PEECASI PROGRAMA DE EVALUACION EXTERNA DE LA CALIDAD DE LOS EXAMENES MEDICOS RELACIONADOS A LA SILICOSIS Instituto de Salud Pública Departamento de Salud Ocupacional y Contaminación Ambiental Santiago, Febrero 2007 ÍNDICE I.-ANTECEDENTES, FUNDAMENTOS Y GESTION DEL PEECASI 3-5 FUNDAMENTOS PARA UN PROGRAMA DE EVALUACIÓN EXTERNA DE LA 4 CALIDAD GESTION DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 5 II.- INTRODUCCIÓN A.- SÍLICE Y SUS EFECTOS EN LA SALUD B.- PREVALENCIA DE SILICOSIS 7 - 12 7 8 III.- PROGRAMA PEECASI 13 - 21 13 13 13 14 15 § Organización del Programa 15 § Instrumentos de Evaluación 15 § Procedimiento de Evaluación 16 § Resultado de la Evaluación 17 § Soporte Computacional 17 § Postulación, Prerrequisitos, Revisión de Antecedentes, 18 Arancel, Plazos de evaluación e informe § Adscripción y Vigencia 20 RESULTADOS ESPERADOS DEL PROGRAMA 21 PROPÓSITO OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS ACTIVIDADES GESTION DEL PROGRAMA IV.- ANEXOS ANEXO Nº1 FLUJOGRAMA PEECCASI 22 - 33 22 ANEXO Nº 2 FORMULARIO DE POSTULACIÓN PECCASI 23 ANEXO Nº 3 FORMULARIO DE POSTULACIÓN PECCASI 25 ANEXO Nº 4 a FORMULARIO DE REGISTRO DE EXAMENES REALIZADOS 27 ANEXO Nº 4 b FORMULARIO DE REGISTRO DE EXAMENES REALIZADOS 29 ANEXO Nº 5 FORMULARIO DECLARACIÓN DE COMPROMISO DE 31 FORMULARIO DECLARACIÓN IRREGULARIDADES 32 INFORMAR ANEXO Nº 6 33 2 V.- BIBLIOGRAFÍA 34 3 I.- ANTECEDENTES, FUNDAMENTOS Y GESTION DEL PEECASI En agosto del año 2005 el Ministerio de Salud se comprometió en la implementación del ”Programa Nacional del Sector Salud para la Disminución de la Tasa de Incidencia de la Silicosis y su Erradicación para el 2030 en Chile” el cual fue elaborado por el Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) en el marco del “Programa global de eliminación de la silicosis en el mundo al año 2030” establecido por el Comité Conjunto de Salud Ocupacional de la OMS y de la OIT en 1995. El ISP en su carácter de Laboratorio Nacional y de Referencia y de Centro Colaborador de la OMS para Salud Ocupacional ha asumido el desafío de desarrollar iniciativas tendientes a abordar la problemática de la Silicosis como por ejemplo el proyecto 2004 – 2005 “Campaña nacional para la disminución de la neumoconiosis en los trabajadores y el control de los niveles de exposición de sílice en los sitios de trabajo” financiado por la OPS. Al Departamento de Salud Ocupacional del ISP le corresponde, entre otros componentes, desarrollar el componente 6 del Programa Nacional de erradicación de la silicosis como problema de Salud Pública en Chile, el cual dice relación con la optimización de la calidad y equidad en el acceso a evaluaciones diagnósticas de silicosis, así como a las prestaciones médicas, preventivas y pecuniarias asociadas a ella, a través de la implementación de un Programa de Evaluación Externa de la Calidad de las prestaciones médicas relativas al examen radiológico y espirométrico de los trabajadores expuestos a sílice, capacitación de lectura radiográfica, estandarización de protocolos médicos de diagnósticos y de vigilancia médica, entre otros.” Como primera etapa del desarrollo de dicho componente y en la misma línea de trabajo de los Programas de Calidad que este Instituto ha implementado, PEECCA1 y PEI2, para los prestadores de la Ley 16.744, hemos desarrollado un Programa de Evaluación Externa de la Calidad que asegure que las radiografías de tórax y espirometrías a las cuales son sometidos todos los trabajadores bajo vigilancia por riesgo de silicosis o por evaluación médico legal de silicosis sean técnicamente óptimas, oportunas y equitativas (PEECASI). La prevención clave para la erradicación de la silicosis por lo que hay que enfatizar que toda faena que implique exposición a sílice debe contar con un program a de Vigilancia Ambiental y con la finalidad de pesquisar lo más precozmente posible una alteración en la función pulmonar y daño a nivel del parénquima pulmonar, por lo tanto todos los trabajadores expuestos a sílice deben estar bajo Vigilancia de la Salud. Ambos programas de vigilancia deben cumplir con los requisitos legales y ser fiscalizados por la Autoridad Sanitaria Regional (Protocolo de Vigilancia de Trabajadores Expuestos a Sílice). Para lo anterior existe la exigencia legal a través del D.S. 101 modificado (D.S. 73/2005) el cual señala en el artículo 72, letra g) que el organismo administrador deberá incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia epidemiológica, al momento de establecer en ella la presencia de factores de riesgo que así lo ameriten o de diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad profesional. ). La fiscalización del cumplimiento de dicho artículo requiere, entre otros, de la existencia de Centros que aseguren Radiografías de Calidad y que éstas sean interpretadas por médicos lectores certificados . 1 2 PEECCA : Programa de Evaluación Externa de Calidad de Centros Audiométricos PEI : Programa de Evaluación Interlaboratorios 4 La aplicación de esta normativa contribuirá a revertir la baja cobertura de los Programas de Vigilancia de los organismos administradores, la que ha implicado un diagnóstico tardío en muchos de los trabajadores con Silicosis, y que se refleja en el número de casos con alto porcentaje de pérdida de capacidad de ganancia en el proceso de evaluación médico legal. Por último es importante señalar que existe un tema pendiente y del cual hay consenso, nos referimos a la urgencia de modificar el artículo 71 de la Ley 16.744, el cual establece la exigencia de realizar Radiografías de Tórax cada 6 meses a los trabajadores que laboran en faenas de riesgo para neumoconiosis por parte de las empresas. La periodicidad requerida de dicho examen depende de diversos factores (intensidad y duración de la exposición a sílice, porcentaje de sílice libre del material con el que se trabaja, tipo de actividad, presencia de sílice recién fracturada, hallazgos de radiografías previas), estos factores deben ser considerados al momento de establecer la periodicidad de la toma de Radiografía de Tórax en los Programas de Vigilancia. Dicha periodicidad es diferente según los puestos de trabajo y en general se trata de periodos de 1 a 3 años según las recomendaciones internacionales. FUNDAMENTOS PARA UN PROGRAMA DE EVALUACIÓN EXTERNA DE LA CALIDAD Actualmente en el país no existe un programa que evalué la calidad de las prestaciones