Dra. SARA SILVA AMBATO – ECUADOR 2015
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: UTILIZACIÓN DE LA CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADO A VITAMINA C PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES ALCOHÓLICOS DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA. AUTOR: JESSICA ESTEFANÍA SANTANA MOREJÓN TUTOR: Dra. SARA SILVA AMBATO – ECUADOR 2015 CERTIFICACIÓN DEL TUTOR Dra. Sara Silva en calidad de Tutor de Tesis asignado por disposición de la Dra. Corona Gómez de Álvarez, Rectora de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, CERTIFICO que: la Señorita Jessica Estefanía Santana Morejón, estudiante de la Carrera de Odontología, ha concluido el trabajo de Tesis con el tema: “UTILIZACIÓN DE LA CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADA A VITAMINA C PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES ALCOHÓLICOS DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA”. La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos suficientes, por tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad. DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS JESSICA ESTEFANÍA SANTANA MOREJÓN, alumna de la Carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración para la obtención del título de Odontóloga, con el tema: “UTILIZACIÓN DE LA CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADO A VITAMINA C PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES ALCOHÓLICOS DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA”, así como las expresiones vertidas en la misma son autoría de la compareciente, que lo realicé a base de recopilación bibliográfica. En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el cuidado respectivo al remitir a las fuentes bibliográficas respectivas para fundamentar el contenido expuesto. DEDICATORIA “Haz de los obstáculos escalones para aquello que quieras alcanzar” Este trabajo de investigación quiero dedicar a Dios, por ser la luz que ha guiado mis pasos, a mis padres Javier y Jimena por todo el cariño y amor, por ser esas personas que hicieron todo en la vida para que yo pudiera lograr mis sueños, a mi hermana Cristina por motivarme y darme tu mano cuando sentía que el camino se terminaba, a mi sobrina Melanie por que con su sonrisa siempre alegra mi vida, a mi novio Edisson por tu paciencia y comprensión me inspiraste a ser mejor para ti, ahora puedo decir que esta tesis lleva mucho de ustedes, gracias por estar siempre a mi lado. JESSICA SANTANA AGRADECIMIENTOS Dejo constancia de mi sentimiento de infinita gratitud a: Dios, por todas sus bendiciones, por darme la vida para cumplir mis sueños; Mis padres, por enseñarme que los triunfos se consiguen con sacrificio, por ser la fuente de energía en mi vida para llegar a ser Odontóloga y por todo el amor y apoyo incondicional; A mi hermana, por ser mi segunda madre quien me guió cuando era tan solo una niña; A mi asesora Dra. Sara Silva, por su paciencia, constancia y dedicación entregada para la realización de este trabajo de investigación; A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, por haber sido mi segundo hogar y ser la institución que me abrió las puertas para hoy poder culminar un sueño que parecía distante. En fin GRACIAS a todas esas personas que formaron parte importante en mi vida y que son protagonistas de este triunfo. JESSICA SANTANA ÍNDICE PORTADA CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS DEDICATORIA AGRADECIMIENTOS CONTENIDO RESUMEN EJECUTIVO EXECUTIVE SUMMARY INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………..…..1 1. MARCO TEÓRICO…………………..……………………………………………......5 1.1 ANTECEDENTES…………………………………………………………..……5 1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.…………………………………..………..8 1.2.1 PERIODONTITIS……...…………………………………………………..8 Etiopatogénesis de la enfermedad periodontal……………………………....8 Factores de riesgo………………………………………………………………19 Prevención de las enfermedades periodontales….…………………………11 1.2.2 SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL…………...…..12 1.2.3 TIPOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL……...……………..……14 Caso tipo 1: Gingivitis…………………………………………………………..14 Caso tipo 2: Periodontitis leve…………………………………………………14 Caso tipo 3: Periodontitis moderada………………………………………….15 Caso tipo 4: Periodontitis avanzada…………………………………………..15 1.2.4 ALCOHOLISMO…………………………………………………………15 1.2.5 CLORHEXIDINA…………………………………………………………17 Mecanismo de acción………………………………………………………….18 Efectos secundarios……………………………………………………………19 1.2.5.1 Clorhexidina en periodoncia………………………………………….19 1.2.6 VITAMINA C……………………………………………………………...21 1.2.6.1 Utilización de la vitamina C para el tratamiento de la enfermedad periodontal…………………………………………………..……………….…21 1.3 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO…………………...………23 2. MARCO METODOLÓGICO………….……………………………..………..…….24 2.1 METODOLOGÍA A EMPLEAR………………………………………………..24 2.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN………………………………….…...24 2.3 TIPO DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN………………………….………....24 2.4 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE……………………………24 2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN……..25 2.5.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento………….…….………...25 2.5.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento…………………………25 2.5.3 Técnicas de investigación……………………………………………….25 2.5.4 Instrumentos de investigación…………………………………………..26 2.6 POBLACIÓN Y MUESTRA...……………………………………….…….……26 2.7 RECOLECCIÓN DE DATOS…………………………………………………..26 2.8 OPERACIÓN DE VARIABLES…………………………………………..……26 2.9 CENTRO DE REABILITACIÓN OASIS……………………………………….27 Procedimiento………………………………………………………………………..27 Resultados……………………………………………………………………………27 Efectividad del enjuagatorio………………………………………………………..29 Análisis de resultados……………………………………………………………….30 2.10 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LAS ENTREVISTAS.………………………………………………………………………31 2.11 ANÁLISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS DE LA GUÍA DE OBSERVACIÓN………………………...……………………………………………37 2.12 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO………………………….43 3. MARCO PROPOSITIVO……………..…………………………………………...…44 3.1 TÍTULO……...……………………………………………………………………44 3.2 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..44 3.2.1 Objetivos…………………………………………………………………45 3.2.2 Justificación……………………………………………………………...45 3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA……..………………………………….46 3.3.1 Problema a resolver……………………………..……………………...46 3.3.2 Tipo de pacientes…………………………………………...…………..46 3.3.3 Lugar de desarrollo de la propuesta..…………………………………46 3.3.4 Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta…………46 3.3.5 Componentes de la estrategia odontológica para el tratamiento periodontal…………………………………………………………….………..47 3.3.6 Beneficiarios de la propuesta………………………………………….49 3.4 ESQUEMA DE LA PROPUESTA……………………………………………50 3.5 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO………………………….51 CONCLUSIONES GENERALES………………………………………………………52 RECOMENDACIONES…………………………………………………………………53 BIBLIOGRAFÍA LINKOGRAFÍA ANEXOS ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1: Uso de la sonda periodontal………………………………………………14 Gráfico 2: Tinción gram…………………………………………………………………30 Gráfico 3: Enfermedad periodontal……………………………………………………31 Gráfico 4: Consumo de alcohol………..………………………………………………32 Gráfico 5: Pérdida ósea………………...………………………………………………33 Gráfico 6: Nivel socio – económico……………………………………………………34 Gráfico 7: Tratamiento………………….………………………………………………35 Gráfico 8: Parámetros para el tratamiento……………………………………………36 Gráfico 9: Edad…………………………….……………………………………………37 Gráfico 10: Género……………………...………………………………………………38 Gráfico 11: Región afectada……………………………………………………………39 Gráfico 12: Periodontitis………………..………………………………………………40 Gráfico 13: Movilidad dentaria…………………………………………………………41 Gráfico 14: Pérdida ósea……………….………………………………………………42 ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1: Recuento bacteriano saliva inicial…………………..………………………28 Tabla 2: Recuento bacteriano uso clorhexidina ………..…………………………...28 Tabla 3: Porcentaje de reducción al usar el enjuague ……………..………………29 Tabla 4: Enfermedad periodontal………….…….……………………………………31 Tabla 5: Consumo de alcohol……………..…………………..…………………….…32 Tabla 6: Pérdida ósea………………...……………………………………...…………33 Tabla 7: Nivel socio – económico…………………………………………………..…34 Tabla 8: Tratamiento………………….…………………………………………...……35 Tabla 9: Parámetros para el tratamiento………………………………..……………36 Tabla 10: Edad…………………………….………………………………………….…37 Tabla 11: Género……………………...……………………………………………..…38 Tabla 12: Región afectada………………………………………………………..……39 Tabla 13: Periodontitis………………..……………………………………………...…40 Tabla 14: Movilidad dentaria……………………………………………………..……41 Tabla 15: Pérdida ósea……………….……………………………………………..…42 RESUMEN EJECUTIVO La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes, las bacterias presentes en la placa causante de la enfermedad periodontal al no ser retirada todos los días con el cepillo y el hilo dental se endurece y se convierte en una substancia dura y porosa llamada cálculo (también conocida como sarro) produciendo toxinas que irritan las encías. Al permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encías se desprendan de los dientes y se formen bolsas periodontales, las cuales se llenan de más toxinas y bacterias, conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra más y más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye, el diente se caerá o necesitará ser extraído. En las personas alcohólicas la respuesta inmunológica se va reduciendo y dado que la boca es un medio séptico hay un incremento bacteriano en los tejidos periodontales produciendo un incremento de placa y cálculo debido a la higiene oral deficiente de pacientes siendo mas susceptibles a desarrollar periodontitis, además por una falta de vitamina C se produce enrojecimiento, agrandamiento y sangrado gingival. El tratamiento de la periodontitis es la eliminación de la placa y el cálculo dental que se encuentra mineralizado acompañado de enjugue de clorhexidina al 0.2% por 60 segundos dos veces al día ya que este inhibe la formación de la placa en un 60% y consecuentemente el desarrollo de la gingivitis, mientras que la vitamina C se administró 100 mg diarios que ayudó a reducir el sangrado y a regeneración. . Palabras Claves: Enfermedad periodontal, encías, personas alcohólicas, respuesta inmunológica, gingivitis, tejidos periodontales. EXECUTIVE SUMARY Periodontal disease affects the gums and supporting structures of the teeth, the bacteria present in the plaque that causes periodontal disease not being removed every day by brushing and flossing hardens and becomes on a hard, porous substance called calculus (also known as tartar) producing toxins that irritate the gums. To remain in place, toxins cause the gums to become detached from the teeth and periodontal pockets are formed, which are filled with more toxins and bacteria, as the disease progresses, the pockets extend and plate penetrates more and more until the bone supporting the tooth is destroyed the tooth will fall out or need to be removed. In alcoholics immune response is reduced and because the mouth is a septic middle is a bacterial increase in periodontal tissues resulting in increased plaque and calculus due to poor oral hygiene of patients being more susceptible to developing periodontitis, also by a lack of vitamin C redness, enlarged and gingival bleeding occurs. Treatment of periodontitis is to remove plaque and calculus that mineralized is accompanied by wipe chlorhexidine 0.2% for 60 seconds twice a day as this inhibits plaque formation by 60% and consequently the development of gingivitis , while vitamin C 100 mg daily who helped reduce bleeding and bone regeneration was administered. Keywords: Periodontal disease, gums, alcoholic’s person, immune response, gingivitis, periodontal tissues. INTRODUCCIÓN La periodontitis es una enfermedad crónica e irreversible que afecta el tejido de sostén de los dientes que son las encías, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. La enfermedad en forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistemáticos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por lo contrario retardando el proceso infeccioso por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficit de neutrófilos (síndrome de Down, Papillon-Lefevre o Marfan, alcoholismo). Al principio se puede presentar con una pequeña inflamación gingival, la placa dental y el sarro acumulado en las encías se han endurecido, por ello se han vuelto rojas e hinchadas, pueden sangrar cuando se cepilla o se limpia con hilo dental. Junto a los dientes se han formado una bolsa que atrapa la placa dental y partículas de la comida y van dañando la fibra que sostiene los dientes. En caso de periodontitis avanzada, la infección causada por la placa dental ha destruido más de la mitad del hueso y las fibras que sostienen el diente en su lugar. La encía se ha separado y los dientes han comenzado a aflojarse cambiando de posición, puede ser que tenga que extraer y reemplazar para prevenir mas daño. (Autor: Nataly Moscoso Basaldúa, 5 de Julio 2005). El alcoholismo es una enfermedad psíquica, física, crónica y progresiva que afecta entre 14 y 15 millones de americanos. Los efectos fisiológicos derivados del abuso continuado de esta sustancia son diversos, dependiendo del órgano o sistema al que afecte: alteración en la coagulación, en el metabolismo de fármacos, en la función hepática y gastrointestinal, alteraciones a nivel cardíaco, sexual, neurológico, entre otras, y a nivel de la cavidad bucal: agrandamiento de glándulas salivares, reducción del flujo salival, fracturas mandibulares, aumento de la prevalencia de caries, enfermedad periodontal, queilitis, infecciones por cándida, etc. (Eduardo Chimenos Küstner y col., 22 de Abril 2008). 