UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
UTILIZACIÓN DE LA CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADO A VITAMINA
C PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN
PACIENTES ALCOHÓLICOS DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN
OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA.
AUTOR: JESSICA ESTEFANÍA SANTANA MOREJÓN
TUTOR: Dra. SARA SILVA
AMBATO – ECUADOR
2015
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Dra. Sara Silva en calidad de Tutor de Tesis asignado por disposición de la Dra.
Corona Gómez de Álvarez, Rectora de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes, CERTIFICO que: la Señorita Jessica Estefanía Santana Morejón,
estudiante de la Carrera de Odontología, ha concluido el trabajo de Tesis con el
tema:
“UTILIZACIÓN DE LA CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADA A VITAMINA C
PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN
PACIENTES ALCOHÓLICOS DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS DE
LA PARROQUIA IZAMBA”.
La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los
requisitos suficientes, por tanto autorizo la presentación para los fines legales
pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma
exigidos por la Universidad.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
JESSICA ESTEFANÍA SANTANA MOREJÓN, alumna de la Carrera de
Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”,
declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación y elaboración
para la obtención del título de Odontóloga, con el tema: “UTILIZACIÓN DE LA
CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADO A VITAMINA C PARA EL TRATAMIENTO
DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES ALCOHÓLICOS DEL
CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA”, así como
las expresiones vertidas en la misma son autoría de la compareciente, que lo
realicé a base de recopilación bibliográfica.
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el
cuidado respectivo al remitir a las fuentes bibliográficas respectivas para
fundamentar el contenido expuesto.
DEDICATORIA
“Haz de los obstáculos escalones para aquello que quieras alcanzar”
Este trabajo de investigación quiero dedicar a Dios, por ser la luz que ha guiado
mis pasos, a mis padres Javier y Jimena por todo el cariño y amor, por ser esas
personas que hicieron todo en la vida para que yo pudiera lograr mis sueños, a mi
hermana Cristina por motivarme y darme tu mano cuando sentía que el camino
se terminaba, a mi sobrina Melanie por que con su sonrisa siempre alegra mi
vida, a mi novio Edisson por tu paciencia y comprensión me inspiraste a ser
mejor para ti, ahora puedo decir que esta tesis lleva mucho de ustedes, gracias
por estar siempre a mi lado.
JESSICA SANTANA
AGRADECIMIENTOS
Dejo constancia de mi sentimiento de infinita gratitud a:
Dios, por todas sus bendiciones, por darme la vida para cumplir mis sueños;
Mis padres, por enseñarme que los triunfos se consiguen con sacrificio, por ser la
fuente de energía en mi vida para llegar a ser Odontóloga y por todo el amor y
apoyo incondicional;
A mi hermana, por ser mi segunda madre quien me guió cuando era tan solo una
niña;
A mi asesora Dra. Sara Silva, por su paciencia, constancia y dedicación
entregada para la realización de este trabajo de investigación;
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, por haber sido mi segundo
hogar y ser la institución que me abrió las puertas para hoy poder culminar un
sueño que parecía distante.
En fin GRACIAS a todas esas personas que formaron parte importante en mi vida
y que son protagonistas de este triunfo.
JESSICA SANTANA
ÍNDICE
PORTADA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTORIA DE TESIS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
CONTENIDO
RESUMEN EJECUTIVO
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………..…..1
1. MARCO TEÓRICO…………………..……………………………………………......5
1.1 ANTECEDENTES…………………………………………………………..……5
1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA.…………………………………..………..8
1.2.1 PERIODONTITIS……...…………………………………………………..8
Etiopatogénesis de la enfermedad periodontal……………………………....8
Factores de riesgo………………………………………………………………19
Prevención de las enfermedades periodontales….…………………………11
1.2.2 SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL…………...…..12
1.2.3 TIPOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL……...……………..……14
Caso tipo 1: Gingivitis…………………………………………………………..14
Caso tipo 2: Periodontitis leve…………………………………………………14
Caso tipo 3: Periodontitis moderada………………………………………….15
Caso tipo 4: Periodontitis avanzada…………………………………………..15
1.2.4 ALCOHOLISMO…………………………………………………………15
1.2.5 CLORHEXIDINA…………………………………………………………17
Mecanismo de acción………………………………………………………….18
Efectos secundarios……………………………………………………………19
1.2.5.1 Clorhexidina en periodoncia………………………………………….19
1.2.6 VITAMINA C……………………………………………………………...21
1.2.6.1 Utilización de la vitamina C para el tratamiento de la enfermedad
periodontal…………………………………………………..……………….…21
1.3 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO…………………...………23
2. MARCO METODOLÓGICO………….……………………………..………..…….24
2.1 METODOLOGÍA A EMPLEAR………………………………………………..24
2.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN………………………………….…...24
2.3 TIPO DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN………………………….………....24
2.4 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE……………………………24
2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN……..25
2.5.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento………….…….………...25
2.5.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento…………………………25
2.5.3 Técnicas de investigación……………………………………………….25
2.5.4 Instrumentos de investigación…………………………………………..26
2.6 POBLACIÓN Y MUESTRA...……………………………………….…….……26
2.7 RECOLECCIÓN DE DATOS…………………………………………………..26
2.8 OPERACIÓN DE VARIABLES…………………………………………..……26
2.9 CENTRO DE REABILITACIÓN OASIS……………………………………….27
Procedimiento………………………………………………………………………..27
Resultados……………………………………………………………………………27
Efectividad del enjuagatorio………………………………………………………..29
Análisis de resultados……………………………………………………………….30
2.10 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LAS
ENTREVISTAS.………………………………………………………………………31
2.11 ANÁLISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS DE LA GUÍA DE
OBSERVACIÓN………………………...……………………………………………37
2.12 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO………………………….43
3. MARCO PROPOSITIVO……………..…………………………………………...…44
3.1 TÍTULO……...……………………………………………………………………44
3.2 INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..44
3.2.1 Objetivos…………………………………………………………………45
3.2.2 Justificación……………………………………………………………...45
3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA……..………………………………….46
3.3.1 Problema a resolver……………………………..……………………...46
3.3.2 Tipo de pacientes…………………………………………...…………..46
3.3.3 Lugar de desarrollo de la propuesta..…………………………………46
3.3.4 Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta…………46
3.3.5 Componentes de la estrategia odontológica para el tratamiento
periodontal…………………………………………………………….………..47
3.3.6 Beneficiarios de la propuesta………………………………………….49
3.4 ESQUEMA DE LA PROPUESTA……………………………………………50
3.5 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO………………………….51
CONCLUSIONES GENERALES………………………………………………………52
RECOMENDACIONES…………………………………………………………………53
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Uso de la sonda periodontal………………………………………………14
Gráfico 2: Tinción gram…………………………………………………………………30
Gráfico 3: Enfermedad periodontal……………………………………………………31
Gráfico 4: Consumo de alcohol………..………………………………………………32
Gráfico 5: Pérdida ósea………………...………………………………………………33
Gráfico 6: Nivel socio – económico……………………………………………………34
Gráfico 7: Tratamiento………………….………………………………………………35
Gráfico 8: Parámetros para el tratamiento……………………………………………36
Gráfico 9: Edad…………………………….……………………………………………37
Gráfico 10: Género……………………...………………………………………………38
Gráfico 11: Región afectada……………………………………………………………39
Gráfico 12: Periodontitis………………..………………………………………………40
Gráfico 13: Movilidad dentaria…………………………………………………………41
Gráfico 14: Pérdida ósea……………….………………………………………………42
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Recuento bacteriano saliva inicial…………………..………………………28
Tabla 2: Recuento bacteriano uso clorhexidina ………..…………………………...28
Tabla 3: Porcentaje de reducción al usar el enjuague ……………..………………29
Tabla 4: Enfermedad periodontal………….…….……………………………………31
Tabla 5: Consumo de alcohol……………..…………………..…………………….…32
Tabla 6: Pérdida ósea………………...……………………………………...…………33
Tabla 7: Nivel socio – económico…………………………………………………..…34
Tabla 8: Tratamiento………………….…………………………………………...……35
Tabla 9: Parámetros para el tratamiento………………………………..……………36
Tabla 10: Edad…………………………….………………………………………….…37
Tabla 11: Género……………………...……………………………………………..…38
Tabla 12: Región afectada………………………………………………………..……39
Tabla 13: Periodontitis………………..……………………………………………...…40
Tabla 14: Movilidad dentaria……………………………………………………..……41
Tabla 15: Pérdida ósea……………….……………………………………………..…42
RESUMEN EJECUTIVO
La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la
estructura de soporte de los dientes, las bacterias presentes en la placa causante
de la enfermedad periodontal al no ser retirada todos los días con el cepillo y el
hilo dental se endurece y se convierte en una substancia dura y porosa llamada
cálculo (también conocida como sarro) produciendo toxinas que irritan las encías.
