Parasitología

Parasitología
Capítulo 6
6, Otros Protozoarios
Flagelados
Schmidt & Roberts, 2005
Iván Ferrer Rodríguez, Ph.D.
Catedrático Asociado
Descripción general de grupo
‡
Filum Retortamonada
„
„
„
„
‡
Orden: Retortamonadida
Gé
Géneros:
Chil
Chilomastix,
ti R
Retortamonas
t t
Filum Axostylata:
„
„
‡
Orden: Diplomonadida
Género: Giardia
Orden: Trichomonadida
Géneros: Trichomonas, Dientamoeba
Filum Euglenozoa
„
„
Orden: Trypanosomatida
Género: Leishmania, Trypanosoma
2
Descripción general de grupo
‡
Los flagelados "kinetoplastans" (Euglenozoa)
„
„
„
‡
Grupo de parásitos importantes
Gran impacto económico
Patología dramática
Otros tipos de flagelados (Retortamonada, Axostylata)
„
Común de todo tipo de animales, desde cucarachas hasta el
hombre
„
Giardia lamblia organismo complejo estructuralmente
hablando
„
Muy estudiado desde punto de vista evolutivo y parasitológico
3
1
Género Giardia
‡
Carecen de mitocondria, considerado una característica
primitiva
‡
Por su posición evolutiva, a los Diplomonadida se le ha
llamado el eslabón perdido (missing link)
‡
Más de 40 especies descritas,
descritas sólo cinco se consideran
válidas
„
Giardia lamblia (G. intestinalis, G. duodenalis)
„
Giardia muris infecta mamíferos
„
Giardia ardeae y G. psittaci infectan aves
„
Giardia agilis infecta anfibios
4
Género Giardia
‡
Giardia lamblia fue descrita por Antony van
Leeuwenhoek en el siglo 17 (1681)
„
„
‡
La clasificación taxonómica se confundió en el
siglo 19
„
‡
Leeuwenhoek la encontró en sus heces
El parásito habita en el intestino de humanos
La confusión taxonómica continúa todavía
Algunos investigadores se refieren a
Giardia lamblia como:
„
„
Giardia intestinalis
Giardia duodenalis
5
Giardia lamblia
‡
Tiene dos etapas: quiste (Figura 6.9) y trofozoito
‡
Trofozoitos (Figura 6.4 y 6.5)
„
Son la etapa parasítica y son bien activos
„
Miden entre 12-15 μm, redondos y anchos en la parte
anterior y puntiagudos en la parte posterior
„
Son planos dorsoventralmente hablando y convexos en la
superficie ventral
„
En la superficie ventral contienen dos discos adhesivos
(Figura 6.5), que son una estructura rígida
6
2
Giardia lamblia
‡
Detrás de los discos, se puede notar un par de estructuras
grandes en forma de bastón, curvas, transversas y que
tiñen oscuras
„
Estas estructuras se conocen como cuerpos medianos, que son
únicos del género Giardia
„
Algunos investigadores los han llamado cuerpos parabasales,
kinetoplastos o cuerpos cromatoidales
„
Función desconocida, dan apoyo estructural o involucrados en
metabolismo
‡
Se multiplican mediante fisión binaria
‡
Tiene cuatro pares de flagelos
7
Giardia lamblia
‡
Se puede notar un componente citoplásmico del
flagelo conocido como axonema
„
Los trofozoitos pueden nadar rápidamente
„
Tiene dos núcleos ovoides presentes en los discos
adhesivos esto le da una apariencia similar a
adhesivos,
"tweety"
„
Los núcleos tienen endosomas grandes
‡
Carece de mitocondria, cuerpo de Golgi, lisosomas y
retículo endoplásmico liso
‡
Tienen la capacidad para adherirse a las células del
huésped (Figura 6.8)
8
Giardia lamblia
‡
Los quistes son la etapa de transmisión
„
Miden entre 8-12 μm X 7-10 μm
„
Son ovalados
„
Los quistes inmaduros poseen dos núcleos mientras que
los quistes maduros tienen cuatro núcleos
9
3
Ciclo d
de vida
10
Epidemiología
‡
El parásito tiene una distribución cosmopolita
‡
Es bien contagiosa y se transmite por ruta oral fecal
‡
Usualmente hay varios miembros de la familia infectados
‡
La prevalencia puede variar entre 2.4% y 67.5%
‡
Reportes del CDC indican que Giardia es el agente causante
de diarrea, asociado a agua, reportado con mayor
frecuencia en los Estados Unidos
‡