1 Muchas veces y debido a que el alcohol es una droga socialmente aceptada, nos olvidamos de que un consumo crónico y en cantidades elevadas del mismo va a ser perjudicial para la salud de nuestras encías. El consumo de alcohol favorece la aparición de la enfermedad periodontal, ya que va a afectar al sistema inmune presente en nuestra boca y hace que las bacterias puedan atacar nuestros tejidos de una manera más efectiva. (Dra. Paula Olivencia, 20 de marzo 2012). En el Ecuador más de 900.000 personas consumen alcohol de las cuales el 89,7% son hombre y 10,3% son mujeres en edad comprendida en mayores de 12 años. (INEC, Encuesta nacional de ingresos y gastos en hogares urbanos y rurales 2011 – 2012) En la parroquia de Izamba se encuentra ubicado el centro de rehabilitación Oasis el cual alberga alrededor de 20 pacientes los cuales buscan recuperar su condición física y mejorar su salud oral. La intención de ayudar a estas personas requiere un trabajo planificado, analizado y aplicado, para que los pacientes sientan que siguen siendo parte funcional de la sociedad. Situación Problémica La pérdida de tejido de sostén de los dientes debido al consumo excesivo de alcohol va destruyendo progresivamente los tejidos; como el esmalte dental que es irreemplazable y fundamental; hasta la perturbación de los tejidos de la boca, produce además cambios en la mucosa y la aparición de diversas úlceras (aftas, candidiasis, etc). El alcohol debilita la estructura ósea y favorece la caída de piezas dentarias. Formulación del problema Cómo mejorar las condiciones de salud bucal interactuando con la recuperación mental, física y emocional de los pacientes del centro de rehabilitación Oasis. La línea de investigación se desarrolló en el Centro de rehabilitación Oasis. Objeto de estudio: Enfermedades periodontales. 2 Campo de acción: Periodoncia La línea de investigación es: Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en la población. El objetivo general de este trabajo investigativo es: Utilizar la clorhexidina al 0.2% asociado a vitamina C para el tratamiento de la enfermedad periodontal en pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación Oasis de la parroquia Izamba. Los objetivos específicos son: Fundamentar teórica y científicamente los temas relacionados con adicciones y la enfermedad periodontal y su tratamiento. Valorar la situación actual de la enfermedad midiendo la profundidad de la bolsa periodontal en los pacientes del centro de rehabilitación Oasis. Diseñar los lineamientos básicos para el tratamiento periodontal, determinada por el uso de un agente antimicrobiano. Realizar tratamientos periodontales eliminando la causa de la enfermedad para evitar la destrucción progresiva del aparato de sostén del diente. La principal idea a defender es: que con el tratamiento periodontal a base de un antimicrobiano y el consumo de vitamina C se mejorará la salud bucal y por ende la calidad de vida de los pacientes del centro de rehabilitación Oasis. Desde el punto de vista del paradigma metodológico que se sigue, la investigación es de tipo cualitativa y cuantitativa, ya que al valorar situación de la enfermedad periodontal causada por el consumo excesivo de alcohol se podrá mejorar la salud bucal de los pacientes. La tesis poseerá una estructura conformada por: una introducción en la que se presentarán el problema, su situación, el planteamiento y delimitación del problema, la idea a defender; así como una breve explicación de la metodología investigativa y los elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica. 3 El trabajo investigativo contendrá tres capítulos: el primero corresponderá al Marco Teórico en el que se conceptualizará los principales temas que engloba el problema a investigar y los resultados de investigaciones realizadas con anterioridad sobre el problema a resolver. El segundo capítulo corresponderá a la metodología empleada y a la tabulación de los datos obtenidos en la investigación. El tercer capítulo propondrá la solución al problema planteado; solución justificada por toda la información que se generará con este trabajo. Las conclusiones y recomendaciones recopilarán la síntesis del trabajo y dejarán interrogantes para nuevos trabajos investigativos. El aporte teórico de este trabajo de investigación con la información ya estudiada, actualmente obtenida se contribuirán con datos a odontólogos y pacientes sobre las causa de la enfermedad periodontal en personas con dependencia al alcohol, que afecta funcional y estéticamente el sistema estomatognático lo cual se mejora con un tratamiento adecuado. Como significación práctica la importancia de este trabajo se basa en buscar un tratamiento para la enfermedad periodontal que sea de bajo costo, con facilidad de conseguirlo y que traerá beneficios a quienes padecen de esta alteración y no tienen los recursos de acceder a un especialista. Estableciendo como novedad no todas las personas ni todos los dientes reaccionan de igual modo frente al desafío bacteriano, ni a la exposición a factores de riesgo. Algunos manifiestan predisposición genética a padecer formas determinadas de Periodontitis. Esta se asocia a alteraciones en múltiples genes y no a un gen único, y puede favorecer al inicio y marcar el curso de la enfermedad por diversos mecanismos. La transmisión microbiana es otro factor a ser considerado. 4 CAPÍTULO I 1.- MARCO TEÓRICO 1.1 ANTECEDENTES 1.1.1 Tema: “LA CLORHEXIDINA, BASES ESTRUCTURALES Y APLICACIONES EN LA ESTOMATOLOGÍA” Autores: Mileydi Torres, Marcia Díaz y otros Lugar: Cuba Año: 2009 Conclusión: La evidencia indica que la clorhexidina es un agente antiplaca con alto grado de confiabilidad demostrada por la estructura química que posee, utilizado de una manera racional aporta un medicamento a tener en cuenta en sus múltiples aplicaciones en afecciones odontológicas como: estomatitis, subprótesis, candidiasis bucal, pericoronaritis, periodontitis, gingivitis, periimplantitis, la estomatitis aftosa y para la irrigaron de conductos en tratamientos de endodoncia. 1.1.2 Tema: “PROBLEMAS GINGIVALES EN ADOLESCENTES TRATADOS CON CLORHEXIDINA Autores: Arzamendi Cepeda, Torres y otro Lugar: California Año: 2011 Conclusión: El estudio arrojó los resultados esperados, ya que a la semana de tratamiento se observó, en todos los pacientes, mejoría franca en su enfermedad periodontal. A la quinta semana, tuvimos la oportunidad de observar la remisión total de dicha enfermedad en los 40 pacientes que terminaron su tratamiento, por lo que se 5 constata la eficacia de estos medicamentos -dentífrico a base de CHX, colutorios y la aplicación de gel en este tipo de enfermedades. 1.1.3 Tema: “ENFERMEDAD PERIODONTAL” Autores: Angélica Zamora, Fermín Guerrero y otros Lugar: México Año: 2011 Conclusiones: Esta investigación demostró el potencial de los antimicrobianos aquí comparados como coadyuvantes en la terapia periodontal, ya que ayudan a controlar los agentes causales de la enfermedad periodontal con exudado purulento, vía sistémica, de los tejidos hacia el exterior, aunque su uso no es superior al curetaje con raspado y alisado radicular, por lo que no lo puede reemplazar. Se redujeron aspectos clínicos en ambos grupos, los cuales resultaron mayores en el grupo de metronidazol/espiramicina y NIC y MD en el grupo de amoxicilina/ácido clavulánico. La disminución en el aspecto clínico de IP fue igual en ambos grupos, ya que no depende directamente de la terapia mecánica con antimicrobiano como adjunto. En el terreno microbiológico hubo una reducción significativa de presencia bacteriana en el grupo de metronidazol/espiramicina en comparación con amoxicilina/ ácido clavulánico. La amoxicilina/ ácido clavulánico es una alternativa como terapéutica antimicrobiana, sin pretender la sustitución de los tratamientos establecidos. El mayor problema en el control de la enfermedad que se observó durante el estudio fue que el paciente muchas veces no realizó su programa de higiene oral como le fue indicado, de modo que el ideal de llegar a una estabilidad de higiene oral menor a 5% en el total de los pacientes no se logró (21% como promedio en la segunda valoración). El adecuado tratamiento de este padecimiento depende directamente del dominio de las bacterias que lo provocan, por lo que es necesario dedicar tiempo a concienciar al paciente sobre la enfermedad periodontal y la manera en 6 que él mismo la seguirá controlando eficazmente mediante un programa de higiene oral después de terminar la terapia periodontal para que no existan recidivas. 1.1.4 Tema: “ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL MEDIANTE EL REGRISTRO PERIODONTAL SIMPLIFICADO (PSR) EN ADOLECENTES DE 15 A 18 AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO NACIONAL LIGDANO CHÀVEZ DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL AÑO 2011” Autor: Daniel Coral Herrera Lugar: Ecuador Año: 2011 Conclusiones: Al finalizar este estudio podemos concluir que existió una alta prevalencia de enfermedades periodontales en la población examinada, presentando el 98.5% de los adolescentes entre 15 a 18 años de edad algún tipo de afección, y solo el 1.5% presentó salud. El código 1 (gingivitis) fue el índice que se encontró con mayor frecuencia en todos los grupos examinados con un 75.5%, siendo mayor en el grupo de 16 años, donde se obtuvo el 31.5%. Se estableció que el 100% de los estudiantes que presentaron algún signo de afección periodontal, necesitaron conocer sobre técnicas de prevención, instrucción de higiene y profilaxis, el 18.5% necesitó de remoción de cálculos y el 4.5% un raspado y alisado radicular. Los estudiantes examinados presentaron una higiene bucal regular, el 43.5% de los estudiantes cepilla sus dientes tres veces al día, de los cuales el género femenino lo realiza con más frecuencia (27%); únicamente el 18% utiliza hilo dental, siendo mayor en el género femenino con un 11.5%; el empleo enjuagues bucales lo realiza el 58.5% de la población, el género 7 masculino alcanzó un valor más alto (30.5%). Por lo tanto se puede concluir que el género femenino presentó ligeramente una mejor higiene. 