÓN
SATISFACTORIA
¿Estás contenta con el método? Sólo respondieron 4
27%
75%
No
satisfecha
73%
Si
No
¿RAZONES QUE ARGUMENTAN LAS MUJERES PARA ELEGIR UNA U OTRA TÉCNICA?
RAZONES PARA ASPIRACIÓN
9Intimidad: “Aquí en la clínica lo hago y no se entera nadie”
9Seguridad: “Me da miedo hacerlo en mi casa, no saber si saldrá bien, si habrá algún
problema”
RAZONES PARA FAMACOLÓGICO
9Miedo a la intervención, incluso fobias a la exploración
ginecológica o a las agujas
9Experiencia previa satisfactoria
9Tiempo: “En un momento, ya ha terminado todo” “No quiero esperar varios días para
acabar”
CONCLUSIONES:
En nuestro medio la mayoría de las mujeres se decantan por el aborto instrumental con sedación, pues consideran el método más seguro, rápido y que menos
interfiere en el devenir de sus vidas.
INDUCCION FARMACOLÓGICA
• Consiste en la inducción de la expulsión del feto y las
membranas con diversos fármacos generalmente
prostaglandinas (el más usado el misoprostol) y/o
dilatadores osmóticos con o sin oxitocina. Se reduce el
tiempo de inducción y se mejora la seguridad del
método si se administra Mifepristona entre 24 y 48
horas antes (preferiblemente 48h.) del comienzo de la
inducción.
• La técnica se puede completar con diversas maniobras
de extracción manual o instrumental
• Esta técnica se puede usar para embarazos de
más de 16 o 17 semanas y como técnica de
elección para más de 22 semanas, pero es eficaz
en cualquier momento del embarazo, aunque
más larga que el aborto quirúrgico y con más
impacto emocional sobre la usuaria, además
presenta más complicaciones por lo que solemos
preferir el instrumental siempre que sea posible.
• Este proceso se puede lleva a cabo con
anestesia epidural o con analgesia con opiáceos
i.v..
• En caso de realizar una terminación instrumental,
se podrá usar además anestesia general o
sedación en el momento de la expulsión, para
evitar el que la usuaria tenga conciencia de ese
momento que suele ser emocionalmente
doloroso.
• En muchos casos la expulsión se produce en la
cama sin intervención del personal sanitario.
• Es la técnica de elección en los casos en los que
se solicite necropsia fetal
CONTROL DEL DOLOR
Todas las técnicas de IVE provocan cierto grado de dolor.
El dolor es un síntoma subjetivo y su percepción varía
considerablemente de unas personas a otras, así como la
sensación emocional que lo acompaña.
El miedo a lo desconocido, el estrés, la tristeza y otras emociones
que están presentes comúnmente en las mujeres que se someten
a un aborto pueden alterar la percepción del mismo.
Nuestra obligación como sanitarios que acompañamos a las
mujeres en este momento es proporcionar, siempre que sea
posible, los medios para hacerlo lo más confortable posible para la
usuaria
LAS MUJERES PREFIEREN LA SEDACIÓN
PARA LA I.V.E.
Rodríguez Armario, E. García Baquero García, A. Agudo Escarraza, V.
INTRODUCCIÓN: El 90% de los abortos de menos de 13 semanas en España se hacen
con anestesia local. Nuestra experiencia (casi el 40 % de las usuarias perciben la
intervención como dolorosa o muy dolorosa) nos ha hecho replantearnos esta situación.
Pues creemos que “las personas tienen derecho a que utilicen los medios disponibles para
evitar el dolor en todo acto médico o proceso de enfermedad”, si la persona lo desea y así lo
expresa.
También hemos comprobado, y creemos que no es menos importante, que con sedación se
reduce considerablemente el dolor emocional
PERCEPCIÓN DE DOLOR CON SEDACIÓN
PERCEPCIÓN DE DOLOR CON ANESTESIA
LOCAL
Nada dolorosa 85,5%
Nada dolorosa 8,7%
Poco dolorosa 11,3%
Poco dolorosa 50,8%
Dolorosa 1,8%
Muy dolorosa 0,4%
Dolorosa 28,9%
Muy dolorosa 10,4%
Ns/Nc 0,84%
Ns/Nc 0,9%
MUESTRA: 120 mujeres que se habían practicado una IVE con a. Local y otra con sedación
CONTESTAN: El 100% que sedación sin duda
SE PREGUNTA: Qué técnica le ha parecido mejor y cuál elegiría si tuviera que hacerlo de nuevo
LAS MUJERES PREFIEREN LA
SEDACIÓN PARA LA I.V.E.
PORQUÉ: Podemos resumir todas las respuestas en: PORQUE NO SIENTES DOLOR,
NOTE ENTERAS DE NADA, NO OYES NI SIENTES NADA DE LA INTERVENCIÓN. SE
REDUCE EL DOLOR FÍSICO, PERO SOBRE TODO EL EMOCIONAL.
