PEECASI
PROGRAMA DE EVALUACION
EXTERNA
DE LA CALIDAD
DE LOS EXAMENES MEDICOS
RELACIONADOS A LA SILICOSIS
Instituto de Salud Pública
Departamento de Salud Ocupacional y Contaminación Ambiental
Santiago, Febrero 2007
ÍNDICE
I.-ANTECEDENTES, FUNDAMENTOS Y GESTION DEL PEECASI
3-5
FUNDAMENTOS PARA UN PROGRAMA DE EVALUACIÓN EXTERNA DE LA 4
CALIDAD
GESTION DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
5
II.- INTRODUCCIÓN
A.- SÍLICE Y SUS EFECTOS EN LA SALUD
B.- PREVALENCIA DE SILICOSIS
7 - 12
7
8
III.- PROGRAMA PEECASI
13 - 21
13
13
13
14
15
§
Organización del Programa
15
§
Instrumentos de Evaluación
15
§
Procedimiento de Evaluación
16
§
Resultado de la Evaluación
17
§
Soporte Computacional
17
§
Postulación, Prerrequisitos, Revisión de Antecedentes, 18
Arancel, Plazos de evaluación e informe
§
Adscripción y Vigencia
20
RESULTADOS ESPERADOS DEL PROGRAMA
21
PROPÓSITO
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
ACTIVIDADES
GESTION DEL PROGRAMA
IV.- ANEXOS
ANEXO Nº1
FLUJOGRAMA PEECCASI
22 - 33
22
ANEXO Nº 2
FORMULARIO DE POSTULACIÓN PECCASI
23
ANEXO Nº 3
FORMULARIO DE POSTULACIÓN PECCASI
25
ANEXO Nº 4 a FORMULARIO DE REGISTRO DE EXAMENES REALIZADOS
27
ANEXO Nº 4 b FORMULARIO DE REGISTRO DE EXAMENES REALIZADOS
29
ANEXO Nº 5
FORMULARIO DECLARACIÓN DE COMPROMISO DE
31
FORMULARIO DECLARACIÓN IRREGULARIDADES
32
INFORMAR
ANEXO Nº 6
33
2
V.- BIBLIOGRAFÍA
34
3
I.- ANTECEDENTES, FUNDAMENTOS Y GESTION DEL PEECASI
En agosto del año 2005 el Ministerio de Salud se comprometió en la implementación del
”Programa Nacional del Sector Salud para la Disminución de la Tasa de Incidencia de la Silicosis
y su Erradicación para el 2030 en Chile” el cual fue elaborado por el Instituto de Salud Pública de
Chile (ISP) en el marco del “Programa global de eliminación de la silicosis en el mundo al año
2030” establecido por el Comité Conjunto de Salud Ocupacional de la OMS y de la OIT en 1995.
El ISP en su carácter de Laboratorio Nacional y de Referencia y de Centro Colaborador de la
OMS para Salud Ocupacional ha asumido el desafío de desarrollar iniciativas tendientes a
abordar la problemática de la Silicosis como por ejemplo el proyecto 2004 – 2005 “Campaña
nacional para la disminución de la neumoconiosis en los trabajadores y el control de los niveles
de exposición de sílice en los sitios de trabajo” financiado por la OPS.
Al Departamento de Salud Ocupacional del ISP le corresponde, entre otros componentes,
desarrollar el componente 6 del Programa Nacional de erradicación de la silicosis como
problema de Salud Pública en Chile, el cual dice relación con la optimización de la calidad y
equidad en el acceso a evaluaciones diagnósticas de silicosis, así como a las prestaciones
médicas, preventivas y pecuniarias asociadas a ella, a través de la implementación de un
Programa de Evaluación Externa de la Calidad de las prestaciones médicas relativas al examen
radiológico y espirométrico de los trabajadores expuestos a sílice, capacitación de lectura
radiográfica, estandarización de protocolos médicos de diagnósticos y de vigilancia médica,
entre otros.”
Como primera etapa del desarrollo de dicho componente y en la misma línea de trabajo de los
Programas de Calidad que este Instituto ha implementado, PEECCA1 y PEI2, para los
prestadores de la Ley 16.744, hemos desarrollado un Programa de Evaluación Externa de la
Calidad que asegure que las radiografías de tórax y espirometrías a las cuales son sometidos
todos los trabajadores bajo vigilancia por riesgo de silicosis o por evaluación médico legal de
silicosis sean técnicamente óptimas, oportunas y equitativas (PEECASI).
La prevención clave para la erradicación de la silicosis por lo que hay que enfatizar que toda
faena que implique exposición a sílice debe contar con un program a de Vigilancia Ambiental y
con la finalidad de pesquisar lo más precozmente posible una alteración en la función pulmonar
y daño a nivel del parénquima pulmonar, por lo tanto todos los trabajadores expuestos a sílice
deben estar bajo Vigilancia de la Salud. Ambos programas de vigilancia deben cumplir con los
requisitos legales y ser fiscalizados por la Autoridad Sanitaria Regional (Protocolo de Vigilancia
de Trabajadores Expuestos a Sílice).
Para lo anterior existe la exigencia legal a través del D.S. 101 modificado (D.S. 73/2005) el cual
señala en el artículo 72, letra g) que el organismo administrador deberá incorporar a la entidad
empleadora a sus programas de vigilancia epidemiológica, al momento de establecer en ella la
presencia de factores de riesgo que así lo ameriten o de diagnosticar en los trabajadores alguna
enfermedad profesional. ). La fiscalización del cumplimiento de dicho artículo requiere, entre
otros, de la existencia de Centros que aseguren Radiografías de Calidad y que éstas sean
interpretadas por médicos lectores certificados .
1
2
PEECCA : Programa de Evaluación Externa de Calidad de Centros Audiométricos
PEI : Programa de Evaluación Interlaboratorios
4
La aplicación de esta normativa contribuirá a revertir la baja cobertura de los Programas de
Vigilancia de los organismos administradores, la que ha implicado un diagnóstico tardío en
muchos de los trabajadores con Silicosis, y que se refleja en el número de casos con alto
porcentaje de pérdida de capacidad de ganancia en el proceso de evaluación médico legal.
Por último es importante señalar que existe un tema pendiente y del cual hay consenso, nos
referimos a la urgencia de modificar el artículo 71 de la Ley 16.744, el cual establece la
exigencia de realizar Radiografías de Tórax cada 6 meses a los trabajadores que laboran en
faenas de riesgo para neumoconiosis por parte de las empresas. La periodicidad requerida de
dicho examen depende de diversos factores (intensidad y duración de la exposición a sílice,
porcentaje de sílice libre del material con el que se trabaja, tipo de actividad, presencia de sílice
recién fracturada, hallazgos de radiografías previas), estos factores deben ser considerados al
momento de establecer la periodicidad de la toma de Radiografía de Tórax en los Programas de
Vigilancia. Dicha periodicidad es diferente según los puestos de trabajo y en general se trata de
periodos de 1 a 3 años según las recomendaciones internacionales.