1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA 1.2.1 PERIODONTITIS Es una enfermedad que afecta a los tejidos que unen el diente al hueso. Comienza a partir de una “gingivitis” que es la inflamación de la encía, generalmente provocada por una mala higiene bucal, con acumulación de placa bacteriana (restos de alimentos y bacterias) lo que hace que se enrojezca, se inflame y sangre al cepillado. Esto se puede revertir con una higiene bucal adecuada y otras opciones terapéuticas recomendadas por el odontólogo. Luego si este proceso continúa, hace que la placa bacteriana se desplace por el interior de la encía en busca del hueso una vez que lo encuentra lo reabsorbe, éste se pierde y es “irrecuperable”, los dientes comienzan a moverse, pierden estabilidad porque no tienen de donde sujetarse y se caen. En muchas ocasiones el diente está libre de caries pero su tejido de fijación está afectado y se pierde el mismo. Esto no es afortunadamente muy común en niños y adolescentes, sí en adultos que generalmente no muestran señales de la enfermedad hasta que tienen entre 30 y 50 años. Los hombres tienen mayor probabilidad que las mujeres de tener enfermedad de las encías. Por eso tanto la caries como la enfermedad periodontal se pueden prevenir con: Dieta adecuada Uso de fluoruros (sistémicos y tópicos). Correcta higiene bucal. Control periódico cada 6 meses al odontólogo. Etiopatogénesis de la Enfermedad Periodontal Todo comienza cuando las bacterias producen factores de virulencia y estos entran en contacto con las células del epitelio del surco, las células del epitelio de unión las que producen defensinas y citoquinas pro-inflamatorias. Las defensinas son péptidos antimicrobianos que dañan la superficie de las bacterias, permitiendo su eliminación. Mientras 8 que las citoquinas con actividad quimiotáctica para polimorfonucleares. De esta forma, los polimorfonucleares son atraídos al sitio donde se acumulan las bacterias, salen de los vasos sanguíneos y se acumulan en el tejido conectivo adyacente al surco alterando el tejido conectivo adyacente al epitelio de unión. Muchos polimorfonucleares se abren paso por los espacios intercelulares del epitelio de unión y salen al surco donde se degranulan, liberando consigo reactivos del oxígeno y enzimas. Si bien todos estos reactivos biológicos son nocivos para las bacterias, también lo pueden ser para los tejidos periodontales. No obstante, el agente infeccioso es controlado, el estímulo disminuye y se establece un balance de la respuesta inmune. Después de la respuesta inmune innata, desencadena la respuesta inmune adaptativa y aparecen en el tejido conectivo linfocitos T y linfocitos B, ayudando a resolver el proceso inflamatorio. La estimulación de linfocitos toma entre 5 y 7 días en alcanzar su mayor activación. Por lo tanto, una buena respuesta innata es fundamental para mantener la salud periodontal. El resultado es una respuesta inmune que controla los microorganismos que se están acumulando en el surco periodontal, de forma silenciosa y sin expresar signos clínicos inflamatorios evidentes a simple vista. A medida que progresa el proceso inflamatorio éste se vuelve crónico y comienza la degradación de los tejidos de soporte, dando como resultado la formación de la bolsa periodontal, pérdida de inserción clínica y pérdida ósea. Factores de riesgo La enfermedad periodontal se desencadena cuando en un individuo se producen una serie de factores predisponentes, que hacen que la respuesta del hospedador a la presencia de determinadas bacterias sea insuficiente, para impedir la invasión de estos patógenos. Entre estos factores que predisponen a la enfermedad periodontal se encuentra: el estrés, inmunodepresión, malnutrición, tabaco y alcohol, higiene oral deficiente, gingivitis preexistente. Gingivitis preexistente Las reagudizaciones de un proceso anterior mal tratado o desencadenado por otros factores pueden dar lugar a la reaparición de la enfermedad. 9 Mala higiene oral La mala higiene oral contribuye al establecimiento de la enfermedad. Y el disconfort que sienten los pacientes al cepillarse, por el sangrado, inflamación que conducen cada vez a peor higiene que proporciona la base para el asiento de las enfermedades periodontales. Estrés Está ampliamente documentado por la literatura que la prevalencia de la gingivitis entre militares aumenta en condiciones que producen altos niveles de estrés, como, por ejemplo, un conflicto bélico, en personas extoxicómanas, o en universitarios en periodos de exámenes. Durante estos períodos de estrés, la higiene oral se ve disminuida, la alimentación se vuelve inadecuada, el consumo de tabaco aumenta y la capacidad inmune puede verse afectada negativamente. El estrés activa el eje hipotalámicopituitario-adrenal resultando en un aumento de los niveles de glucocorticoides en suero y orina. Malnutrición Es más frecuente en adultos jóvenes mientras que es más propia en niños de países en desarrollo. Se refiere principalmente a carencias proteicas. A la gingivitis ulcero necrotizante propia de los niños malnutridos, especialmente después de una infección viral por protozoos, que cursa con una infección de progresión rápida, desfigurante y a menudo letal se le denomina Noma. Tabaco y alcohol Estudios recientes demuestran una asociación compleja entre el hábito de fumar y la enfermedad periodontal. La nicotina induce la secreción de epinefrina, lo que conlleva una disminución de la microcirculación gingival y la alteración de la susceptibilidad tisular. También parece influir en la disminución de los linfocitos T y la alteración de la quimiotaxis y la actividad fagocítica que provoca el tabaco. 10 El consumo de alcohol parece estar asociado con las alteraciones fisiológicas y psicológicas que provoca en los grandes bebedores. Inmunodepresión El aumento de los niveles de cortisol se asocia con la depresión en la función de los linfocitos polimorfonucleares. Esta depresión se ha visto que ocurre en los pacientes con enfermedad periodontal, afectando, no sólo a su quimiotaxis, sino también a su actividad fagocítica y bactericida. Además, también se ha sugerido que los niveles elevados de esteroides proporcionarían los nutrientes ideales para el crecimiento de determinadas bacterias y producirían alteraciones en la microcirculación gingival. Prevención de las enfermedades periodontales. La mejor forma de prevenir la periodontitis es mantener una correcta higiene bucal, para controlar los niveles de placa dental, pero en personas predispuestas, a pesar de una correcta higiene bucal, puede producirse la enfermedad. Para controlar la placa bacteriana en la boca, disponemos de dos tipos de métodos: Métodos mecánicos: incluyen el cepillo manual normal y el hilo dental o los cepillos interdentales. Métodos químicos: mediante colutorios para enjuague, dentífricos o geles, pueden aplicarse productos antisépticos para ayudar a los métodos mecánicos a controlar las bacterias de la placa. La higiene oral adecuada debe llevarse a cabo después de cada comida y es necesario realizar revisiones periódicas con su odontólogo o periodoncista para que verifique la situación de salud y para que se tomen medidas en el caso de que ésta no se mantenga, dado que la detección precoz de los problemas periodontales simplifica su tratamiento. (SEPA. Sociedad española de periodoncia y oseointegración 2009-2011). (http://www.sepa.es/es/pacientes/enf-periodontales/prevencion.html) 11 1.2.2 SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Es extremadamente importante observar que la enfermedad periodontal puede progresar sin ninguna muestra o síntoma tales como dolor. Esta es la razón por la cual los chequeos dentales regulares son excepcionalmente importantes. Entre las señales y síntomas más comunes tenemos: Sangrado inexplicable: sangrado al cepillarse, usando hilo dental o comiendo es uno de los síntomas más comunes de una infección periodontal. Las toxinas en la placa causan una infección bacteriana que hace a los tejidos propensos a sangrar. Dolor, rojez o hinchazón: una infección periodontal puede presentar encías hinchadas, rojas o con dolor por ninguna razón evidente. Es importante tratar la infección antes de que llegue a la circulación sanguínea, o afecte el hueso. Encías retraídas: la enfermedad periodontal puede llevar la recesión de la encía. Las toxinas producidas por las bacterias pueden destruir el tejido y los huesos de soporte, haciendo que los dientes parezcan más largos. Mal aliento: Aunque el mal olor del aliento puede ser originado de la parte posterior de la lengua, uso del tabaco, del alimento que consumimos, o del estómago, también se produce mal aliento por viejas partículas del alimento que se sientan entre los dientes y por debajo de la línea de la encía. Los espacios más profundos de la encía pueden contener más desperdicio y bacterias, causando un olor desagradable. Dientes flojos: cambia el patrón de la mordida. Una muestra de periodontitis de progreso rápido es el aflojamiento o el desplazamiento de los dientes en el área afectada. Mientras que el tejido óseo se destruye, los dientes se aflojan pueden llegar a perderse. Pus: que exuda entre los dientes, es una muestra definitiva que una infección periodontal está en curso. El pus es un resultado del cuerpo que intenta luchar contra la infección bacteriana. 12 Cualquiera de estos síntomas puede ser una señal de un problema grave que debe ser examinado por el odontólogo, por ello deberá: Hacerle preguntas sobre su historia médica para determinar si hay otros problemas o factores de riesgo, tales como el hábito de fumar, que influyen en la enfermedad de las encías. Examinarle las encías para ver si hay alguna señal de inflamación. Usar una “sonda”, que es una especie de regla muy pequeña, para determinar si hay bolsas periodontales y medirlas. En una boca sana, la profundidad de estas bolsas es de entre 1 y 3 milímetros. Normalmente esta prueba no causa dolor. Hacerle una radiografía para saber si hay pérdida o desgaste de hueso. Gráfico N° 01. Uso de la sonda para medir la bolsa periodontal Fuente: National Institute of dental and craneofacial Researc NIH, 2014. 13 1.2.3 TIPOS DE ENFERMEDADES PERIODONTALES La Asociación dental Americana ADA (Publicado el 24 de Septiembre del 2013) clasifica a las enfermedades periodontales en base a la severidad de la pérdida de inserción: Caso tipo 1: Gingivitis. Gingivitis, es la forma más leve de la enfermedad periodontal, se observa una inflamación de la encía y de los tejidos gingivales debida al acúmulo de placa bacteriana. Se caracteriza por el enrojecimiento de las encías en el cual su color pasa de color rosado a rojo intenso. También duele levemente y sangra al cepillarse los dientes. Puede presentarse además hiperplasia (aumenta ligeramente de tamaño), edema, retracción, tumefacción de los tejidos gingivales, sangrado de las encías y en algunos casos formación de bolsas gingivales. En la gingivitis no hay pérdida ósea. La gingivitis puede dividirse en cuatro grupos: Aguda: es una gingivitis repentina, no dura mucho tiempo y es dolorosa. Subaguda: es una forma menos severa de gingivitis aguda. Recurrente: es una gingivitis que reaparece después del tratamiento. Crónica: es paulatina, que dura mucho tiempo y generalmente es indolora. Caso tipo 2: Periodontitis leve La gingivitis sin tratamiento provoca periodontitis leve. Esta etapa de la enfermedad gingival muestra indicios de erosión del hueso adyacente a la pieza dentaria. Los síntomas más comunes de la periodontitis son: Enrojecimiento y sangrado de las encías Sabor desagradable en la boca 14 Bolsas alrededor de 3 – 4 mm de la base de las piezas dentarias, en las encías Posible aflojamiento y separación de las piezas dentarias (a medida que la enfermedad empeora) Pérdida de piezas dentarias Es necesaria la pronta atención odontológica para prevenir más desgaste y daño. Caso tipo 3: Periodontitis moderada Es la evolución del estadío anterior. Se caracteriza por una mayor destrucción y pérdida del hueso alveolar, con aparición de bolsas periodontales moderadas a profundas que van de 4 – 6 mm y movilidad en los dientes mas afectados. En la periodontitis moderada existe una ligera movilidad de los dientes. A veces los dientes se desplazan y se crean espacios entre ellos. Las encías aparecen enrojecidas y sangran con facilidad. La halitosis (mal aliento) y mal sabor de boca son característicos. En ocasiones las bebidas o alimentos muy fríos o muy calientes producen dolor. Caso tipo 4: Periodontitis avanzada En la periodontitis avanzada todos los síntomas anteriores se acrecientan. Los dientes se mueven en exceso hasta que se terminan por caer. La encía sangra abundantemente y duele, lo que impide al paciente cepillarse correctamente los dientes, hecho que agrava aún más el problema. Representa el estadío más avanzado de la enfermedad periodontal en la que existe una importante pérdida de hueso, la profundidad de las bolsas periodontales será mayor de 6 mm así como una importante movilidad dental que en sus fases finales llevará a la pérdida del diente. 