Al permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encías se desprendan de
los dientes y se formen bolsas periodontales, las cuales se llenan de más toxinas
y bacterias, conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa
penetra más y más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye, el
diente se caerá o necesitará ser extraído.
En las personas alcohólicas la respuesta inmunológica se va reduciendo y dado
que la boca es un medio séptico hay un incremento bacteriano en los tejidos
periodontales produciendo un incremento de placa y cálculo debido a la higiene
oral deficiente de pacientes siendo mas susceptibles a desarrollar periodontitis,
además por una falta de vitamina C se produce enrojecimiento, agrandamiento y
sangrado gingival.
El tratamiento de la periodontitis es la eliminación de la placa y el cálculo dental
que se encuentra mineralizado acompañado de enjugue de clorhexidina al 0.2%
por 60 segundos dos veces al día ya que este inhibe la formación de la placa en
un 60% y consecuentemente el desarrollo de la gingivitis, mientras que la vitamina
C se administró 100 mg diarios que ayudó a reducir el sangrado y a regeneración.
.
Palabras Claves:
Enfermedad periodontal, encías, personas alcohólicas, respuesta inmunológica,
gingivitis, tejidos periodontales.
EXECUTIVE SUMARY
Periodontal disease affects the gums and supporting structures of the teeth, the
bacteria present in the plaque that causes periodontal disease not being removed
every day by brushing and flossing hardens and becomes on a hard, porous
substance called calculus (also known as tartar) producing toxins that irritate the
gums.
To remain in place, toxins cause the gums to become detached from the teeth and
periodontal pockets are formed, which are filled with more toxins and bacteria, as
the disease progresses, the pockets extend and plate penetrates more and more
until the bone supporting the tooth is destroyed the tooth will fall out or need to be
removed.
In alcoholics immune response is reduced and because the mouth is a septic
middle is a bacterial increase in periodontal tissues resulting in increased plaque
and calculus due to poor oral hygiene of patients being more susceptible to
developing periodontitis, also by a lack of vitamin C redness, enlarged and gingival
bleeding occurs.
Treatment of periodontitis is to remove plaque and calculus that mineralized is
accompanied by wipe chlorhexidine 0.2% for 60 seconds twice a day as this
inhibits plaque formation by 60% and consequently the development of gingivitis ,
while vitamin C 100 mg daily who helped reduce bleeding and bone regeneration
was administered.
Keywords:
Periodontal disease, gums, alcoholic’s person, immune response, gingivitis,
periodontal tissues.
INTRODUCCIÓN
La periodontitis es una enfermedad crónica e irreversible que afecta el tejido de
sostén de los dientes que son las encías, el hueso alveolar, el cemento radicular y
el ligamento periodontal.
La enfermedad en forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en
edades tempranas, además de la placa bacteriana, existen otros factores locales
y sistemáticos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión
bacteriana, facilitando o por lo contrario retardando el proceso infeccioso por
ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficit de neutrófilos (síndrome de Down,
Papillon-Lefevre o Marfan, alcoholismo).
Al principio se puede presentar con una pequeña inflamación gingival, la placa
dental y el sarro acumulado en las encías se han endurecido, por ello se han
vuelto rojas e hinchadas, pueden sangrar cuando se cepilla o se limpia con hilo
dental.
Junto a los dientes se han formado una bolsa que atrapa la placa dental y
partículas de la comida y van dañando la fibra que sostiene los dientes.
En caso de periodontitis avanzada, la infección causada por la placa dental ha
destruido más de la mitad del hueso y las fibras que sostienen el diente en su
lugar. La encía se ha separado y los dientes han comenzado a aflojarse
cambiando de posición, puede ser que tenga que extraer y reemplazar para
prevenir mas daño. (Autor: Nataly Moscoso Basaldúa, 5 de Julio 2005).
El alcoholismo es una enfermedad psíquica, física, crónica y progresiva que
afecta entre 14 y 15 millones de americanos. Los efectos fisiológicos derivados
del abuso continuado de esta sustancia son diversos, dependiendo del órgano o
sistema al que afecte: alteración en la coagulación, en el metabolismo de
fármacos, en la función hepática y gastrointestinal, alteraciones a nivel cardíaco,
sexual, neurológico, entre otras, y a nivel de la cavidad bucal: agrandamiento de
glándulas salivares, reducción del flujo salival, fracturas mandibulares, aumento
de la prevalencia de caries, enfermedad periodontal, queilitis, infecciones por
cándida, etc. (Eduardo Chimenos Küstner y col., 22 de Abril 2008).
1
Muchas veces y debido a que el alcohol es una droga socialmente aceptada, nos
olvidamos de que un consumo crónico y en cantidades elevadas del mismo va a
ser perjudicial para la salud de nuestras encías.
El consumo de alcohol favorece la aparición de la enfermedad periodontal, ya que
va a afectar al sistema inmune presente en nuestra boca y hace que las bacterias
puedan atacar nuestros tejidos de una manera más efectiva. (Dra. Paula
Olivencia, 20 de marzo 2012).
En el Ecuador más de 900.000 personas consumen alcohol de las cuales el
89,7% son hombre y 10,3% son mujeres en edad comprendida en mayores de 12
años. (INEC, Encuesta nacional de ingresos y gastos en hogares urbanos y
rurales 2011 – 2012)
En la parroquia de Izamba se encuentra ubicado el centro de rehabilitación Oasis
el cual alberga alrededor de 20 pacientes los cuales buscan recuperar su
condición física y mejorar su salud oral. La intención de ayudar a estas personas
requiere un trabajo planificado, analizado y aplicado, para que los pacientes
sientan que siguen siendo parte funcional de la sociedad.
Situación Problémica
La pérdida de tejido de sostén de los dientes debido al consumo excesivo de
alcohol va destruyendo progresivamente los tejidos; como el esmalte dental que
es irreemplazable y fundamental; hasta la perturbación de los tejidos de la boca,
produce además cambios en la mucosa y la aparición de diversas úlceras (aftas,
candidiasis, etc). El alcohol debilita la estructura ósea y favorece la caída de
piezas dentarias.
Formulación del problema
Cómo mejorar las condiciones de salud bucal interactuando con la recuperación
mental, física y emocional de los pacientes del centro de rehabilitación Oasis.
La línea de investigación se desarrolló en el Centro de rehabilitación Oasis.
Objeto de estudio: Enfermedades periodontales.
2
Campo de acción: Periodoncia
La línea de investigación es: Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de
variables de riesgo odontológico en la población.
El objetivo general de este trabajo investigativo es:
Utilizar la clorhexidina al 0.2% asociado a vitamina C para el tratamiento de la
enfermedad periodontal en pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación
Oasis de la parroquia Izamba.
Los objetivos específicos son:
 Fundamentar teórica y científicamente los temas relacionados con
adicciones y la enfermedad periodontal y su tratamiento.
 Valorar la situación actual de la enfermedad midiendo la profundidad de la
bolsa periodontal en los pacientes del centro de rehabilitación Oasis.
 Diseñar los lineamientos básicos para el tratamiento periodontal,
determinada por el uso de un agente antimicrobiano.
 Realizar tratamientos periodontales eliminando la causa de la enfermedad
para evitar la destrucción progresiva del aparato de sostén del diente.
