niveles de plomo y alteraciones neuroconductuales en

NIVELES DE PLOMO Y ALTERACIONES
NEUROCONDUCTUALES EN TRABAJADORES DE
PEAJES DE AUTOPISTAS.CARABOBO.VENEZUELA
Rincón de Gil Rita, Rodríguez Oswaldo, Chocrón Iraida,
Aular Yalitza
Universidad de Carabobo. Centro de Investigaciones
Ergológicas. Postgrado de Salud Ocupacional.
INTRODUCCION
• El plomo es un metal ampliamente distribuido en la naturaleza, se encuentra
en el aire, agua, planta y alimentos. Las emisiones antropogénicas hacia el aire,
son producidas principalmente por las industrias, fundiciones y vehículos
motorizados a través de la combustión de la gasolina que contiene tetraetilo
de plomo; éstas emisiones van a afectar a la población general y a los
trabajadores expuestos al metal en particular favoreciendo la aparición de
alteraciones hematológicas, renales, digestivas y del sistema nervioso central.
(Corey y Galvao, 1998).
•
En relación a las alteraciones del Sistema Nervioso Central es
interesante destacar que son las formas orgánicas del metal, como el tetraetilo
de plomo, las que por liposolubilidad afectan el Sistema nervioso central y
Periférico al modificar la conducción nerviosa y el área neuropsicológica, aún
en concentraciones estimadas permisibles por exposición ocupacional,
considerándose entonces al plomo como una sustancia neurotóxica pues
produce un aumento de la conducción nerviosa que se expresa en
neuropatías y polineuropatías al lesionar el pericarión, la parte más sensible
de la neurona. (Repetto, 1991).
En Venezuela
•
•
•
•
Se desconoce exactamente la cantidad de trabajadores expuestos, pero la intoxicación
por plomo figuraba como una de las primeras causas de morbilidad en las consultas de
Medicina del Trabajo del Seguro Social desde 1990, Según Maizlish y Rudolph
(1993),citado en Maizlish y Feo (1994)., sólo un 5 por ciento (5%) de los trabajadores
expuestos se sometían a pruebas de pesquisa médica, registrándose los casos cuando
presentaban signos evidentes de intoxicación.
Hoy en día, según González Reategui (2003) INPSASEL, entre las enfermedades
ocupacionales más frecuentes se encuentran: Trastornos músculo-esqueléticos,
enfermedades de la piel, respiratorias, hipoacusia, intoxicaciones por plomo, mercurio,
solventes. Cáncer y mutagénesis, el estrés y los problemas de salud mental, las
enfermedades psicomotoras, la fatiga y el envejecimiento prematuro, entre otras.
Lo expuesto anteriormente plantea la necesidad de establecer indicadores precoces de
las intoxicaciones de tipo crónico, como la producida por el tetraetilo de plomo, para
evitar que los daños al sistema nervioso central se instalen y sean irreversibles
(Hakkola, 1994).
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• En este sentido, la Organización Mundial de la Salud, propone una batería de
pruebas NCTB (Neurobehavioral Core Test Batery) para evaluar la
neurotoxicidad producida por sustancias químicas y realizar un detección
precoz .
•
Uno de los grupos ocupacionales que están expuestos al tetraetilo de
plomo son los trabajadores de los peajes de las autopistas, ya que por
permanecer en constante contacto con el parque automotor que circula
diariamente por las vías , pudiesen verse afectados en su salud, deteriorando
su calidad de vida, y este hecho de ser cierto pudiese constituir un problema
de Salud pública, que necesita atención por parte de las Universidades,
gobierno y organismos ambientales, para la prevención de intoxicaciones
futuras.
OBJETIVOS
•
GENERALES:
-Establecer niveles de plomo en sangre y alteraciones neuroconductuales en
trabajadores de Peajes de autopistas del Edo. Carabobo.
•
ESPECIFICOS :
- Establecer la población expuesta a tetraetilo de plomo en trabajadores de Peajes de
autopistas del Edo.Carabobo.
- Determinar factores epidemiológicos en la población expuesta ; Edad, Sexo,
Ocupación, Tiempo de exposición.
- Analizar los niveles de plomo en sangre, de la muestra estudiada.