FUNDAMENTOS PARA UN PROGRAMA DE EVALUACIÓN EXTERNA DE LA
CALIDAD
Actualmente en el país no existe un programa que evalué la calidad de las prestaciones médicas
relacionadas con los exámenes radiológicos y espirométricos frente al riesgo de silicosis, por lo
tanto no hay conocimiento sobre la calidad de dichas prestaciones a nivel nacional.
La capacitación de los médicos con relación a las neumoconiosis es muy heterogénea en el
país. Las iniciativas de entrenamiento en Lectura Radiológica con técnica de la OIT han sido
realizadas principalmente por el sector privado y sólo en los últimos años se han capacitado a
médicos de las COMPIN3 en este tema.
El PEECASI busca que la aplicación del artículo 71 de la Ley 16.744 así como las evaluaciones
médico legales sean entregadas con calidad, lo anterior según normas nacionales, de modo tal
que den confianza no sólo a trabajadores, sino que a empleadores, a organismos
administradores y a entidades evaluadoras de incapacidades permanentes derivadas de
exposición a sílice.
Este Programa contribuye a la aplicación del artículo 65 de la Ley 16.744 el cual señala que
“Corresponderá, también, al SNS la fiscalización de las instalaciones médicas de los demás
organismos administradores, de la forma y condiciones como tales organismos otorguen las
prestaciones médicas, y de la calidad de las actividades de prevención que realicen.”
Además al realizarse las radiografías de tórax en Centros Adscritos al PEECASI se está velando
por el cumplimiento de lo contemplado en la Circular 3/G40 4 y en la Circular B2 N° 325 en lo
referente a que la radiografía de tórax debe ser realizada e interpretada con la técnica de la OIT
para Neumoconiosis. Por otra parte al realizarse las espirometrías en Centros Adscritos al
PEECASI asegura su calidad, este examen es requisito para la evaluación médico legal de los
trabajadores con silicosis (Circular 3/G40).
3
COMPIN : Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez
Circular 3/G404 de 1983: Instructivo para la calificación y evaluación de las enfermedades profesionales del
reglamento D.S. N° 109/68 de la Ley 16.744
5
Circular B2 N° 32 de 10/06/2005: Instruye sobre diagnóstico y evaluación médico legal de la silicosis
4
5
GESTION DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Los conceptos de garantía de calidad y mejora continua desarrollados por Juran y
Deming, hace algunas décadas, a los que se suman otros más integrales relativos a la
gestión total de la calidad y la normalización que es característica de la familia de
normas ISO 9000 - 2000, se han ido introduciendo desde la industria a los servicios y en
los últimos años a los Centros prestadores de servicios de salud.
Los objetivos básicos que se pretenden en una acreditación en el área de la salud están
relacionados con la mantención y la mejora de la salud de la población, con la seguridad
que debe acompañar a una prestación y con la verificación del cumplimiento de los
estándares que se definan. El proceso de acreditación normalmente tiene una vigencia
que varía entre 3 y 5 años, durante los cuales los Centros prestadores de servicios de
salud de salud es sometida a visitas periódicas por parte de la entidad acreditadora.
La
utilización de sistemas de calidad, los que apoyados por ciertos estándares de
reconocimiento, permiten la objetivación de las entidades evaluadas. Normalmente los
estándares con fines de acreditación se obtienen usando como modelos, otros ya probados en la
práctica y que son adaptados a la realidad local.
En materias de garantías de calidad en los Centros prestadores de servicios de salud la Joint
Commision Accreditacion Healthcare Organization (JCAHO) ha diseñado desde 1951 sistemas
de evaluación de calidad para centros de salud.
El modelo de la JCAHO es de carácter voluntario e independiente, fue exportado
vía Canadá a Australia en la década de los 70, llega en la década de los 80 a
Europa y a otras regiones del mundo.
Sin embargo existen otros modelos de acreditación en salud tales como:
• Modelo irlandés Acute Care Accreditation Scheme (ACAS) del Irish Health
• Modelo inglés Services Accreditation Board. (IHSAB)
• Modelo francés de la Agence Nationale d´Accreditation et d´Evaluation en Sante (ANAES)
JOINT COMMISION ACCREDITACION HEALTHCARE ORGANIZATION (JCAHO)
El actual modelo está vigente desde 1999 y en el año 2004 se sometió a revisión su segunda
versión. Este define un estándar general para todas las organizaciones de salud, que aplica a las
actividades que están directa o indirectamente relacionadas con el cuidado crítico de los
pacientes.
Cada estándar de calidad está representado por 3 dimensiones. Estas dimensiones forman la
base de la estructura de los estándares.
Cada criterio de evaluación está ligado a una de las siguientes dimensiones de calidad:
1.- Capacidad de Respuesta (disponibilidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad y equidad)
2.- Competencia del Sistema (pertinencia, competencia, efectividad, seguridad, legitimidad,
eficiencia, alineación con el sistema).
3.- Foco en paciente /Cliente /Comunidad (comunicación, confidencialidad, asociación,
respeto y cuidado, responsabilidad)
6
PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA JCAHO
1. Evaluar la calidad y la seguridad de la atención de salud
2. Evaluar en los Centros prestadores de servicios de salud , su habilidad para
garantizar una mejora continua de la calidad en todos los aspectos relacionados con el
cuidado del paciente
3. Formular recomendaciones explicitas respecto a las prácticas de orden clínico
4. Involucrar a los profesionales de todos los estamentos en la iniciativa de la calidad
5. Proporcionar un reconocimiento externo de la calidad de los servicios de las
organizaciones de salud
6. Aumentar la confianza pública
7. Ser un agente clave en el mejoramiento continuo de la calidad
MODALIDAD DE EVALUACION DE LOS ESTANDARES DE CALIDAD (MODELO JCAHO)
El procedimiento de evaluación de estándares de calidad según la JCAHO consiste en
la verificación de la existencia de la documentación y de la concordancia de ésta con su
aplicación en el Centro evaluado. Para tales efectos se realiza la Revisión de
documentos, Visitas a las instalaciones y las Entrevistas con el personal clave.
7
II.- INTRODUCCIÓN
A.- SÍLICE Y SUS EFECTOS EN LA SALUD
La Silicosis es una enfermedad grave y potencialmente mortal que se caracteriza por una
fibrosis pulmonar, se trata de una de las enfermedades ocupacionales más antiguas y es la
Neumoconiosis más conocida y extendida en el mundo. La inhalación de polvo que contiene
silicio causa silicosis de una manera dosis – dependiente, irreversible y progresiva, aún después
de eliminar la exposición.
El daño a la salud que produce la exposición a sílice está determinada por el tipo de Sílice, la
forma del cristal, el tamaño de la partícula y la dosis acumulada. La evidencia indica que el
potencial tóxico de la sílice depende de su estructura química y de su superficie, siendo muy
dañina la sílice recién fracturada, esto último se debe a que estas partículas tienen en su
superficie radicales libres altamente reactivos especialmente en sílice recientemente fracturada o
molida.