Perros, gatos y ovejas son agentes reservorios
11
Epidemiología
‡
En granjas, los terneros muestran alto nivel de infección,
hasta 100% prevalencia
‡
En 1980, en una hospedería en Colorado, se reportaron
muchos casos asociados a un problema en el sistema de
filtración de aguas
„
Puede resistir cloración
‡
En el 1990, en una compañía de seguros en Wisconsin,
hubo un brote asociado a un empleado de la cafetería que
tenía a cargo la preparación de los vegetales
‡
Centros cuidado diurno son buenos focos de transmisión
12
4
Sintomatología y complicaciones
‡
Cepas diferentes difieren en patogenicidad y
respuesta a antibióticos
‡
Algunas personas son más susceptibles que otras
‡
L infección
La
i f
ió puede
d ser asintomática
i t
áti
‡
Puede haber aumento en producción de mucosa,
diarrea, deshidratación, dolor intestinal,
retortijones, flatulencia y pérdida de peso
‡
Puede haber grasas en las heces (esteatorrea),
pero usualmente no hay sangre
13
Sintomatología y complicaciones
‡
Pueden formar una capa que recubre todo el intestino, si la
mucosa está cubierta con parásitos, se afecta la absorción
de nutrientes y grasas
‡
La vesícula biliar se puede infectar lo que provoca ictericia y
cólicos
„
Cólicos son dolores agudos con contracciones espasmódicas y
diarrea
‡
No es una condición fatal, pero es bien incomoda
‡
El parásito muestra mucha variación antigénica,
herramienta que utiliza el organismo para evadir la
respuesta humoral del sistema inmune
14
Diagnóstico
‡
Se basa en la demostración de quistes (Figura 6.9) o
trofozoitos (Figura 6.4. 6.5) en las heces
Trichrome
stain
Iron-hematoxylin
stain
‡
Se pueden requerir aspirados duodenales y métodos de
concentración
‡
Métodos diagnósticos inmunológicos para detectar
anticuerpos en la sangre y antígenos en las heces
15
5
Diagnóstico
‡ Pruebas diagnósticas basadas en
técnicas moleculares en
desarrollo (PCR)
MWM
g
basadas en
‡ Pruebas diagnósticas
anticuerpos fluorescentes
comerciales
Giardia intestinalis
positive fecal specimen
16
Tratamiento y control
‡
‡
Quinacrine o Metronidazole
„
Metronidazole tiene la desventaja de que no se
puede tomar con alcohol
„
Se deben tratar todos los miembros de la
familia para evitar re-infección
Se requieren niveles altos de sanitación
17
Chilomastix mesnili
‡
El organismo tiene una distribución cosmopolita
‡
Tiene una prevalencia igual a 3.5% en los Estados Unidos y
6.0% en el mundo
‡
Vive en el ciego (cecum) y colon de mamíferos,
chimpancés orangutanes
chimpancés,
orangutanes, monos y cerdos
‡
Ocurre por ingestión de quistes en aguas o alimentos
contaminados
‡
Es considerado un organismo comensal
‡
Produce quites y trofozoitos
18
6
Chilomastix mesnili
Trofozoitos (Figura 6.1)
‡
Tienen forma de pera, redondo parte anterior, doblado y
fino en la parte posterior
‡
Miden entre 6-10 μm X 3-10 μm
‡
Tiene un solo núcleo
‡
Tienen cuatro flagelos
‡
Son la etapa parasítica
‡
Se multiplican por fisión binaria
19
Chilomastix mesnili
Quistes (Figura 6.2)
‡
Tiene forma de limón
‡
Miden entre 6.5 X 10 μm
‡
Tiene un solo núcleo
‡
Son la etapa de transmisión
20
Retortamonas intestinalis
‡
Se parece a Chilomastix mesnili
‡
Los trofozoitos miden entre 4-9 μm (Figura 6.3)
„
Sólo tiene dos flagelos
‡
Es considerado un organismo comensal
‡
Vive en el intestino grueso de humanos, chimpancés y
monos
‡
Se han reportado otras especies en grillos, cucarachas y
conejillos de india
21
7
Dientamoeba fragilis
‡
Tradicionalmente se consideraba dentro de las familias de
las amebas
‡
Se diferencia porque no forma quistes, sólo forma
trofozoitos
‡
Infecta alrededor de 4% de la población mundial
‡
El organismo habita en el intestino grueso, pero no invade
la mucosa
‡