- Determinar el desempeño neuroconductual de los trabajadores expuestos al tetraetilo
de plomo en la muestra estudiada, a través de los Test NCTB.
- Correlacionar los niveles de plomo en sangre y el desempeño neuroconductual de los
trabajadores de peajes de autopistas.
- Proponer medidas preventivas para evitar la intoxicación por tetraetilo de plomo.
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DE LA
INVESTIGACION
• Numerosos estudios (Valciukas y col, 1978, OMS, 1979, Corey, 1998, OPS, 1998),
sobre la exposición ocupacional al plomo han mostrado el daño producido por el
metal en el ser humano sobre diversos sistemas, siendo los mas importantes el
endocrino, hematopoyético, urinario, gastrointestinal, renal, reproductivo y nervioso.
• Sin embargo estudios para la identificación precoz del grado de afectación en el área
neuroconductual de los trabajadores de peajes de autopistas expuestos al tetraetilo de
plomo no existen en el país por lo que la presente investigación tiene gran
importancia por ser innovadora, de interés para la comunidad científica en general,
por la necesidad de establecer la posible exposición de los trabajadores de los peajes
del Edo. Carabobo al tetraetilo de plomo producido por las emanaciones de los
vehículos que a diario transitan por las autopistas.
• Lo que podría constituirse en un estudio piloto de una línea de investigación que
sirviera de promotora para realizarla en otras áreas de Venezuela, además de
establecer si representa un problema de salud pública para la población expuesta y
las aledañas a las carreteras, esto podría contribuir a establecer pautas o programas
de seguridad que beneficiarían a los trabajadores expuestos al tetraetilo de plomo.
METODOLOGIA
•
•
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Transversal, descriptiva de campo y comparativa.
•
POBLACION: Constituida por 239 trabajadores de un Instituto de Vialidad del Edo.
Carabobo, distribuídos en dos peajes, el peaje la Entrada (PE) con 105 personas y el peaje peaje
Guacara (PG) con 134 personas. Distribuídas éstas en tres turnos de trabajo rotativos, aunque
para la toma de muestra del trabajo dejaron de rotar, a excepción de los supervisores que si lo
hicieron.
•
•
•
•
•
Los turnos estuvieron distribuídos de la siguiente manera:
TURNO
Peaje la Entrada (PE)
Turno A: 6 am a 2pm
40 personas
Turno B: 2pm a 10pm
37 personas
Turno C: 10pm a 6am
33 personas
•
En cada peaje existen 2 Directores, 2 Asistentes, 1 Secretaria, 1 Director Principal que supervisa
los dos peajes, en cada turno existen 03 grupos de trabajadores (A,B,C). Trabajan 04 días, tienen
02 días libres. Siempre habrá trabajando 02 grupos por cada turno.
Peaje Guacara (PG)
53 personas
53 personas
27 personas
MUESTRA
•
•
•
•
•
De tipo Conglomerado, originalmente estuvo constituida por el treinta por ciento de la Población
en estudio (239 personas), pero debido a la alta rotación de la empresa la muestra estuvo
conformada finalmente de la siguiente manera:
En el peaje La Entrada (PE): 24 personas
En el 1er turno (A): 11 personas, 2do turno (B): 08 personas y 3er turno (C): 05 personas.
En el Peaje Guacara (PG): 18 personas
En el 1er turno (A): 08 personas, 2do turno (B): 08 personas y 3er turno (C): 02 personas
•
•
•
24 sujetos en el peaje la Entrada y 18 en Guacara.
El 81.5 por ciento (27sujetos) son de sexo masculino, con un promedio de edad de 32.1 años;
El sexo femenino estuvo representado por el 100 por ciento (15 sujetos) con un promedio de
edad de 32.3 años.
•
•
CRITERIOS DE EXCLUSION
No se aplicaron criterios muestrales, a objeto de extraer una muestra de la poblaciòn o Universo,
y extender la indagaciòn a esta parte elegida de la poblaciòn, para posteriormente efectuar
inferencia o generalizaciòn en la Poblaciòn estudiada. Balestrini Acuña, M (1997).
•
•
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A los trabajadores se les informó sobre el tipo de estudio que se iba a llevar a cabo, solicitando su
colaboración espontánea y su consentimiento fue firmado.