La exposición ocupacional a sílice se presenta en trabajos que alteran la corteza terrestre o que
procesan rocas o usan arena que contiene sílice, como en los trabajos de minería, canteras,
perforación, limpieza mediante abrasión a chorro con materiales que contienen cuarzo,
construcción vial y de túneles. También están en riesgo los trabajadores de cerámicas,
fundiciones, materiales refractarios y laboratoristas dentales entre otros.
La silicosis es secundaria a la inhalación, retención y reacción pulmonar a la sílice cristalina, en
esta se produce fibrosis pulmonar crónica e irreversible que altera la capacidad respiratoria del
trabajador pudiendo evolucionar a Insuficiencia Respiratoria. Existen 3 formas clínicas de
Silicosis:
•
Silicosis Crónica: es la más común, al inicio asintomática, se presenta después de 10 años
o más de exposición. Puede complicarse a Fibrosis Pulmonar Masiva.
•
Silicosis Acelerada: producto de la exposición a altas concentraciones de sílice por
periodos de 5 a 10 años.
•
Silicosis aguda: se presenta cuando la exposición a sílice es masiva, el periodo de
latencia es de algunas semanas a 5 años, de evolución más rápida y grave, con frecuencia
evoluciona a insuficiencia respiratoria severa.
El riesgo de Tuberculosis incrementa después de desarrollada la silicosis, en los trabajadores
con silicosis crónica, la incidencia de Tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar) es tres veces
superior que en grupos expuestos a sílice de similar edad, pero sin silicosis. Los trabajadores
expuestos a sílice sin silicosis pueden tener predisposición a la TBC.
Cáncer de Pulmón: en 1996 la I.A.R.C. (International Agency for Research on Cancer)
estableció que la sílice cristalina fuera clasificada en el grupo I (carcinógeno en humanos).
Probablemente los trabajadores con silicosis tienen mayor riesgo de enfermedad auto inmune,
de Enfermedad Renal Crónica y de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
8
B.- PREVALENCIA DE SILICOSIS
En el mundo existen millones de trabajadores en riesgo de adquirir silicosis, debido a que el
dióxido de silicio es el elemento más abundante en la tierra, después del oxigeno, y por otra
parte debido a que la arena de sílice es de bajo costo y por lo tanto es utilizada en numerosos
procesos productivos.
A pesar de que desde hace siglos se conoce su causa y que actualmente se cuenta con
métodos efectivos de control y de vigilancia de la exposición a sílice, cada día aparecen nuevos
casos de silicosis, tanto en países en vías de desarrollo como desarrollados.
La OMS señala:
Que en varios países del mundo la silicosis es un problema vigente y en muchos países se
desconoce la verdadera prevalencia. Algunos datos:
1. En China entre los años 1991 y 1995 se registraron más de 500.000 casos de silicosis,
aproximadamente 6.000 nuevos casos cada año y más de 24.000 muertes ocurrieron
cada año,
2. En Viet Nam el 18% de los trabajadores de la Minería del Carbón, de las Canteras,
fundición y metalurgia tiene diagnostico de silicosis.
3. En Brasil en algunas regiones las rocas tienen un 97% de Cuarzo en actividades que
generan gran cantidad de polvo en espacios confinados, resultando en una prevalencia
de 26% de silicosis, con algunos casos de silicosis acelerada.
NIOSH en 1991 calculó que en U.S.A. a lo menos 1.7 millones de trabajadores están
potencialmente expuestos a sílice, y que en muchos casos se sobrepasa los límites permisibles
legales. Entre 1992–1995 anualmente se reportaron en USA alrededor de 300 muertes
asociadas a la silicosis, donde parte de los afectados eran trabajadores jóvenes (15 a 44 años).
En Chile
En Chile la silicosis fue considerada como un problema de salud pública desde los inicios del
siglo 20, época del nacimiento de la gran minería del cobre en el norte de Chile. De esa época
se tienen antecedentes de numerosos casos de silicosis en la mina Potrerillos de la compañía
norteamericana Andes Koper, ello implicó que el Ministerio de Salubridad en 1940 enviara a
médicos salubristas a estudiar las condiciones médico sociales de los trabajadores de dicha
mina, quienes señalan: “a través de los datos estadísticos podemos decir que la silicosis existe
en un porcentaje (30%) que la convierte en un problema nacional ya que estos datos se han
obtenido en la mina mejor protegida de todo Chile. Que las medidas de higiene industrial aunque totalmente desarrolladas - no logran evitarla en el momento actual del desarrollo técnico.
Que los datos oficiales de la reparación económica ratifican una vez más los múltiples errores y
vacíos de nuestra legislación y que es necesario estudiar con criterio eminentemente nacional,
dada la importancia del tema y los múltiples aspectos que presenta nuestra silicosis”.
9
En los años 60 se llevaron acabo varios estudios de prevalencia de silicosis en distintas
actividades, donde no puede dejar de nombrarse el importante trabajo realizado por el Dr.
Hernán Oyanguren, el cual fue presentado en el Seminario Regional de Silicosis, realizado en el
año 1967 en la Paz (tabla n° 1).
TABLA N° 1
Estudios de Prevalencia de Silicosis realizados en Chile
en distintas Actividades Económicas entre los años 1956 y 1966.
ACTIVIDAD
Gran Minería del
Cobre
Mediana Minería
del Cobre
Minería del
Hierro
Concentración y
Fundición de
Cobre
Gran Minería del
Salitre
Mediana Minería
del Salitre
Minería del
Carbón
Minería de la
Calcita
Fábrica de
Cemento
AÑO DEL
ESTUDIO
TOTAL
Nº DE CASOS PREVALENCIA
CASOS
CONFIRMADOS
SILICOSIS
EXAMINADOS
1961-62
4000
203
5,1%
1965
628
10
1,6%
1965
402
4
1,0%
1965-66
1319
51
3,9%
1961
1124
107
9,5
1965
1679
39
2,3
1965
3758
230
6,1%
1965
606
42
6,9
1956
1086
40
3,7
Cerámica
1966
1698
92
5,3%
Fundiciones
1966
1825
9
0,5
Misceláneas
(vidrios,
enlozados, etc.)
1966
1386
14
1,0
MÉTODO
DEL
EXAMEN
RxTx
Abreu y
RxTx
Abreu y
RxTx
Abreu y
RxTx
RxTx
Abreu y
RxTx
Abreu y
RxTx
Abreu y
RxTx
Abreu y
RxTx
Abreu y
RxTx
Abreu y
RxTx
Abreu y
RxTx
10
TABLA N°2
Prevalencia de Silicosis en Chile
Muestras Radiológicas, 1955 - 1972
ACTIVIDAD
ECONOMICA
POBLACIÓN EXPUESTOS
LABORAL
POB.
MUESTREADA
SILICOSIS
%
(1972)
23.269
N°
5.800
%
24.8
N°
4.000
Año
1962
5.1
24.702
7.850
31.8
2.349
1966
2.7
12.274
2.180
17.8
3.236
1961 1971
4.9
Subtotal
Minería
60.215
-
-
-
-
4.5
Industria
Manufacturera
Minería del
Carbón*
425.300
(1968)
12.310
9.200
2.1
7.381
1968
3.8
¿?