Se alimenta de debrís
‡
Se considera un organismo comensal
22
Dientamoeba fragilis
Trofozoitos (Figura 6.18)
‡
Son bien delicados, se desintegran rápidamente
en las heces
‡
Miden entre 6-12 μm
‡
Motilidad bien activa en muestras frescas
23
Ciclo de vida
24
8
Dientamoeba fragilis
‡
En Ontario, se encontró alto porcentaje de individuos con
Dientamoeba fragilis tenían problemas intestinales
‡
Los síntomas incluían diarreas, dolor abdominal y pruritos
‡
En diarreas se ven gran número de parásitos
‡
No se conoce modo de transmisión, ya que no tiene quiste
‡
Se cree que se transmite en los huevos de Enterobius
vermicularis
25
Trichomonas
‡
Tres especies infectan a los humanos
‡
Tienen distribución cosmopolita
‡
Tienen trofozoitos solamente, son anchos y redondos en la
parte anterior y finos en la parte posterior
‡
Se multiplican por fisión binaria
‡
Trichomonas tenax (Figura 6.11) habita en la boca, es
común en encías enfermas, donde hay caries y sarro, se
asocia a pobre higiene oral, pero no es patógena
26
Trichomonas
‡
Trichomonas hominis habita en el intestino
grueso, no es patógena
„
‡
Actualmente se conoce como Pentatrichomonas hominis
(Figura 6.14)
Trofozoito (Figura 6.13)
„
Mide entre 7-32 μm X 5-12 μm
„
Tiene flagelos y una membrana ondulante
27
9
Trichomonas vaginalis
‡
Se transmite por contacto intimo sexual
‡
Puede ser una condición asintomática
‡
Puede ocasionar vaginitis, inflamación, picor y descargas
purulentas lesiones cervicales y en la vulva,
purulentas,
vulva dysuria y
dyspareunia
‡
„
Período de incubación 5-28 días
„
Puede haber complicación con infecciones secundarias
bacterianas o por levaduras
En hombres puede causar uretritis, epididimitis y prostatitis
28
Ciclo de vida
29
Trichomonas vaginalis
‡
Distribución cosmopolita
‡
Flagelado más común en países industrializados
‡
La droga de elección es metronidazole para
ambos sexos
‡
Diagnóstico por detección de trofozoitos en
secreciones vaginales, uretrales, prostáticas,
exámenes de orina o cultivos
30
10
Parasitología
Capítulo 5
Kinetoplasta: Trypanosoma y parientes
Schmidt & Roberts, 2005
Iván Ferrer Rodríguez, Ph.D.
Catedrático Asociado
Descripción general de grupo
‡
Filum Euglenozoa
„
„
‡
Filum Retortamonada
„
„
„
„
‡
Orden: Trypanosomatida
Género: Leishmania, Trypanosoma
Orden: Diplomonadida
Género: Giardia
Orden: Retortamonadida
Géneros: Chilomastix, Retortamonas
Filum Axostylata:
„
„
Orden: Trichomonadida
Géneros: Dientamoeba, Trichomonas
32
Descripción general Trypanosomatida
‡
Parasitan desde humanos hasta plantas
‡
Poseen un solo mitocondrio que contiene un cuerpo que
tiñe oscuro en preparaciones histológicas (Figura 5.1)
„
Este cuerpo se conoce como el kinetoplasto
„
Organelo que contiene DNA (kDNA), en forma de disco y
que está dentro del mitocondria
„
Está localizado al lado del kinetosoma, centriolo desde
donde crecen el axonema, también se conoce como
cuerpo basal
„
El kDNA está organizado en red círculos conectados
33
11
Descripción general Trypanosomatida
‡
Poseen flagelos, membrana ondulante y una
cubierta superficial llamada "glycocalyz"
‡
Hay tres familias principales:
‡
„
B d id
Bodonidae
- organismos
i
d
de vida
id lib
libre
„
Cryptobiidae - parásitos de peces e invertebrados
„
Trypanosomatidae - parásitos de importancia médica y
veterinaria
Posen un solo núcleo
34
Descripción general Trypanosomatida
‡
Hay dos formas parasíticas:
‡
Elongados con un solo flagelo
‡
Redondos con un flagelo bien corto, que no sobresale
‡
Muchos son "heteroxenous" - viven en más de un huésped
durante su ciclo de vida
‡
Vida parasítica en sangre o tejidos de huéspedes
vertebrados
35
Descripción general Trypanosomatida
‡
Vida parasítica en intestino de invertebrados que
