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Cuidados de Enfermería en
el paciente sometido a
Ventilación Mecánica.
EU. Claudia Osorio V.
Diplomada en Atención de Urgencias, Emergencias y Desastres PUC.
Diplomada en Investigación y Publicaciones en Salud PUC
Enfermera Urgencia Hospital del Trabajador ACHS
Introducción
 En pacientes en situación de urgencia y unidades de paciente crítico, es de
vital importancia actuar ordenadamente para disminuir la morbimortalidad de
éstos.
 La vía aérea segura y permeable, es imprescindible en el éxito de los
tratamientos y es por esto, que se ha definido como el primer parámetro a
manejar cuando nos enfrentamos a un paciente grave (Vía aérea y
Ventilación).
 La ventilación mecánica, invasiva o no invasiva, es un método que ayuda a
mejorar el patrón ventilatorio y restablecer el equilibrio en la relación
Ventilación/Perfusión (V/Q).
Objetivos
 Recordar anatomía de la Vía áerea.
 Conocer dispositivos para el manejo de la Vía Aérea Avanzada.
 Conocer Secuencia de Intubación Rápida y sus cuidados de Enfermería
asociados.
 Conocer Cuidados de Enfermería en Pacientes sometidos a VMI y VMNI.
Anatomía de la vía aérea alta
Vía aérea Baja
Intercambio Gaseoso
RELACION V/Q:
POR CADA 1 ML DE O2
HAY 1 ML DE SANGRE
OBJETIVOS DEL MANEJO AVANZADO
DE LA VIA AEREA
 Apertura de vía aérea.
 Asegurar la vía aérea permeable.
 Mantener vía aérea abierta.
 Proporcionar oxígeno suplementario.
 Ventilación con presión positiva cuando es necesario.
 Evitar complicaciones asociadas a la hipoxia y aspiración de contenido
gástrico.
Dispositivos para el manejo de la
vía aérea
CANULA DE GUEDEL O CANULA DE
MAYO
BOLSA DE RESUCITACION MANUAL
(AMBU®)
• Tamaños para adulto,
pediátrico, neonatal.
• Adulto: 1600ml de Aire.
• Fio2: 21% hasta 100%
• Recomendación:
Ventilar 400-600 ml de
aire en 1 a 2 segundos.
• Precaución: Distensión
gástrica.
Máscaras Laríngeas
VENTAJAS
La regurgitación y aspiración es
menos probable.
Inserción fácil y rápida, ya que
no requiere laringoscopia ni la
visualización de las cuerdas
vocales.
Usado especialmente en una
posible lesión cervical inestable o
cuando es imposible colocar
correctamente al paciente para
realizar una intubación
endotraqueal.
AIRTRAQ ®
Tubos Endotraqueales
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
 Procedimiento de elección para el acceso y control de la vía
aérea en la mayoría de las situaciones de emergencia.
OBJETIVOS DE LA INTUBACION
 Asegurar y proteger la vía aérea.
 Disminuir el tiempo de uso de la bolsa de resucitación manual
 Evitar hipoventilación
 Proveer oxigenación
 Evitar distención gástrica
 Evitar vómitos y aspiración de contenido gástrico
PREPARACION PARA LA INTUBUACION
 LARINGOSCOPIO
 CONDUCTOR
 GUANTES ESTERILES
 JERINGA 20CC CON PIVOTE
 TELA DE FIJACION
 TUBOS ENDOTRAQUEALES
 RED DE ASPIRACION PREPARADA
 AMBU MANUAL CONECTADO A RED DE OXIGENO
 BENJUI O CAVILON (EN PRUEBA)
 MEDICAMENTOS PARA LA INTUBACION
 MONITOREO DE SIGNOS VITALES Y SIGNOS DE HIPOPERFUSION
PRECAUCIONES
 LARINGOSCOPIO
 Revisión de ampolletas y
calidad de iluminación.
 Pilas de repuesto a mano.
 TUBOS ENDOTRAQUEALES
 Indemnidad del cuff
 Tamaño adecuado para el
paciente
 JERINGA 20CC.