1.2.4 ALCOHOLISMO El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y a menudo mortal; es un trastorno primario y no un síntoma de otras enfermedades o problemas emocionales. La Organización Mundial de la Salud OMS define el alcoholismo 15 como la ingestión diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre. El alcoholismo parece ser producido por la combinación de diversos factores fisiológicos, psicológicos y genéticos. Se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgánica del alcohol, y produce un daño cerebral progresivo y finalmente la muerte. El alcoholismo, a diferencia del simple consumo excesivo o irresponsable de alcohol, ha sido considerado en el pasado un síntoma de estrés social o psicológico, o un comportamiento aprendido e inadaptado. El alcoholismo ha pasado a ser definido recientemente, y quizá de forma más acertada, como una enfermedad compleja en sí, con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo de los años. Los primeros síntomas, muy sutiles, incluyen la preocupación por la disponibilidad de alcohol, lo que influye poderosamente en la elección por parte del enfermo de sus amistades o actividades. El alcohol se está considerando cada vez más como una droga que modifica el estado de ánimo, y menos como una parte de la alimentación, una costumbre social o un rito religioso. La química del alcohol le permite afectar a casi todo tipo de célula en el cuerpo, incluyendo aquellas en el sistema nervioso central. En el cerebro, el alcohol interactúa con centros responsables del placer y de otras sensaciones deseables; después de una exposición prolongada al alcohol, el cerebro se adapta a los cambios que produce el alcohol y se vuelve dependiente de él. Para las personas con alcoholismo, beber se convierte en el medio primario mediante el cual pueden tratar con personas, el trabajo y sus vidas. El alcohol domina sus pensamientos, emociones y acciones. La gravedad de esta enfermedad es influida por factores como la genética, la psicología, la cultura y el dolor físico. El alcohol no está expuesto a ningún proceso de digestión por lo que en su mayoría pasa primero al intestino delgado para después ser absorbido por el torrente sanguíneo. Sólo una pequeña parte llega directamente a la sangre a través de las paredes estomacales. En la sangre el alcohol es metabolizado (descompuesto para ser eliminado o aprovechado por el organismo) mediante el proceso de oxidación. Es decir, se fusiona con el oxígeno y se descompone de modo que sus elementos básicos abandonan el cuerpo de forma de bióxido de carbono y agua. El primer lugar de oxidación es el hígado, el cual descompone 16 aproximadamente el 50% del alcohol ingerido en una hora. El resto permanece en el torrente sanguíneo hasta ser eliminado lentamente. Los pacientes alcohólicos presentan alteraciones metabólicas y desnutrición que frecuentemente puede observarse a nivel de la cavidad bucal; estos a la vez causan depresión del sistema inmunológico, magnificando la respuesta tisular iniciada por factores irritativos e influyen en la resistencia del huésped y la capacidad de restauración de los tejidos periodontales, por lo que el alcohol se considera el origen, severidad y evolución de las enfermedades periodontales. Entre las periodontopatías producidas por el alcohol tenemos atrofia epitelial de la mucosa bucal, aumenta la permeabilidad de la mucosa e incrementa la solubilidad de las sustancias tóxicas, xerostomía como consecuencia de la alteración morfológica y funcional que sufren las glándulas salivales por el efecto del etanol. Por todo esto los alcohólicos son considerados como grupo susceptible a la enfermedad periodontal. 1.2.5 CLORHEXIDINA La clorhexidina se desarrolla en la década de los 40 en Inglaterra por científicos en un estudio contra la malaria, aunque nunca fue utilizada con este fin. En ese momento los investigadores fueron capaces de desarrollar un grupo de compuestos denominados polibiguanidas que demostraron tener un amplio espectro antibacteriano y salió al mercado como antiséptico para las heridas de la piel. Posteriormente comenzó a utilizarse en medicina y cirugía tanto para el paciente como para el cirujano. En odontología empezó a utilizarse para desinfección de la boca y en endodoncia. El estudio definitivo que introdujo la clorhexidina en el mundo de la periodoncia, fue el realizado por Löe y Schiott en 1970 donde se demostró que un enjuague de 60 segundos dos veces al día con una solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% en ausencia de cepillado normal, inhibía la formación de placa y el desarrollo de gingivitis. 17 Mecanismo de acción La clorhexidina se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático). En concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y muerte celular (efecto bactericida) Greenstain y Cols (1986). La clorhexidina adsorbida se libera gradualmente en 8-12 horas en su forma activa. Después de 24 horas aún pueden recuperarse concentraciones bajas de clorhexidina, lo que evita la colonización bacteriana durante ese tiempo. El efecto antiplaca se produce a través de cuatro mecanismos: 1. La clorhexidina bloquea los grupos ácidos libres de las glicoproteínas salivales (mucinas), las cuales forman la película adquirida que permitirá la formación de la placa bacteriana, siendo ésta su primera capa, no permitiendo la formación de la misma. 2. La carga iónica positiva de la clorhexidina atrae a la superficie microbiana de carga negativa, a lo que contribuye el PH del medio, el cual es neutro o básico, permitiendo que los microorganismos se unan a las moléculas de clorhexidina y no se adhieran a la película adquirida. La clorhexidina actúa sobre la membrana de los microorganismos produciendo cambios electroforéticos que actúan sobre las bacterias produciendo precipitación de iones potasio y fosfato. A mayor concentración de clorhexidina se produce una precipitación plasmática de los microorganismos, produciéndoles la muerte, lo que le confiere efecto bactericida. 3. La clorhexidina también destruye la placa formada al competir con el ión calcio, factor coadyuvante de la formación y crecimiento de la placa bacteriana que actúa como una molécula de enlace que permite a las bacterias fijarse a la película adquirida sin impedimentos. 4. A altas concentraciones la clorhexidina produce tras unirse a la pared bacteriana, cambios electroforéticos que producen una precipitación citoplasmática que conlleva la muerte celular (Mette Waller 1990). 18 Efectos secundarios Los efectos colaterales más frecuente en la utilización de la clorhexidina son: Tinción de dientes y restauraciones de resina y porcelanas Alteración del sentido del gusto Sensación de quemazón Sequedad de tejidos blandos Lesiones descamativas y ulcerosas de la mucosa gingival Sabor amargo 1.2.5.1 Clorhexidina en Periodoncia La enfermedad periodontal constituye una de las patologías más frecuentes y comunes a nivel mundial, la gingivitis se presenta en un gran porcentaje en la población adulta. La índole infecciosa de la enfermedad periodontal, el papel del biofilm en la gingivitis y periodontitis, lo esencial del control químico de la placa bacteriana dentro de su tratamiento hace que la periodoncia sea la rama de la odontología que presenta mayores investigaciones y reportes sobre la utilización de este antiséptico, bien investigado como agente antiplaca, AddyKornman Lang Loe Cumming Brexc segreto grossman, Banting. La evidencia clínica ha establecido claramente que el control de la placa bacteriana es el pilar fundamental en el tratamiento y control de la enfermedad periodontal. Se ha demostrado que la gingivitis puede prevenirse y tratarse con una meticulosa higiene oral, sin embargo la remoción de la placa interdental no es suficiente con el cepillado solamente, haciéndose necesario el uso de agentes químicos controladores de placa. Briner y Cols mostraron en un estudio que la clorhexidina al 0.2% produce mejoría clínica en los índices de placa y gingivitis, reduce los conteos de los géneros bacterianos más comunes en la placa bacteriana con un promedio del 55 al 97 %; otros estudios han reportado que la clorhexidina reduce la flora bacteriana a los 21 días de tratamiento. 19 Estudios epidemiológicos reportan que la enfermedad gingival es muy frecuente en adolescentes y en la población adulta; una reducción en la prevalencia de gingivitis en la población por medio del óptimo control químico de la placa bacteriana tendrá un mayor impacto en la salud periodontal, evitará el progreso de la lesión establecida. Estudios indican que la periodontitis afecta a un grupo menor de la población que la gingivitis; la enfermedad periodontal crónica se caracteriza por la inflamación y perdida de inserción, basándose la prevención primaria en el excelente control de placa, sin embargo la enfermedad progresa cuando los microorganismos proliferan y colonizan el surco gingival, limitando a los medicamentos anti placa. El objetivo principal de la terapia periodontal consiste en la remoción mecánica (raspaje y alisado radicular) de los irritantes locales (cálculos, placa bacteriana), dentro de este tratamiento es muy común utilizar los aparatos de ultrasonido (unidades que operan con baja frecuencia con un rango entre 3.000 y 8.000 ciclos por segundo). Al accionar estos equipos sobre la cavidad oral se genera un aerosol contaminado con bacterias patógenas el cual afecta al paciente, operador y personal auxiliar; el uso de agentes antimicrobianos previo a la utilización del ultrasonido baja los niveles de microorganismos producidos en el aerosol dental. Un estudio indica que se presenta una reducción del 97% de las bacterias presentes en la saliva durante 60 minutos, con un enjuague de clorhexidina al 0.2% durante 30 segundos, proveyendo buen control antibacterial previo al uso del equipo de ultrasonido. Gjermo reporta el uso de clorhexidina después de cirugía periodontal; Francetti y Cols realizaron un estudio donde comparan la clorhexidina en forma de spray con clorhexidina enjuague en el control de placa bacteriana después de cirugía periodontal en 40 pacientes divididos en 2 grupos de 20 cada uno, concluyen que no existen diferencias significativas entre las dos presentaciones. Cuando se ha establecido la salud periodontal luego de la fase básica y quirúrgica los agentes antimicrobianos están indicados para prevenir la recidiva de la enfermedad, esto se fundamenta en evitar la recolonización de microorganismos patógenos del surco gingival. No se ha observado redistribución de microorganismos en ninguno de los ensayos con la clorhexidina utilizándose 20 durante un periodo de seis meses y no se crea un clima favorable para el sobre crecimiento de bacterias oportunistas. 1.2.6 VITAMINA C Es una vitamina hidrosoluble necesaria para el crecimiento y desarrollo normal. La vitamina C se necesita para el crecimiento y reparación de tejidos en todas las partes del cuerpo. Se utiliza para: Formar una proteína importante utilizada para producir la piel, los tendones, los ligamentos y los vasos sanguíneos. Sanar heridas y formar tejido cicatricial. Reparar y mantener el cartílago, los huesos y los dientes. La vitamina C es uno de muchos antioxidantes, los cuales son nutrientes que bloquean parte del daño causado por los radicales libres. Los radicales libres se producen cuando el cuerpo descompone el alimento o cuando usted está expuesto al humo del tabaco o a la radiación. Los radicales libres pueden jugar un papel en el cáncer, la cardiopatía y trastornos como la artritis. Los antioxidantes también ayudan a reducir el daño corporal causado por los químicos y contaminantes tóxicos como el humo del cigarrillo. 1.2.6.1 Utilización de la vitamina C para el tratamiento de las enfermedades periodontales. Vitamina C (De 100 a 300 mg diarios): Según F. A. Carranza Periodontología Clínica 2007, se ha descrito que las personas con deficiencia de vitamina C tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades periodontales. Tiene sentido que aquellas personas con deficiencia tomen un suplemento de vitamina C para mejorar la salud de sus encías. Sin embargo, se ha visto en varios estudios que en las personas que consumen cantidades adecuadas de vitamina C (100 mg diarios) en su dieta, el suplemento no tuvo un efecto terapéutico adicional. 21 Las investigaciones, incluyendo los resultados obtenidos en estudios doble ciego, demuestran que la vitamina C no ha logrado reducir en forma importante la inflamación gingival en personas que no sufrían de deficiencia de esta vitamina. En un estudio, la administración de vitamina C más flavonoides que son compuestos fenólicos constituyentes de la parte no energética de la dieta humana, se encuentran en verduras, semillas, frutas y bebidas como el vino y la cerveza (300 mg diarios de cada uno) logró mejorar la salud de las encías en un grupo de personas con gingivitis. Sin embargo, hubo menos mejoría cuando la vitamina C se suministró sin los flavonoides. Más aún, la evidencia preliminar sugiere que los flavonoides por sí solos podrían reducir la inflamación de las encías. 22 1.3 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso relacionado con la acumulación de placa y sarro alrededor y por debajo de las encías. Las personas que presentaban dependencia de alcohol presentaron mayor susceptibilidad a padecer enfermedad periodontal debido a las alteraciones inmunológicas. La clorexidina al 0.2% posee un amplio espectro de acción ante el mayor número de microorganismo en la cavidad bucal. La vitamina C ayuda en la formación y conservación de huesos y dientes además intervienen en la integridad de los tejidos bucales y la deficiencia de la misma se relaciona con el sangrado gingival y la formación de bolsas periodontales. 