¿?
Gran Minería
Metálica
Mediana y
Pequeña
Minería Met.
Minería del
Salitre y otras
no Metálicas
¿?
Otros estudios de Prevalencia de silicosis
Mina El Salvador (ex Potrerillos) = 1938: 13.5%, 1939: 17.5%, 1962: 6.3%, 1980: 16.7%,
1990:18.5%
Mina El Teniente = 1962: 3.3%
Mina Chuiquicamata = 1962: 7.7%
Posteriormente hubo una franca deficiencias de estudios y programas a nivel nacional en
relación con la silicosis. Destaca el Servicio de Salud de Atacama que en 1986 realizó un
estudio de silicosis en 501 trabajadores del área de la minería, este estudio reveló una
prevalencia global de silicosis del 18%, la cual variaba según edad, tiempo de exposición y
actividad (tabla n°2).
11
TABLA N°3
Estudio de Prevalencia de Silicosis en trabajadores de la minería.
Servicio de Salud Atacama – año 1986
CARACTERÍSTICA
EDAD
<30 años
> 60 años
TIEMPO DE EXPOSICION
< 5 años
> 30 años
ACTIVIDAD
No Pirquinero
Pirquinero
PREVALENCIA
RR
( RIESGO RELATIVO)
4.8%
40%
8.3
0.9%
46.7%
51.9
11.2%
30%
2.7
En 1991 el mismo Servicio de Salud realizó otro estudio de prevalencia de silicosis en la
pequeña minería de la III Región. En el estudio se evaluó a 256 de los 1500 pequeños mineros
de Tierra Amarilla, Inca de Oro y Chañaral.
-
Prevalencia de silicosis del Inca de Oro
= 21,95%
-
Prevalencia de silicosis de Tierra Amarilla = 16,13%
-
Prevalencia de silicosis de Chañaral
= 18,52%.
A pesar de la visión de Salud Pública que existía en relación al problema derivado de la
exposición a Sílice, actualmente en Chile no existe información suficiente que permita mostrar la
verdadera situación de salud de los trabajadores, lo que se explica por un importante problema
de subdiagnóstico y subnotificación de enfermedades profesionales secundario, entre otras
cosas, a la falta de capacitación en salud ocupacional de los equipos de salud, a la inexistencia
de especialistas en medicina del trabajo, y a la baja cobertura de los programas de vigilancia.
Para obtener información actualizada el Departamento de Salud Ocupacional del ISP en Marzo
del 2005 realizó un levantamiento de información a través de la Superintendencia de Seguridad
Social, respecto al total de población expuesta a sílice, cobertura de los programas de vigilancia,
periodicidad de la toma de radiografía de tórax y número de casos de silicosis diagnosticados en
los últimos 5 años por las Mutualidades y las Empresas de Administración Delegada. Un
resumen de dicha información se encuentra en las siguientes tablas (tablas n° 3 y n°4).
12
TABLA N°4
Población expuesta a sílice y bajo control, periodicidad de RxTx, según
Organismo Administrador. Año 2004
ORG. ADM.
LEY 16.744
POBLACIÓN
BAJO
CONTROL
N°
EXPUESTOS
ACHS
6.819
6.819
CCHC
IST
CODELCO
HUACHIPATO
ENAMI
TOTAL
15.352
10.600
8.914
45
8.243
45
31.130
25.707
PERIODICIDAD DE LA RXTX
Según LPP
0.5 – 1 vez el LPP: c/ 3 años
1 - 2 veces el LPP: c/ 2 años
> 2 veces el LPP: c/ 1 año
Cada 2 años
NO INFORMO
Anualmente (División Norte cada 2 años)
Cada 2 años
NO INFORMO
TABLA N° 5
Número de casos de Silicosis diagnosticados,
según Organismo Administrador. Años 2000 - 2004
EMPRESA
ACHS
CCHC
IST
CODELCO
HUACHIPATO
ENAMI
TOTAL
2000
35
50.
2001
43
70
23
0
108
2002
40
59
NO INFORMO
41
108
0
0
NO INFORMO
154
207
2003
33
49
2004
58
48
15
0
21
0
97
127
13
III
PROGRAMA PEECASI
PROPÓSITO
Contribuir al control de la silicosis en Chile a través de la elaboración y desarrollo de bases
técnicas para la normalización de las prestaciones médicas relacionadas con la prevención,
diagnóstico y evaluación médico legal de los trabajadores expuestos a sílice y con silicosis.
OBJETIVO GENERAL
Asegurar equidad en la calidad de las prestaciones médicas relativas a la radiografía de tórax y
a la espirometría para la Vigilancia de los trabajadores expuestos a sílice y la Evaluación
Médico Legal de los enfermos de silicosis, y asegurar que los trabajadores de los Centros en
que se realizan dichos exámenes laboren en condiciones y medioambiente de trabajo seguros y
saludables.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Fomentar en los Centros de Atención de Salud el desarrollo de mecanismos que
mejoren la calidad de las prestaciones de los trabajadores expuestos a sílice y con
silicosis.
2. Mantener actualizado un diagnóstico del nivel de cumplimiento de los requisitos de
Calidad establecidos por este Programa de los Centros postulantes al PEECASI.
3. Establecer mecanismos de difusión permanentes del Programa y de sus manuales de
estándares de calidad, junto con implementar estrategias que estimulen la postulación de
los Centros de Salud al PEECASI.
4. Asegurar la competencia de los profesionales que realizan e interpretan los exámenes
médicos a los cuales es sometido el trabajador expuesto a sílice y con silicosis.
5. Implementar un programa de evaluación externa de la calidad dirigido a los Centros
radiológicos y espirométricos (PEECASI).
6. Dar a conocer los resultados de la evaluación de los Centros radiológicos y
espirométricos adscritos al PEECASI al Ministerio de Salud, Superintendencia de Salud,
Superintendencia de Seguridad Social y Autoridad Sanitaria Regional.
7. Lograr una cobertura de Centros Radiológicos y Espirométricos adscritos al PEECASI en
el 100 % de las Regiones del país.
8. Conocer y monitorear las condiciones de seguridad de las instalaciones y de los
trabajadores que en ella laboran.
14
ACTIVIDADES
1. Difusión a los Centros radiológicos y espirométricos tanto públicos como privados del
Manual con los estándares de calidad que deben cumplir.
2. Difusión a los Centros radiológicos y espirométricos (del sector público y privado) del
procedimiento de evaluación del cumplimiento de dichos estándares a través de
Seminarios (nacional y regionales) y de la Página Web del ISP.
3. Definir el arancel correspondiente a la prestación PEECASI y Publicarlo en el Diario
Oficial.
4. Difusión del Manual de estándares de Calidad al Ministerio de Salud, Superintendencia
de Salud, Superintendencia de Seguridad Social y Autoridad Sanitaria Regional.
5. Realizar Visita, Entrevista y Verificación en terreno de los estándares de calidad definidos
para la evaluación de los Centros que postulen al PEECASI.