médicas relacionadas con los exámenes radiológicos y espirométricos frente al riesgo de silicosis, por lo tanto no hay conocimiento sobre la calidad de dichas prestaciones a nivel nacional. La capacitación de los médicos con relación a las neumoconiosis es muy heterogénea en el país. Las iniciativas de entrenamiento en Lectura Radiológica con técnica de la OIT han sido realizadas principalmente por el sector privado y sólo en los últimos años se han capacitado a médicos de las COMPIN3 en este tema. El PEECASI busca que la aplicación del artículo 71 de la Ley 16.744 así como las evaluaciones médico legales sean entregadas con calidad, lo anterior según normas nacionales, de modo tal que den confianza no sólo a trabajadores, sino que a empleadores, a organismos administradores y a entidades evaluadoras de incapacidades permanentes derivadas de exposición a sílice. Este Programa contribuye a la aplicación del artículo 65 de la Ley 16.744 el cual señala que “Corresponderá, también, al SNS la fiscalización de las instalaciones médicas de los demás organismos administradores, de la forma y condiciones como tales organismos otorguen las prestaciones médicas, y de la calidad de las actividades de prevención que realicen.” Además al realizarse las radiografías de tórax en Centros Adscritos al PEECASI se está velando por el cumplimiento de lo contemplado en la Circular 3/G40 4 y en la Circular B2 N° 325 en lo referente a que la radiografía de tórax debe ser realizada e interpretada con la técnica de la OIT para Neumoconiosis. Por otra parte al realizarse las espirometrías en Centros Adscritos al PEECASI asegura su calidad, este examen es requisito para la evaluación médico legal de los trabajadores con silicosis (Circular 3/G40). 3 COMPIN : Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez Circular 3/G404 de 1983: Instructivo para la calificación y evaluación de las enfermedades profesionales del reglamento D.S. N° 109/68 de la Ley 16.744 5 Circular B2 N° 32 de 10/06/2005: Instruye sobre diagnóstico y evaluación médico legal de la silicosis 4 5 GESTION DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Los conceptos de garantía de calidad y mejora continua desarrollados por Juran y Deming, hace algunas décadas, a los que se suman otros más integrales relativos a la gestión total de la calidad y la normalización que es característica de la familia de normas ISO 9000 - 2000, se han ido introduciendo desde la industria a los servicios y en los últimos años a los Centros prestadores de servicios de salud. Los objetivos básicos que se pretenden en una acreditación en el área de la salud están relacionados con la mantención y la mejora de la salud de la población, con la seguridad que debe acompañar a una prestación y con la verificación del cumplimiento de los estándares que se definan. El proceso de acreditación normalmente tiene una vigencia que varía entre 3 y 5 años, durante los cuales los Centros prestadores de servicios de salud de salud es sometida a visitas periódicas por parte de la entidad acreditadora. La utilización de sistemas de calidad, los que apoyados por ciertos estándares de reconocimiento, permiten la objetivación de las entidades evaluadas. Normalmente los estándares con fines de acreditación se obtienen usando como modelos, otros ya probados en la práctica y que son adaptados a la realidad local. En materias de garantías de calidad en los Centros prestadores de servicios de salud la Joint Commision Accreditacion Healthcare Organization (JCAHO) ha diseñado desde 1951 sistemas de evaluación de calidad para centros de salud. El modelo de la JCAHO es de carácter voluntario e independiente, fue exportado vía Canadá a Australia en la década de los 70, llega en la década de los 80 a Europa y a otras regiones del mundo. Sin embargo existen otros modelos de acreditación en salud tales como: • Modelo irlandés Acute Care Accreditation Scheme (ACAS) del Irish Health • Modelo inglés Services Accreditation Board. (IHSAB) • Modelo francés de la Agence Nationale d´Accreditation et d´Evaluation en Sante (ANAES) JOINT COMMISION ACCREDITACION HEALTHCARE ORGANIZATION (JCAHO) El actual modelo está vigente desde 1999 y en el año 2004 se sometió a revisión su segunda versión. Este define un estándar general para todas las organizaciones de salud, que aplica a las actividades que están directa o indirectamente relacionadas con el cuidado crítico de los pacientes. Cada estándar de calidad está representado por 3 dimensiones. Estas dimensiones forman la base de la estructura de los estándares. Cada criterio de evaluación está ligado a una de las siguientes dimensiones de calidad: 1.- Capacidad de Respuesta (disponibilidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad y equidad) 2.- Competencia del Sistema (pertinencia, competencia, efectividad, seguridad, legitimidad, eficiencia, alineación con el sistema). 3.- Foco en paciente /Cliente /Comunidad (comunicación, confidencialidad, asociación, respeto y cuidado, responsabilidad) 6 PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA JCAHO 1. Evaluar la calidad y la seguridad de la atención de salud 2. Evaluar en los Centros prestadores de servicios de salud , su habilidad para garantizar una mejora continua de la calidad en todos los aspectos relacionados con el cuidado del paciente 3. Formular recomendaciones explicitas respecto a las prácticas de orden clínico 4. Involucrar a los profesionales de todos los estamentos en la iniciativa de la calidad 5. Proporcionar un reconocimiento externo de la calidad de los servicios de las organizaciones de salud 6. Aumentar la confianza pública 7. Ser un agente clave en el mejoramiento continuo de la calidad MODALIDAD DE EVALUACION DE LOS ESTANDARES DE CALIDAD (MODELO JCAHO) El procedimiento de evaluación de estándares de calidad según la JCAHO consiste en la verificación de la existencia de la documentación y de la concordancia de ésta con su aplicación en el Centro evaluado. Para tales efectos se realiza la Revisión de documentos, Visitas a las instalaciones y las Entrevistas con el personal clave. 7 II.- INTRODUCCIÓN A.