La principal idea a defender es: que con el tratamiento periodontal a base de un
antimicrobiano y el consumo de vitamina C se mejorará la salud bucal y por ende
la calidad de vida de los pacientes del centro de rehabilitación Oasis.
Desde el punto de vista del paradigma metodológico que se sigue, la
investigación es de tipo cualitativa y cuantitativa, ya que al valorar situación de la
enfermedad periodontal causada por el consumo excesivo de alcohol se podrá
mejorar la salud bucal de los pacientes.
La tesis poseerá una estructura conformada por: una introducción en la que
se presentarán el problema, su situación, el planteamiento y delimitación del
problema, la idea a defender; así como una breve explicación de la metodología
investigativa y los elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica.
3
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos: el primero corresponderá al
Marco Teórico en el que se conceptualizará los principales temas que engloba el
problema a investigar y los resultados de investigaciones realizadas con
anterioridad sobre el problema a resolver.
El segundo capítulo corresponderá a la metodología empleada y a la tabulación
de los datos obtenidos en la investigación.
El
tercer capítulo propondrá la solución al problema planteado; solución
justificada por toda la información que se generará con este trabajo.
Las conclusiones y recomendaciones recopilarán la síntesis del trabajo y dejarán
interrogantes para nuevos trabajos investigativos.
El aporte teórico de este trabajo de investigación con la información ya
estudiada, actualmente obtenida se contribuirán con datos a odontólogos y
pacientes sobre las causa de la enfermedad periodontal en personas con
dependencia al alcohol, que afecta funcional y estéticamente el sistema
estomatognático lo cual se mejora con un tratamiento adecuado.
Como significación práctica la importancia de este trabajo se basa en buscar un
tratamiento para la enfermedad periodontal que sea de bajo costo, con facilidad
de conseguirlo y que traerá beneficios a quienes padecen de esta alteración y no
tienen los recursos de acceder a un especialista.
Estableciendo como novedad no todas las personas ni todos los dientes
reaccionan de igual modo frente al desafío bacteriano, ni a la exposición a
factores de riesgo. Algunos manifiestan predisposición genética a padecer formas
determinadas de Periodontitis. Esta se asocia a alteraciones en múltiples genes y
no a un gen único, y puede favorecer al inicio y marcar el curso de la enfermedad
por diversos mecanismos. La transmisión microbiana es otro factor a ser
considerado.
4
CAPÍTULO I
1.- MARCO TEÓRICO
1.1 ANTECEDENTES
1.1.1 Tema:
“LA
CLORHEXIDINA,
BASES
ESTRUCTURALES
Y
APLICACIONES EN LA ESTOMATOLOGÍA”
Autores: Mileydi Torres, Marcia Díaz y otros
Lugar: Cuba
Año: 2009
Conclusión:
La evidencia indica que la clorhexidina es un agente antiplaca con alto grado de
confiabilidad demostrada por la estructura química que posee, utilizado de una
manera racional aporta un medicamento a tener en cuenta en sus múltiples
aplicaciones en afecciones odontológicas como: estomatitis, subprótesis,
candidiasis bucal, pericoronaritis, periodontitis, gingivitis, periimplantitis, la
estomatitis aftosa y para la irrigaron de conductos en tratamientos de endodoncia.
1.1.2 Tema: “PROBLEMAS GINGIVALES EN ADOLESCENTES TRATADOS
CON CLORHEXIDINA
Autores: Arzamendi Cepeda, Torres y otro
Lugar: California
Año: 2011
Conclusión:
El estudio arrojó los resultados esperados, ya que a la semana de tratamiento se
observó, en todos los pacientes, mejoría franca en su enfermedad periodontal. A
la quinta semana, tuvimos la oportunidad de observar la remisión total de dicha
enfermedad en los 40 pacientes que terminaron su tratamiento, por lo que se
5
constata la eficacia de estos medicamentos -dentífrico a base de CHX, colutorios
y la aplicación de gel en este tipo de enfermedades.
1.1.3 Tema: “ENFERMEDAD PERIODONTAL”
Autores: Angélica Zamora, Fermín Guerrero y otros
Lugar: México
Año: 2011
Conclusiones:
 Esta investigación demostró el potencial de los antimicrobianos aquí
comparados como coadyuvantes en la terapia periodontal, ya que ayudan
a controlar los agentes causales de la enfermedad periodontal con
exudado purulento, vía sistémica, de los tejidos hacia el exterior, aunque su
uso no es superior al curetaje con raspado y alisado radicular, por lo que
no lo puede reemplazar. Se redujeron aspectos clínicos en ambos grupos,
los cuales resultaron mayores en el grupo de metronidazol/espiramicina y
NIC y MD en el grupo de amoxicilina/ácido clavulánico.
 La disminución en el aspecto clínico de IP fue igual en ambos grupos, ya
que no depende directamente de la terapia mecánica con antimicrobiano
como adjunto. En el terreno microbiológico hubo una reducción significativa
de presencia bacteriana en el grupo de metronidazol/espiramicina en
comparación con amoxicilina/ ácido clavulánico. La amoxicilina/ ácido
clavulánico es una alternativa como terapéutica antimicrobiana, sin
pretender la sustitución de los tratamientos establecidos.
 El mayor problema en el control de la enfermedad que se observó durante
el estudio fue que el paciente muchas veces no realizó su programa de
higiene oral como le fue indicado, de modo que el ideal de llegar a una
estabilidad de higiene oral menor a 5% en el total de los pacientes no se
logró (21% como promedio en la segunda valoración). El adecuado
tratamiento de este padecimiento depende directamente del dominio de las
bacterias que lo provocan, por lo que es necesario dedicar tiempo a
concienciar al paciente sobre la enfermedad periodontal y la manera en
6
que él mismo la seguirá controlando eficazmente mediante un programa de
higiene oral después de terminar la terapia periodontal para que no existan
recidivas.
1.1.4
Tema:
“ESTUDIO
DE
LA
PREVALENCIA
DE
ENFERMEDAD
PERIODONTAL MEDIANTE EL REGRISTRO PERIODONTAL SIMPLIFICADO
(PSR) EN ADOLECENTES
DE 15 A 18 AÑOS DE EDAD DEL COLEGIO
NACIONAL LIGDANO CHÀVEZ DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL AÑO 2011”
Autor: Daniel Coral Herrera
Lugar: Ecuador
Año: 2011
Conclusiones:
 Al finalizar este estudio podemos concluir que existió una alta prevalencia
de enfermedades periodontales en la población examinada, presentando el
98.5% de los adolescentes entre 15 a 18 años de edad algún tipo de
afección, y solo el 1.5% presentó salud.
 El código 1 (gingivitis) fue el índice que se encontró con mayor frecuencia
en todos los grupos examinados con un 75.5%, siendo mayor en el grupo
de 16 años, donde se obtuvo el 31.5%.
 Se estableció que el 100% de los estudiantes que presentaron algún signo
de afección periodontal, necesitaron conocer sobre técnicas de prevención,
instrucción de higiene y profilaxis, el 18.5% necesitó de remoción de
cálculos y el 4.5% un raspado y alisado radicular.
 Los estudiantes examinados presentaron una higiene bucal regular, el
43.5% de los estudiantes cepilla sus dientes tres veces al día, de los cuales
el género femenino lo realiza con más frecuencia (27%); únicamente el
18% utiliza hilo dental, siendo mayor en el género femenino con un 11.5%;
el empleo enjuagues bucales lo realiza el 58.5% de la población, el género
7
masculino alcanzó un valor más alto (30.5%). Por lo tanto se puede
concluir que el género femenino presentó ligeramente una mejor higiene.
1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1 PERIODONTITIS
Es una enfermedad que afecta a los tejidos que unen el diente al hueso.
Comienza a partir de una “gingivitis” que es la inflamación de la encía,
generalmente provocada por una mala higiene bucal, con acumulación de placa
bacteriana (restos de alimentos y bacterias) lo que hace que se enrojezca, se
inflame y sangre al cepillado. Esto se puede revertir con una higiene bucal
adecuada y otras opciones terapéuticas recomendadas por el odontólogo.