ALGUNAS RESPUESTAS:
“No te enteras de nada, te despiertas y ha pasado todo. Se pierde la tensión
porque no te enteras de lo que te están haciendo”
“Lo aconsejaría a todo el mundo, mucho más confort”
“Con local no me dolió, pero esto es mejor por un tema emocional”
“Aumenta mucho el bienestar”
“Porque no oyes el sonido del cacharro (el aspirador)”
”Porque no sientes la sensación del aspirador”
“Porque estás más tranquila, no pasas nervios, te despiertas y está
en la habitación”
“Porque así no recuerdas nada”
“Con sedación tienes el problema que te levantas más atontada,
pero no he sentido dolor”
LOCAL+ SEDACIÓN
• Kalinox® inhaltoria: menor tasa de sedación y
amnesia. Recuperación inmediata. Sin
anestesista
• Midazolam i.v.: buen nivel de sedación y
amnesia. Recuperación más prolongada. Sin
anestesista
• Propofol con o sin opiaceoy NO2: muy buen
nivel de sedación y amnesia. Recuperación
rápida. Anestesista
Lo importante es entrevistarse con la
mujer antes de la intervención, explicarle
con lenguaje claro y comprensible para
ella las diferentes alternativas, lo más
asépticamente posible y decidir con ella,
escuchando sus miedos, deseos y
preferencias, la técnica mejor en su caso
POSTOPERATORIOS
• Las IVEs que se practican en los centros
especializados se realizan ambulatoriamente.
• Cuando se le da el alta a la usuaria esta debe
abandonar el centro con instrucciones
postoperatorias por escrito, con el informe de
alta, el posible tratamiento y un teléfono de
contacto 24 horas, además de dar todas estas
explicaciones verbalmente y asegurarse de que
ella o algún acompañante las haya entendido.
TRATAMIENTO
• GANMAGLOBULINA ANTI-D, en caso de Rh
negativo
• ANTIBIÓTICOS en todos los casos
• ANALGÉSICOS si dolor
• ERGÓTICOS para más de 12s o indicación
• INHIBIDORES DE LA LACTACIA más de 16,17s
RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS
ES NORMAL:
•
•
•
•
•
•
•
Sangrar irregularmente (como la regla, mas cantidad o sólo manchado) unos 15 días.
No sangrar nada o casi nada.
Expulsar coágulos, pueden ser grandes, pero suele durar poco tiempo. A veces se retienen
dentro del útero y producen dolor e hinchazón. Suele ocurrir a los 3 ó 4 días, si le sucede
consulte con nosotros (mejor que en urgencias), en manos expertas se soluciona en unos
minutos.
Sentir dolor en el bajo vientre similar al de la menstruación. A veces es más parecido a los
dolores de entuerto, como contracciones. Puede tomar Ibuprofeno 600mg cada 8 horas o
Desketoprofeno o cualquier analgésico menos aspirina.
Sentir molestias en las mamas. Debe colocarse un sujetador apretado tras la intervención y si
el dolor no cede, un vendaje compresivo. Puede tomar algún calmante. Si sigue notando
muchas molestias no dude en ponerse en contacto con nosotros.
Fiebre, no mayor de 38º, que desaparece en 48 h. Si no fuera así póngase en contacto con
nosotros.
La primera regla aparece entre 25 y 50 días tras la intervención y puede ser algo más
abundante de lo habitual. Si no aparece en esos días, consúltenoslo.
RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS
NO ES NORMAL Y DEBE PONERSE EN CONTACTO CON
NOSOTROS:
•
•
•
Fuerte dolor en el vientre no que se quita con analgésicos.
Temperatura mayor de 38º
Sangrado mucho más abundante que la regla que no desaparece en unas horas.
NO SE DEBE HACER DURANTE LOS 15 PRIMEROS DÍAS:
•
•
•
Bañarse (bañera, piscinas, playas etc.). Se podrá duchar y asearse normalmente.
Usar tampones, sólo compresas, hasta la 1ª regla (25 a 50 días después).
Mantener relaciones sexuales con penetración. A partir de este momento, si
mantiene relaciones, deberá tomar medidas anticonceptivas.
• Las hematometras, retención de coágulos en cavidad es
la evolución desfavorable más frecuente. Se suelen
presentar a los 3 o 4 días tras la Ive, con dolor
hipográstrico intenso y con sangrado escaso o sin él. A
veces a las pocas horas de estos síntomas se expulsan
los coágulos y suelen alarmar la mujer, pero si se dejan
evolucionar suelen ceder en pocas horas.
• En estos casos suele ser necesaria la evacuación
uterina, aunque a veces, se pueden resolver con
tratamiento médico. En cualquier caso la evacuación se
puede posponer uno o dos días.
• La fertilidad se recupera aproximadamente
entre los 10 y 15 días por lo que es
conveniente recomendar el uso un método
anticonceptivo seguro, una vez pasado el
periodo de abstinencia coital indicado.