chupan sangre
‡
En cultivo normalmente requieren sangre por lo
que se les llama hemoflagelados
q
g
‡
Se reproducen asexualmente, hay evidencia que
sugiere que pueden llevar a cabo reproducción
sexual
‡
Pasan por diferentes etapas morfológicas,
dependiendo del huésped y del ciclo de vida
36
12
Diferentes etapas morfológicas
1) Tripomastigote - ocurre típicamente en la sangre
de personas infectadas con Trypanosoma y
también en etapas metacíclicas infecciosas en el
vector
„
El kinetoplasto y kinetosoma están cerca de la parte
posterior del cuerpo
„
El flagelo corre por la superficie del parásito
„
Hay una membrana ondulante bien cercana al cuerpo
del parásito
„
Tiene cuerpo elongado
37
Diferentes etapas morfológicas
2) Amastigote - ocurre típicamente en el ciclo de
vida de las Leishmania
„
Tiene forma redondos
„
Tienen un flagelo bien corto, que no sobresal
3) Epimastigote ocurre en algunos ciclos de vida
„
Tiene cuerpo elongado
„
Hay una membrana ondulante corta
„
Se conoce como etapa “chritidial”
38
Diferentes etapas morfológicas
4) Promastigote - se encuentra en el ciclo de
vida de varias especies, mientras están en
el insecto vector
„
Tiene cuerpo elongado
„
El flagelo se extiende hacia fuera como un
organelo funcional
„
El kinetoplasto y kinetosoma están
„
cerca de la parte anterior del cuerpo, cerca del
núcleo
39
13
Género Trypanosoma
‡
Son "heteroxenous"
‡
Pasan por amastigote, promastigote, epimastigote y
tripomastigote
‡
Son parásitos de toda clase de vertebrados
‡
Se transmiten principalmente por la picada de vectores
invertebrados que se alimentan de sangre
‡
El complejo de Trypanosoma brucei contiene tres subespecies que son indistinguibles morfológicamente
40
Género Trypanosoma
1) Trypanosoma brucei gambiense
causa la enfermedad del sueño del
Oeste de África (West African
sleeping sickness)
„
Causa una condición crónica
„
Está endémica en el centro oeste y
oeste de África
„
Humanos son los principales reservorios
41
Género Trypanosoma
2) Trypanosoma brucei rhodesiense causa la
enfermedad del sueño del Este de África (East
African sleeping sickness)
„
Causa una condición aguda
„
Está endémica en el centro este y este de África
„
Animales salvajes actúan como reservorios
42
14
Género Trypanosoma
3) Trypanosoma brucei brucei normalmente no
infecta humanos
„
Vive en la sangre de antílopes y causa una enfermedad
llamada "nagana"
nagana
„
También infecta ovejas, cabras, caballo, camellos,
cerdos, perros, mulas, bueyes y burros
„
Hay una región en África de 4.5 millones de millas
cuadradas que no se pueden usar para ganadería porque
los animales no sobreviven esta condición
43
Nagana
44
Características
‡
En infecciones naturales Trypanosoma brucei
tiende a ser pleomórfico en el huésped
vertebrado
„
Varía en la forma desde tripomastigotes largos, delgados
y con flagelos
fl
l largos
l
h t formas
hasta
f
pequeñas,
ñ
rechonchos y sin flagelos
‡
Tiene kinetoplasto pequeño cercano a la parte
posterior
‡
Tienen membrana ondulante sobresaliente
45
15
46
Epidemiología
‡
Las sub-especies de Trypanosoma brucei usan diferentes
especies de vectores (tsetse)
‡
Trypanosoma brucei gambiense usa como vectores Glossina
palpalis, G. tachinoides
‡
Trypanosoma brucei rhodesiense usa como vectores
Glossina morsitans, G. pallidipes, G. swynnertoni
‡
Trypanosoma brucei brucei usa como vectores Glossina
mositans, G. pallidipes, G. swynnertoni
‡
Ambos sexos de mosca Glossina lo transmiten
‡
Aproximadamente 60 millones de personas en riesgo
47
Sintomatología y complicaciones
‡
La infección ocurre en tres etapas:
1) Cancro tripanosomal se desarrolla en el sitio
donde ocurre la inoculación del parásito
„