Luego si este proceso continúa, hace que la placa bacteriana se desplace por el
interior de la encía en busca del hueso una vez que lo encuentra lo reabsorbe,
éste se pierde y es “irrecuperable”, los dientes comienzan a moverse, pierden
estabilidad porque no tienen de donde sujetarse y se caen. En muchas ocasiones
el diente está libre de caries pero su tejido de fijación está afectado y se pierde el
mismo. Esto no es afortunadamente muy común en niños y adolescentes, sí en
adultos que generalmente no muestran señales de la enfermedad hasta que
tienen entre 30 y 50 años. Los hombres tienen mayor probabilidad que las
mujeres de tener enfermedad de las encías. Por eso tanto la caries como la
enfermedad periodontal se pueden prevenir con:
 Dieta adecuada
 Uso de fluoruros (sistémicos y tópicos).
 Correcta higiene bucal.
 Control periódico cada 6 meses al odontólogo.
Etiopatogénesis de la Enfermedad Periodontal
Todo comienza cuando las bacterias producen factores de virulencia y estos
entran en contacto con las células del epitelio del surco, las células del epitelio de
unión las que producen defensinas y citoquinas pro-inflamatorias. Las defensinas
son péptidos antimicrobianos que dañan la superficie de las bacterias,
permitiendo
su
eliminación.
Mientras
8
que
las
citoquinas
con
actividad
quimiotáctica para polimorfonucleares. De esta forma, los polimorfonucleares son
atraídos al sitio donde se acumulan las bacterias, salen de los vasos sanguíneos
y se acumulan en el tejido conectivo adyacente al surco alterando el tejido
conectivo adyacente al epitelio de unión. Muchos polimorfonucleares se abren
paso por los espacios intercelulares del epitelio de unión y salen al surco donde
se degranulan, liberando consigo reactivos del oxígeno y enzimas. Si bien todos
estos reactivos biológicos son nocivos para las bacterias, también lo pueden ser
para los tejidos periodontales. No obstante, el agente infeccioso es controlado, el
estímulo disminuye y se establece un balance de la respuesta inmune. Después
de la respuesta inmune innata, desencadena la respuesta inmune adaptativa y
aparecen en el tejido conectivo linfocitos T y linfocitos B, ayudando a resolver el
proceso inflamatorio. La estimulación de linfocitos toma entre 5 y 7 días en
alcanzar su mayor activación. Por lo tanto, una buena respuesta innata es
fundamental para mantener la salud periodontal. El resultado es una respuesta
inmune que controla los microorganismos que se están acumulando en el surco
periodontal, de forma silenciosa y sin expresar signos clínicos inflamatorios
evidentes a simple vista. A medida que progresa el proceso inflamatorio éste se
vuelve crónico y comienza la degradación de los tejidos de soporte, dando como
resultado la formación de la bolsa periodontal, pérdida de inserción clínica y
pérdida ósea.
Factores de riesgo
La enfermedad periodontal se desencadena cuando en un individuo se producen
una serie de factores predisponentes, que hacen que la respuesta del hospedador
a la presencia de determinadas bacterias sea insuficiente, para impedir la invasión
de estos patógenos.
Entre estos factores que predisponen a la enfermedad periodontal se encuentra:
el estrés, inmunodepresión, malnutrición, tabaco y alcohol, higiene oral deficiente,
gingivitis preexistente.
 Gingivitis preexistente
Las reagudizaciones de un proceso anterior mal tratado o desencadenado por
otros factores pueden dar lugar a la reaparición de la enfermedad.
9
 Mala higiene oral
La mala higiene oral contribuye al establecimiento de la enfermedad. Y el
disconfort que sienten los pacientes al cepillarse, por el sangrado, inflamación que
conducen cada vez a peor higiene que proporciona la base para el asiento de las
enfermedades periodontales.
 Estrés
Está ampliamente documentado por la literatura que la prevalencia de la gingivitis
entre militares aumenta en condiciones que producen altos niveles de estrés,
como, por ejemplo, un conflicto bélico, en personas extoxicómanas, o en
universitarios en periodos de exámenes.
Durante estos períodos de estrés, la higiene oral se ve disminuida, la alimentación
se vuelve inadecuada, el consumo de tabaco aumenta y la capacidad inmune
puede verse afectada negativamente. El estrés activa el eje hipotalámicopituitario-adrenal resultando en un aumento de los niveles de glucocorticoides en
suero y orina.
 Malnutrición
Es más frecuente en adultos jóvenes mientras que es más propia en niños de
países en desarrollo. Se refiere principalmente a carencias proteicas.
A la gingivitis ulcero necrotizante propia de los niños malnutridos, especialmente
después de una infección viral por protozoos, que cursa con una infección de
progresión rápida, desfigurante y a menudo letal se le denomina Noma.
 Tabaco y alcohol
Estudios recientes demuestran una asociación compleja entre el hábito de fumar y
la enfermedad periodontal.
La nicotina induce la secreción de epinefrina, lo que conlleva una disminución de
la microcirculación gingival y la alteración de la susceptibilidad tisular. También
parece influir en la disminución de los linfocitos T y la alteración de la quimiotaxis
y la actividad fagocítica que provoca el tabaco.
10
El consumo de alcohol parece estar asociado con las alteraciones fisiológicas y
psicológicas que provoca en los grandes bebedores.
 Inmunodepresión
El aumento de los niveles de cortisol se asocia con la depresión en la función de
los linfocitos polimorfonucleares. Esta depresión se ha visto que ocurre en los
pacientes con enfermedad periodontal, afectando, no sólo a su quimiotaxis, sino
también a su actividad fagocítica y bactericida.
Además, también se ha sugerido que los niveles elevados de esteroides
proporcionarían los nutrientes ideales para el crecimiento de determinadas
bacterias y producirían alteraciones en la microcirculación gingival.
Prevención de las enfermedades periodontales.
La mejor forma de prevenir la periodontitis es mantener una correcta higiene
bucal, para controlar los niveles de placa dental, pero en personas predispuestas,
a pesar de una correcta higiene bucal, puede producirse la enfermedad.
Para controlar la placa bacteriana en la boca, disponemos de dos tipos de
métodos:
Métodos mecánicos: incluyen el cepillo manual normal y el hilo dental o
los cepillos interdentales.
Métodos químicos: mediante colutorios para enjuague, dentífricos o geles,
pueden aplicarse productos antisépticos para ayudar a los métodos mecánicos a
controlar las bacterias de la placa.
La higiene oral adecuada debe llevarse a cabo después de cada comida y es
necesario realizar revisiones periódicas con su odontólogo o periodoncista para
que verifique la situación de salud y para que se tomen medidas en el caso de
que ésta no se mantenga, dado que la detección precoz de los problemas
periodontales simplifica su tratamiento. (SEPA. Sociedad española de periodoncia
y oseointegración 2009-2011). (http://www.sepa.es/es/pacientes/enf-periodontales/prevencion.html)
11
1.2.2 SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Es extremadamente importante observar que la enfermedad periodontal puede
progresar sin ninguna muestra o síntoma tales como dolor. Esta es la razón por la
cual los chequeos dentales regulares son excepcionalmente importantes. Entre
las señales y síntomas más comunes tenemos:
 Sangrado inexplicable: sangrado al cepillarse, usando hilo dental o
comiendo es uno de los síntomas más comunes de una infección
periodontal. Las toxinas en la placa causan una infección bacteriana que
hace a los tejidos propensos a sangrar.
 Dolor, rojez o hinchazón: una infección periodontal puede presentar
encías hinchadas, rojas o con dolor por ninguna razón evidente. Es
importante tratar la infección antes de que llegue a la circulación
sanguínea, o afecte el hueso.
 Encías retraídas: la enfermedad periodontal puede llevar la recesión de la
encía. Las toxinas producidas por las bacterias pueden destruir el tejido y
los huesos de soporte, haciendo que los dientes parezcan más largos.
 Mal aliento: Aunque el mal olor del aliento puede ser originado de la parte
posterior de la lengua, uso del tabaco, del alimento que consumimos, o del
estómago, también se produce mal aliento por viejas partículas del
alimento que se sientan entre los dientes y por debajo de la línea de la
encía. Los espacios más profundos de la encía pueden contener más
desperdicio y bacterias, causando un olor desagradable.