6. Envío de informe anual del Listado de los Centros Adscritos al PEECASI al Ministerio de
Salud, Superintendencia de Salud, Superintendencia de Seguridad Social y Autoridad
Sanitaria Regional.
15
GESTION DEL PROGRAMA
Para velar por el cumplimiento del artículo 65 de la Ley 16.744 el Departamento de Salud
Ocupacional del ISP ha desarrollado una línea de trabajo de programas de evaluación externa
de la calidad de las prestaciones de salud ocupacional, realizadas por los laboratorios. El
PEECASI materializa dicho mandato en relación con las prestaciones médicas frente al riesgo
de adquirir silicosis. Este Programa fue elaborado por un equipo técnico especializado en salud
ocupacional, en gestión de calidad y en radiaciones ionizantes; los Manuales de Estándares de
Calidad fueron consensuados por expertos consultores y han sido validados en Centros
Especializados.
El cumplimiento de los requisitos del PEECASI se sustenta en que la Superintendencia de
Seguridad Social hará obligatorio mediante Resolución la Adscripción al PEECASI de los
Centros (tanto públicos como privados) que realizan radiografía de tórax para Vigilancia y
Evaluación Médico Legal y espirometría para Evaluación Médico Legal de los trabajadores.
Organización del Programa ( anexo n°1)
La coordinación del programa está a cargo de un médico especialista en Salud Ocupacional y su
ejecución es realizada por un equipo técnico especializado en la aplicación de instrumentos de
estándares de calidad (con experticia en Salud Ocupacional y Calidad), fase que se realiza en
terreno.
Instrumentos de Evaluación
El instrumento que se aplica es un Manual de Estándares de Calidad, el cual se divide en
Ámbitos, los que corresponden a funciones administrativas y a aspectos técnicos de la
prestación:
1. Planta Física
2. Seguridad y Protección
3. Organización (Recursos Humanos, Competencias, Certificación y Capacitación,
Derechos de los Pacientes, Certificados, Procedimientos Administrativos)
4. Técnico y Equipamiento
Cada ámbito tiene requisitos (estándares), los que son objeto de evaluación. Cada
rubro está compuesto de estándares que evalúan los procesos y cada estándar tiene 3
categorías de resultado de la evaluación (cumple, no cumple, no aplica), además tiene un ítem
de observaciones. Este Manual será distribuido a todos los Centros pesquisados como
prestadores de los exámenes médicos (RxTx – Espirometría) para la Vigilancia de los
trabajadores expuestos a sílice y la Evaluación Médico Legal de los enfermos de silicosis de
cada una de las regiones del país .
16
Procedimiento de Evaluación
Consiste en determinar el cumplimiento de los estándares en los Centros, para lo cual se
realizará:
a) Entrevista inicial con el Director del Centro
b) Entrevista con el personal
c) Observación del proceso de atención
d) Observación de la planta física
e) Observación de los equipos e insumos
f) Revisión de los documentos
g) Entrevista final con el Director del Centro
Estructura de la visita:
-
Reunión de apertura
-
Entrevistas con el personal clave
-
Observación de la actividad clínica y administrativa
-
Evaluación de instalaciones y equipos relacionados con la atención del paciente
-
Revisión de la documentación
-
Reunión de cierre con los directivos de la organización
La aplicación del instrumento de evaluación exige que los Centros postulantes conozcan las
bases técnicas detalladas en el Manual y el Listado de los Documentos que serán requeridos
durante la visita. La visita de inspección tiene como objetivo constatar la concordancia entre los
contenidos de los documentos y las entrevistas realizadas al personal.
La evaluación de los estándares de calidad implica una visita al Centro, el tiempo requerido en
terreno es de uno a dos días. Si el Centro presenta no conformidades se requerirá de una 2°
visita con el objeto de constatar la implementación de las recomendaciones, el tiempo requerido
para esta visita será de un día.
17
Resultado de la Evaluación
La metodología de evaluación se basa en las recomendaciones de la Joint Commission on
Accreditation Healthcare Organizations (JCAHO). La ponderación de cada estándar de calidad y
la definición del % de aprobación está basada en criterio de experto.
Para la evaluación de la Unidad de Toma de Radiografía de Tórax el puntaje final (considera
todos los rubros) es de 155 puntos distribuidos de la siguiente manera:
AMBITO
Planta Física
Seguridad y
Protección
Radiológica
PUNTAJE
15
21
AMBITO
PUNT AJE
Organización
43
i. Recursos Humanos
ii. Competencias
iii. Derechos de los
Pacientes
iv. Procedimientos Adm.
6
10
6
21
AMBITO
PUNTAJE
Técnico
y 76
Equipamiento T
i. Equipamiento 21
ii. Procedimientos 55
Para la evaluación del Laboratorio de Función Pulmonar el puntaje final (considera todos los
rubros) es de 152 puntos distribuidos de la siguiente manera:
AMBITO
PUNTAJE
Planta Física
10
Seguridad
10
AMBITO
PUNTAJE
Organización
I Recursos Humanos
ii. Competencias
iii. Derechos de los
Pacientes
iv. Procedimientos Adm.
AMBITO
40
Técnico
Equipamiento
6
8
5
i. Equipamiento
ii. Procedimientos
PUNTAJE
y
102
33
69
21
Nivel de cumplimiento de los Centros evaluados : este se define según el porcentaje del puntaje
obtenido en relación al puntaje total que le corresponde.
Interpretación
Criterio
Cumplimiento Óptimo
Cumplimiento Parcial
Cumplimiento Mínimo
Cumple con el 85 % o más.
Cumple con <85% y >50%
Cumple con 50% o menos.
La menor ponderación del ámbito técnico y equipamiento para la evaluación de la Unidad de
Toma de RxTx en relación con el Laboratorio de Función Pulmonar obedece al mayor número de
pre - requisitos que se les exige a los Centros Radiológicos (ver siguiente página, apartado “a”)
Soporte Computacional
El resultado de la evaluación es ingresado y analizado con un sofware que incluye las
definiciones operacionales señaladas en el punto anterior.
18
Postulación, Prerrequisitos, Revisión de Antecedentes, Arancel, Plazos de
evaluación e informe
Pre - requisitos de Postulación:
a.- Puede postular todo aquel Centro público o privado que realice Radiografía de Tórax para la
Vigilancia y Evaluación Médico Legal y que cumpla con lo siguiente:
-
Contar con equipo de Rayos fijo (no portátil).
-
Contar con Equipo de Revelado de Radiografía Automático.
-
Contar con Certificado vigente del ISP de aprobación de parámetros contemplados en
Protocolo “Control y garantías de calidad de la Unidad Radiodiagnóstica para Centros
Radiológicos que postulan al PEECASI.” .
-
Que el Médico que interpreta las radiografías de tórax tenga aprobado y actualizado debe el
“Curso de Lectura Radiológica de Silicosis con el Sistema OIT para Neumoconiosis”
que imparte el ISP. (El curso tiene una vigencia de 3 años)
-
Que el Médico que interpreta las radiografías de tórax integre formalmente la “Red de
Médicos Lectores de RxTx para Silicosis”.