- SÍLICE Y SUS EFECTOS EN LA SALUD La Silicosis es una enfermedad grave y potencialmente mortal que se caracteriza por una fibrosis pulmonar, se trata de una de las enfermedades ocupacionales más antiguas y es la Neumoconiosis más conocida y extendida en el mundo. La inhalación de polvo que contiene silicio causa silicosis de una manera dosis – dependiente, irreversible y progresiva, aún después de eliminar la exposición. El daño a la salud que produce la exposición a sílice está determinada por el tipo de Sílice, la forma del cristal, el tamaño de la partícula y la dosis acumulada. La evidencia indica que el potencial tóxico de la sílice depende de su estructura química y de su superficie, siendo muy dañina la sílice recién fracturada, esto último se debe a que estas partículas tienen en su superficie radicales libres altamente reactivos especialmente en sílice recientemente fracturada o molida. La exposición ocupacional a sílice se presenta en trabajos que alteran la corteza terrestre o que procesan rocas o usan arena que contiene sílice, como en los trabajos de minería, canteras, perforación, limpieza mediante abrasión a chorro con materiales que contienen cuarzo, construcción vial y de túneles. También están en riesgo los trabajadores de cerámicas, fundiciones, materiales refractarios y laboratoristas dentales entre otros. La silicosis es secundaria a la inhalación, retención y reacción pulmonar a la sílice cristalina, en esta se produce fibrosis pulmonar crónica e irreversible que altera la capacidad respiratoria del trabajador pudiendo evolucionar a Insuficiencia Respiratoria. Existen 3 formas clínicas de Silicosis: • Silicosis Crónica: es la más común, al inicio asintomática, se presenta después de 10 años o más de exposición. Puede complicarse a Fibrosis Pulmonar Masiva. • Silicosis Acelerada: producto de la exposición a altas concentraciones de sílice por periodos de 5 a 10 años. • Silicosis aguda: se presenta cuando la exposición a sílice es masiva, el periodo de latencia es de algunas semanas a 5 años, de evolución más rápida y grave, con frecuencia evoluciona a insuficiencia respiratoria severa. El riesgo de Tuberculosis incrementa después de desarrollada la silicosis, en los trabajadores con silicosis crónica, la incidencia de Tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar) es tres veces superior que en grupos expuestos a sílice de similar edad, pero sin silicosis. Los trabajadores expuestos a sílice sin silicosis pueden tener predisposición a la TBC. Cáncer de Pulmón: en 1996 la I.A.R.C. (International Agency for Research on Cancer) estableció que la sílice cristalina fuera clasificada en el grupo I (carcinógeno en humanos). Probablemente los trabajadores con silicosis tienen mayor riesgo de enfermedad auto inmune, de Enfermedad Renal Crónica y de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. 8 B.- PREVALENCIA DE SILICOSIS En el mundo existen millones de trabajadores en riesgo de adquirir silicosis, debido a que el dióxido de silicio es el elemento más abundante en la tierra, después del oxigeno, y por otra parte debido a que la arena de sílice es de bajo costo y por lo tanto es utilizada en numerosos procesos productivos. A pesar de que desde hace siglos se conoce su causa y que actualmente se cuenta con métodos efectivos de control y de vigilancia de la exposición a sílice, cada día aparecen nuevos casos de silicosis, tanto en países en vías de desarrollo como desarrollados. La OMS señala: Que en varios países del mundo la silicosis es un problema vigente y en muchos países se desconoce la verdadera prevalencia. Algunos datos: 1. En China entre los años 1991 y 1995 se registraron más de 500.000 casos de silicosis, aproximadamente 6.000 nuevos casos cada año y más de 24.000 muertes ocurrieron cada año, 2. En Viet Nam el 18% de los trabajadores de la Minería del Carbón, de las Canteras, fundición y metalurgia tiene diagnostico de silicosis. 3. En Brasil en algunas regiones las rocas tienen un 97% de Cuarzo en actividades que generan gran cantidad de polvo en espacios confinados, resultando en una prevalencia de 26% de silicosis, con algunos casos de silicosis acelerada. NIOSH en 1991 calculó que en U.S.A. a lo menos 1.7 millones de trabajadores están potencialmente expuestos a sílice, y que en muchos casos se sobrepasa los límites permisibles legales. Entre 1992–1995 anualmente se reportaron en USA alrededor de 300 muertes asociadas a la silicosis, donde parte de los afectados eran trabajadores jóvenes (15 a 44 años). En Chile En Chile la silicosis fue considerada como un problema de salud pública desde los inicios del siglo 20, época del nacimiento de la gran minería del cobre en el norte de Chile. De esa época se tienen antecedentes de numerosos casos de silicosis en la mina Potrerillos de la compañía norteamericana Andes Koper, ello implicó que el Ministerio de Salubridad en 1940 enviara a médicos salubristas a estudiar las condiciones médico sociales de los trabajadores de dicha mina, quienes señalan: “a través de los datos estadísticos podemos decir que la silicosis existe en un porcentaje (30%) que la convierte en un problema nacional ya que estos datos se han obtenido en la mina mejor protegida de todo Chile. Que las medidas de higiene industrial aunque totalmente desarrolladas - no logran evitarla en el momento actual del desarrollo técnico. Que los datos oficiales de la reparación económica ratifican una vez más los múltiples errores y vacíos de nuestra legislación y que es necesario estudiar con criterio eminentemente nacional, dada la importancia del tema y los múltiples aspectos que presenta nuestra silicosis”. 9 En los años 60 se llevaron acabo varios estudios de prevalencia de silicosis en distintas actividades, donde no puede dejar de nombrarse el importante trabajo realizado por el Dr. Hernán Oyanguren, el cual fue presentado en el Seminario Regional de Silicosis, realizado en el año 1967 en la Paz (tabla n° 1). TABLA N° 1 Estudios de Prevalencia de Silicosis realizados en Chile en distintas Actividades Económicas entre los años 1956 y 1966. ACTIVIDAD Gran Minería del Cobre Mediana Minería del Cobre Minería del Hierro Concentración y Fundición de Cobre Gran Minería del Salitre Mediana Minería del Salitre Minería del Carbón Minería de la Calcita Fábrica de Cemento AÑO DEL ESTUDIO TOTAL Nº DE CASOS PREVALENCIA CASOS CONFIRMADOS SILICOSIS EXAMINADOS 1961-62 4000 203 5,1% 1965 628 10 1,6% 1965 402 4 1,0% 1965-66 1319 51 3,9% 1961 1124 107 9,5 1965 1679 39 2,3 1965 3758 230 6,1% 1965 606 42 6,9 1956 1086 40 3,7 Cerámica 1966 1698 92 5,3% Fundiciones 1966 1825 9 0,5 Misceláneas (vidrios, enlozados, etc.) 1966 1386 14 