 Dientes flojos: cambia el patrón de la mordida. Una muestra de
periodontitis de progreso rápido es el aflojamiento o el desplazamiento de
los dientes en el área afectada. Mientras que el tejido óseo se destruye, los
dientes se aflojan pueden llegar a perderse.
 Pus: que exuda entre los dientes, es una muestra definitiva que una
infección periodontal está en curso. El pus es un resultado del cuerpo que
intenta luchar contra la infección bacteriana.
12
Cualquiera de estos síntomas puede ser una señal de un problema grave que
debe ser examinado por el odontólogo, por ello deberá:
 Hacerle preguntas sobre su historia médica para determinar si hay otros
problemas o factores de riesgo, tales como el hábito de fumar, que influyen
en la enfermedad de las encías.
 Examinarle las encías para ver si hay alguna señal de inflamación.
 Usar una “sonda”, que es una especie de regla muy pequeña, para
determinar si hay bolsas periodontales y medirlas. En una boca sana, la
profundidad de estas bolsas es de entre 1 y 3 milímetros. Normalmente
esta prueba no causa dolor.
 Hacerle una radiografía para saber si hay pérdida o desgaste de hueso.
Gráfico N° 01. Uso de la sonda para medir la bolsa periodontal
Fuente: National Institute of dental and craneofacial Researc NIH, 2014.
13
1.2.3 TIPOS DE ENFERMEDADES PERIODONTALES
La Asociación dental Americana ADA (Publicado el 24 de Septiembre del 2013)
clasifica a las enfermedades periodontales en base a la severidad de la pérdida
de inserción:
Caso tipo 1: Gingivitis.
Gingivitis, es la forma más leve de la enfermedad periodontal, se observa una
inflamación de la encía y de los tejidos gingivales debida al acúmulo de placa
bacteriana.
Se caracteriza por el enrojecimiento de las encías en el cual su color pasa de
color rosado a rojo intenso. También duele levemente y sangra al cepillarse los
dientes. Puede presentarse además hiperplasia (aumenta ligeramente de
tamaño), edema, retracción, tumefacción de los tejidos gingivales, sangrado de
las encías y en algunos casos formación de bolsas gingivales. En la gingivitis no
hay pérdida ósea.
La gingivitis puede dividirse en cuatro grupos:
 Aguda: es una gingivitis repentina, no dura mucho tiempo y es dolorosa.
 Subaguda: es una forma menos severa de gingivitis aguda.
 Recurrente: es una gingivitis que reaparece después del tratamiento.
 Crónica: es paulatina, que dura mucho tiempo y generalmente es indolora.
Caso tipo 2: Periodontitis leve
La gingivitis sin tratamiento provoca periodontitis leve. Esta etapa de la
enfermedad gingival muestra indicios de erosión del hueso adyacente a la pieza
dentaria. Los síntomas más comunes de la periodontitis son:
 Enrojecimiento y sangrado de las encías
 Sabor desagradable en la boca
14
 Bolsas alrededor de 3 – 4 mm de la base de las piezas dentarias, en las
encías
 Posible aflojamiento y separación de las piezas dentarias (a medida que la
enfermedad empeora)
 Pérdida de piezas dentarias
Es necesaria la pronta atención odontológica para prevenir más desgaste y daño.
Caso tipo 3: Periodontitis moderada
Es la evolución del estadío anterior. Se caracteriza por una mayor destrucción y
pérdida del hueso alveolar, con aparición de bolsas periodontales moderadas a
profundas que van de 4 – 6 mm y movilidad en los dientes mas afectados.
En la periodontitis moderada existe una ligera movilidad de los dientes. A veces
los dientes se desplazan y se crean espacios entre ellos. Las encías aparecen
enrojecidas y sangran con facilidad. La halitosis (mal aliento) y mal sabor de boca
son característicos. En ocasiones las bebidas o alimentos muy fríos o muy
calientes producen dolor.
Caso tipo 4: Periodontitis avanzada
En la periodontitis avanzada todos los síntomas anteriores se acrecientan. Los
dientes se mueven en exceso hasta que se terminan por caer. La encía sangra
abundantemente y duele, lo que impide al paciente cepillarse correctamente los
dientes, hecho que agrava aún más el problema.
Representa el estadío más avanzado de la enfermedad periodontal en la que
existe una importante pérdida de hueso, la profundidad de las bolsas
periodontales será mayor de 6 mm así como una importante movilidad dental que
en sus fases finales llevará a la pérdida del diente.
1.2.4 ALCOHOLISMO
El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y a menudo mortal; es un
trastorno primario y no un síntoma de otras enfermedades o problemas
emocionales. La Organización Mundial de la Salud OMS define el alcoholismo
15
como la ingestión diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos
en el hombre. El alcoholismo parece ser producido por la combinación de diversos
factores
fisiológicos,
psicológicos
y
genéticos.
Se
caracteriza
por
una
dependencia emocional y a veces orgánica del alcohol, y produce un daño
cerebral progresivo y finalmente la muerte.
El alcoholismo, a diferencia del simple consumo excesivo o irresponsable de
alcohol, ha sido considerado en el pasado un síntoma de estrés social o
psicológico, o un comportamiento aprendido e inadaptado. El alcoholismo ha
pasado a ser definido recientemente, y quizá de forma más acertada, como una
enfermedad compleja en sí, con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo
de los años. Los primeros síntomas, muy sutiles, incluyen la preocupación por la
disponibilidad de alcohol, lo que influye poderosamente en la elección por parte
del enfermo de sus amistades o actividades. El alcohol se está considerando cada
vez más como una droga que modifica el estado de ánimo, y menos como una
parte de la alimentación, una costumbre social o un rito religioso. La química del
alcohol le permite afectar a casi todo tipo de célula en el cuerpo, incluyendo
aquellas en el sistema nervioso central. En el cerebro, el alcohol interactúa con
centros responsables del placer y de otras sensaciones deseables; después de
una exposición prolongada al alcohol, el cerebro se adapta a los cambios que
produce el alcohol y se vuelve dependiente de él. Para las personas con
alcoholismo, beber se convierte en el medio primario mediante el cual pueden
tratar con personas, el trabajo y sus vidas. El alcohol domina sus pensamientos,
emociones y acciones. La gravedad de esta enfermedad es influida por factores
como la genética, la psicología, la cultura y el dolor físico.
El alcohol no está expuesto a ningún proceso de digestión por lo que en su
mayoría pasa primero al intestino delgado para después ser absorbido por el
torrente sanguíneo. Sólo una pequeña parte llega directamente a la sangre a
través de las paredes estomacales. En la sangre el alcohol es metabolizado
(descompuesto para ser eliminado o aprovechado por el organismo) mediante el
proceso de oxidación. Es decir, se fusiona con el oxígeno y se descompone de
modo que sus elementos básicos abandonan el cuerpo de forma de bióxido de
carbono y agua. El primer lugar de oxidación es el hígado, el cual descompone
16
aproximadamente el 50% del alcohol ingerido en una hora. El resto permanece en
el torrente sanguíneo hasta ser eliminado lentamente.
Los pacientes alcohólicos presentan alteraciones metabólicas y desnutrición que
frecuentemente puede observarse a nivel de la cavidad bucal; estos a la vez
causan depresión del sistema inmunológico, magnificando la respuesta tisular
iniciada por factores irritativos e influyen en la resistencia del huésped y la
capacidad de restauración de los tejidos periodontales, por lo que el alcohol se
considera el origen, severidad y evolución de las enfermedades periodontales.
Entre las periodontopatías producidas por el alcohol tenemos atrofia epitelial de la
mucosa bucal, aumenta la permeabilidad de la mucosa e incrementa la solubilidad
de las sustancias tóxicas, xerostomía como consecuencia de la alteración
morfológica y funcional que sufren las glándulas salivales por el efecto del etanol.
Por todo esto los alcohólicos son considerados como grupo susceptible a la
enfermedad periodontal.