-
Que el Tecnólogo Médico tenga aprobado el “Curso de Toma de RxTx para
Neumoconiosis con técnica OIT” dictado por una Institución de educación superior,
debidamente patrocinado por el ISP. y posteriormente su certificado de competencia al día,
(una vez realizado y aprobado el curso práctico teórico el tecnólogo médico deberá rendir
exámenes de competencia cada 3 años)
b.- Puede postular todo aquel Laboratorio de Función Pulmonar (tanto público como privado)
que realiza Espirometría para Evaluación Médico Legal que cumpla el siguiente prerrequisito:
-
Que el Tecnólogo Médico, Enfermera o Kinesiólogo que realiza la Espirometría tenga
aprobado el curso – taller de Toma de espirometría realizado por el Instituto Nacional del
Tórax o en su defecto tenga aprobado el “Curso de Toma de Espirometría” dictado por una
Institución de educación superior, debidamente patrocinado por el ISP. Posteriormente en
ambos casos tendrán que tener su certificado de competencia vigente, la que debe rendirse
cada 3 años.
-
Que el Médico que interpreta la Espirometría tenga Certificado de aprobación del curso –
taller de Toma de espirometría realizado por el Instituto Nacional del Tórax o en su defecto
tenga aprobado el “Curso de Toma de Espirometría” dictado por una Institución de
educación superior, debidamente patrocinado por el ISP. Posteriormente en ambos casos
tendrán que tener su certificado de competencia vigente, la que debe rendirse cada 3 años.
-
Que el Tecnólogo Médico, Enfermera o Kinesiólogo que realizan la Espirometría y el Médico
que las interpreta integren formalmente la “Red Nacional de Supervisión Técnica de
Espirometría realizadas para Evaluación Médico Legal del trabajador con Silicosis”.
19
Mecanismo de postulación y plazos de evaluación y entrega de informe:
Para Postular debe:
1. Entrar a la Página WEB del ISP y completar la ficha de inscripción (anexos n°2 y 3).
2. Pagar arancel en la Oficina de ventas del ISP (Marathón # 1000) contra entrega de
factura.
Una vez inscrito el Centro postulante podrá acceder por nuestra Página Web al Manual de
evaluación por estándares de calidad y al Listado de Documentos que serán requeridos en la
visita al Centro. Además podrá encontrar los link de algunos de los documentos requeridos.
Plazos:
El equipo evaluador revisará los antecedentes y coordinará con el Director del Centro la fecha de
Visita, la que se realizará en los 15 días siguientes de la postulación. En caso de existir una
sobre demanda de Postulación (más de 4 Centros que postulan en 1 mes) se priorizará por
aquellas regiones que no cuenten con Centros adscritos al PEECASI, sin embargo, la visita se
hará no más allá de 30 días desde la postulación.
El plazo de entrega del primer informe será de 15 días hábiles, el informe contendrá los
resultados por rubro y por estándares, las no conformidades si corresponde y el nivel final de
cumplimiento. Si luego de la 1° visita el Centro obtiene un puntaje mayor de 50% y menor del
85% será calificada con un “cumplimiento parcial” y si obtiene un 50% o menos será calificada
con un “cumplimiento mínimo”.
Frente a un “cumplimiento parcial” y a un “cumplimiento mínimo” se señalarán las no
conformidades y posteriormente se realizará una 2° visita de evaluación para constatar las
correcciones realizadas.
El plazo máximo para la solicitud de esta 2° evaluación es de 8 meses (desde la primera visita),
la entrega del segundo informe será de 10 días hábiles desde la visita, el informe contiene los
resultados por rubro y por estándares, las no conformidades si corresponde y el nivel final de
cumplimiento del Centro.
En aquellos casos cuyo resultado de la 2° evaluación del Centro, este obtenga un “cumplimiento
parcial” podrá solicitar una nueva evaluación dentro de los 4 meses siguientes.
Adscripción y Vigencia
Si el Centro cumple con el 85 % o más del puntaje global de los estándares evaluados queda
adscrito y obtiene un Certificado del ISP cuya vigencia es de 3 años. El Centro puede quedar
adscrito desde la primera evaluación si es que cumple con los requisitos indicados.
Al adscribirse un Centro a este Programa se compromete a enviar información respecto de los
exámenes realizados en el marco del PEECASI para lo cual debe mantener registros que
permitan completar información solicitada, el envío al Departamento de Salud Ocupacional del
ISP debe ser Semestral y en hoja de registro ad -hoc (anexos n°4 a y b).
20
Junto a lo anterior el Director del Centro previo a recibir su Certificado de Adscripción debe
firmar un formulario en el cual se compromete a informar al responsable del Programa PEECASI
sobre cambios que operen a nivel del Centro, posterior a su adscripción, en relación con los
prerrequisitos de postulación y a factores relevantes de los estándares evaluados (anexo n°5 ).
El equipo técnico podrá visitar y evaluar, sin aviso previo la vigencia de cualquiera de los
Centros adscritos al PEECASI en relación a los requisitos y pre – requisitos exigidos en el
periodo de los 3 años.
Por último para resguardar la correcta realización de exámenes correspondiente al PEECASI
(Radiografía de Tórax y Espirometría) se definió la instancia de Denuncia de Supuestas
Irregularidades en el Proceso, respecto a lo establecido en el PEECASI y en los Manuales de
Estándares de Calidad. Para lo cual existe en la página Web del ISP un Formulario de
declaración de irregularidades (anexo n°6), en el que además de la identificación de la persona
o institución que realiza la denuncia debe contener los antecedentes pertinentes. La denuncia
puede ser realizada por cualquiera de los involucrados en el proceso (Trabajador, Organismo
Administrador, Empresa, Centros evaluados y derechos habientes del trabajador), una vez que
se recibe la denuncia, ésta es revisada por el equipo técnico del Programa quienes deben
objetivar los antecedentes recibidos. Si se comprueba falta en relación con lo declarado en la
visita de inspección, la sanción puede llegar hasta la suspensión de la adscripción si se incurrió
en falta grave (considerada como tal, toda aquella falta que incide en forma determinante en el
resultado de la prestación).
21
RESULTADOS ESPERADOS DEL PROGRAMA
1. Proceso de Certificación de Médicos Lectores de Radiografía de Tórax de
Neumoconiosis (Curso de Lectura radiológica con técnica OIT para neumoconiosis).
2. Red de Médicos Lectores de Radiografía de Tórax de Neumoconiosis (Silicosis), proceso
de interconsultas y programa de entrenamiento continuo.
3. Proceso de Certificación de los Tecnólogos Médicos que realizan la toma de Radiografía
de Tórax de Neumoconiosis (Silicosis).
4. Proceso de Certificación de los Tecnólogos Médicos, Enfermeras y Kinesiólogos que
realizan espirometría.