1,0 MÉTODO DEL EXAMEN RxTx Abreu y RxTx Abreu y RxTx Abreu y RxTx RxTx Abreu y RxTx Abreu y RxTx Abreu y RxTx Abreu y RxTx Abreu y RxTx Abreu y RxTx Abreu y RxTx 10 TABLA N°2 Prevalencia de Silicosis en Chile Muestras Radiológicas, 1955 - 1972 ACTIVIDAD ECONOMICA POBLACIÓN EXPUESTOS LABORAL POB. MUESTREADA SILICOSIS % (1972) 23.269 N° 5.800 % 24.8 N° 4.000 Año 1962 5.1 24.702 7.850 31.8 2.349 1966 2.7 12.274 2.180 17.8 3.236 1961 1971 4.9 Subtotal Minería 60.215 - - - - 4.5 Industria Manufacturera Minería del Carbón* 425.300 (1968) 12.310 9.200 2.1 7.381 1968 3.8 ¿? ¿? Gran Minería Metálica Mediana y Pequeña Minería Met. Minería del Salitre y otras no Metálicas ¿? Otros estudios de Prevalencia de silicosis Mina El Salvador (ex Potrerillos) = 1938: 13.5%, 1939: 17.5%, 1962: 6.3%, 1980: 16.7%, 1990:18.5% Mina El Teniente = 1962: 3.3% Mina Chuiquicamata = 1962: 7.7% Posteriormente hubo una franca deficiencias de estudios y programas a nivel nacional en relación con la silicosis. Destaca el Servicio de Salud de Atacama que en 1986 realizó un estudio de silicosis en 501 trabajadores del área de la minería, este estudio reveló una prevalencia global de silicosis del 18%, la cual variaba según edad, tiempo de exposición y actividad (tabla n°2). 11 TABLA N°3 Estudio de Prevalencia de Silicosis en trabajadores de la minería. Servicio de Salud Atacama – año 1986 CARACTERÍSTICA EDAD <30 años > 60 años TIEMPO DE EXPOSICION < 5 años > 30 años ACTIVIDAD No Pirquinero Pirquinero PREVALENCIA RR ( RIESGO RELATIVO) 4.8% 40% 8.3 0.9% 46.7% 51.9 11.2% 30% 2.7 En 1991 el mismo Servicio de Salud realizó otro estudio de prevalencia de silicosis en la pequeña minería de la III Región. En el estudio se evaluó a 256 de los 1500 pequeños mineros de Tierra Amarilla, Inca de Oro y Chañaral. - Prevalencia de silicosis del Inca de Oro = 21,95% - Prevalencia de silicosis de Tierra Amarilla = 16,13% - Prevalencia de silicosis de Chañaral = 18,52%. A pesar de la visión de Salud Pública que existía en relación al problema derivado de la exposición a Sílice, actualmente en Chile no existe información suficiente que permita mostrar la verdadera situación de salud de los trabajadores, lo que se explica por un importante problema de subdiagnóstico y subnotificación de enfermedades profesionales secundario, entre otras cosas, a la falta de capacitación en salud ocupacional de los equipos de salud, a la inexistencia de especialistas en medicina del trabajo, y a la baja cobertura de los programas de vigilancia. Para obtener información actualizada el Departamento de Salud Ocupacional del ISP en Marzo del 2005 realizó un levantamiento de información a través de la Superintendencia de Seguridad Social, respecto al total de población expuesta a sílice, cobertura de los programas de vigilancia, periodicidad de la toma de radiografía de tórax y número de casos de silicosis diagnosticados en los últimos 5 años por las Mutualidades y las Empresas de Administración Delegada. Un resumen de dicha información se encuentra en las siguientes tablas (tablas n° 3 y n°4). 12 TABLA N°4 Población expuesta a sílice y bajo control, periodicidad de RxTx, según Organismo Administrador. Año 2004 ORG. ADM. LEY 16.744 POBLACIÓN BAJO CONTROL N° EXPUESTOS ACHS 6.819 6.819 CCHC IST CODELCO HUACHIPATO ENAMI TOTAL 15.352 10.600 8.914 45 8.243 45 31.130 25.707 PERIODICIDAD DE LA RXTX Según LPP 0.5 – 1 vez el LPP: c/ 3 años 1 - 2 veces el LPP: c/ 2 años > 2 veces el LPP: c/ 1 año Cada 2 años NO INFORMO Anualmente (División Norte cada 2 años) Cada 2 años NO INFORMO TABLA N° 5 Número de casos de Silicosis diagnosticados, según Organismo Administrador. Años 2000 - 2004 EMPRESA ACHS CCHC IST CODELCO HUACHIPATO ENAMI TOTAL 2000 35 50. 2001 43 70 23 0 108 2002 40 59 NO INFORMO 41 108 0 0 NO INFORMO 154 207 2003 33 49 2004 58 48 15 0 21 0 97 127 13 III PROGRAMA PEECASI PROPÓSITO Contribuir al control de la silicosis en Chile a través de la elaboración y desarrollo de bases técnicas para la normalización de las prestaciones médicas relacionadas con la prevención, diagnóstico y evaluación médico legal de los trabajadores expuestos a sílice y con silicosis. OBJETIVO GENERAL Asegurar equidad en la calidad de las prestaciones médicas relativas a la radiografía de tórax y a la espirometría para la Vigilancia de los trabajadores expuestos a sílice y la Evaluación Médico Legal de los enfermos de silicosis, y asegurar que los trabajadores de los Centros en que se realizan dichos exámenes laboren en condiciones y medioambiente de trabajo seguros y saludables. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Fomentar en los Centros de Atención de Salud el desarrollo de mecanismos que mejoren la calidad de las prestaciones de los trabajadores expuestos a sílice y con silicosis. 2. Mantener actualizado un diagnóstico del nivel de cumplimiento de los requisitos de Calidad establecidos por este Programa de los Centros postulantes al PEECASI. 3. Establecer mecanismos de difusión permanentes del Programa y de sus manuales de estándares de calidad, junto con implementar estrategias que estimulen la postulación de los Centros de Salud al PEECASI. 4. Asegurar la competencia de los profesionales que realizan e interpretan los exámenes médicos a los cuales es sometido el trabajador expuesto a sílice y con silicosis. 5. Implementar un programa de evaluación externa de la calidad dirigido a los Centros radiológicos y espirométricos (PEECASI). 6. Dar a conocer los resultados de la evaluación de los Centros radiológicos y espirométricos adscritos al PEECASI al Ministerio de Salud, Superintendencia de Salud, Superintendencia de Seguridad Social y Autoridad Sanitaria Regional. 7. Lograr una cobertura de Centros Radiológicos y Espirométricos adscritos al PEECASI en el 100 % de las Regiones del país. 8. Conocer y monitorear las condiciones de seguridad de las instalaciones y de los trabajadores que en ella laboran. 14 ACTIVIDADES 1. Difusión a los Centros radiológicos y espirométricos tanto públicos como privados del Manual con los estándares de calidad que deben cumplir. 2. Difusión a los Centros radiológicos y espirométricos (del sector público y privado) del procedimiento de evaluación del cumplimiento de dichos estándares a través de Seminarios (nacional y regionales) y de la Página Web del ISP. 3. Definir el arancel correspondiente a la prestación PEECASI y Publicarlo en el Diario Oficial. 