1.2.5 CLORHEXIDINA
La clorhexidina se desarrolla en la década de los 40 en Inglaterra por científicos
en un estudio contra la malaria, aunque nunca fue utilizada con este fin. En ese
momento los investigadores fueron capaces de desarrollar un grupo de
compuestos denominados polibiguanidas que demostraron tener un amplio
espectro antibacteriano y salió al mercado como antiséptico para las heridas de la
piel. Posteriormente comenzó a utilizarse en medicina y cirugía tanto para el
paciente como para el cirujano. En odontología empezó a utilizarse para
desinfección de la boca y en endodoncia. El estudio definitivo que introdujo la
clorhexidina en el mundo de la periodoncia, fue el realizado por Löe y Schiott en
1970 donde se demostró que un enjuague de 60 segundos dos veces al día con
una solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% en ausencia de cepillado
normal, inhibía la formación de placa y el desarrollo de gingivitis.
17
Mecanismo de acción
La clorhexidina se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a
bajas concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de
los componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático). En
concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y
muerte celular (efecto bactericida) Greenstain y Cols (1986). La clorhexidina
adsorbida se libera gradualmente en 8-12 horas en su forma activa. Después de
24 horas aún pueden recuperarse concentraciones bajas de clorhexidina, lo que
evita la colonización bacteriana durante ese tiempo.
El efecto antiplaca se produce a través de cuatro mecanismos: 1. La clorhexidina
bloquea los grupos ácidos libres de las glicoproteínas salivales (mucinas), las
cuales forman la película adquirida que permitirá la formación de la placa
bacteriana, siendo ésta su primera capa, no permitiendo la formación de la
misma. 2. La carga iónica positiva de la clorhexidina atrae a la superficie
microbiana de carga negativa, a lo que contribuye el PH del medio, el cual es
neutro o básico, permitiendo que los microorganismos se unan a las moléculas de
clorhexidina y no se adhieran a la película adquirida. La clorhexidina actúa sobre
la membrana de los microorganismos produciendo cambios electroforéticos que
actúan sobre las bacterias produciendo precipitación de iones potasio y fosfato. A
mayor concentración de clorhexidina se produce una precipitación plasmática de
los microorganismos, produciéndoles la muerte, lo que le confiere efecto
bactericida. 3. La clorhexidina también destruye la placa formada al competir con
el ión calcio, factor coadyuvante de la formación y crecimiento de la placa
bacteriana que actúa como una molécula de enlace que permite a las bacterias
fijarse a la película adquirida sin impedimentos. 4. A altas concentraciones la
clorhexidina produce tras unirse a la pared bacteriana, cambios electroforéticos
que producen una precipitación citoplasmática que conlleva la muerte celular
(Mette Waller 1990).
18
Efectos secundarios
Los efectos colaterales más frecuente en la utilización de la clorhexidina son:
 Tinción de dientes y restauraciones de resina y porcelanas
 Alteración del sentido del gusto
 Sensación de quemazón
 Sequedad de tejidos blandos
 Lesiones descamativas y ulcerosas de la mucosa gingival
 Sabor amargo
1.2.5.1 Clorhexidina en Periodoncia
La enfermedad periodontal constituye una de las patologías más frecuentes y
comunes a nivel mundial, la gingivitis se presenta en un gran porcentaje en la
población adulta. La índole infecciosa de la enfermedad periodontal, el papel del
biofilm en la gingivitis y periodontitis, lo esencial del control químico de la placa
bacteriana dentro de su tratamiento hace que la periodoncia sea la rama de la
odontología que presenta mayores investigaciones y reportes sobre la utilización
de este antiséptico, bien investigado como agente antiplaca, AddyKornman Lang
Loe Cumming Brexc segreto grossman, Banting.
La evidencia clínica
ha establecido claramente
que el control de la placa
bacteriana es el pilar fundamental en el tratamiento y control de la enfermedad
periodontal. Se ha demostrado que la gingivitis puede prevenirse y tratarse con
una meticulosa higiene oral, sin embargo la remoción de la placa interdental no es
suficiente con el cepillado solamente, haciéndose necesario el uso de agentes
químicos controladores de placa.
Briner y Cols mostraron en un estudio que la clorhexidina al 0.2%
produce
mejoría clínica en los índices de placa y gingivitis, reduce los conteos de los
géneros bacterianos más comunes en la placa bacteriana con un promedio del
55 al 97 %; otros estudios han reportado que la clorhexidina reduce la flora
bacteriana a los 21 días de tratamiento.
19
Estudios epidemiológicos reportan que la enfermedad gingival es muy frecuente
en adolescentes y en la población adulta; una reducción en la prevalencia de
gingivitis en la población por medio del óptimo control químico de la placa
bacteriana tendrá un mayor impacto en la salud periodontal, evitará el progreso de
la lesión establecida. Estudios indican que
la periodontitis afecta a un grupo
menor de la población que la gingivitis; la enfermedad periodontal crónica se
caracteriza por la inflamación y perdida de inserción, basándose la prevención
primaria en el excelente control de placa, sin embargo la enfermedad progresa
cuando los microorganismos proliferan y colonizan el surco gingival, limitando a
los medicamentos anti placa.
El objetivo principal de la terapia periodontal consiste en la remoción mecánica
(raspaje y alisado radicular) de los irritantes locales (cálculos, placa bacteriana),
dentro de este tratamiento es muy común utilizar los aparatos de ultrasonido
(unidades que operan con baja frecuencia con un rango entre 3.000 y 8.000 ciclos
por segundo). Al accionar estos equipos sobre la cavidad oral se genera un
aerosol contaminado con bacterias patógenas el cual afecta al paciente, operador
y personal auxiliar; el uso de agentes antimicrobianos previo a la utilización del
ultrasonido baja los niveles de microorganismos producidos en el aerosol dental.
Un estudio indica que se presenta una reducción del 97% de las bacterias
presentes en la saliva durante 60 minutos, con un enjuague de clorhexidina al
0.2% durante 30 segundos, proveyendo buen control antibacterial previo al uso
del equipo de ultrasonido.
Gjermo reporta el uso de clorhexidina después de cirugía periodontal; Francetti y
Cols realizaron un estudio donde comparan la clorhexidina en forma de spray con
clorhexidina enjuague en el control de placa bacteriana después de cirugía
periodontal en 40 pacientes divididos en 2 grupos de 20 cada uno, concluyen que
no existen diferencias significativas entre las dos presentaciones.
Cuando se ha establecido la salud periodontal luego de la fase básica y quirúrgica
los agentes antimicrobianos están indicados para prevenir la recidiva de la
enfermedad, esto se fundamenta en evitar la recolonización de microorganismos
patógenos del surco gingival.
No se ha observado redistribución de
microorganismos en ninguno de los ensayos con la clorhexidina utilizándose
20
durante un periodo de seis meses y no se crea un clima favorable para el sobre
crecimiento de bacterias oportunistas.
1.2.6 VITAMINA C
Es una vitamina hidrosoluble necesaria para el crecimiento y desarrollo normal. La
vitamina C se necesita para el crecimiento y reparación de tejidos en todas las
partes del cuerpo. Se utiliza para:
 Formar una proteína importante utilizada para producir la piel, los tendones,
los ligamentos y los vasos sanguíneos.
 Sanar heridas y formar tejido cicatricial.
 Reparar y mantener el cartílago, los huesos y los dientes.
La vitamina C es uno de muchos antioxidantes, los cuales son nutrientes que
bloquean parte del daño causado por los radicales libres. Los radicales libres se
producen cuando el cuerpo descompone el alimento o cuando usted está
expuesto al humo del tabaco o a la radiación. Los radicales libres pueden jugar un
papel en el cáncer, la cardiopatía y trastornos como la artritis.
Los antioxidantes también ayudan a reducir el daño corporal causado por los
químicos y contaminantes tóxicos como el humo del cigarrillo.
1.2.6.1 Utilización de la vitamina C para el tratamiento de las enfermedades
periodontales.
Vitamina C (De 100 a 300 mg diarios): Según F. A. Carranza Periodontología
Clínica 2007, se ha descrito que las personas con deficiencia de vitamina C tienen
un mayor riesgo de desarrollar enfermedades periodontales. Tiene sentido que
aquellas personas con deficiencia tomen un suplemento de vitamina C para
mejorar la salud de sus encías. Sin embargo, se ha visto en varios estudios que
en las personas que consumen cantidades adecuadas de vitamina C (100 mg
diarios) en su dieta, el suplemento no tuvo un efecto terapéutico adicional.