23 CAPÍTULO II 2.- MARCO METODOLÓGICO 2.1 METODOLOGÍA A EMPLEAR El trabajo de investigación se realizó con los siguientes métodos de indagación que se especifican a continuación. 2.2 MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN Cualitativa: porque el propósito de esta investigación es valorar las condiciones de salud bucal en los pacientes con adicción al alcohol. Cuantitativa: por que los datos obtenidos en la historia clínica se utilizaran para ser cuantificados estadísticamente y obtener resultados claros. 2.3 TIPO DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN De corte transversal: porque se va a recolectar datos, describir variables y analizar incidencia e interrelación en distintos momentos. Investigación acción: porque es un proceso por el cual se intenta estudiar un problema científicamente con el fin de guiar, corregir y evaluar sistemáticamente sus decisiones y acciones. De campo: ya que el estudio se realiza en el centro de rehabilitación Oasis. 2.4 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE Descriptiva: para analizar la relación del alcohol como causa de la enfermedad periodontal. Explicativa: porque se determina que la enfermedad periodontal se presenta con mayor frecuencia en personas con dependencia del alcohol. 24 2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN 2.5.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento Analítico: por que analiza los conceptos generales de la enfermedad periodontal como consecuencia del consumo excesivo de alcohol y lo relaciona con cada uno de los individuos con esta adicción en la ciudad de Ambato. Sintético: estudiando cada uno de los casos individuales de la enfermedad periodontal en los pacientes con dependencia del alcohol que se presentan en el centro de rehabilitación Oasis. Inductivo: este procedimiento consiste en la importancia de partir del estudio de casos específicos, existen casos particulares de enfermedad periodontal que pueden estar asociados a otras alteraciones sistémicas y la edad, pero cabe recalcar que aumenta la incidencia por el consumo excesivo de alcohol. Deductivo: con este estudio se determina que existen otras causas de la enfermedad periodontal en general, pero hay una mayor incidencia en las personas que consumen alcohol de forma elevada. Enfoque Sistémico: porque ayuda a la recolección de los datos necesarios para dar un tratamiento adecuado para la enfermedad periodontal. 2.5.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento Observación científica: consiste en dar un tratamiento adecuado de la enfermedad periodontal a los pacientes con alcoholismo del centro de rehabilitación Oasis de la Provincia de Tungurahua. Análisis documental: el análisis documental es la operación que consiste en seleccionar las ideas que brinden información relevante de la enfermedad periodontal en pacientes con alcoholismo. 2.5.3 Técnicas de investigación Entrevistas: se realizará con especialistas en periodoncia y odontólogos generales los cuales aportan con sus conocimientos y la experiencia profesional como guía en esta investigación. 25 2.5.4 Instrumentos de investigación Guía de entrevista: es un documento cuya intención es facilitar la ejecución de la entrevista dirigida a los pacientes. Guía de observación: direccionada a los pacientes para recolectar información sobre las alteraciones periodontales en pacientes alcohólicos. 2.6 POBLACION Y MUESTRA Para la realización de este trabajo de investigación la población fue de 20 pacientes en recuperación por dependencia de alcohol, tomando como muestra 7 pacientes alcohólicos dependientes que presentaron síntomas de enfermedad periodontal (sangrado, inflamación) y para las entrevistas se conto con la opinión de cuatro especialistas en periodoncia y 16 odontólogos generales. Dándonos un total de 27 personas que participaron el la investigación. 2.7 RECOLECCIÓN DE DATOS Los datos serán recogidos de las entrevistas dirigidas a los profesionales odontólogos, y una guía de observación dirigida a los pacientes y se almacena en una base de datos de software Excel, se expresaran en cuadros y gráficos estadísticos para una mejor interpretación. 2.8 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Variable Independiente: Tratamiento periodontal Variable Dependiente: Enfermedad periodontal 26 2.9 CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA. Para el tratamiento de las enfermedades periodontales en los pacientes alcohólicos asilados en el centro de rehabilitación OASIS se realizó el siguiente proceso, considerando a 7 personas tomadas como muestra: Procedimiento 1. Recolección de 2 ml de saliva en un vaso estéril sin enjuagar la cavidad oral. 2. Agregar 100 um de la saliva recolectada a un tubo con 9.9 ml de agua estéril, se homogeniza para obtener dilución 1/100. 3. Agregar 100 um de la dilución 1/100 en un tubo con 9.9 ml de agua estéril, se homogeniza para obtener dilución 1/10 000. 4. Transferir 1 ml de la dilución 1/10 000 a un tubo con 9 ml de agua estéril, se homogeniza para obtener dilución 1/100 000. 5. En dos placas petri estériles colocar 1 ml de la dilución 1/10 000 y 1/100 000 respectivamente y rotularlas. Agregar a cada placa un 18 ml agar licuado Mitis Salivarius al cual se le ha agregado 20 um de telurito. 6. Luego mezclar suavemente por rotación y dejar solidificar en la placa. 7. Incubar las placas en posición invertida a 37° C durante 24 horas. Pasado el tiempo de incubación realizar el conteo de colonias. Estas placas sirven para el recuento inicial. 8. Se realizó el mismo procedimiento, pero usando como enjuague agua destilada y clorhexidina al 0.2%. 9. Se enjuagó la boca durante el tiempo prescrito para cada enjuagatorio, en el caso de agua estéril 10 segundos, clorhexidina 40 segundos. 10. Se administra vitamina C 100 mg vía oral diarios como coadyuvante de la clorhexidina al 0.2% Resultados Recuento bacteriano A continuación se presenta diferentes cuadros con los resultados obtenidos del conteo de bacterias que crecieron en las placas. 27 Tabla Nº 01. Recuento bacteriano saliva inicial. SALIVA INICIAL 1/10000 5 1/100000 Persona 1 2*10 11.6*105 Persona 2 1.98*105 9.6*105 Persona 3 14.4*105 82.4*105 Persona 4 3.98*105 5.8*105 Persona 5 1.86*105 12.2*105 Persona 6 4*105 20*105 Persona 7 6.96*105 34.8*105 Elaborado por: Jessica Santana Una vez realizado el recuento bacteriano se procede a proporcionarles a los pacientes el enjuagatorio a base de clorhexidina en una solución al 0.2% con agua destilada y se repite el procedimiento anterior obteniendo los siguientes datos. Tabla Nº 02. Recuento bacteriano enjuague con clorhexidina al 0.2%. ENJUAGUE CLOREHIDINA 0.2% 1/10000 1/100000 Persona 1 0.53*105 2*105 Persona 2 1.12*105 7.6*105 Persona 3 6.6*105 10.6*105 Persona 4 2.57*105 2.7*105 Persona 5 0.6*105 0.9*105 Persona 6 1.26*105 11.9*105 Persona 7 1.57*105 9.3*105 Elaborado por: Jessica Santana 28 Efectividad del enjuagatorio Para obtener este valor se aplica la siguiente fórmula, la efectividad se da en porcentaje. En la siguiente tabla se observa el porcentaje de reducción porcentual por tratamiento por cada persona aplicado el enjuagatorio y por tiempo. Tabla Nº 03. Porcentaje de reducción al enjuague con clorhexidina al 0.2%. ENJUAGUE CLOREHIDINA 0.2% 5 Min. 60 Min. 1/10000 1/100000 75.5% 95.69% Persona 1 1/10000 84.5% 1/100000 86.21% Persona 2 54.5% 58.33% 44.44% 89.58% Persona 3 91.8% 95.51% 74.72% 92.96% Persona 4 53.7% 68.96% 46.73% 79.31% Persona 5 98.3% 95.08% 86.02% 93.44% Persona 6 95.25% 96.5% 91.25% 83.5% Persona 7 92.5% 99.43% 80.89% 89.37% Elaborado por: Jessica Santana Tinción Gram Se realizó tinción Gram a diferentes cepas de diversas placas, en todas se encontró Streptococcus spp. 29 A continuación se presentan las fotos de las bacterias obtenidas. Gráfico. N° 02. Tinción Gram, fotos obtenidas Elaborado por: Jessica Santana Análisis de resultados: Realizado las pruebas de obtención de bacterias se ha observado la presencia de Streptococcus spp en las muestras de las placas cultivadas, tras la aplicación del enjuague a base de Clorhexidina al 0.2% mas la utilización de vitamina C 100 mg ambas administradas por un mes, se ha notado una gran reducción de las colonias de gérmenes, con la regeneración del tejido considerando que se ha realizado pocas pruebas, sin embargo por el hecho de obtener resultados positivos se recomienda la aplicación de este tipo de enjuague más la vitamina C para el tratamiento de las enfermedades periodontales, especialmente en pacientes alcohólicos. 30 2.10 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LAS ENTREVISTAS. 1.- ¿Qué tipo de enfermedad periodontal presentan con mayor frecuencia sus pacientes? Tabla No. 04. Enfermedad periodontal. Identificación Frecuencia % Acumulado Leve 15 75 Moderada 5 25 Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 3. Enfermedad periodontal. Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la entrevista 15 profesionales observaron periodontitis leve esto representa el 75% en tanto que 5 de ellos fueron moderada lo que representa el 25% que presentaron enfermedad Periodontal. Analizado los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de profesionales observa en sus consultas enfermedad periodontal leve. 31 2.- ¿Cree Ud. que la aparición de periodontitis está relacionado al consumo excesivo de alcohol? Tabla No. 05. Consumo de alcohol Identificación Frecuencia % Acumulado Si 18 90 No 2 10 Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 4. Consumo de alcohol Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la entrevista 18 profesionales creen que la periodontitis se da con mayor frecuencia por la relación del consumo de alcohol esto representa el 90% mientras 2 de ellos fueron relacionadas por otras causas lo que representa el 10% que presentaron enfermedad Periodontal. Analizado los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de profesionales creen que la enfermedad periodontal esta relacionada con el consumo de alcohol. 32 3.- ¿Cómo se presentan generalmente la encía con enfermedad periodontal avanzada? Tabla No. 06. Perdida ósea % Identificación Frecuencia Con perdida ósea 20 100 Sin perdida ósea 0 0 Acumulado Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 5. Pérdida ósea Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la entrevista 20 profesionales creen que la periodontitis avanzada se presenta con perdida ósea esto representa el 100% de pacientes con enfermedad periodontal. Analizado los datos estadísticos se puede determinar que los profesionales entrevistados creen que la periodontitis avanzada se presenta con perdida ósea. 33 4.- ¿La periodontitis se produce con mayor frecuencia en personas con un nivel de desarrollo socio-económico bajo? Tabla No. 07. Nivel socio - económico Identificación Frecuencia % Acumulado Si 18 90 No 2 10 Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 6. Nivel socio - económico Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la entrevista 18 profesionales creen que la periodontitis se da con mayor frecuencia en personas con nivel socio económico bajo esto representa el 90% mientras 2 de ellos no asocian el nivel socio económico para desarrollar la enfermedad lo que representa el 10%. Analizado los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de profesionales creen que la enfermedad periodontal esta relacionada con mayor frecuencia al nivel socio económico bajo. 34 5.- ¿Para el tratamiento de la periodontitis usted realiza raspado y alisado con prescripción de antimicrobianos? Tabla No. 08. Tratamiento Identificación Frecuencia % Acumulado Si 20 100 No 0 0 Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 7. Tratamiento Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la entrevista 20 profesionales realizan el tratamiento mecánico (raspado y alisado radicular) y prescripción de antimicrobianos esto representa el 100% de pacientes con enfermedad periodontal. Analizado los datos estadísticos se puede determinar que los profesionales entrevistados tratan la enfermedad periodontal con raspado y alisado de las raíces y antimicrobianos. 35 6.