4. Difusión del Manual de estándares de Calidad al Ministerio de Salud, Superintendencia de Salud, Superintendencia de Seguridad Social y Autoridad Sanitaria Regional. 5. Realizar Visita, Entrevista y Verificación en terreno de los estándares de calidad definidos para la evaluación de los Centros que postulen al PEECASI. 6. Envío de informe anual del Listado de los Centros Adscritos al PEECASI al Ministerio de Salud, Superintendencia de Salud, Superintendencia de Seguridad Social y Autoridad Sanitaria Regional. 15 GESTION DEL PROGRAMA Para velar por el cumplimiento del artículo 65 de la Ley 16.744 el Departamento de Salud Ocupacional del ISP ha desarrollado una línea de trabajo de programas de evaluación externa de la calidad de las prestaciones de salud ocupacional, realizadas por los laboratorios. El PEECASI materializa dicho mandato en relación con las prestaciones médicas frente al riesgo de adquirir silicosis. Este Programa fue elaborado por un equipo técnico especializado en salud ocupacional, en gestión de calidad y en radiaciones ionizantes; los Manuales de Estándares de Calidad fueron consensuados por expertos consultores y han sido validados en Centros Especializados. El cumplimiento de los requisitos del PEECASI se sustenta en que la Superintendencia de Seguridad Social hará obligatorio mediante Resolución la Adscripción al PEECASI de los Centros (tanto públicos como privados) que realizan radiografía de tórax para Vigilancia y Evaluación Médico Legal y espirometría para Evaluación Médico Legal de los trabajadores. Organización del Programa ( anexo n°1) La coordinación del programa está a cargo de un médico especialista en Salud Ocupacional y su ejecución es realizada por un equipo técnico especializado en la aplicación de instrumentos de estándares de calidad (con experticia en Salud Ocupacional y Calidad), fase que se realiza en terreno. Instrumentos de Evaluación El instrumento que se aplica es un Manual de Estándares de Calidad, el cual se divide en Ámbitos, los que corresponden a funciones administrativas y a aspectos técnicos de la prestación: 1. Planta Física 2. Seguridad y Protección 3. Organización (Recursos Humanos, Competencias, Certificación y Capacitación, Derechos de los Pacientes, Certificados, Procedimientos Administrativos) 4. Técnico y Equipamiento Cada ámbito tiene requisitos (estándares), los que son objeto de evaluación. Cada rubro está compuesto de estándares que evalúan los procesos y cada estándar tiene 3 categorías de resultado de la evaluación (cumple, no cumple, no aplica), además tiene un ítem de observaciones. Este Manual será distribuido a todos los Centros pesquisados como prestadores de los exámenes médicos (RxTx – Espirometría) para la Vigilancia de los trabajadores expuestos a sílice y la Evaluación Médico Legal de los enfermos de silicosis de cada una de las regiones del país . 16 Procedimiento de Evaluación Consiste en determinar el cumplimiento de los estándares en los Centros, para lo cual se realizará: a) Entrevista inicial con el Director del Centro b) Entrevista con el personal c) Observación del proceso de atención d) Observación de la planta física e) Observación de los equipos e insumos f) Revisión de los documentos g) Entrevista final con el Director del Centro Estructura de la visita: - Reunión de apertura - Entrevistas con el personal clave - Observación de la actividad clínica y administrativa - Evaluación de instalaciones y equipos relacionados con la atención del paciente - Revisión de la documentación - Reunión de cierre con los directivos de la organización La aplicación del instrumento de evaluación exige que los Centros postulantes conozcan las bases técnicas detalladas en el Manual y el Listado de los Documentos que serán requeridos durante la visita. La visita de inspección tiene como objetivo constatar la concordancia entre los contenidos de los documentos y las entrevistas realizadas al personal. La evaluación de los estándares de calidad implica una visita al Centro, el tiempo requerido en terreno es de uno a dos días. Si el Centro presenta no conformidades se requerirá de una 2° visita con el objeto de constatar la implementación de las recomendaciones, el tiempo requerido para esta visita será de un día. 17 Resultado de la Evaluación La metodología de evaluación se basa en las recomendaciones de la Joint Commission on Accreditation Healthcare Organizations (JCAHO). La ponderación de cada estándar de calidad y la definición del % de aprobación está basada en criterio de experto. Para la evaluación de la Unidad de Toma de Radiografía de Tórax el puntaje final (considera todos los rubros) es de 155 puntos distribuidos de la siguiente manera: AMBITO Planta Física Seguridad y Protección Radiológica PUNTAJE 15 21 AMBITO PUNT AJE Organización 43 i. Recursos Humanos ii. Competencias iii. Derechos de los Pacientes iv. Procedimientos Adm. 6 10 6 21 AMBITO PUNTAJE Técnico y 76 Equipamiento T i. Equipamiento 21 ii. Procedimientos 55 Para la evaluación del Laboratorio de Función Pulmonar el puntaje final (considera todos los rubros) es de 152 puntos distribuidos de la siguiente manera: AMBITO PUNTAJE Planta Física 10 Seguridad 10 AMBITO PUNTAJE Organización I Recursos Humanos ii. Competencias iii. Derechos de los Pacientes iv. Procedimientos Adm. AMBITO 40 Técnico Equipamiento 6 8 5 i. Equipamiento ii. Procedimientos PUNTAJE y 102 33 69 21 Nivel de cumplimiento de los Centros evaluados : este se define según el porcentaje del puntaje obtenido en relación al puntaje total que le corresponde. Interpretación Criterio Cumplimiento Óptimo Cumplimiento Parcial Cumplimiento Mínimo Cumple con el 85 % o más. Cumple con <85% y >50% Cumple con 50% o menos. La menor ponderación del ámbito técnico y equipamiento para la evaluación de la Unidad de Toma de RxTx en relación con el Laboratorio de Función Pulmonar obedece al mayor número de pre - requisitos que se les exige a los Centros Radiológicos (ver siguiente página, apartado “a”) Soporte Computacional El resultado de la evaluación es ingresado y analizado con un sofware que incluye las definiciones operacionales señaladas en el punto anterior. 18 Postulación, Prerrequisitos, Revisión de Antecedentes, Arancel, Plazos de evaluación e informe Pre - requisitos de Postulación: a.