Trastornos Del Potasio

Trastornos Del Potasio
Hipopotasemia
Hipopotasemia
• Es uno de los trastornos
hidroelectrolíticos más frecuentes en la
UTI.
• Se considera hipopotasemia cuando la
concentración plasmática de potasio cae
por debajo a 3.5 mEq/l.
• Se denomina hipopotasemia sintomática
o grave cuando el K+ es <2 mEq/l.
Hipopotasemia
• El enfoque inicial es determinar si los
descensos del postasio son:
Producidos por movimientos del potasio
desde el compartimiento extracelular al
intracelular.(pseudohipopotasemia).
Por disminuciones del potasio corporal
total.
Descartar Pseudohipopotasemia
• Entrada de potasio hacia las células:
Liberación endógena de catecolaminas
como en el IAM, exacerbaciones del
Asma, EPOC y abstinencia a narcóticos,
barbitúricos o alcohol.
Administración de Insulina o
β2adrenérgicos.
• Una vez descartada los movimientos
transcelulares de potasio, pensar en
descenso del potasio corporal total.
Descenso Del Potasio Corporal Total
• Determinar potasio urinario en orina de
24hs:
< 20 mEq considerar pérdidas
extrarrenales.
>20 mEq considerar pérdidas renales.
Pérdidas Extrarrenales
• Evaluar el estado ácido-base:
Acidosis metabólica: pensar en pérdidas
gastrointestinales como diarreas o
abuso de laxantes.
Alcalosis metabólica: pensar en
adenoma velloso con pérdida de
cloruros.
Pérdidas Renales
• Evaluar estado ácido base:
• Acidosis metabólica pensar en:
acidosis tubular renal.
Cetoacidosis diabética.
Ureterosigmoideostomía.
Pérdidas Renales
• Alcalosis metabólica.
• Dosar cloro urinario
• <20 mEq pensar:
en vómitos u otras pérdidas
gastrointestinales
Uso de diuréticos (después de
desaparecer el efecto del fármaco)
Pérdidas Renales
• Si la pérdida de cloro urinario es >20
mEq.
• Evaluar la presión arterial.
• Paciente normo o hipotenso:
Diuréticos.
Depleción de magnesio.
Síndrome de Barter.
Pérdidas Renales
•
•
•
•
Alcalosis metabólica, cloro urinario >20.
Hipertensión.
Dosar aldosterona:
Aldosterona Elevada.
Pérdidas Renales
• Aldosteronismo primario (renina baja).
• Aldosteronismo secundario (renina
alta).
• Aldosterona normal, dosar cortisol.
• Cortisol alto: Cushing.
• Cotisol Normal Síndrome de Liddle.
Síntomas
• Cardíacos:
Arritmias ventriculares y
supraventriculares.
Aparición de onda U, prolongación del
QT y depresión del ST.
Síntomas
• Neuromusculares:
• Músculo esquelético:
Calambres
Debilidad
Síntomas
• Parálisis fláccida
• Músculo liso:
Ileo
Estreñimiento
Retención urinaria
• Potasio sérico 3.5 – 3 mEq/l, el déficit
es de 150 a 200 mEq.
• Potasio sérico de 3 – 2 mEq/l, el déficit
es de 200 a 400 mEq.
Tratamiento
• Cuando hay pérdida de potasio.
• Evaluar la severidad y velocidad de
instalación del mismo.
Tratamiento De La Hipopotasemia
Sintomática Grave
• Utilizar la vía ev con cloruro de potasio
diluido en solución fisiológica.
• El cloruro de potasio no debe infundirse
con soluciones glucosadas.
Tratamiento De La Hipopotasemia
Sintomática Grave
• Por vía periférica la concentración de la
solución no debe superar los 60 mEq/l.,
un ritmo adecuado sería 40 a 60
mEq/hora. Con controles cada 2 a 4 hs.
Tratamiento De La Hipopotasemia
Sintomática Grave
• En caso de emergencia como parálisis de los
músculos respiratorios o arritmias graves se
sugiere pasar 4 mEq en un minuto y luego 1
mEq/minuto hasta alcanzar valores de 3
mEq/l.
• en esta circunstancia se requiere una vía
central, con monitoreo ECG y repetir el
dosaje plasmático a los cinco minutos de
iniciada la infusión.
Trastornos Del Potasio
Hiperpotasemia
Hiperpotasemia
• Se denomina hiperpotasemia a la
concentración sérica de potasio >5.5
mEq/l.