- ¿Qué parámetros consideran usted indispensables al tratar a un paciente con periodontitis? Tabla No. 9. Parámetros para tratamiento Identificación Frecuencia Hábitos Enfermedades sistémicas % Acumulado 16 80 4 20 Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 8. Parámetros para tratar Fuente: Entrevista Elaborado por: Jessica Santana ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la entrevista 16 profesionales relacionan los hábitos como factor predisponente para presentar periodontitis esto representa el 80% mientras 4 de ellos lo asocian a enfermedades sistémicas lo que representa el 20 %. Analizado los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de profesionales atribuyen los hábitos (mala higiene, alcohol, tabaco) como predisponente para desarrollar enfermedad periodontal. 36 2.11 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA GUÍA DE OBSERVACIÓN. 1.- Edad Tabla No. 10. Edad Identificación Frecuencia % Acumulado 30–40 años 5 71% 41-50 años 2 29% Fuente: Guía de Observación Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 9. Edad Fuente: Guía de observación Elaborado por: Jessica Santana. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la guía de observación 5 de ellos fueron menores de 40 años esto representa el 71% en tanto que 2 de ellos fueron mayores de 40 años lo que representa el 29% que presentaron periodontitis. Analizada los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de los pacientes con periodontitis son menores de 40 años. 37 2.- Género Tabla No. 11. Género Identificación Frecuencia % Acumulado Hombre 7 100 Mujer 0 0 Fuente: Guía de observación Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 10. Género Fuente: Guía de observación Elaborado por: Jessica Santana ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la guía de observación 7 de ellos fueron hombres esto representa el 100% de los pacientes con periodontitis. Analizada los datos estadísticos se puede determinar que todos los pacientes con periodontitis son hombres. 38 3.- Región afectada Tabla No. 12. Región afectada Identificación Frecuencia % Acumulado Incisiva 6 86 Molar 1 14 Fuente: Guía de observación Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 11 Región afectada Fuente: Guía de observación Elaborado por: Jessica Santana ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la guía de observación 6 de ellos presentaron afección en la zona de los incisivos esto representa el 86% en tanto que 1 de ellos presentó afección en la zona de los molares lo que representa el 14% que presentaron periodontitis. Analizada los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de los pacientes con periodontitis presentaron afección a nivel de los incisivos. 39 4.- Periodontitis Tabla No. 13. Periodontitis Identificación Frecuencia Inicial Leve Moderado Agresiva 2 4 1 0 % Acumulado 29 57 14 0 Fuente: Guía de observación Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 12 Periodontitis. Fuente: Guía de observación. Elaborado por: Jessica Santana. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la guía de observación 2 de ellos presentaron periodontitis inicial esto representa el 29% en tanto que 4 de ellos presentaron periodontitis leve lo que representa el 57% y 1 de ellos presentó periodontitis moderado lo que representa el 14%. Analizada los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de los pacientes con periodontitis se presentan en estadios leve e inicial. 40 5.- Movilidad dentaria Tabla No. 14. Movilidad Dentaria Identificación Frecuencia cero uno dos tres 0 4 3 0 % Acumulado 0 57 43 0 Fuente: Guía de observación. Elaborado por: Jessica Santana. Gráfico 13 Movilidad Dental Fuente: Guía de observación Elaborado por: Jessica Santana ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN. De la población total de la guía de observación 4 de ellos presentaron grado de movilidad uno esto representa el 57% en tanto que 3 de ellos presentaron grado dos que representa el 43% de pacientes con periodontitis. Analizada los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de los pacientes con periodontitis presentan movilidad grado uno. 41 6.- Pérdida ósea Tabla No. 15. Pérdida Ósea Identificación Frecuencia % Acumulado Vertical 6 86 Horizontal 1 14 Fuente: Guía de observación Elaborado por: Jessica Santana Gráfico 14 Pérdida ósea Fuente: Guía de Observación Elaborado por: Jessica Santana ANÁLSIS E INTERPRETACIÓN De la población total de la guía de observación 6 de ellos presentaron afección en sentido vertical esto representa el 86% en tanto que 1 de ellos presentó afección en sentido horizontal que representa el 14% que presentaron periodontitis. Analizada los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de los pacientes con periodontitis presenta afección de forma vertical. 42 2.12 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO Se comprobó que tras la utilización de la clorhexidina 0,2% hay una disminución significativa de los microorganismos causantes de la enfermedad periodontal. Se encontró que la enfermedad periodontal mas común en la consulta odontológica suele ser de tipo leve y que el alcohol puede ser un factor predisponente para poseerla. Se determinó pérdida ósea en la periodontitis avanzada atribuyéndole a la falta de higiene debido a las condiciones socio económicas. Obtuvimos que además del consumo del alcohol y de la placa bacteriana existen otros factores locales y sistémicos que facilitan la evolución de la enfermedad periodontal. 43 CAPÍTULO III 3.- MARCO PROPOSITIVO 3.1 TÍTULO “Tratamiento periodontal utilizando la clorhexidina al 0.2% asociado a vitamina C en pacientes alcohólicos del centro rehabilitación Oasis”. 3.2 INTRODUCCIÓN La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecciosainflamatoria, que de acuerdo al grado de compromiso puede llevar a la pérdida total de los tejidos de soporte del diente. Considerando que la etiología de la enfermedad es principalmente infecciosa (placa bacteriana), el tratamiento se enfoca fundamentalmente en el control de la infección y reducción de la inflamación. Por lo tanto, para ejecutar un tratamiento periodontal exitoso es necesario determinar de forma adecuada el diagnóstico y pronóstico periodontal. Comienza cuando las bacterias producen factores de virulencia y estos entran en contacto con las células del epitelio del surco pero es en especial atención, las células del epitelio de unión (EU) las que producen defensinas y citoquinas proinflamatorias. Las defensinas son péptidos antimicrobianos que dañan la superficie de las bacterias, permitiendo su eliminación. Pero son de gran importancia la producción de IL-1 y TNF, generando cambios a nivel vascular. Incrementan el calibre de los vasos sanguíneos e inducen la expresión de proteínas de adhesión celular. En la enfermedad periodontal el consumo de alcohol es un factor predisponente debido a que produce depresión del sistema inmunológico en el cual encontraremos mayor afección a nivel de mucosas y tejido periodontal. Por lo tanto la utilización de antimicrobianos (Clorhexidina al 0,2%) se recomienda para el tratamiento de dicha enfermedad debido a que inhibe la formación de placa y el desarrollo de gingivitis aun en ausencia del cepillado normal; coadyuvando con la vitamina C para la reparación de los tejidos bucales con lo cual se evita las complicaciones a futuro. 44 Por esta razón la propuesta responde a mejorar la salud bucal de los pacientes alcohólicos dependientes del centro de rehabilitación Oasis brindando el tratamiento periodontal a base de clorhexidina al 0,2% asociado a la vitamina C. 3.2.1 Objetivos A. Objetivo General Diseñar un plan de tratamiento periodontal utilizando la clorhexidina al 0.2% asociado a vitamina C en pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación Oasis. B. Objetivos Específicos Determinar el tipo de enfermedad periodontal que predomina en los pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación Oasis. Implementar el uso de la clorhexidina al 0.2% asociado a la vitamina C como tratamiento de la enfermedad periodontal en pacientes alcohólico dependientes. Esquematizar el plan de tratamiento periodontal para los pacientes alcohólicos dependientes. 3.2.2 Justificación La clorhexidina al 0.2% es un agente antimicrobiano de baja toxicidad que actúa destruyendo e inhibiendo la placa bacteriana, evitando así que se produzca el proceso infeccioso que asociado a la vitamina C ayudará a reparar los tejidos, a la regeneración ósea y disminuirá el sangrado gingival. Por eso se justifica la esquematización del uso de la clorhexidina al 0.2% más la vitamina C en el tratamiento de la periodontitis en pacientes alcohólicos para de esta manera mejorar su salud bucal. 45 3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA 3.3.1 Problema a resolver La falta de un plan de tratamiento adecuado con la utilización de clorhexidina 0,2% asociado a la vitamina C en la enfermedad periodontal en pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación Oasis, dificulta la reparación de los tejidos y la salud bucal. 3.3.2 Tipo de pacientes Como beneficiarios tenemos a los pacientes alcohólico dependiente del centro de rehabilitación Oasis. 3.3.3 Lugar de desarrollo de la propuesta La presente propuesta se ejecutará en el Centro de Rehabilitación Oasis de la ciudad de Ambato, parroquia Izamba. 3.3.4 Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta Deductivo - Inductivo: ya que partí de una muestra significativa, buscando alcanzar el beneficio de todos los pacientes alcohólicos. Analítico: ya que el desarrollo de esta propuesta permitirá analizar cada una de las necesidades de los pacientes alcohólicos para mejorar su salud bucal. Sintético: para esquematizar lo analizado y así poder dar un tratamiento adecuado para le enfermedad periodontal. 46 3.3.5 Componentes de la estrategia odontológica para el tratamiento periodontal en pacientes alcohólicos utilizando la clorhexidina al 0.2% asociado a vitamina C. HISTORIA CLÍNICA Anamnesis detallada.- tomando en cuenta que la base del diagnóstico de cualquier patología se basa en una buena anamnesis. Hay que tomar en cuenta todo lo que sea manifestado por el paciente para poder prevenir y elegir el tratamiento acertado. Examen clínico.- En el cual observaremos los tejidos de sostén de las piezas dentarias es decir encía, ligamento periodontal, hueso alveolar y cemento radicular, de igual manera se evaluará la presencia de placa, sarro y la presencia de signos de inflamación. Examen Radiográfico.- con la cual vamos a evaluar la pérdida ósea presente en la región afectada y las estructuras adyacentes. Plan de tratamiento: dependiendo del tipo de enfermedad periodontal que se presente y el grado de pérdida ósea se realizará el tratamiento convencional (raspado y alisado radicular) más la utilización de la clorhexidina al 0.2% asociado a la vitamina C. TRATAMIENTO PERIODONTAL A BASE DE CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADO A VITAMINA C 1) Fase de higienización 2) Fase de mantenimiento FASE DE HIGIENIZACIÓN El objetivo de esta fase es eliminar el agente causal y los factores que puedan favorecer a este. Consta de las siguientes etapas: Motivación: están encaminadas a buscar un cambio en el paciente para evitar los factores de riesgo más comunes como la higiene bucal 47 inadecuada, el consumo de tabaco, los hábitos alimentarios insalubres y el abuso del alcohol, que impiden el tratamiento de la enfermedad periodontal. Educación del paciente: esta fase consiste en explicar al paciente todos los mecanismos que existen para obtener una correcta higiene bucal, como son la forma del cepillado, el cepillo ideal que se debe utilizar y otros procedimientos auxiliares como son el uso de hilo o seda dental y los enjuagatorios bucales. Profilaxis: se consigue la eliminación de la placa bacteriana, cálculos, pigmentaciones y películas orgánicas de la superficie dentaria. Las sesiones de profilaxis durante el tratamiento periodontal se establecen tomando en cuenta el grado de higiene del paciente y la gravedad de la periodontitis, siendo entre dos y seis meses de tiempo entre una y otra sesión. Control de placa: la labor de la higiene oral es remover la placa y eliminar los depósitos blandos y restos alimenticios de la estructura dentaria y del margen gingival, de esta forma aumenta la queratinización de la encía y se reduce la inflamación. FASE DE MANTENIMIENTO Tratamiento que se inicia después de la terapéutica periodontal activa y continúa en determinados intervalos para lograr que el paciente mantenga la salud bucal, es por eso que puede ser considerada como una extensión de la terapéutica periodontal activa. En esta fase se utilizó después del tratamiento mecánico ya que este no es suficiente, por que no puede eliminar posibles patógenos del área subgingival, antimicrobianos que pueden ser administrados de forma local como la clorhexidina al 0.2% dos veces al día por 60 segundos, además podemos utilizar la vitamina C como coadyuvante para la reparación de las encías, disminuir el sangrado y enrojecimiento 100 mg diarios después de la comida ambos utilizados por un mes hasta evaluar los resultados. 