 Punta pivote siempre!!!!!
 RED DE ASPIRACION
 Presión de aspiración adecuada.
 Tipo de sonda de aspiración
 Circuito correctamente cerrado
para lograr la aspiración.
 AMBU CONECTADO A OXIGENO
 Alargador de oxígeno.
 MONITOR SIGNOS VITALES Y REGISTROS
 Electrodos, saturómetro, manguito
de presión.
 Monitor siempre conectado a red
eléctrica.
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
1. PREPARACION
2. PREOXIGENACION
3. PREMEDICACION
4. POSICION, SELLIK, BURP
5. LARINGOSCOPIA E INTUBACION
6. LIBERAR COMPRESION (SELLIK, BURP)
7. VERIFICAR
Preparación y Preoxigenación
Medicación
PROPOFOL
ATRACURIO
Posición
Laringoscopía e Intubación
Verificación
ATENCION Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Preparación para la llegada del paciente
 Monitor de signos vitales encendido y enchufado.
 LAVADO DE MANOS DEL PERSONAL PREVIO A TOCAR AL PACIENTE,
REALIZAR PROCEDIMIENTOS Y POSTERIOIR A ELLOS
 Barreras de protección personal.
 Chequeo de funcionamiento de red de aspiración, red de oxígeno,
preparación mesa de vía aérea.
ATENCION Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Con el paciente:
 Verificar permeabilidad de la vía aérea.
 Despejar vía Aérea  Retiro de prótesis dental, cuerpos
extraños, uso de cánula de guedel (Cánula de mayo),
Aspiración de secreciones, etc.
 Administración de O2 alto flujo previo a la intubación.
 Preoxigenación con bolsa de resucitación manual.
ATENCION Y CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Con el paciente:
 Medicación  VVP permeable, aporte de volumen según situación, dilución
de medicamentos y rótulos, administración segura de medicamentos
(Protocolo).
 Registros de administración de medicamentos, procedimientos.
 Monitoreo de Signos vitales continuos (PA, FC, Saturometría, Capnografía) y
registros.
 Generales:
 Revisión previa de Equipos e insumos.
 Oxígeno de transporte suficiente para traslados.
 Medicación SOS durante traslados y exámenes.
Cuidados de Enfermería en
el paciente sometido a
VMNI – VMI.
La VM es compleja…
La VM es difícil…
La VM es un desafío…
OBJETIVOS DE LA VENTILACION
MECANICA
 Reducir el trabajo ventilatorio.
 Mejorar el Trastorno del V/Q.
 Entregar un Soporte Ventilatorio para la resolución de una
patología respiratoria u otra de gravedad.
 Mantener niveles apropiados de PO2 y PCO2.
 Favorecer el intercambio gaseoso a nivel alveolar, manteniendo
la relación V/Q.
 Idealmente transitoria.
No es una técnica curativa!
Cuidados de Enfermería
 CUIDADOS EN LA INTUBACIÓN
 VERIFICACION DE LA POSICION DEL TUBO OROTRAQUEAL
 CONEXIÓN DELVENTILADOR MECANICO:
 Ventilador Enchufado a la corriente eléctrica.
 Conexión a tomas de aire y oxígeno.
 Tubulaturas adecuadas al tipo de ventilador.
 Conocer el objetivo de la VM en el paciente.
 Conocer el Ventilador de la Unidad
Cuidados de Enfermería
Cuidados de Enfermería
Tubuladuras
Pruebas del Ventilador
Modo de Ventilación
Controles - Programación
Curvas
Alarmas
Sedación y bloqueo NM
Riesgo de Extubación
 Paciente Despierto.
 Paciente Agitado.
 TENER SIEMPRE BOLSA DE
RESUCITACION MANUAL CON
MASCARILLA A MANO.
Equipo de Aspiración de Secreciones
Mantención de la VM - TOT
 Fijación del TOT
 2 cm sobre la Carina
Medición de la Fijación del tubo
24 cm de la
Arcada Dentaria
Fijación del Tubo Orotraqueal
Inflado del Cuff
 Mínimo 20 cc de H2O.