METODOLOGIA
• LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DE LA INVESTIGACIÓN: se
realizó en los peajes de la ENTRADA (PE) y peaje Guacara (PG) en el Edo.
Carabobo.
• TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
• Encuesta Ocupacional : Con preguntas sobre antecedentes personales,
enfermedades, datos ocupacionales como riesgos y condiciones de trabajo,
procesos de trabajo, observación de las condiciones de trabajo.
• Examen Médico: Para determinar las condiciones físicas en que se encontraba
la población en estudio, lesiones, enfermedades, antecedentes familiares,
estado de salud de los trabajadores.
• Baterìa de pruebas, Neurobehavioral Conductual Battery Test. (NCTB) a la
muestra anteriormente citada.
Neurobehavioral Conductual Battery
Test. (NCTB)
•
Entrevista Clìnica Pre-test: Con este test,
se obtiene información acerca de la edad,
sexo, escolaridad, antecedentes
patológicos, familiares y laborales.
•
Inventario Breve de Síntomas Brief
symptom inventory, BSI): Consiste en
una serie de síntomas comunes sobre
alteraciones de conductas, sentimientos y
sensaciones que las personas pueden
experimentar.
•
Dígitos y Símbolos (Digit symbol): Se
usa para medir la atención y velocidad de
percepción visual motora. (Es una medida
sensitiva de disfunción cerebral).
•
Vigilancia de Dígitos: Mide la atención
sostenida.
Neurobehavioral Conductual Battery
Test. (NCTB)
• Retención Visual Benton: Es un test para medir memoria visual a corto
tiempo.Consta de 10 cartas con patrones geométricos que deben ser
reconocidos en un período de 10 segundos cada una.
•
Puntería II (Pursuit Aiming) : Mide la habilidad de realizar movimientos finos
con la mano, al colocar un punto en el centro de un círculo de 1 diámetro
durante 2 períodos de tiempo de 30 segundos cada uno.
• Santa Ana (Destreza Manual): Mide la destreza manual al mostrar la habilidad
en rotar piezas con la mano.
• Síntomas Neuropsicológicos (Cuestionario q-16): Se usa para comparar la
cantidad de y el tipo de síntomas neuropsicológicos y ha sido probado en
poblaciones expuestas a metales ,solventes y plaguicidas.
EXAMENES DE LABORATORIO
•
Marcadores biológicos de exposición: consistieron en determinaciones de plomo en
sangre, que fueron llevados a cabo en el Laboratorio del Centro de Investigaciones
Ergológicas de la U.C. de la Facultad de Ciencias de la Salud.
• Metodología analítica : Muestra de Sangre : Se recogieron 10 cc. de sangre venosa
con anticoagulante (heparina) en 2 tubos de polipropileno, para determinar plomo en
sangre.
• Métodos analíticos : Espectrofotometría de Absorción atómica.
• Fundamento de Método :
El método se basa en la extracción directa del plomo de la sangre hemolizada con
metilisobutilcetona (MIBK), utilizando tetrametileno ditiocarbamato de amonio
(APDC) como agente quelante. El contenido de plomo en la fase orgánica se
determina por espectrofotometría de absorción atómica a 283,3 nm con llama de aire
acetileno. (NIOSH, Manual (1990), Métodos Analíticos 3era. Edición Vol. I Cincinatti).
TABLA Nº 1
TRABAJADORES DISTRIBUIDOS SEGÚN NIVELES DE PLOMO Y
ANTIGUEDAD POR PEAJE
VALENCIA, ESTADO CARABOBO.
PEAJE
Ant./años CASOS
Pb(ug/dl)
DS
Media *
ENTRADA
1,00-3,00
> 3,00
Total
GUACARA
Total
1,00 – 3,00
>3,00
6
18
6,633
6,2
2,76
1,97
24
6,3
2,14
6
12
18
8,483
8,017
8,172
1,78
2,67
2,37
Fuente: Instrumento aplicado
* VR.Pb(s). Ocupacionalmente expuesto: <30 ug/dl
TABLA Nº 2
TRABAJADORES DISTRIBUIDOS SEGÚN SÍNTOMAS RELACIONADOS
CON LA EXPOSICION POR PEAJE
VALENCIA, ESTADO CARABOBO.