• Es recomendable que las mujeres
abandonen el centro especializado con un
método anticonceptivo y con instrucciones
sobre anticoncepción poscoital.
• Los preservativos se pueden usar desde que se
reanuden las prácticas sexuales coitales.
• Los métodos hormonales se pueden comenzar en las
primeras 48 horas, o en la primera menstruación.
• El DIU se puede insertar postaborto inmediato, es decir
en el mismo acto, en cualquier momento durante en
posoperatorio, siempre que haya certeza de que no
haya un nuevo embarazo, o en la primera regla.
• En caso de ser necesario en el postoperatorio se puede
usar la anticoncepción poscoital en cualquier
momento.
COMPLICACIONES
El aborto provocado es uno de los
procedimientos más seguros de la práctica
médica actual
• Tasa de mortalidad menor de 1 por 100.000.,
• Complicaciones que requieren hospitalización
son de 0,7 por 1000
• Complicaciones menores de 8 por 1000
• Las complicaciones aumentan con la edad
gestacional y si concurren otras patologías y
disminuyen con la experiencia del personal que
los practican.
• Infecciones, hemorragias, hematometras y
retención de restos son las más comunes
• En Andalucía, como los Centros concertados son
todos centros ambulatorios, en caso de
complicación que requiera cirugía se derivan a
los Hospitales de referencia
• Un aborto no complicado, no presenta secuelas
posteriores, ni físicas, ni psíquicas
• Los abortos de repetición tampoco aumentan los
riesgos ni las secuelas
• Podemos asegurar que el aborto no compromete
la fertilidad posterior, no aumenta los riesgos de
parto prematuro, infertilidad, embarazo ectópico,
aborto espontáneo, ni el riesgo de padecer
cáncer de mama.
Si bien el embarazo no deseado y tomar la
decisión de interrumpir el embarazo, no
deja indiferente a ninguna mujer y tiene un
impacto emocional en sus vidas,
numerosos estudios revelan que los
síntomas psicológicos suelen ser leves y
de corta duración y que salvo excepciones
no deja secuelas importantes, ni se asocia
a patología psiquiatrita posterior
Existen pocos trabajos que hayan estudiado los factores
que pueden conllevar la aparición de reacciones
psicológicas negativas tras la IVE, pero la mayoría de
autores están de acuerdo en señalar tres situaciones
concretas:
• Aborto realizado en el segundo trimestre.
• Aborto realizado por indicación médica o genética.
• Enfermedad psiquiátrica previa o concurrente: parece ser
que existe una correlación positiva entre el grado de
alteración premórbida psiquiátrica y dificultades
psiquiátricas post-aborto Se ha observado que las
psicosis post-aborto generalmente solo ocurren en
mujeres con alteraciones emocionales pre-aborto (postaborto 0.3/1000, post-parto 1.7/1000)
•
•
•
•
•
•
•
•
Hay ciertas variables que inciden en elevar las puntuaciones
del distrés emocional de la mujer en las semanas anteriores a
la IVE, sugieren necesidad de apoyo psicológico a las mujeres
cuando:
Hay conflicto en la pareja respecto a la decisión de abortar y
retraso en la petición de la IVE.
Abandono del compañero (o inhibición del mismo ante el
problema) y pérdida del soporte social.
Incapacidad o ambivalencia importantes para la toma de
decisiones.
Conflictos familiares a raíz del presente embarazo.
Abortos previos debido a causa médica o genética.
Miedo excesivo a las intervenciones médicas o a la anestesia.
Historia previa de trastorno psiquiátrico.
Trastorno psiquiátrico actual.
ACOMPAÑAMIENTO PROFESIONAL
El acompañamiento lo realizan todos los/as
profesionales que entran en contacto con
la mujer antes, alrededor y después del
acto principal que es el aborto
Curiosamente, aunque la mujer considera
el acto de la practica material del AP el eje
de todo el proceso y es lo que ocupa su
mente, es la calidad del acompañamiento
el que puede crearle mas problemas
sociales y dejarle mas secuelas psíquicas
y la sensación de haber pasado por algo
traumático o no.
Las personas con la que se encuentra en
el antes y el después
Es por ello que la adecuada atención en el
punto de demanda, normalmente los
centros de salud, es fundamental, la
usuaria debe recibir y además tener la
sensación de recibir una atención a su
caso y además centrado en su persona y
circunstancias.
No deben limitarse a organizar la
derivación o darle una lista de sitios donde
lo practican
• La atención posterior tanto física como
psíquica es fundamental, si después hay
alguna complicación o situación vivida
como una complicación, la atención
inmediata sin censura es importante para
la preservación del impacto psíquico.
Es importante ser capaces de crear una
red de asistencia a la IVE que mejore la
atención tanto desde el punto de vista de
la seguridad
(aspecto físico) como del
acompañamiento (aspecto psíquico) es
decir crear centros y profesionales
especializados y con vocación para
investigar, mejorar y crear circuitos que
lleven la asistencia a la excelencia.
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