Los parásitos se alojan en los tejidos y se produce una
reacción inflamatoria indolora local
„
La lesión desaparece en una o dos semanas
„
Los parásitos pasan a la sangre y los nódulos linfáticos
donde ocurre otra reacción inflamatoria
48
16
Sintomatología y complicaciones
2) Etapa hemolinfática incluye síntomas de
fiebre recurrente, linfoadenopatía,
recrecimiento de los nódulos linfáticos y
prurito
‡
Los nódulos linfáticos se tornan
c ados y congestionados,
co gest o ados,
hinchados
especialmente en el cuello, inglés y
piernas
„
En se conocen como signo de
Winterbotton
‡
Los parásitos invaden también el bazo y
líquido espinal
‡
Usualmente se produce una infección rápida que causa
muerte en algunos meses
49
Sintomatología y complicaciones
3) Etapa meningoencefalítica ocurre invasión del sistema
nervioso central que causa dolor de cabeza, somnolencia,
comportamiento anormal, deterioro mental, se pierde la
conciencia y se produce coma y muerte
‡
Algunos duran lo suficiente para sufrir síntomas de tercera
etapa, la enfermedad del sueño
50
Sintomatología y complicaciones
51
17
Sintomatología y complicaciones
Algunos duran lo suficiente para sufrir síntomas de tercera
etapa, la enfermedad del sueño
„
El paciente siempre está durmiendo
„
El paciente se queda dormido parado o comiendo
„
Trypanosoma brucei rhodesiense provoca la muerte mucho
más rápidamente, infección más aguda
52
Diagnóstico
‡
Detección en exámenes microscópicos de:
„
„
„
Fluidos de cancro
Aspirados de nódulos linfáticos
Sangre, médula ósea o líquido espinal
‡
Técnicas
é
de
d concentración
ó de
d sangre
‡
Pruebas serológicas para detectar anticuerpos o
antígenos del parásito
‡
Inoculación de ratones o ratas es un método
sensitivo para T. b. rhodesiense
53
Tratamiento y control
‡
Pentamidine isethionate es la droga de elección
para la etapa hemolinfática de la enfermedad del
sueño del Oeste de África
‡
Suramin es la droga de elección para la etapa
hemolinfática de la enfermedad del sueño del
Este de Africa
‡
Melarsoprol es la droga de elección para las
etapas tardía donde hay envolvimiento del
sistema nervioso central
‡
El tratamiento se debe comenzar lo antes posible
54
18
Tratamiento y control
‡
Control del vector se han utilizados insecticidas
(DDT) para erradicar el vector
„
La mosca tsetse ocupa aproximadamente 4.5 millones
de millas cuadradas, lo que hace este terreno no
práctico para uso humano
‡
Utilización de mosquiteros con insecticidas
‡
Eliminación de los huéspedes reservorios
‡
Remover personas de áreas de transmisión
55
Tripanosomiasis americana
‡
Condición zoonótica conocida como la
Enfermedad de Chagas o
Tripanosomiasis americana
‡
Se transmite por la picada de un chinche
que chupa sangre (Triaptoma), conocido
como “kissing bug"
‡
El agente causal es T. cruzi
56
Tripanosomiasis americana
‡
Los tripomastigotes se encuentran en circulación
„
Son delgados
„
Miden entre 16-20 mm
„
La partes posterior es puntiaguda
„
Tiene un flagelo libre moderadamente largo y una
membrana ondulante estrecha
„
Se dice que el parásito tiene forma de signo de
interrogación (Figura 5.7)
57
19
Tripanosomiasis americana
‡
Los amastigotes se desarrollan en los
músculos y otros tejidos
„
Son esferoides
„
Miden entre 1.5-4.0 μm
„
Normalmente se encuentran en grupos de
organismos
58
59
Epidemiología
‡
Se puede transmitir por transfusiones, transplantes, a
través de la placenta y en accidentes de laboratorio
‡
Los vectores que transmiten la enfermedad son del género
Triatoma, Rhodinius y Panstrongylus
‡
Está endémico desde el sur de los Estados Unidos hasta el
sur de Argentina
‡
Es un problema grande en muchos países latinoamericanos
‡