- Puede postular todo aquel Centro público o privado que realice Radiografía de Tórax para la Vigilancia y Evaluación Médico Legal y que cumpla con lo siguiente: - Contar con equipo de Rayos fijo (no portátil). - Contar con Equipo de Revelado de Radiografía Automático. - Contar con Certificado vigente del ISP de aprobación de parámetros contemplados en Protocolo “Control y garantías de calidad de la Unidad Radiodiagnóstica para Centros Radiológicos que postulan al PEECASI.” . - Que el Médico que interpreta las radiografías de tórax tenga aprobado y actualizado debe el “Curso de Lectura Radiológica de Silicosis con el Sistema OIT para Neumoconiosis” que imparte el ISP. (El curso tiene una vigencia de 3 años) - Que el Médico que interpreta las radiografías de tórax integre formalmente la “Red de Médicos Lectores de RxTx para Silicosis”. - Que el Tecnólogo Médico tenga aprobado el “Curso de Toma de RxTx para Neumoconiosis con técnica OIT” dictado por una Institución de educación superior, debidamente patrocinado por el ISP. y posteriormente su certificado de competencia al día, (una vez realizado y aprobado el curso práctico teórico el tecnólogo médico deberá rendir exámenes de competencia cada 3 años) b.- Puede postular todo aquel Laboratorio de Función Pulmonar (tanto público como privado) que realiza Espirometría para Evaluación Médico Legal que cumpla el siguiente prerrequisito: - Que el Tecnólogo Médico, Enfermera o Kinesiólogo que realiza la Espirometría tenga aprobado el curso – taller de Toma de espirometría realizado por el Instituto Nacional del Tórax o en su defecto tenga aprobado el “Curso de Toma de Espirometría” dictado por una Institución de educación superior, debidamente patrocinado por el ISP. Posteriormente en ambos casos tendrán que tener su certificado de competencia vigente, la que debe rendirse cada 3 años. - Que el Médico que interpreta la Espirometría tenga Certificado de aprobación del curso – taller de Toma de espirometría realizado por el Instituto Nacional del Tórax o en su defecto tenga aprobado el “Curso de Toma de Espirometría” dictado por una Institución de educación superior, debidamente patrocinado por el ISP. Posteriormente en ambos casos tendrán que tener su certificado de competencia vigente, la que debe rendirse cada 3 años. - Que el Tecnólogo Médico, Enfermera o Kinesiólogo que realizan la Espirometría y el Médico que las interpreta integren formalmente la “Red Nacional de Supervisión Técnica de Espirometría realizadas para Evaluación Médico Legal del trabajador con Silicosis”. 19 Mecanismo de postulación y plazos de evaluación y entrega de informe: Para Postular debe: 1. Entrar a la Página WEB del ISP y completar la ficha de inscripción (anexos n°2 y 3). 2. Pagar arancel en la Oficina de ventas del ISP (Marathón # 1000) contra entrega de factura. Una vez inscrito el Centro postulante podrá acceder por nuestra Página Web al Manual de evaluación por estándares de calidad y al Listado de Documentos que serán requeridos en la visita al Centro. Además podrá encontrar los link de algunos de los documentos requeridos. Plazos: El equipo evaluador revisará los antecedentes y coordinará con el Director del Centro la fecha de Visita, la que se realizará en los 15 días siguientes de la postulación. En caso de existir una sobre demanda de Postulación (más de 4 Centros que postulan en 1 mes) se priorizará por aquellas regiones que no cuenten con Centros adscritos al PEECASI, sin embargo, la visita se hará no más allá de 30 días desde la postulación. El plazo de entrega del primer informe será de 15 días hábiles, el informe contendrá los resultados por rubro y por estándares, las no conformidades si corresponde y el nivel final de cumplimiento. Si luego de la 1° visita el Centro obtiene un puntaje mayor de 50% y menor del 85% será calificada con un “cumplimiento parcial” y si obtiene un 50% o menos será calificada con un “cumplimiento mínimo”. Frente a un “cumplimiento parcial” y a un “cumplimiento mínimo” se señalarán las no conformidades y posteriormente se realizará una 2° visita de evaluación para constatar las correcciones realizadas. El plazo máximo para la solicitud de esta 2° evaluación es de 8 meses (desde la primera visita), la entrega del segundo informe será de 10 días hábiles desde la visita, el informe contiene los resultados por rubro y por estándares, las no conformidades si corresponde y el nivel final de cumplimiento del Centro. En aquellos casos cuyo resultado de la 2° evaluación del Centro, este obtenga un “cumplimiento parcial” podrá solicitar una nueva evaluación dentro de los 4 meses siguientes. Adscripción y Vigencia Si el Centro cumple con el 85 % o más del puntaje global de los estándares evaluados queda adscrito y obtiene un Certificado del ISP cuya vigencia es de 3 años. El Centro puede quedar adscrito desde la primera evaluación si es que cumple con los requisitos indicados. Al adscribirse un Centro a este Programa se compromete a enviar información respecto de los exámenes realizados en el marco del PEECASI para lo cual debe mantener registros que permitan completar información solicitada, el envío al Departamento de Salud Ocupacional del ISP debe ser Semestral y en hoja de registro ad -hoc (anexos n°4 a y b). 20 Junto a lo anterior el Director del Centro previo a recibir su Certificado de Adscripción debe firmar un formulario en el cual se compromete a informar al responsable del Programa PEECASI sobre cambios que operen a nivel del Centro, posterior a su adscripción, en relación con los prerrequisitos de postulación y a factores relevantes de los estándares evaluados (anexo n°5 ). El equipo técnico podrá visitar y evaluar, sin aviso previo la vigencia de cualquiera de los Centros adscritos al PEECASI en relación a los requisitos y pre – requisitos exigidos en el periodo de los 3 años. Por último para resguardar la correcta realización de exámenes correspondiente al PEECASI (Radiografía de Tórax y Espirometría) se definió la instancia de Denuncia de Supuestas Irregularidades en el Proceso, respecto a lo establecido en el PEECASI y en los Manuales de Estándares de Calidad. Para lo cual existe en la página Web del ISP un Formulario de declaración de irregularidades (anexo n°6), en el que además de la identificación de la persona o institución que realiza la denuncia debe contener los antecedentes pertinentes. La denuncia puede ser realizada por cualquiera de los involucrados en el proceso (Trabajador, Organismo Administrador, Empresa, Centros evaluados y derechos habientes del trabajador), una vez que se recibe la denuncia, ésta es revisada por el equipo técnico del Programa quienes deben objetivar los antecedentes recibidos. Si se comprueba falta en relación con lo declarado en la visita de inspección, la sanción puede llegar hasta la suspensión de la adscripción si se incurrió en falta grave (considerada como tal, toda aquella falta que incide en forma determinante en el resultado de la prestación). 