SINTOMAS:
cefalea
astenia
pirosis
nerviosismo
Parestesias
artralgias
insomnio
ENTRADA (%)
38.9
38.9
33.3
33.3
44.4
44.4
53.8
Fuente: Instrumentos aplicados
GUACARA (%)
53.8
61.5
84.6
61.5
46.2
46.2
38.9
TABLA N° 3
PRUEBAS NCTB
INVENTARIO BREVE DE SINTOMAS NEUROLOGICOS
PEAJE LA ENTRADA
SINTOMAS
Somatización .
0,0
0.11
Depresión
0,0
1.25
Ansiedad Paranoica
0,0
0,00
Síntomas Compulsivos
0.0
0,00
Ansiedad
0,0
2.50
Psicotismo
0,0
0,00
Sensibilidad
0,0
2.72
Hostilidad
0,0
1.32
TOTAL (PTOS)
Fuente: Instrumentos aplicados
VR: 80 ptos.
PTOS
MINIMO
MÁXIMO
MEDIA
0,0 ptos 6,80 ptos
2,36
DS
3,83
TABLA N° 4
PRUEBAS NCTB
INVENTARIO BREVE DE SINTOMAS NEUROLOGICOS
PEAJE GUACARA
SINTOMAS
Somatización .
0,0
0,0
Depresión
0,0
1,0
Ansiedad Paranoica
0,0
0,0
Síntomas Compulsivos
0,0
0,0
Ansiedad
0,0
2,1
Psicotismo
0,0
0,0
Sensibilidad
0,0
Hostilidad
0,0
TOTAL (PTOS)
•
Fuente: Instrumentos aplicados
VR: 80 ptos.
PTOS
MÍNIMO
0,0 ptos
0,0
1,2
MÁXIMO
4,3 ptos
MEDIA
1,88
DS
1,96
TABLA Nº 5
TRABAJADORES DE PEAJES, SEGÚN NIVELES DE PLOMO Y
SÍNTOMAS
NEUROCONDUCTUALES
VALENCIA, ESTADO CARABOBO.
NIVELES DE PLOMO
MEDIA (Ug/dl)
PRESENCIA DE SÍNTOMAS
NO
%
SI
TOTAL
%
<6,5
3
16,7
15 83,3
18
≥ 6,5
8
33,3
16 66,7
24
TOTAL
11
26,2
31 73,8
42
La prueba de Chi cuadrado indica que no hay asociación entre las variables; es decir la
aparición de síntomas neuroconductuales es independiente de los niveles de plomo.
(Chi 2 = 1,48; P > 0,05).
TABLA Nº6
MEDIA DE NIVELES DE PLOMO Y PRESENCIA DE SÍNTOMAS
NEUROCONDUCTUALES EN TRABAJADORES DISTRIBUIDOS POR
PEAJE
VALENCIA, ESTADO CARABOBO.
PEAJE
MEDIA DE PLOMO PRESENCIA DE SINTOMAS TOTAL
(Ug/dl)
LA ENTRADA
GUACARA
NO
SI
< 6.5
3
12
15
≥ 6,5
3
6
9
3
3
5
10
15
11
31
42
< 6.5
≥ 6,5
TOTAL
FUENTE: INSTRUMENTOS APLICADOS
La prueba exacta de Fisher muestra que no existe asociación entre la presencia de síntomas
neuroconductuales y los niveles de plomo en ninguno de los peajes estudiados. (P > 0,05 en
ambos casos).
CONCLUSIONES
•
Se encontraron escasos trabajos referidos específicamente a la exposición al tetraetilo de plomo en
autopistas, y poco coinciden con ellos, ya que las condiciones climáticas y la zona geográfica
donde están enclavados los peajes, podría decirse que jugaron un papel muy importante, además
de otros factores propios de nuestro medio Venezolano, como es la alta rotación de personal,
sinceridad en las respuestas de las encuestas ocupacionales, antigüedad y tiempo de exposición
entre otros, aspecto que coincide con Maizlish N y Feo O (1994), quienes en su trabajo explican:
…..” el factor limitante mas encontrado, es la disponibilidad de información confiable y válida
sobre la exposición”….