Probablemente perros y gatos actúan como huéspedes
reservorios
60
20
Epidemiología
61
Sintomatología y complicaciones
‡
Se produce lesión local conocida como "chagoma"
en el lugar de la infección
„
‡
Consiste de un nódulo rojo pequeño e hinchazón de los
nódulos linfáticos regionales
En la mitad de las infecciones el parásito entra
por la conjuntiva del ojo, causa edema e
hinchazón de conjuntiva
„
Estos síntomas se conocen como signo de Romaña
62
Sintomatología y complicaciones
‡
En fase aguda es usualmente asintomática, puede haber
fiebre, anorexia, linfoadenopatía, hepatomegalia,
esplenomegalia y miocarditis
‡
La mayoría de los casos agudos se tornan crónicos
asintomáticos en 2-3 meses
‡
Los síntomas de la fase crónica pueden aparecer años o
décadas después de la infección inicial
‡
Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida de peso,
cardiomiopatía (manifestación más seria), daño al sistema
digestivo incluyendo megaesófago y megacolon
‡
La enfermedad crónica puede se fatal
63
21
Diagnóstico
‡
Se basa en la detección de los parásitos en exámenes
microscópicos de sangre, "buffy coat" y extendidos finos o
gruesos
‡
Se puede aislar el organismo inoculándolo en ratones o
haciendo cultivos en medios especializados
‡
Xenodiagnóstico - se permite que el vector se alimente del
paciente y luego se buscan los parásitos en el intestino del
vector a las cuatro semanas
‡
Pruebas serológicas para detectar anticuerpos en la sangre
del paciente
64
Tratamiento y control
‡
En la fase aguda, la droga de elección es
ketoconazole, benznidazole or nifurtimox
‡
En la fase crónica, el tratamiento envuelve
el manejo de las manifestaciones clínicas
‡
Evitar colonización de las casas por el
vector
65
Género Leishmania
‡
Son "heteroxenous"
‡
Se transmiten por la picada de vectores invertebrados
(moscas) que se alimentan de sangre (Figura 5.16)
‡
Tiene etapa de promastigote en el vector,
vector la mosca de los
arenales (sand flies)
‡
Tiene etapa de amastigote en el huésped vertebrado,
principalmente mamíferos (humanos, perros y roedores)
‡
Los amastigotes también se conocen como cuerpos L-D
(Leishman - Donovan)
66
22
Género Leishmania
‡
Son parásitos intracelulares obligados
‡
Causan una condición conocida como leishmaniasis
‡
En el viejo mundo, la leishmaniasis es considerada una
condición zoonótica
‡
Las infecciones en humanos son causadas por 21 de 30
especies que infectan mamíferos (Tabla 5.1)
‡
Entre las más importantes se encuentran las siguientes:
67
Género Leishmania
1) Leishmania tropica y L. major causan
leishmaniasis cutánea del viejo mundo
‡
También se conocen como:
„
„
„
„
‡
Llagas orientales (oriental sore)
Furúnculo Jericho
Furúnculo Aleppo
Furúnculo Delhi
Se encuentran endémicas en:
„
„
„
África central - oeste
Este Medio
India y Asia
68
Género Leishmania
2) Complejo Leishmania donovani con tres
especies: L. donovani, L. infantum, L. chagasi
causan leishmaniasis visceral
‡
También se conoce como:
„
„
‡
Fiebre Dum-Dum
Kala azar
Se encuentran endémicas en:
„
„
„
América Centra y América del Sur
India
Algunas regiones de África, Asia, China, Este Medio,
Asia y Europa
69
23
Género Leishmania
3) Complejo Leishmania mexicana con tres especies: L.
mexicana, L. amazonensis, L. venezuelensis causan
leishmaniasis cutánea
‡
Causan leishmaniasis cutánea principalmente, aunque
también hay casos de también leishmaniasis mucocutánea
y visceral
‡
La forma cutánea también se conoce como:
„
„
‡
Ulcera de chiclero
Ulcera de la bahía
Se encuentran endémicas en México, Belice, Guatemala,
Venezuela, Panamá, Costa Rica, Brasil
70
Género Leishmania
4) Sub-género Viannia con 4 especies: L.
braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, L.