21 RESULTADOS ESPERADOS DEL PROGRAMA 1. Proceso de Certificación de Médicos Lectores de Radiografía de Tórax de Neumoconiosis (Curso de Lectura radiológica con técnica OIT para neumoconiosis). 2. Red de Médicos Lectores de Radiografía de Tórax de Neumoconiosis (Silicosis), proceso de interconsultas y programa de entrenamiento continuo. 3. Proceso de Certificación de los Tecnólogos Médicos que realizan la toma de Radiografía de Tórax de Neumoconiosis (Silicosis). 4. Proceso de Certificación de los Tecnólogos Médicos, Enfermeras y Kinesiólogos que realizan espirometría. 5. Proceso de Certificación de los Médicos que interpretan Espirometrías. 6. Red Nacional de Supervisión Técnica de Espirometría realizadas Médico Legal del trabajador con Silicosis. para Evaluación 9. Proceso de evaluación de cumplimiento del Protocolo “Control y garantías de calidad de la Unidad Radiodiagnóstica para Centros Radiológicos que postulan al PEECASI” 6. Manual de evaluación de estándares de Calidad de los Laboratorios de Función Pulmonar que realizan espirometrías para Evaluación Médico Legal de los Trabajadores con Silicosis elaborado y difundido. 7. Manual de evaluación de estándares de Calidad de las Unidades que realizan Radiografías de Tórax para Vigilancia y Evaluación Médico Legal de los Trabajadores expuestos a sílice y con Silicosis elaborado y difundido. 8. Cobertura Nacional de Centros Adscritos al PEECASI. 9. Diagnóstico actualizado y difundido del nivel de cumplimiento de los requisitos de Calidad establecidos por este Programa de los Centros postulantes al PEECASI. 22 ANEXO Nº1 FLUJOGRAMA PEECCASI (3 AÑOS) POSTULACION DEL CENTRO (3 AÑOS) PAGINA WEB ISP PEECCASI REVISION DE ANTECEDENTES Y PREPAR ACION VISITA DEL CENTRO EQUIPO COORDINADOR ENVIO DE MANUAL Y REQUISITOS DE DOCUMENTOS POR EMAIL VISITA AL CENTRO ENTREVISTA REVISION DOCUMENTOS VERIFICACION EN TERRENO EQUIPO DE TERRENO ANALISIS DE LA INFORMACION ENTREGA DE RESULTADOS CUMPLIMIENTO OPTIMO 85% - 100% CUMPLIMIENTO PARCIAL <85% y >50% CUMPLIMIENTO MINIMO = o <50% ADSCRITO NUEVA VISITA NUEVA POSTULACION EQUIPO COORDINADOR PUBLICACION EN PAGINA WEB DE CENTROS ADSCRITOS ENVIO DE CERTIFICADOS A CENTROS ADSCRITOS ADSCRITO NO CUMPLE ENVIO LISTADO DE CENTROS ADSCRITOS A AUTORIDADES 23 ANEXO Nº 2 FORMULARIO DE POSTULACIÓN PECCASI Fecha de Ingreso : _____/_____/________ Nº Solicitud : ___________________ 1. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE Nombre del Organismo Postulante : ________________________________________ _________________________________________RUT : _______________________ CENTRO RADIOLOGICO Dirección : ________________________________ Ciudad : ___________________ Teléfono/FAX : __________________ Correo Electrónico : ____________________ 1.1 Centro Radiológico Es una empresa privada Es una organización pública El Centro tiene personalidad jurídica propia SI NO El Centro tiene Autorización Sanitaria SI NO 2. ORGANIZACIÓN Nombre del Director Centro:__________________________________________ 2.1 Otros Antecedentes del Centro Radiológico Cuenta el Centro con otras acreditaciones, reconocimientos o autorizaciones a nivel nacional e internacional? SI NO ¿Cuáles?: _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 24 3. PERSONAL 3.1 Responsable Técnico de la Unidad Radiografía de Tórax Nombre: ____________________________________________________________ RUT: ________________________ Profesión: ____________________________ Fono/Fax: ____________________ Correo Electrónico: _____________________ 4. EQUIPOS E INSTRUMENTOS Equipo Marca Modelo Nº serie o código de identificación Responsable del equipo El Postulante solicita al ISP: • Ser evaluado para su ingreso al PEECASI según estándares de calidad del Programa El Postulante Declara: • Conocer los requisitos estipulados en el Manual de estándares de calidad del Programa PEECASI. • Que todos los antecedentes entregados en esta solicitud son fidedignos. El Postulante se compromete a: • Respetar el procedimiento de incorporación. • Pagar todos los aranceles correspondientes al proceso de evaluación que se originen, se otorgue o no la incorporación del Centro. • Enviar Semestralmente en Formulario de Registro de Exámenes Realizados al al Departamento de Salud Ocupacional del ISP información respecto de los exámenes realizados en el marco del PEECASI. Nombre :__________________________________________________________________ Firma y Timbre:____________________________________ Fecha: ____/_____/_____ 25 ANEXO Nº 3 FORMULARIO DE POSTULACIÓN PECCASI Fecha de Ingreso : _____/_____/_________ Nº Solicitud : ____________________ 1. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE Nombre del Organismo Postulante: _______________________________________ ________________________________________RUT: _______________________ LABORATORIO DE FUNCION PULMONAR Dirección: ________________________________ Ciudad: _____________________ Teléfono/FAX: ____________________ Correo Electrónico: ____________________ 1.1 Laboratorio de Función Pulmonar Es una empresa privada Es una organización pública El Centro tiene personalidad jurídica propia SI NO El Centro tiene Autorización Sanitaria SI NO 1. ORGANIZACIÓN Nombre del Director Centro: ___________________________________________ 2.1 Otros Antecedentes del Laboratorio de Función Pulmonar Cuenta el Centro con otras acreditaciones, reconocimientos o autorizaciones a nivel nacional e internacional? SI NO ¿Cuáles?: ____________________________________________________________ 26 2. PERSONAL 3.1 Responsable Técnico Laboratorio Función Pulmonar Nombre: _____________________________________________________________ RUT: _______________________ Profesión: ______________________________ Fono/Fax: ____________________ Correo Electrónico: ______________________ 3. EQUIPOS E INSTRUMENTOS Equipo Marca Modelo Nº serie o código de identificación Responsable del equipo El Postulante solicita al ISP: • Ser