48 3.3.6 Beneficiarios de la propuesta Esta propuesta beneficiará a: Principalmente a los pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación Oasis ya que recibieron el tratamiento periodontal adecuado, evitando así daños mas graves. A los profesionales de odontología para que tengan un mejor manejo en el tratamiento periodontal en lo pacientes con dependencia del alcohol. A los centros de rehabilitación alcohólicos dependientes ya que de esta manera incentivaran y motivaran a los pacientes para mejorar su salud bucal y su estilo de vida. 49 3.4 ESQUEMA DE LA PROPUESTA 50 3.5 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO El examen periodontal del paciente es un punto fundamental para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. La medición de la profundidad de las bolsas periodontales es indispensable para determinar la gravedad de la lección (perdida ósea). El raspado y alisado radicular me permitió eliminar la causa de la enfermedad de la superficie dentaria y disminuir así la inflamación de las encías. Se comprobó que la utilización de la clorhexidina al 0,2 % como agente antimicrobiano mas la vitamina C disminuyen progresivamente los síntomas de la enfermedad periodontal. 51 CONCLUSIONES GENERALES La utilización de la clorhexidina al 0.2 % asociada a la vitamina C sirvió para disminuir la adherencia bacteriana a los órganos dentales y para la reparación de los tejidos afectados por la periodontitis. Se pudo constatar teóricamente que la enfermedad periodontal se presenta en mayor número en personas de sexo masculino en la tercera década de vida. La valoración de los pacientes alcohólicos presentaron en mayor numero periodontitis leve, con una movilidad dentaria grado uno y perdida ósea en sentido vertical. Se diseñó un tratamiento periodontal a base de clorexidina al 0.2% asociado a la vitamina C para disminuir la inflamación gingival. Mediante la realización de raspado y alisado radicular se eliminó la causa de la enfermedad para evitar la destrucción progresiva del aparato de sostén de los órganos dentales. 52 RECOMENDACIONES Se recomienda tener un equipo odontológico en buenas condiciones en el centro de rehabilitación Oasis de la ciudad de Ambato provincia de Tungurahua de este modo los pacientes pueden tener un mejor tratamiento. Concientizar la utilización de la clorhexidina al 0.2 % asociada a la vitamina C como coadyuvante del tratamiento periodontal en pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación Oasis que ayude a disminuir la afección en los tejidos de soporte del diente. Realizar investigaciones odontológicas y en el campo social que ayuden a desarrollar planes de control como alternativas viables, en la prevención y tratamiento de la enfermedad periodontal en el centro de rehabilitación Oasis. 53 BIBLIOGRAFÍA 1. ADDY M., (2012), Clorhexidina comparado con otros antimicrobianos locales, Clínica Periodontal, 13:957-964. 2. ALBANDAR JM, RAMS T, (2000), Epidemiología global de la enfermedad periodontal, Scandinavian Journal of Dental research 79,119-125. 3. AXELSSON P, LINDHE J., NYSTRÖM B., (1991), Prevención de caries y enfermedad periodontal: resultados obtenidos tras un estudio longitudinal hace 15 años en adultos, Clínica periodontal 18:182-189. 4. BANTING B., BOSMAN M, BOLLMER B, Clínica y efectividad del enjuague bucal clorhexidina al 0.12% después de dos años, J Dent res 1716-1718. 5. BARTOLUCCI, Enrico, (2007), Atlas de periodoncia, Ripano, 1era ED, México. 6. BASCONES, Antonio, (1992), Periodoncia básica, Amolca, 1era ED, México. 7. BRINER W., GROSSMAN E., BUCKNER Y., (1986), Efecto del enjugue bucal de clorhexidina en la placa bacteriana, Diario de periodoncia. 8. CARRANZA, Fermín, SZNAJDER, Norma, (1996), Compendio de periodoncia, Médica panamericana, 5ta ED, Buenos Aires. 9. CHAPPLE C, WALMSLEY D., SAXBY MS, (2011), Efectos subgingivales de la irrigación de la clorhexidina con ultrasonido, Periodoncia 63:812-816. 10. COHEN, Edward, (2010), Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva, Amolca, 3era ED, México. 11. DENTON GW, (2008), Clorhexidina: desinfección, esterilización y preservación, Filadelfia 274 – 289, 4ta ED. 12. ECHEVERRÍA, José. et al, (2011), Periodoncia, Cirugía periodontal e Implantología, Ergon, 1era ED, México. 13. ELEY, Barry. et al. (2007), Periodoncia, Nice, 6ta ED, Reino Unido. 14. FLOTA L, GJERMO P, RÖLLA G, (2011), Efectos de la clorhexidina en enjuague bucal, Escandinavia Journal of Dental research 79,119-125. 15. GJERMO P., (2008), La Clorhexidina en la practica dental, Clínica periodontal, 1: 143-152. 16. HASSELL, Thomas, (2007), Atlas de periodontología, Fundación Confemetal, 2da ED, Madrid. 17. KORNMAN, KS, El rol de placa supra gingival en la prevención y tratamiento de la enfermedad periodontal, Periodoncia: 21, 5-22. 18. LANG NP, BRECX MC., Gluconato de clorhexidina como agente para el control y prevención de la placa e inflamación subgingival, Jperiodont Res. 1986:21 (suppl) 74-89. 19. LARSEN, T, FIEHN NE, (2010), Resistencia de Estreptococos sanguis a los agentes antimicrobianos, APMIS 104: 280-284. 20. LINDHE, Jan, et al. (2009), Periodontología clínica e implantología odontológica, Médica panamericana, 5ta ED, Buenos Aires. 21. LOE H, SCHIÖTT CR, Efectos bucales tras la aplicación de la clorhexidina en la prevención de la placa dental y gingivitis en hombres, Periodoncia 5.79-83. 22. MILLER, WD, (2007), Los microorganismos de boca humana, Filadelfia, 1era publicación, volumen 14 – 85. 23. RÖLLA, G; MELSEN B, (2007), Clorhexidina: sigue siendo el estándar de oro, 1975: 54:57-62. 24. ROMANELLI, Hugo, et al. (2012), 1001 Tips en Periodoncia del fundamento biológico a la práctica clínica paso a paso, Amolca, 1era ED, México. 25. ROSSI, Guillermo; CUNIBERTI, Nélida, (2004), Atlas de odontología restauradora y periodoncia, Médica panamericana, 2da ED, Buenos Aires. 26. SHAPIRO S, GIERTSEN E, GUGGENHEIM B., (2002), Eficacia del antimicrobiano bucal en bacterias orales in vitro, Caries Res 36:93-100. 27. VEKSLER A, KAYROUS G, NEWMAN Mg., (1991), Reducción del flujo salival por el uso de clorhexidina al 0.12%, Periodoncia 62:649-651. 28. WAERHAUGH J., (2000), Clorhexidina en spray vs. enjuague bucal de clorhexidina para el control de la placa dental después de una urgencia periodontal, Clínica Periodontal; 27(6):425-30. 29. WILSON, m, (1996), Susceptibilidad de las bacterias orales a los agentes antimicrobianos, Medicina microbiología, 44:79-871996. LINKOGRAFÍA 1. ARIAS, Doris, (2007), La periodoncia. http://www.monografias.com/trabajos48/periodoncia/periodoncia.shtml 2. BARRA, Salomón, (2008), Enfermedad periodontal. http://www.slideshare.net/salomonbarra/enfermedad-periodontalpresentation 3. BASCONES, Andrea, (2002), Antisépticos en el tratamiento de la enfermedad periodontal. http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v14n3/original1.pdf 4. BONINE, F, (2005), Efecto de enjuague de clorhexidina sobre la incidencia de la alveolitis en sitios de extracción de terceros molares inferiores impactados, (2):154-7; discusión 157-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?itool=pubmed_Abstract&cmd=Link&Li nkName=pubmed_pubmed&from_uid=15660084&retmode=ref 5. CARRANZA, Pastor, (2004), El alcoholismo y la enfermedad periodontal. http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=366064 6. CHACÓN, Mirella, (2012), Enfermedad periodontal. http://www.slideshare.net/natalimirellachaconmedina/enfermedadperiodontal-y- osteoporosis-14564683 7. ENRILE, Francisco, (2011), Enfermedad periodontal: prevención. http://www.sepa.es/es/pacientes/enf-periodontales/prevencion.html 8. GRAJALES, Mariana, (2008), Periodontopatías en pacientes alcohólicos.http://www.cocmed.sld.cu/no122/pdf/n122ori4.pdf 9. HERRERA, Iván; (2004), Clorhexidina: perfil terapéutico en cirugía oral y periodoncia, Colombia. http://www.fundacioncarraro.org/revista-2008-n26art4.php 10. JOFRÉ, Sebastián, (2010), Enfermedades periodontales. http://www.slideshare.net/serunpalo/enfermedades-periodontales-4687209 11. TORRES, Mileydi, aplicaciones (2009), en La clorhexidina bases estructurales la http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_08/p8.html y estomatología. ANEXO 1: PERFIL DE TESIS UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: UTILIZACIÓN DE LA CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADO A VITAMINA C PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES ALCOHÓLICOS DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA. AUTOR: JESSICA ESTEFANÍA SANTANA MOREJÓN TUTOR: Dra. MARY VILLACRESES AMBATO – ECUADOR 2013 – 2014 PERFIL DE TESIS I. TEMA “UTILIZACIÓN DE LA CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADO A VITAMINA C PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES ALCOHÓLICOS DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA”. II. PROBLEMA 2.1 ANTECEDENTES La periodontitis es una enfermedad crónica e irreversible afecta el tejido de sostén de los dientes que son las encías, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. La enfermedad en forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistemáticos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por lo contrario retardando el proceso infeccioso por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficit de neutrófilos (síndrome de Down, Papillon-Lefevre o Marfan). Al principio se puede presentar con una pequeña inflamación gingival, la placa dental y el sarro acumulado en las encías se han endurecido, estas se han vuelto rojas e hinchadas y pueden sangrar cuando se cepilla o se limpia con hilo dental. Junto a los dientes se han formado una bolsas que atrapa la placa dental y partículas de la comida y a dañando la fibra que sostiene los dientes. En caso de periodontitis avanzada, la infección causada por la placa dental ha destruido más de la mitad del hueso y la fibra que sostienen el diente en su lugar. La encía se a separado y los dientes han comenzado aflojarse cambiando de posición, puede ser que tenga que quitar y reemplazar para prevenir mas daño. (Autor: Nataly Moscoso, http://www.monografias.com/periodontitis.shtml). El alcoholismo es una enfermedad psíquica y física, crónica y progresiva que afecta entre 14 y 15 millones de americanos. Los efectos fisiológicos derivados del abuso continuado de esta sustancia son diversos, dependiendo del órgano o sistema al que afecte: alteración en la coagulación, en el metabolismo de fármacos, en la función hepática y gastrointestinal, alteraciones a nivel cardíaco, sexual, neurológico, entre otras, y a nivel de la cavidad bucal: agrandamiento de glándulas salivares, reducción del flujo salival, fracturas mandibulares, aumento de la prevalencia de caries, enfermedad periodontal, queilitis, infecciones por cándida, etc.( Eduardo Chimenos Küstner, M. Pastor Carranza, J. López López, Archivos de odontoestomatología, http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo). Muchas veces y debido a que el alcohol es una droga socialmente aceptada, nos olvidamos de que un consumo crónico y en cantidades elevadas del mismo va a ser perjudicial para la salud de nuestras encías. El consumo de alcohol favorece la aparición de la enfermedad periodontal, ya que va a afectar al sistema inmune presente en nuestra boca y hace que las bacterias puedan atacar nuestros tejidos de una manera más efectiva. (Dra. Paula Olivencia 20 marzo, 2012 - http://www.cuidatuboca.com/alcohol-enfermedad- periodontal). En la parroquia de Izamba se encuentra ubicado el centro de rehabilitación Oasis el cual alberga alrededor de 20 pacientes los cuales buscan recuperar su condición física y mejorar su salud oral. La intención de ayudar a estas personas requiere un trabajo planificado, analizado y aplicado, para que los pacientes sientan que siguen siendo parte funcional de la sociedad. El cual no cuenta con un odontólogo de planta quien pueda orientar y rehabilitar las alteraciones presentes en la cavidad bucal, el tratamiento odontológico en estos pacientes seria de gran ayuda para mejorar no solo su apariencia, su estado de salud si no para recuperar su confianza y lograr su total recuperación. 2.2 SITUACION PROBLÉMICA La pérdida de tejido de sostén de los dientes debido al consumo excesivo de alcohol va destruyendo progresivamente los tejidos; como el esmalte dental que es irreemplazable y fundamental; hasta la perturbación de los tejidos de la boca, produce además cambios en la mucosa y la aparición de diversas úlceras. El alcohol debilita la estructura ósea y favorece la caída de piezas dentarias. 