 Máximo 34 cc de H2O.
 Riesgo de Microaspiración.
 Riesgo de lesión de vía aérea.
 Cuffómetro
Cuidados de Enfermería
 Prevención lesiones intraorales y peribucales.
 Aseo de Cavidad Oral.
 Rotación del tubo.
PREVENCION DE
COMPLICACIONES
ASOCIADAS A VENTILACION
MECANICA
PREVENCION DE COMPLICACIONES
ASOCIADAS A VENTILACION MECANICA
 Injuria Pulmonar inducida por la ventilación.
VILI = Ventilator-induced Lung Injury
BAROTRAUMA
VOLUTRAUMA
ATELECTRAUMA
BIOTRAUMA
BAROTRAUMA
VOLUTRAUMA
ATELECTRAUMA
 Estiramiento mecánico por el reclutamiento y el desreclutamiento de
unidades pulmonares inestables en cada ciclo ventilatorio. Se produce por
niveles de PEEP inadecuados.
 Proceso de repetidas aperturas y cierres de los alveolos.
BIOTRAUMA
 Respuesta inflamatoria con
activación y liberación de
mediadores de la
inflamación, tales como
citocinas y factor de necrosis
tumoral. Estos incrementan la
formación de edema y
acentúan la lesión inducida
por el ventilador.
 El paso de citocinas a la
circulación sistémica produce
una reacción inflamatoria en
órganos distantes, que da
lugar al desarrollo de fallo
multiorgánico.
PREVENCION DE NEUMONIA
ASOCIADA A VM
PREVENCION DE NEUMONIA
ASOCIADA A VM
 Cuidados de Enfermería son los más importantes!
Inicio a las 48hrs de
instrumentalizada la vía aérea.
Capacidad de deformación del
Cuff ante aumentos de la presión de
la vía aérea (tos, presiones altas de
ventilación).
Es frecuente que se desinfle.
MICROASPIRACIONES
Revisar presión de inflado del Cuff
BIOFILM…
 Desde los años 70 se ha
documentado
la
acumulación bacteriana en
tubos
endotraqueales
en
unidades
de
Cuidado
Intensivo.
 La presencia de biofilms Gram
negativos en estos tubos ha
sido
relacionada
con
neumonía intrahospitalaria.
 Diseminación hacia VA Inferior
por la presión del VM.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA GENERALES
 SIEMPRE:
 LAVADO DE MANOS!!!
 EDUCACION AL EQUIPO DE
SALUD.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA GENERALES
 Posición del Paciente
 Entre 30 y 45°.
 Disminuye tasa de
Neumonia asociada a VM.
 Prevención de UPP
 Zonas de Apoyo: Sacro,
trocánteres, talones, codos,
occipitales, asociadas a la
posición del TOT, etc.
 Superficies especiales.
 Dispositivos especiales.
 Apósitos especiales.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA GENERALES
 Sedación y Analgesia (Protocolos)
 Prevención del Delirium
Mayor tasa de muerte en pctes. Que presentan delirium.
 Bloqueo Neuromuscular.
 Alimentación (Gastrostomía, SNY)
 Movilización del paciente (KTR, KNT, cambios de posición)
 Siempre aspirar antes de movilizar.
 Aseo corporal
 Aseo de cavidad oral protocolizado (Cada 4-6 hrs, Clorhexidina)
 Fijación y rotación del TOT.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA GENERALES
 Fijación de Traqueostomías:
 TQT crónica
RETIRO ACCIDENTAL
 TQT instalada hace menos de 48 hrs
RIESGO DE
COLAPSO DE LA VIA
AEREA
HUMEDIFICACION EN VM.
PASIVA
 FILTRO HME (Heat-Mositure
Exchanger)
 Intercambio de Calor y
Humedad.
 Recoge calor y humedad
espirado y los regresa en la
siguiente inspiración.
ACTIVA
 Temperatura programable.
 Cámara Humedificadora.