evaluado para su ingreso al PEECASI según estándares de calidad del Programa El Postulante Declara: • Conocer los requisitos estipulados en el Manual de estándares de calidad del Programa PEECASI. • Que todos los antecedentes entregados en esta solicitud son fidedignos. El Postulante se compromete a: • Respetar el procedimiento de incorporación. • Pagar todos los aranceles correspondientes al proceso de evaluación que se originen, se otorgue o no la incorporación del Centro. • Enviar Semestralmente en Formulario de Registro de Exámenes Realizados al Departamento de Salud Ocupacional del ISP información respecto de los exámenes realizados en el marco del PEECASI. Nombre :__________________________________________________________________ Firma y Timbre:____________________________________ Fecha: ____/_____/_____ 27 ANEXO Nº 4 a FORMULARIO DE REGISTRO DE EXAMENES REALIZADOS Fecha de Ingreso: _____/_____/______ Nombre del Organismo Adscrito : ___________________________________________________________________________ RUT : _______________________________ CENTRO RADIOLÓGICO Dirección : ___________________________________________________________________________________________ Ciudad : _______________________________________________________________ Región : _____________________ Teléfono/FAX : ____________________________________ Correo Electrónico : _________________________________ PERIODO DE REGISTRO Semestre 1° 2° Año : 200________ 1. N° de Radiografías de Tórax realizadas que se solicitaron para efectos de Evaluación Médico Legal (EML) por Silicosis: ____________ 2. N° de Radiografías de Tórax realizadas que se solicitaron por Programas de Vigilancia de la Salud de los Trabajadores expuestos a Sílice (PVS) : ____________ 28 RUT Edad SEXO F/M NOMBRE Y RUT DE EMPRESA Puesto de Trabajo u Oficio TIPO EML / PVS RESULTADO N= Normal o A = Alterada 1, 2, 3 = nivel de Profusión 29 ANEXO Nº 4 b FORMULARIO DE REGISTRO DE EXAMENES REALIZADOS Nombre del Organismo Adscrito : ___________________________________________________________________________ RUT : _______________________________ LABORATORIO DE FUNCION PULMONAR Dirección : ___________________________________________________________________________________________ Ciudad : _______________________________________________________________ Región : _____________________ Teléfono/FAX : ____________________________________ Correo Electrónico : _________________________________ PERIODO DE REGISTRO Semestre 1° 2° Año : 200________ N° de Espirometrías realizadas solicitadas para efectos de Evaluación Médico Legal por Silicosis: ___________ 30 RUT Edad SEXO F/M NOMBRE Y RUT DE EMPRESA Puesto de Trabajo u Oficio RESULTADO N= Normal O A = Alterada 31 ANEXO Nº 5 FORMULARIODE DECLARACIÓN DE COMPROMISO DE INFORMAR CAMBIOS RESPECTO A EVALUACION PEECASI Fecha de Ingreso: _____/_____/_________ ? Declaración : _____________________ Nombre del Organismo Adscrito : __________________________________________ _________________________________________RUT : _______________________ CENTRO RADIOLÓGICO O LABORATORIO DE FUNCION PULMONAR Dirección : ___________________________________________________________ Ciudad : _______________________________ Región : _____________________ Teléfono/FAX : _______________________________________________________ Correo Electrónico : ___________________________________________________ DECLARACIÓN : El Centro _____________________________________________________________ Adscrito al Programa PEECASI se compromete a informar al Instituto de Salud Pública sobre cambios que operen a nivel del Centro posterior a su adscripción en relación con los requisitos de postulación y a factores relevantes de los estándares evaluados. ____________________________________ Nombre del director del Centro _________________________ Firma 33 ANEXO Nº 6 FORMULARIO DECLARACIÓN IRREGULARIDADES Fecha de Ingreso: _____/_____/_________ ? Solicitud: _________________________ 1. IDENTIFICACIÓN DEL DENUNCIANTE 1.1 Tipo de denuncia Institucional Como persona natural 1.2 Antecedentes Institución Denunciante (llenar sólo en caso de denuncia institucional) Nombre Institución: RUT: Ciudad: Dirección: Nombre Responsable Denuncia: Cargo Persona Responsable: Teléfono: Fax: Correo Electrónico: NOTA: Para que la presente solicitud sea debidamente cursada es imprescindible contar con toda la información solicitada por el presente formulario. En caso contrario, la solicitud no será cursada. 1.3 Antecedentes Persona Denunciante (llenar sólo en caso de persona natural) Nombres: Apellidos: RUT: Ciudad: Dirección: Ocupación: Teléfono: Fax: Correo Electrónico: NOTA: Para que la presente solicitud sea debidamente cursada es imprescindible contar con toda la información solicitada por el presente formulario. En caso contrario, la solicitud no será cursada. 34 2. IDENTIFICACIÓN CENTRO RADIOLÓGICO O LABORATORIO DE FUNCION PULMONAR INVOLUCRADO Nombre: Dirección: Ciudad: Teléfono: Correo electrónico: NOTA: La presente solicitud sólo está considerada para los Centros participantes del PEECASI y no para aquellos que no forman parte de éste. 3. IDENTIFICACIÓN DEL CASO Y/O IRREGULARIDAD SUSCITADA Fecha irregularidad denunciada: Nombre personas involucradas: Fundamentos de la denuncia: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 35 BIBLIOGRAFÍA American Thoracic Society. Standardization of spirometry. 1994 update. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:1107-1136. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Silicosis Mortality, Prevention, and Control U States 1968 – 2002. MMWR April 29, 2005/54(16); 401 - 405. Ministerio de Salud. DECRETO SUPREMO N° 594 Aprueba reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales básicas en los lugares de trabajo, Chile. Organización Internacional del Trabajo. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Capítulo Enfermedades respiratorias (10.36 – 10.52) IARC [1997]. A I RC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans: Silica, some silicates, coal dust and para-aramid fibrils. Vol 68. Lyon, France: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. ILO [1980]. Guidelines for the use of ILO international classification of radiographs of pneumoconioses. ILO [2000]. Guidelines for the use of ILO international classification of radiographs of pneumoconioses. 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