Signos Clínicos
•
•
•
•
•
•
•
Debilidad muscular
Parestesias
Parálisis fláccida
Hiporreflexia tendinosa
Fasciculaciones musculares
Arritmias cardíacas
Insuficiencia respiratoria
Signos ECG
POTASIO
CAMBIOS ECG
6 mEq/litro
Ondas T altas y
picudas
8 mEq/litro
Acortamiento QT
10 mEq/litro
Ensanchamiento
QRS
• EN LA HIPERPOTASEMIA SINTOMÁTICA
COMENZAR TRATAMIENTO URGENTE
• En la hiperpotasemia asintomática
debemos evaluar tres mecanismos de
producción:
• Factores de redistribución del potasio.
• Alteraciones de la excreción.
• Exceso de aporte exógeno, endógeno
de potasio o ambos.
Causas De Alto Aporte De Potasio
• Alto aporte endógeno:
Síndrome de lisis tumoral
Síndrome de aplastamiento
Reabsorción de hematomas
Rabdomiolisis
Hemólisis
Hemorragia gastrointestinal
Estados hipercatabólicos
Causas De Alto Aporte De Potasio
• Alto aporte exógeno:
Aporte endovenoso iatrogénico
Transfusiones de sangre de banco de más de
21 estacionamiento
Sustitutos de la sal (ej. Sales de potasio)
Suplementos nutricionales
Penicilina potásica (grandes dosis)
Dietas hiposódicas
Factores De Redistribución De
Potasio
•
•
•
•
•
Acidemia
Hipertonicidad plasmática
Déficit de insulina
Déficit de aldosterona
β-bloqueantes
Factores De Redistribución De
Potasio
•
•
•
•
•
Alfa-agonistas
Ejercicio
Sobredosis de digital
Catabolismo tisular
Relajantes musculares
Tratamiento
• La terapeútica de la hiperpotasemia
depende de varios factores:
Severidad.
Aparición de síntomas y signos clínicos.
Cambios ECG secundario al aumento de
la concentración de potasio.
Tratamiento
• SE CONSIDERA OPORTUNO COMENZAR
EL TRATAMIENTO CUANDO EL
POTASIO ES SUPERIOR A 6.5 mEq/l O
BIEN LA HIPERPOTASEMIA ES
SINTOMÁTICA
Tratamiento
• ANTES DE COMENZAR EL
TRATAMIENTO SUSPENDER TODO
APORTE DE POTASIO Y LOS
FÁRMACOS CAPACES DE PRODUCIR
HIPERPOTASEMIA
Tratamiento De La Hiperpotasemia
Sintomática Grave
• Se apoya en tres mecanismos:
Medidas que estabilizan la membrana
celular
Medidas de redistribución transcelular
Medidas de eliminación corporal de
potasio
Estabilización De La Membrana
• Gluconato de calcio:
Administrar de 10 a 20 ml de gluconato de calcio
al 10% ev. Lento, en 5 minutos, se puede repetir
la dosis si los signos ECG y clínicos persisten.
El comienzo de la acción es practicamente
inmediato y su duración aproximada de 30 a 60
minutos.
Tener cuidado en los pacientes tratados con
digital ya que puede potenciar su toxicidad.
Evitar administrarlo junto con bicarbonato de
sodio, porque precipita.
Medidas De Redistribución
• Infusión de glucosa e insulina
• Nebulizaciones con salbutamol o
albuterol
• Administración intravenosa de
bicarbonato de sodio
Infusión De Glucosa E Insulina
• Administrar 500 ml de dextrosa al 5% +.
20 unidades de insulina corriente en goteo ev
en una hora.
• Monitorear con tiras reactivas los niveles
séricos de glucosa, por lo menos dos
controles.
• La acción comienza a los 30 minutos y dura
cuatro a seis horas.
Nebulizaciones Con Beta 2
• Nebulizar en forma continua con 10 a
20 mgrs de salbutamol o albuterol.
• Comienzo en 30 minutos y duración de
2 a 4 horas.
Administración Intravenosa De
Bicarbonato
• Administrar 50 a 100 mEq/l de
bicarbonato de sodio por vía ev en 20 a
30 minutos.
• Tener cuidado en los pacientes anúricos
con la expanción del LEC.
• El comienzo de la acción es en 5 a 10
minutos y su duración es de 1 a 2
horas.
Eliminación De Potasio
• Furosemida: de 40 a 80 mg en bolo, su
acción comienza al iniciarse la diuresis.
• Resinas de intercambio catiónico, se
administran por vía oral, el más
utilizado es el RIC cálcico.
• Hemodiálisis (utilizar baño sin potasio).