peruviana causan leishmaniasis mucocutánea
‡
También se conoce como:
„
„
‡
Espundia
p
((Figura
g
5.22))
Uta
Se encuentran endémicas en:
„
„
„
„
„
Brasil
Oeste de los Andes
Guyana y Guyana francesa
Surinam
Panamá y Costa Rica
71
Características de Leishmania
‡
Tienen morfología similar, pero son diferentes clínicamente,
bioquímicamente (análisis de isoenzimas) y
serológicamente (anticuerpos monoclonales)
‡
Los amastigotes se encuentran en los tejidos e los
vertebrados y todos se parecen (Figura 5.17)
„
Son esferoides y miden entre 2.5-5.0 μm
„
Son una de las células nucleadas
„
más pequeñas que existen
„
Viven dentro de los macrófagos
72
24
Características de Leishmania
‡
Los promastigotes se encuentran en el
vector
„
Son elongados
g
„
Miden entre 15-20 X 1.5-3.5 μm
„
Tienen flagelo
73
74
Epidemiología
‡
Está endémica en regiones tropicales y subtropicales
‡
Hay aproximadamente 350 millones de personas infectadas
‡
La mayoría de los casos de leishmaniasis visceral ocurren
en India,
India Bangladesh,
Bangladesh Nepal,
Nepal Sudan y Brasil
‡
La leishmaniasis está endémica en 88 países incluyendo:
„
América del Norte, América Central, América del Sur, desde
Texas hasta Argentina (no en Uruguay, Chile o Canadá)
„
Sur de Europa, Asia, Este Medio y África
75
25
Leishmaniasis en humanos
76
Epidemiología
‡
‡
Los vectores que transmiten la
enfermedad son moscas:
„
Phlebotomus, Sergentomyia en el viejo mundo
„
Lutzomyia, Brumptomyia, Warileya en el
nuevo mundo (Figura 5.16)
Perros, roedores y otros mamíferos
actúan como huéspedes reservorios
77
Sintomatología y complicaciones
‡
Hay dos formas principales de la enfermedad: cutáneamucocutánea y visceral (kala-azar)
‡
Entre los factores que determinan la forma de la
enfermedad se encuentran:
‡
„
Especie de Leishmania
„
Localización geográfica
„
Respuesta inmune del huésped
La leishmaniasis cutánea se caracteriza por una o más
lesiones cutáneas en los lugares de picadura de la mosca
78
26
Sintomatología y complicaciones
‡
Se producen llagas en uno o varios lugares de la piel
(Figura 5.18)
‡
Las llagas pueden cambiar de tamaño y apariencia
‡
Terminan pareciendo volcán,
volcán bordes elevados y cráter
central
‡
Cuando se secan, se produce una costra que las cubre
‡
Las llagas pueden ser indoloras o dolorosas
‡
Puede haber hinchazón de glándulas cercanas a la lesión
79
Sintomatología y complicaciones
‡
Leishmaniasis visceral se caracteriza por fiebre, pérdida de
peso, recrecimiento hígado y bazo (Figura 5.19 y 5.20)
‡
Puede haber hinchazón de glándulas cercanas a la lesión
‡
Algunas pruebas sanguíneas se tornan anormales: conteo
bajo de células rojas (anemia), células blancas (leucopenia)
y plaquetas
‡
Algunos pacientes desarrollan leishmaniasis dermal post
kala-azar (Figura 5.21)
‡
La leishmaniasis visceral se está tornando una infección
oportunista importante en áreas donde coexiste con HIV
80
Leishmaniasis cutánea
81
27
Leishmaniasis cutánea
Leishmania panamensis on the foot
82
Mucocutaneous Leishmaniasis
Leishmania braziliensis
Carlo Denegri Foundation 83
www.cdfound.to.it/html/leis20.htm
Tratamiento y control
‡
La droga de elección es sodium
stibogluconate
‡
Pentosan es una droga que está disponible
en Estados Unidos
‡
Eliminación de huéspedes reservorios y
vectores
84
28
Diagnóstico
‡
Demostrar presencia de parásitos en lesiones o en cultivo
‡
Detección de anticuerpos en el suero de pacientes
padeciendo de leishmaniasis visceral, en leishmaniasis
cutánea no hay producción significativa de anticuerpos
‡
Se pueden identificar las diferentes especies haciendo
análisis de isoenzimas o usando técnicas moleculares (PCR)
Piel
85
29