•
La antigüedad laboral que presentan los trabajadores en estudio, no sobrepasa los
seis años, no se encontraron diferencias significativas entre los valores de las medias
de plomo y la antigüedad en el cargo, aspecto que se explica ya que estos trabajadores
tiene menos de 8 años de exposición, por lo que se puede inferir que se requiere mayor
tiempo de exposición para que aparezcan valores plomo en sangre, mayores a los
encontrados.
Coincide con Escalona, Yanez y Feo (1995) y con Diaz, C (2000), en cuanto a que
existe una relación entre el tiempo de exposición al Pb y los valores de plumbemia, que
se hacen proporcionales a medida que aumenta el tiempo de exposición.
•
CONCLUSIONES
•
La muestra de la población estudiada en ambos peajes, presentó valores de plomo en sangre
inferiores a los referenciales establecidos por la Asociación Americana de Higienistas Industriales
(ACGIH, 1999) para personas expuestas ocupacionalmente, como son cifras < de 30 ug/dl de
Pb en sangre. Lo que coincide con Fernández, M (1998), quien realizó un estudio para
INTEVEP, en el Laboratorio de Metales Pesados de la Universidad de Carabobo (Venezuela), en
el cual evaluó el impacto que ha tenido la reducción del plomo en la gasolina fabricada por
Petróleos de Venezuela (PDVSA) .
•
Lo que pudiese coincidir con Goodman M, LaVerda et al (2002), quienes realizaron un análisis de
publicaciones ocupacionales y expresan que, aunque se han descrito bien los efectos tóxicos de
plomo en el sistema nervioso central, la concentración de la sangre a que el plomo empieza a
ejercer efectos adversos es el enfoque del debate y todavía no es concluyente.
•
El peaje Guacara está enmarcado en una zona de baja altitud, rodeado de montañas y vegetación
agrícola, además de un intenso tráfico vehicular cuantificado para la época en se hizo el estudio
(febrero – mayo 2001) en mas 50.000 de vehículos circulantes por la zona. Con un clima árido y
temperaturas de alrededor de 35-39 °C, lo que hace pensar que pudiese existir una condición
externa al trabajo o actividad que allí se realiza, para que se pudiese instalar una contaminación
por plomo.
•
El peaje de la Entrada está situado a elevada altitud, con una temperatura ambiental entre 30 y
35 ° C, con un clima fresco y abundante brisa. El volumen vehicular circulante durante la
realización del estudio para los meses de febrero a abril 2001, fue de mas o menos 30.000
vehículos, lo que pudiese redundar en que disminuyan los factores coadyuvantes en la instalación
de una contaminación por el tetraetilo de plomo
RECOMENDACIONES
1.- Realizar monitoreo ambiental en los dos peajes, con el fin de establecer la
correlación entre los valores de plomo en sangre y los valores de plomo
ambiental en el área de trabajo.
2.- Establecer un programa de Salud Ocupacional en la empresa administradora
de los peajes
3.- Realizar seguimiento biológico y neuroconductual en los trabajadores de los
peajes con mas de 6 años de antiguedad.
4.- Ampliar la muestra de estudio en trabajos futuros, para determinar si
estadísticamente son concluyentes los resultados obtenidos.
BIBLIOGRAFIA
•
ACGIH.1999. “Threshold Limits Values and Biological Exposure Indices for 1999.
American Conference of Governmental Industrial Hygienists, Cincinnati, OH.
•
ALMIRALL P, MAYOR J, CASTILLO M, et al (1987). Manual de Recomendaciones para la
Evaluación de Psicológica en Trabajadores Expuestos a Sustancias Neurotóxicas.
Ministerio de Salud Pública, Instituto del Medicina del Trabajo. La Habana.
•
AMADOR, R.M., LUNDERBERG, I., ESCALONA E.(1994). Cuestionario para el Estudio
de las Alteraciones Neurotóxicas. Salud de los Trabajadores. Vol.2 n°2. 125- 141. Maracay
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Environmental Health. Whasington. D.C.
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COREY G. et al (1998). Plomo. Organización Panamericana de la Salud OPS. Mexico. Serie
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Escalona, Yanes y Feo(1995). Neurobehavioral Evaluation of venezuelan Workers Exponed to
Organic Solvent Mixtures. AmJ Ind Med.:2715-27.
•
•
•
•