 Alto costo mayores cuidados.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 EDUCACION Y CAPACITACION CONTINUA.
 INCORPORCACION DE LA FAMILIA.
 INTEGRACION CON EL PACIENTE.
 ACOMPAÑAMIENTO.
RESPUESTA DEL PACIENTE
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN PACIENTES CON VMNI
Ventilación mecánica No Invasiva
 Puede definirse como cualquier forma de soporte ventilatorio administrado
sin necesidad de intubación endotraqueal.
 Utilizada ampliamente en el manejo de la Insuficiencia respiratoria aguda
y crónica, generalmente secundaria a EPOC.
 Garantiza menos complicaciones que la VMI.
 Disminuye la morbimortalidad en comparación con la VMI y los días de
hospitalización.
 Es el paso previo a la VMI y a veces posterior.
Objetivos de la Ventilación mecánica
No Invasiva
 Corregir la Insuficiencia Respiratoria (Hipoxémica o Hipercápnica)
 Reducir el trabajo respiratorio.
 Corregir la hipoxemia.
 Corregir la Acidosis Respiratoria.
Objetivos de la Ventilación mecánica
No Invasiva
 En la insuficiencia respiratoria hipercápnica
 Objetivo
Aliviar la carga de los músculos respiratorios
para aumentar la ventilación alveolar y reducir la PaCO2.
Estabilizar el pH arterial mientras se resuelve el problema
desencadenante.
 EPOC
Disminuir el trabajo ventilatorio, disminuir la
frecuencia respiratoria, mejorar el volumen corriente y evitar la
hiperinsufación pulmonar e hipoventilación
Tiempo
espiratorio.
Retención de CO2
Objetivos de la Ventilación mecánica
No Invasiva
 En la insuficiencia respiratoria Hipoxémica
 Objetivo
asegurar una presión arterial de oxígeno (PaO2)
adecuada mientras se trata la causa del episodio agudo.
 La VMNI a presión positiva inspiratoria y espiratoria favorece el
reclutamiento de unidades alveolares no ventiladas (p. ej. Por
ocupación en Neumonia, EPA)
CPAP - BPAP
CPAP
 Continuous Positive Airway
Pressure.
 Presión continua (en Cm H20,
sobre la presión atmosférica)
durante todo el ciclo respiratorio.
 En paciente con falla respiratoria
hipoxémica.
 Aumenta el aporte de oxigeno y
asegura la llegada de este a las
áreas no ventiladas.
 La presión continua ayuda al
reclutamiento alveolar.
BIPAP
 Bilevel Positive Ariway Pressure.
 Presión de Inspiración y de
Espiración programada.
 Cambio de presión según “Trigger”
del paciente.
≠ PRESION DE
SOPORTE
 Ciclado Inspiración / Espiración.
 Inspiración: Vol. T. aumenta.
 Espiración: Reclutamiento
alveolar
SISTEMAS DE FIJACION DE INTERFASE
 Debe ser estable, fácil de instalar y retirar, ligero, de distintos tamaños,
reutilizable, etc.
 Disminuir el riesgo de Fugas.
 Disminuir el riesgo de lesiones cutáneas.
Complicaciones de la VMNI
 Fracaso por Asincronía con el paciente (Adaptación).
 Fuga de Gas.
 Lesiones Cutaneas.
 Distención Gástrica.
 Conjuntivitis.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTE SOMETIDO A VMNI
 Selección del Paciente
 Colaborador
 Sin trauma facial.
 Hemodinamia Estable.
 No debe requerir intubación
orotraqueal como primera opción.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTE SOMETIDO A VMNI
 Selección de Interfase
 Dispositivo Correcto.
 Fijación Correcta.
 Adaptación del / al paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTE SOMETIDO A VMNI
 Posición del Paciente
 Posición 45° (Fowler)
 Mecánica Respiratoria.
 Mayor Volumen Corriente.