5. Proceso de Certificación de los Médicos que interpretan Espirometrías.
6. Red Nacional de Supervisión Técnica de Espirometría realizadas
Médico Legal del trabajador con Silicosis.
para Evaluación
9. Proceso de evaluación de cumplimiento del Protocolo “Control y garantías de calidad de
la Unidad Radiodiagnóstica para Centros Radiológicos que postulan al PEECASI”
6. Manual de evaluación de estándares de Calidad de los Laboratorios de Función
Pulmonar que realizan espirometrías para Evaluación Médico Legal de los Trabajadores
con Silicosis elaborado y difundido.
7. Manual de evaluación de estándares de Calidad de las Unidades que realizan
Radiografías de Tórax para Vigilancia y Evaluación Médico Legal de los Trabajadores
expuestos a sílice y con Silicosis elaborado y difundido.
8. Cobertura Nacional de Centros Adscritos al PEECASI.
9. Diagnóstico actualizado y difundido del nivel de cumplimiento de los requisitos de Calidad
establecidos por este Programa de los Centros postulantes al PEECASI.
22
ANEXO Nº1 FLUJOGRAMA PEECCASI
(3 AÑOS)
POSTULACION DEL
CENTRO
(3 AÑOS)
PAGINA WEB
ISP
PEECCASI
REVISION DE ANTECEDENTES
Y PREPAR ACION VISITA DEL
CENTRO
EQUIPO
COORDINADOR
ENVIO DE MANUAL Y
REQUISITOS DE DOCUMENTOS
POR EMAIL
VISITA AL CENTRO
ENTREVISTA
REVISION DOCUMENTOS
VERIFICACION EN TERRENO
EQUIPO DE
TERRENO
ANALISIS DE LA INFORMACION
ENTREGA DE RESULTADOS
CUMPLIMIENTO OPTIMO
85% - 100%
CUMPLIMIENTO PARCIAL
<85% y >50%
CUMPLIMIENTO MINIMO
= o <50%
ADSCRITO
NUEVA VISITA
NUEVA POSTULACION
EQUIPO
COORDINADOR
PUBLICACION EN
PAGINA WEB DE
CENTROS
ADSCRITOS
ENVIO DE
CERTIFICADOS A
CENTROS
ADSCRITOS
ADSCRITO
NO CUMPLE
ENVIO LISTADO DE
CENTROS ADSCRITOS A
AUTORIDADES
23
ANEXO Nº 2 FORMULARIO DE POSTULACIÓN PECCASI
Fecha de Ingreso : _____/_____/________
Nº Solicitud
: ___________________
1. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE
Nombre del Organismo Postulante : ________________________________________
_________________________________________RUT : _______________________
CENTRO RADIOLOGICO
Dirección : ________________________________ Ciudad : ___________________
Teléfono/FAX : __________________ Correo Electrónico : ____________________
1.1 Centro Radiológico
Es una empresa privada
Es una organización pública
El Centro tiene personalidad jurídica propia
SI
NO
El Centro tiene Autorización Sanitaria
SI
NO
2.
ORGANIZACIÓN
Nombre del Director Centro:__________________________________________
2.1 Otros Antecedentes del Centro Radiológico
Cuenta el Centro con otras acreditaciones, reconocimientos o autorizaciones a nivel
nacional e internacional?
SI
NO
¿Cuáles?: _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
24
3.
PERSONAL
3.1
Responsable Técnico de la Unidad Radiografía de Tórax
Nombre: ____________________________________________________________
RUT: ________________________ Profesión: ____________________________
Fono/Fax: ____________________ Correo Electrónico: _____________________
4.
EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Equipo
Marca
Modelo
Nº serie o
código de
identificación
Responsable del equipo
El Postulante solicita al ISP:
• Ser evaluado para su ingreso al PEECASI según estándares de calidad del
Programa
El Postulante Declara:
• Conocer los requisitos estipulados en el Manual de estándares de calidad del
Programa PEECASI.
• Que todos los antecedentes entregados en esta solicitud son fidedignos.
El Postulante se compromete a:
• Respetar el procedimiento de incorporación.
• Pagar todos los aranceles correspondientes al proceso de evaluación que se
originen, se otorgue o no la incorporación del Centro.
• Enviar Semestralmente en Formulario de Registro de Exámenes Realizados al
al Departamento de Salud Ocupacional del ISP información respecto de los
exámenes realizados en el marco del PEECASI.
Nombre :__________________________________________________________________
Firma y Timbre:____________________________________
Fecha: ____/_____/_____
25
ANEXO Nº 3 FORMULARIO DE POSTULACIÓN PECCASI
Fecha de Ingreso : _____/_____/_________
Nº Solicitud
: ____________________
1. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE
Nombre del Organismo Postulante: _______________________________________
________________________________________RUT: _______________________
LABORATORIO DE FUNCION PULMONAR
Dirección: ________________________________ Ciudad: _____________________
Teléfono/FAX: ____________________ Correo Electrónico: ____________________
1.1 Laboratorio de Función Pulmonar
Es una empresa privada
Es una organización pública
El Centro tiene personalidad jurídica propia
SI
NO
El Centro tiene Autorización Sanitaria
SI
NO
1.
ORGANIZACIÓN
Nombre del Director Centro: ___________________________________________
2.1 Otros Antecedentes del Laboratorio de Función Pulmonar
Cuenta el Centro con otras acreditaciones, reconocimientos o autorizaciones a
nivel nacional e internacional?
SI
NO
¿Cuáles?: ____________________________________________________________
26
2.
PERSONAL
3.1
Responsable Técnico Laboratorio Función Pulmonar
Nombre: _____________________________________________________________
RUT: _______________________ Profesión: ______________________________
Fono/Fax: ____________________ Correo Electrónico: ______________________
3.
EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Equipo
Marca
Modelo
Nº serie o
código de
identificación
Responsable del equipo
El Postulante solicita al ISP:
• Ser evaluado para su ingreso al PEECASI según estándares de calidad del
Programa
El Postulante Declara:
• Conocer los requisitos estipulados en el Manual de estándares de calidad del
Programa PEECASI.
• Que todos los antecedentes entregados en esta solicitud son fidedignos.
El Postulante se compromete a:
• Respetar el procedimiento de incorporación.
• Pagar todos los aranceles correspondientes al proceso de evaluación que se
originen, se otorgue o no la incorporación del Centro.
• Enviar Semestralmente en Formulario de Registro de Exámenes Realizados al
Departamento de Salud Ocupacional del ISP información respecto de los
exámenes realizados en el marco del PEECASI.