2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cómo mejorar las condiciones de salud bucal interactuando con la recuperación mental, física y emocional de los pacientes del centro de rehabilitación Oasis? 2.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA El centro de rehabilitación esta ubicado en el cantón Ambato provincia de Tungurahua, parroquia Izamba en la Av. Rodrigo Pachano, cuenta con 20 pacientes en recuperación por alcoholismo. El desarrollo del proyecto necesitará de tratamiento medicamentoso y periodontal de la cavidad oral de los pacientes del centro de rehabilitación Oasis. 2.4.1 Objeto de estudio y campo de acción Objeto de estudio: Enfermedades periodontales. Campo de acción: Periodoncia 2.4.2 Lugar Centro de rehabilitación Oasis 2.4.3 Tiempo Septiembre 2013 – Marzo 2014 III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en la población. IV. OBJETIVOS Objetivo General Utilizar la clorhexidina al 0.2% asociado a vitamina c para el tratamiento de la enfermedad periodontal en pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación oasis de la parroquia Izamba. Objetivos Específicos Fundamentar teórica y científicamente los temas relacionados con adicciones y la enfermedad periodontal y su tratamiento. Valorar la situación actual de la enfermedad midiendo la profundidad de la bolsa periodontal en los pacientes del centro de rehabilitación Oasis. Diseñar los lineamientos básicos para el tratamiento periodontal, determinada por el uso de un agente antimicrobiano. Realizar tratamientos periodontales eliminando la causa de la enfermedad para evitar la destrucción progresiva del aparato de sostén del diente. V. IDEA A DEFENDER Con el tratamiento periodontal a base de un antimicrobiano o el consumo de vitamina C se mejorará la salud bucal y por ende la calidad de vida de los pacientes del centro de rehabilitación Oasis. VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 6.1 Variable Independiente: Tratamiento periodontal 6.2 Variable Dependiente: Enfermedad periodontal VII. METOLOGÍA A EMPLEAR 7.1 Paradigma o modalidad investigativa Cualitativa: porque el propósito de esta investigación es valorar las condiciones de salud bucal en los pacientes con adicción al alcohol. Cuantitativa: por que los datos obtenidos en la historia clínica se utilizaran para ser cuantificados estadísticamente y obtener resultados claros. Tipo de diseño de la investigación Bibliográfica: para elaboración del marco teórico, la cual arroja información suficiente para poder conocer conceptos fundamentales de la investigación y su problema. De corte transversal: porque se va a recolectar datos, describir variables y analizar incidencia e interrelación en distintos momentos. Investigación acción: porque es un proceso por el cual intentamos estudiar un problema científicamente con el fin de guiar, corregir y evaluar sistemáticamente sus decisiones y acciones. De campo: ya que el estudio se realizara en el centro de rehabilitación Oasis. Tipo de investigación por su alcance Descriptiva: para analizar la relación del alcohol como causa de la enfermedad periodontal. Explicativa: porque vamos a determinar que la enfermedad periodontal se presenta con mayor frecuencia en personas con dependencia del alcohol. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación Métodos de nivel teórico del conocimiento Analítico: nos permite analizar los conceptos generales de la enfermedad periodontal como consecuencia del consumo excesivo de alcohol y relacionarlo con cada uno de los individuos con esta adicción en la ciudad de Ambato. Sintético: estudiando cada uno de los casos individuales de la enfermedad periodontal en los pacientes con dependencia del alcohol que se presentan en el centro de rehabilitación Oasis. Inductivo: este procedimiento consiste en la importancia de partir del estudio de casos específicos, existen casos particulares de enfermedad periodontal que pueden estar asociados a otras alteraciones sistémicas y la edad, pero cabe recalcar que aumenta la incidencia por el consumo excesivo de alcohol. Deductivo: con este estudio podemos determinar que existen otras causas de la enfermedad periodontal en general, pero hay una mayor incidencia en las personas que consumen alcohol de forma elevada. Enfoque Sistémico: porque ayuda a la recolección de los datos necesarios para dar un tratamiento adecuado para la enfermedad periodontal. 7.4.2 Métodos del nivel empíricas del conocimiento Observación científica: consiste en dar un tratamiento adecuado de la enfermedad periodontal a los pacientes con alcoholismo del centro de rehabilitación Oasis de la Provincia de Tungurahua. Análisis documental: el análisis documental es la operación que consiste en seleccionar las ideas que brinden información relevante de la enfermedad periodontal en pacientes con alcoholismo. 7.4.3 Técnicas de investigación Entrevistas: se realizará con especialistas en periodoncia y odontólogos generales los cuales aportan con sus conocimientos y la experiencia profesional como guía en esta investigación. Encuesta: direccionada a los pacientes para recolectar información sobre las alteraciones periodontales en pacientes alcohólicos. 7.4.4 Instrumentos de investigación Guía de observación: es un instrumento que facilita la ejecución de la observación para que se torne ordenada y sin olvidar ningún aspecto importante. Guía de entrevista: es un documento que se realizará a odontólogos generales y periodoncistas, cuya intención es promover una diagnostico precoz y un tratamiento oportuno. Cuestionario: se utilizará para la recolección de los datos obtenidos en la encuesta, en este caso a los pacientes. Historia clínica: es un documento médico legal, en el cual descansa toda la información médica – odontológica del paciente. VIII. ESQUEMA DE CONTENIDO La tesis poseerá una estructura conformada por una introducción en la que se presentarán el problema, su situación, el planteamiento y delimitación del problema, la idea a defender; así como una breve explicación de la metodología investigativa y los elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica. El trabajo investigativo contendrá tres capítulos: el primero corresponderá al Marco Teórico en el que se conceptualizará los principales temas que engloba el problema a investigar y los resultados de investigaciones realizadas con anterioridad sobre el problema a resolver. El segundo capítulo corresponderá a la metodología empleada y a la tabulación de los datos obtenidos en la investigación. El tercer capítulo propondrá la solución al problema planteado; solución justificada por toda la información que se generará con este trabajo. Las conclusiones y recomendaciones recopilarán la síntesis del trabajo y dejarán interrogantes para nuevos trabajos investigativos. IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA APORTE TEÓRICO Con la información ya estudiada y actualmente obtenida se contribuirán con datos a odontólogos y pacientes sobre las causa de la enfermedad periodontal en personas con dependencia al alcohol, afectando funcional y estéticamente el sistema estomatognático lo cual se mejora con un tratamiento adecuado. SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA La importancia de este trabajo se basa en buscar un tratamiento para la enfermedad periodontal que sea de bajo costo y con facilidad de conseguirlo y que traerá beneficios a quienes padecen de esta alteración y no tienen los recursos de acceder a un especialista. NOVEDAD CIENTÍFICA No todas las personas ni todos los dientes reaccionan de igual modo frente al desafío bacteriano, ni a la exposición a factores de riesgo. Algunos manifiestan predisposición genética a padecer formas determinadas de Periodontitis. Esta se asocia a alteraciones en múltiples genes y no a un gen único, y puede favorecer al inicio y marcar el curso de la enfermedad por diversos mecanismos. La transmisión microbiana es otro factor a ser considerado. X. BIBLIOGRAFÍA 1. BARTOLUCCI, Enrico, (2007), Atlas de periodoncia, Ripano, 1era ED, México. 2. BASCONES, Antonio, (1992), Periodoncia básica, Amolca, 1era ED, México. 3. CARRANZA, Fermín, SZNAJDER, Norma, (1996), Compendio periodoncia, Médica panamericana, 5ta ED, Buenos Aires. 4. COHEN, de Edward, (2010), Atlas de cirugía periodontal cosmética y reconstructiva, Amolca, 3era ED, México. 5. ECHEVERRÍA, José. et al, (2011), Periodoncia, Cirugía periodontal e Implantología, Ergon, 1era ED, México. 6. ELEY, Barry. et al. (2007), Periodoncia, Nice, 6ta ED, Reino Unido. 7. HASSELL, Thomas, (2007), Atlas de periodontología, Fundación Confemetal, 2da ED, Madrid. 8. LINDHE, Jan, et al. (2009), Periodontología clínica e implantología odontológica, Médica panamericana, 5ta ED, Buenos Aires. 9. ROMANELLI, Hugo, et al. (2012), 1001 Tips en Periodoncia del fundamento biológico a la práctica clínica paso a paso, Amolca, 1era ED, México. 10. ROSSI, Guillermo; CUNIBERTI, Nélida, (2004), Atlas de odontología restauradora y periodoncia, Médica panamericana, 2da ED, Buenos Aires. XI. LINKOGRAFÍA 1. ARIAS, Doris, (2007), La periodoncia. http://www.monografias.com/trabajos48/periodoncia/periodoncia.shtml 2. BARRA, Salomón, (2008), Enfermedad periodontal. http://www.slideshare.net/salomonbarra/enfermedad-periodontal-presentation 3. BASCONES, Andrea, (2002), Antisépticos en el tratamiento de la enfermedad periodontal. http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v14n3/original1.pdf 4. CARRANZA, Pastor, (2004), El alcoholismo y la enfermedad periodontal. http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=366064 5. CHACÓN, Mirella, (2012), Enfermedad periodontal. http://www.slideshare.net/natalimirellachaconmedina/enfermedad-periodontaly- osteoporosis-14564683 6. GRAJALES, Mariana, (2008), Periodontopatías en pacientes alcohólicos. http://www.cocmed.sld.cu/no122/pdf/n122ori4.pdf 7. JOFRÉ, Sebastián, (2010), Enfermedades periodontales. http://www.slideshare.net/serunpalo/enfermedades-periodontales-4687209 8. TORRES, Mileydi, (2009), La clorhexidina bases aplicaciones en la estomatología. http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_08/p8.html estructurales y ANEXO 2: CARTA DE APROVACIÓN DEL PERFIL ANEXO 4 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA CARRERA DE ODONTOLOGÍA Entrevista a odontólogos Estimado/a Doctor/a.: La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, está llevando a cabo un trabajo de investigación basado en la CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADO A “UTILIZACIÓN DE LA VITAMINA C PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES ALCOHÒLICOS DEL CENTRO DE REHABILITACIÒN OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA”. Para el progreso de la investigación se requiere de su contribución por ende le pido responda con la mayor honestidad a las preguntas que se formulan a continuación. 1.- ¿Qué tipo de enfermedad periodontal presentan con mayor frecuencia sus pacientes? Leve……. Moderada… 2.- ¿Cree Ud. que la aparición de periodontitis está relacionado al consumo excesivo de alcohol? Si…… No….. 3.- ¿Cómo se presentan generalmente la encía con enfermedad periodontal avanzada? Con Perdida ósea…… Sin perdida ósea……. 4.- ¿La periodontitis se produce con mayor frecuencia en personas con un nivel de desarrollo socio-económico bajo? Si……. No…… 5.- ¿Para el tratamiento de la periodontitis usted realiza raspado y alisado con prescripción de antimicrobianos? Si……………… No…………….. 6.- ¿Qué parámetros consideran usted indispensables al tratar a un paciente con periodontitis? Hábitos……. Enfermedades sistémicas……. ANEXO 5 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA GUÍA DE OBSERVACIÓN MOVILIDAD REGION PERIODONTITIS AFECTADA AGRESIVA MODERADA LEVE INICIAL MOLAR INCISIVA MUJER HOMBRE >40 <40 0 DENTARIA PERDIDA (GRADO) OSEA 1 2 3 VERTICAL SEXO HORIZONTAL EDAD ANEXO 6: TRATAMIENTO PERIODONTAL PACIENTE 1 Raspado y alisado radicular Sondaje periodontal Rx periapical de la zona afectada PACIENTE 2 Raspado y alisado radicular Sondaje periodontal Rx periapical de la zona afectada PACIENTE 3 Raspado y alisado radicular Sondaje periodontal Rx periapical de la zona afectada PACIENTE 4 Raspado y alisado radicular Sondaje periodontal Rx periapical de la zona afectada PACIENTE 5 Raspado y alisado radicular Sondaje periodontal Rx periapical de la zona afectada PACIENTE 6 Raspado y alisado radicular Sondaje periodontal Rx periapical de la zona afectada PACIENTE 7 Raspado y alisado radicular Sondaje periodontal Rx periapical de la zona afectada ANEXO 7: ENTREVISTAS ANEXO 8: HISTORIA CLÍNICA