 Riesgo de Aspiración de
Secreciones.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTE SOMETIDO A VMNI
 Funcionamiento del Ventilador
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTE SOMETIDO A VMNI
 MONITOREO Y VIGILANCIA DE LA TERAPIA VENTILATORIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTE SOMETIDO A VMNI
 Distención Abdominal
 Aspiración de Secreciones
 Comunicación Verbal y no Verbal.
 Disminución de la Ansiedad.
 Disminución del Trabajo Respiratorio.
 Perfusión central y periférica.
 Estado Neurológico del Paciente.
CASO CLINICO
 Paciente de 58 años, masculino.
 Gran fumador desde los 20 años y suspendido hace 5 años por EPOC.
 Pesa 75kg aprox.
 Sin alergias, sin otros AM.
 Contador.
 Vive con su esposa y dos hijos (15 y 22 años).
 Sedentario.
CASO CLINICO
 23 de Julio en la noche ingresa al S. U. por cuadro de disnea que ha ido en
aumento en la ultimas 48 horas. Refiere no haber presentado fiebre, pero si tos
seca en general.
 Se observa cansado, sudoroso, angustiado, maerado y algo confuso, con
sensación de ahogo y muerte inminente.
 Sibilancias (+), Hipoventilado
en bases pulmonares, tos seca frecuente.
 P.A. : 146/90
 FC: 112x´
 SAT. O2: 75% con FIO2 ambiental.
 FR: 32x´
 T° axilar: 37,3° C.
 Cianosis central y periférica.
CASO CLINICO
Diagnósticos de Enfermería
1. Patrón Respiratorio Ineficaz
R/C disminución de la
expansión pulmonar
 Manifestado por:
2. Alteración del Intercambio
Gaseoso R/C desequilibrio en
la relación V/Q
 Manifestado por:
 Disnea
 Confusión
 FR elevada (Taquipnea)
 Somnolencia
 Cianosis
 Hipoxia
 Sat. Parcial de O2 75%
 GSA alterada.
 Disminución del tiempo
espiratorio.
 Ansiedad
 Sat. Parcial de O2 disminuda
3. Limpieza ineficaz de la Vía Aérea….??????
CASO CLINICO
Objetivos
Intervenciones
1. Mejorar el Patrón Respiratorio
1.
Oxígenoterapia (No efectiva)
2. Mejorar el Intercambio
Gaseso
2.
Medicación (Ansiolítico,
analgésico, broncodilatadores,
corticoides. (No efectivo).
3.
USO DE VMI O VMNI
4.
Cuidados de la intubación.
5.
Cuidados de la VMI - VMNI
 FR: menor a 20x´en 40 minutos.
 Sat. O2 mayor a 90% en 20
minutos.
 Ausencia de cianosis
 GSC 15 puntos.
 Paciente tranquilo y cooperador
 Objetivo de la VM en este paciente?
 Mejorar la Hipoxia
 Reclutar Alveolos ocupados.
 Evitar daño pulmonar
 Evitar retención de CO2.
CUIDADOS??
Diagnósticos de Enfermería
 Ansiedad
 Temor
 RP: autoextubación
 Riesgo de aspiración de secreciones
 RP: Neumonia Asociada a VM
 RP: VILI
 Deterioro de la comunicación verbal
 Respuesta disfuncional al Destete (Necesidad de Volver a iniciar VM?)
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
 Alteración del Patrón del sueño
 Etc.
Referencias
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 Bernabé Fernández Esain - Clint Lawrence Jean Louis. Procedimientos de Urgencia,
Secuencia de intubación rápida (SRI). Servicio de Urgencias del Hospital de Navarra,
España. 2010.
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Revista Científica de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias,
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Referencias
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 Grupo de ventilación no Invasiva de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y
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 Tratado de Enfermería en cuidados críticos pediátricos y neonatales. Capítulos 82-86.
Versión ON-LINE. ISSN: 1885-7124. Disponible en
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 Ramos Gómez, Luis; Benito Vales, Salvador. Fundamentos de la ventilación mecánica. 1°
Edición 2012. Capítulos 3 – 8, España. ISBN: 978-84-15340-50-8.