Nombre :__________________________________________________________________
Firma y Timbre:____________________________________
Fecha: ____/_____/_____
27
ANEXO Nº 4 a
FORMULARIO DE REGISTRO DE EXAMENES REALIZADOS
Fecha de Ingreso: _____/_____/______
Nombre del Organismo Adscrito : ___________________________________________________________________________
RUT : _______________________________
CENTRO RADIOLÓGICO
Dirección : ___________________________________________________________________________________________
Ciudad : _______________________________________________________________ Región : _____________________
Teléfono/FAX : ____________________________________ Correo Electrónico : _________________________________
PERIODO DE REGISTRO
Semestre 1°
2°
Año : 200________
1. N° de Radiografías de Tórax realizadas que se solicitaron para efectos de Evaluación Médico Legal (EML) por
Silicosis: ____________
2. N° de Radiografías de Tórax realizadas que se solicitaron por Programas de Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores expuestos a Sílice (PVS) : ____________
28
RUT
Edad
SEXO
F/M
NOMBRE Y RUT DE EMPRESA
Puesto de Trabajo
u Oficio
TIPO
EML /
PVS
RESULTADO
N= Normal o
A = Alterada
1, 2, 3 =
nivel de Profusión
29
ANEXO Nº 4 b
FORMULARIO DE REGISTRO DE EXAMENES REALIZADOS
Nombre del Organismo Adscrito : ___________________________________________________________________________
RUT : _______________________________
LABORATORIO DE FUNCION PULMONAR
Dirección : ___________________________________________________________________________________________
Ciudad : _______________________________________________________________ Región : _____________________
Teléfono/FAX : ____________________________________ Correo Electrónico : _________________________________
PERIODO DE REGISTRO
Semestre 1°
2°
Año : 200________
N° de Espirometrías realizadas solicitadas para efectos de Evaluación Médico Legal por Silicosis: ___________
30
RUT
Edad
SEXO
F/M
NOMBRE Y RUT DE EMPRESA
Puesto de Trabajo u
Oficio
RESULTADO
N= Normal
O
A = Alterada
31
ANEXO Nº 5
FORMULARIODE DECLARACIÓN DE COMPROMISO
DE INFORMAR CAMBIOS RESPECTO A EVALUACION PEECASI
Fecha de Ingreso: _____/_____/_________
? Declaración : _____________________
Nombre del Organismo Adscrito : __________________________________________
_________________________________________RUT : _______________________
CENTRO RADIOLÓGICO O LABORATORIO DE FUNCION PULMONAR
Dirección : ___________________________________________________________
Ciudad : _______________________________ Región : _____________________
Teléfono/FAX : _______________________________________________________
Correo Electrónico : ___________________________________________________
DECLARACIÓN :
El Centro _____________________________________________________________
Adscrito al Programa PEECASI se compromete a informar al Instituto de Salud Pública
sobre cambios que operen a nivel del Centro posterior a su adscripción en relación
con los requisitos de postulación y a factores relevantes de los estándares evaluados.
____________________________________
Nombre del director del Centro
_________________________
Firma
33
ANEXO Nº 6 FORMULARIO DECLARACIÓN IRREGULARIDADES
Fecha de Ingreso: _____/_____/_________
? Solicitud: _________________________
1.
IDENTIFICACIÓN DEL DENUNCIANTE
1.1 Tipo de denuncia
Institucional
Como persona natural
1.2 Antecedentes Institución Denunciante (llenar sólo en caso de denuncia institucional)
Nombre Institución:
RUT:
Ciudad:
Dirección:
Nombre Responsable Denuncia:
Cargo Persona Responsable:
Teléfono:
Fax:
Correo Electrónico:
NOTA: Para que la presente solicitud sea debidamente cursada es imprescindible contar con
toda la información solicitada por el presente formulario. En caso contrario, la solicitud no será
cursada.
1.3 Antecedentes Persona Denunciante (llenar sólo en caso de persona natural)
Nombres:
Apellidos:
RUT:
Ciudad:
Dirección:
Ocupación:
Teléfono:
Fax:
Correo Electrónico:
NOTA: Para que la presente solicitud sea debidamente cursada es imprescindible contar con
toda la información solicitada por el presente formulario. En caso contrario, la solicitud no será
cursada.
34
2.
IDENTIFICACIÓN CENTRO RADIOLÓGICO O LABORATORIO DE FUNCION PULMONAR
INVOLUCRADO
Nombre:
Dirección:
Ciudad:
Teléfono:
Correo electrónico:
NOTA: La presente solicitud sólo está considerada para los Centros participantes del
PEECASI y no para aquellos que no forman parte de éste.
3.
IDENTIFICACIÓN DEL CASO Y/O IRREGULARIDAD SUSCITADA
Fecha irregularidad denunciada:
Nombre personas involucradas:
Fundamentos de la denuncia:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
35
BIBLIOGRAFÍA
American Thoracic Society. Standardization of spirometry. 1994 update. Am J Respir Crit Care Med
1995;152:1107-1136.
CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Silicosis Mortality, Prevention, and Control U
States 1968 – 2002. MMWR April 29, 2005/54(16); 401 - 405.
Ministerio de Salud. DECRETO SUPREMO N° 594 Aprueba reglamento sobre condiciones sanitarias
y ambientales básicas en los lugares de trabajo, Chile.
Organización Internacional del Trabajo. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Capítulo
Enfermedades respiratorias (10.36 – 10.52)
IARC [1997]. A
I RC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans: Silica, some
silicates, coal dust and para-aramid fibrils. Vol 68. Lyon, France: World Health Organization,
International Agency for Research on Cancer.
ILO [1980]. Guidelines for the use of ILO international classification of radiographs of pneumoconioses.
ILO [2000]. Guidelines for the use of ILO international classification of radiographs of pneumoconioses.
LEY Nº 16.744, ESTABLECE NORMAS SOBRE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES. Publicada el 1? ?
de Febrero de 1968. Chile
NIOSH HAZARD REVIEW, Health Effects of Occupational Exposure to Respirable. Crystalline Silica.
DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. CDC. April 2002
Araujo A, Markowitz S, Lemle A, Castro H, Correa LC, Calderón J. Prevalencia de Silicosis en
Canteras, Río de Janeiro, Brasil. Ciencia & Trabajo 2004; 6(14): 217.
Fedotov I. Programa Global de Eliminación de la Silicosis de la OIT / OMS - Red Mundial de Salud
Ocupacional GOHNET No. 5.
Sanchis Aldás J, Casan Clarà P, Castillo Gómez J, González Mangado N, Palenciano Ballesteros L,
Roca Torrent J. Espirometría forzada. En: Caminero Luna JA, Fernández Fau L, editores.
Recomendaciones SEPAR. Barcelona, Ediciones Doyma, 1998: 1-18.
ATS (American Thoracic Society). Adverse effects of crystalline silica exposure. Am J Respir Crit Care
Med, 1997; 155: 761–768.
World Health Organization. Quality and accreditation in health care services, a global review.
WHO/EIP/OSD/2003.1
Geneva,
2003.
Disponible
en
http://www.who.int/hrh/documents/en/quality_accreditation.pdf.
Schyve, P.M. The evolution of external quality evaluation: observations from the Joint Commission on
Accreditation of Healthcare Organizations. Int J Qual Health Care 2000; 12: 255-258
Shae CD, Kalo I. A background for national quality policies in health systems. World Health
Organization 2002, Geneva. Disponible en - 2002.(http://www.euro.who.int/document/e77983.pdf).
Shaw CD. The role of external assessment in improving health care. Int J Qual Health Care 2000;
12(3): 167.
36
DOCUMENTO ELABORADO POR:
Dra. Bélgica Bernales C. : Departamento de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Pública de
Chile
Enf. María Antonia Klarián V. : Departamento de Salud Ocupacional del Instituto de Salud
Pública de Chile
37