21
Las investigaciones, incluyendo los resultados obtenidos en estudios doble ciego,
demuestran que la vitamina C no ha logrado reducir en forma importante la
inflamación gingival en personas que no sufrían de deficiencia de esta vitamina.
En un estudio, la administración de vitamina C más flavonoides que son
compuestos fenólicos constituyentes de la parte no energética de la dieta
humana, se encuentran en verduras, semillas, frutas y bebidas como el vino y la
cerveza (300 mg diarios de cada uno) logró mejorar la salud de las encías en un
grupo de personas con gingivitis. Sin embargo, hubo menos mejoría cuando la
vitamina C se suministró sin los flavonoides. Más aún, la evidencia preliminar
sugiere que los flavonoides por sí solos podrían reducir la inflamación de las
encías.
22
1.3 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO

La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso relacionado con
la acumulación de placa y sarro alrededor y por debajo de las encías.

Las personas que presentaban dependencia de alcohol presentaron
mayor susceptibilidad a padecer enfermedad periodontal debido a las
alteraciones inmunológicas.

La clorexidina al 0.2% posee un amplio espectro de acción ante el
mayor número de microorganismo en la cavidad bucal.

La vitamina C ayuda en la formación y conservación de huesos y
dientes además intervienen en la integridad de los tejidos bucales y la
deficiencia de la misma se relaciona con el sangrado gingival y la
formación de bolsas periodontales.
23
CAPÍTULO II
2.- MARCO METODOLÓGICO
2.1 METODOLOGÍA A EMPLEAR
El trabajo de investigación se realizó con los siguientes métodos de indagación
que se especifican a continuación.
2.2 MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN
Cualitativa: porque el propósito de esta investigación es valorar las condiciones de
salud bucal en los pacientes con adicción al alcohol.
Cuantitativa: por que los datos obtenidos en la historia clínica se utilizaran para
ser cuantificados estadísticamente y obtener resultados claros.
2.3 TIPO DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
De corte transversal: porque se va a recolectar datos, describir variables y
analizar incidencia e interrelación en distintos momentos.
Investigación acción: porque es un proceso por el cual se intenta estudiar un
problema científicamente con el fin de guiar, corregir y evaluar sistemáticamente
sus decisiones y acciones.
De campo: ya que el estudio se realiza en el centro de rehabilitación Oasis.
2.4 TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE
Descriptiva: para analizar la relación del alcohol como causa de la enfermedad
periodontal.
Explicativa: porque se determina que la enfermedad periodontal se presenta con
mayor frecuencia en personas con dependencia del alcohol.
24
2.5 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento
Analítico: por que analiza los conceptos generales de la enfermedad periodontal
como consecuencia del consumo excesivo de alcohol y lo relaciona con cada uno
de los individuos con esta adicción en la ciudad de Ambato.
Sintético: estudiando cada uno de los casos individuales de la enfermedad
periodontal en los pacientes con dependencia del alcohol que se presentan en el
centro de rehabilitación Oasis.
Inductivo: este procedimiento consiste en la importancia de partir del estudio de
casos específicos, existen casos particulares de enfermedad periodontal que
pueden estar asociados a otras alteraciones sistémicas y la edad, pero cabe
recalcar que aumenta la incidencia por el consumo excesivo de alcohol.
Deductivo: con este estudio se determina que existen otras causas de la
enfermedad periodontal en general, pero hay una mayor incidencia en las
personas que consumen alcohol de forma elevada.
Enfoque Sistémico: porque ayuda a la recolección de los datos necesarios para
dar un tratamiento adecuado para la enfermedad periodontal.
2.5.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: consiste en dar un tratamiento adecuado de la
enfermedad periodontal a los pacientes con alcoholismo del centro de
rehabilitación Oasis de la Provincia de Tungurahua.
Análisis documental: el análisis documental es la operación que consiste en
seleccionar las ideas que brinden información relevante de la enfermedad
periodontal en pacientes con alcoholismo.
2.5.3 Técnicas de investigación
Entrevistas: se realizará con especialistas en periodoncia y odontólogos
generales los cuales aportan con sus conocimientos y la experiencia profesional
como guía en esta investigación.
25
2.5.4 Instrumentos de investigación
Guía de entrevista: es un documento cuya intención es facilitar la ejecución de la
entrevista dirigida a los pacientes.
Guía de observación: direccionada a los pacientes para recolectar información
sobre las alteraciones periodontales en pacientes alcohólicos.
2.6 POBLACION Y MUESTRA
Para la realización de este trabajo de investigación la población fue de 20
pacientes en recuperación por dependencia de alcohol, tomando como muestra 7
pacientes alcohólicos dependientes que presentaron síntomas de enfermedad
periodontal (sangrado, inflamación) y para las entrevistas se conto con la opinión
de cuatro especialistas en periodoncia y 16 odontólogos generales. Dándonos un
total de 27 personas que participaron el la investigación.
2.7 RECOLECCIÓN DE DATOS
Los datos serán recogidos de las entrevistas dirigidas a los profesionales
odontólogos, y una guía de observación dirigida a los pacientes y se almacena en
una base de datos de software
Excel, se expresaran en cuadros y gráficos
estadísticos para una mejor interpretación.
2.8 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Independiente: Tratamiento periodontal
Variable Dependiente: Enfermedad periodontal
26
2.9 CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA.
Para el tratamiento de las enfermedades periodontales en los pacientes
alcohólicos asilados en el centro de rehabilitación OASIS se realizó el siguiente
proceso, considerando a 7 personas tomadas como muestra:
Procedimiento
1. Recolección de 2 ml de saliva en un vaso estéril sin enjuagar la cavidad oral.
2. Agregar 100 um de la saliva recolectada a un tubo con 9.9 ml de agua estéril,
se homogeniza para obtener dilución 1/100.
3. Agregar 100 um de la dilución 1/100 en un tubo con 9.9 ml de agua estéril, se
homogeniza para obtener dilución 1/10 000.
4. Transferir 1 ml de la dilución 1/10 000 a un tubo con 9 ml de agua estéril, se
homogeniza para obtener dilución 1/100 000.
5. En dos placas petri estériles colocar 1 ml de la dilución 1/10 000 y 1/100 000
respectivamente y rotularlas. Agregar a cada placa un 18 ml agar licuado Mitis
Salivarius al cual se le ha agregado 20 um de telurito.
6. Luego mezclar suavemente por rotación y dejar solidificar en la placa.
7. Incubar las placas en posición invertida a 37° C durante 24 horas. Pasado
el tiempo de incubación realizar el conteo de colonias. Estas placas sirven
para el recuento inicial.
8. Se realizó el mismo procedimiento, pero usando como enjuague agua
destilada y clorhexidina al 0.2%.
9. Se enjuagó la boca durante el tiempo prescrito para cada enjuagatorio, en el
caso de agua estéril 10 segundos, clorhexidina 40 segundos.
10. Se administra vitamina C 100 mg vía oral diarios como coadyuvante de la
clorhexidina al 0.2%
Resultados
Recuento bacteriano
A continuación se presenta diferentes cuadros con los resultados obtenidos del
conteo de bacterias que crecieron en las placas.
27
Tabla Nº 01. Recuento bacteriano saliva inicial.
SALIVA INICIAL
1/10000
5
1/100000
Persona 1
2*10
11.6*105
Persona 2
1.98*105
9.6*105
Persona 3
14.4*105
82.4*105
Persona 4
3.98*105
5.8*105
Persona 5
1.86*105
12.2*105
Persona 6
4*105
20*105
Persona 7
6.96*105
34.8*105
Elaborado por: Jessica Santana
Una vez realizado el recuento bacteriano se procede a proporcionarles a los
pacientes el enjuagatorio a base de clorhexidina en una solución al 0.2% con
agua destilada y se repite el procedimiento anterior obteniendo los siguientes
datos.
Tabla Nº 02. Recuento bacteriano enjuague con clorhexidina al 0.2%.
ENJUAGUE CLOREHIDINA 0.2%
1/10000
1/100000
Persona 1
0.53*105
2*105
Persona 2
1.12*105
7.6*105
Persona 3
6.6*105
10.6*105
Persona 4
2.57*105
2.7*105
Persona 5
0.6*105
0.9*105
Persona 6
1.26*105
11.9*105
Persona 7
1.57*105
9.3*105
Elaborado por: Jessica Santana
28
Efectividad del enjuagatorio
Para obtener este valor se aplica la siguiente fórmula, la efectividad se da en
porcentaje.
En la siguiente tabla se observa el porcentaje de reducción porcentual por
tratamiento por cada persona aplicado el enjuagatorio y por tiempo.
Tabla Nº 03. Porcentaje de reducción al enjuague con clorhexidina al 0.2%.
ENJUAGUE CLOREHIDINA 0.2%
5 Min.
60 Min.
1/10000
1/100000
75.5%
95.69%
Persona 1
1/10000
84.5%
1/100000
86.21%
Persona 2
54.5%
58.33%
44.44%
89.58%
Persona 3
91.8%
95.51%
74.72%
92.96%
Persona 4
53.7%
68.96%
46.73%
79.31%
Persona 5
98.3%
95.08%
86.02%
93.44%
Persona 6
95.25%
96.5%
91.25%
83.5%
Persona 7
92.5%
99.43%
80.89%
89.37%
Elaborado por: Jessica Santana
Tinción Gram
Se realizó tinción Gram a diferentes cepas de diversas placas, en todas se
encontró Streptococcus spp.
29
A continuación se presentan las fotos de las bacterias obtenidas.
Gráfico. N° 02. Tinción Gram, fotos obtenidas
Elaborado por: Jessica Santana
Análisis de resultados:
Realizado las pruebas de obtención de bacterias se ha observado la presencia de
Streptococcus spp en las muestras de las placas cultivadas, tras la aplicación del
enjuague a base de Clorhexidina al 0.2% mas la utilización de vitamina C 100 mg
ambas administradas por un mes, se ha notado una gran reducción de las
colonias de gérmenes, con la regeneración del tejido considerando que se ha
realizado pocas pruebas, sin embargo por el hecho de obtener resultados
positivos se recomienda la aplicación de este tipo de enjuague más la vitamina C
para el tratamiento de las enfermedades periodontales, especialmente en
pacientes alcohólicos.
30
2.10 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LAS ENTREVISTAS.
1.- ¿Qué tipo de enfermedad periodontal presentan con mayor frecuencia
sus pacientes?
Tabla No. 04. Enfermedad periodontal.
Identificación Frecuencia
%
Acumulado
Leve
15
75
Moderada
5
25
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 3. Enfermedad periodontal.
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la entrevista 15 profesionales observaron periodontitis
leve esto representa el 75% en tanto que 5 de ellos fueron moderada lo que
representa el 25% que presentaron enfermedad Periodontal.
Analizado los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de
profesionales observa en sus consultas enfermedad periodontal leve.
31
2.- ¿Cree Ud. que la aparición de periodontitis está relacionado al consumo
excesivo de alcohol?
Tabla No. 05. Consumo de alcohol
Identificación Frecuencia
%
Acumulado
Si
18
90
No
2
10
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 4. Consumo de alcohol
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la entrevista 18 profesionales creen que la periodontitis
se da con mayor frecuencia por la relación del consumo de alcohol esto
representa el 90% mientras 2 de ellos fueron relacionadas por otras causas lo
que representa el 10% que presentaron enfermedad Periodontal.
Analizado los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de
profesionales creen que la enfermedad periodontal esta relacionada con el
consumo de alcohol.
32
3.- ¿Cómo se presentan generalmente la encía con enfermedad periodontal
avanzada?
Tabla No. 06. Perdida ósea
%
Identificación
Frecuencia
Con perdida ósea
20
100
Sin perdida ósea
0
0
Acumulado
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 5. Pérdida ósea
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la entrevista 20 profesionales creen que la periodontitis
avanzada se presenta con perdida ósea esto representa el 100% de pacientes
con enfermedad periodontal.
Analizado los datos estadísticos se puede determinar que los
profesionales
entrevistados creen que la periodontitis avanzada se presenta con perdida ósea.
33
4.- ¿La periodontitis se produce con mayor frecuencia en personas con un
nivel de desarrollo socio-económico bajo?
Tabla No. 07. Nivel socio - económico
Identificación Frecuencia
%
Acumulado
Si
18
90
No
2
10
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 6. Nivel socio - económico
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la entrevista 18 profesionales creen que la periodontitis
se da con mayor frecuencia en personas con nivel socio económico bajo esto
representa el 90% mientras 2 de ellos no asocian el nivel socio económico para
desarrollar la enfermedad lo que representa el 10%.
Analizado los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de
profesionales creen que la enfermedad periodontal esta relacionada con mayor
frecuencia al nivel socio económico bajo.
34
5.- ¿Para el tratamiento de la periodontitis usted realiza raspado y alisado
con prescripción de antimicrobianos?
Tabla No. 08. Tratamiento
Identificación Frecuencia
%
Acumulado
Si
20
100
No
0
0
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 7. Tratamiento
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la entrevista 20 profesionales realizan el tratamiento
mecánico (raspado y alisado radicular) y prescripción de antimicrobianos esto
representa el 100% de pacientes con enfermedad periodontal.
Analizado los datos estadísticos se puede determinar que los profesionales
entrevistados tratan la enfermedad periodontal con raspado y alisado de las
raíces y antimicrobianos.
35
6.- ¿Qué parámetros consideran usted indispensables al tratar a un paciente
con periodontitis?
Tabla No. 9. Parámetros para tratamiento
Identificación Frecuencia
Hábitos
Enfermedades
sistémicas
%
Acumulado
16
80
4
20
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 8. Parámetros para tratar
Fuente: Entrevista
Elaborado por: Jessica Santana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la entrevista 16 profesionales relacionan los hábitos como
factor predisponente para presentar periodontitis esto representa el 80% mientras
4 de ellos lo asocian a enfermedades sistémicas lo que representa el 20 %.
Analizado los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de
profesionales atribuyen los hábitos (mala higiene, alcohol, tabaco) como
predisponente para desarrollar enfermedad periodontal.
36
2.11 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA GUÍA DE
OBSERVACIÓN.
1.- Edad
Tabla No. 10. Edad
Identificación
Frecuencia %
Acumulado
30–40 años
5
71%
41-50 años
2
29%
Fuente: Guía de Observación
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 9. Edad
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Jessica Santana.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la guía de observación 5 de ellos fueron menores de 40
años esto representa el 71% en tanto que 2 de ellos fueron mayores de 40 años
lo que representa el 29% que presentaron periodontitis.
Analizada los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de los
pacientes con periodontitis son menores de 40 años.
37
2.- Género
Tabla No. 11. Género
Identificación
Frecuencia %
Acumulado
Hombre
7
100
Mujer
0
0
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 10. Género
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Jessica Santana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la guía de observación 7 de ellos fueron hombres esto
representa el 100% de los pacientes con periodontitis.
Analizada los datos estadísticos se puede determinar que todos los pacientes con
periodontitis son hombres.
38
3.- Región afectada
Tabla No. 12. Región afectada
Identificación
Frecuencia %
Acumulado
Incisiva
6
86
Molar
1
14
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 11 Región afectada
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Jessica Santana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la guía de observación 6 de ellos presentaron afección en
la zona de los incisivos esto representa el 86% en tanto que 1 de ellos presentó
afección en la zona de los molares lo que representa el 14% que presentaron
periodontitis.
Analizada los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de los
pacientes con periodontitis presentaron afección a nivel de los incisivos.
39
4.- Periodontitis
Tabla No. 13. Periodontitis
Identificación
Frecuencia
Inicial
Leve
Moderado
Agresiva
2
4
1
0
%
Acumulado
29
57
14
0
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 12 Periodontitis.
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Jessica Santana.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la guía de observación 2 de ellos presentaron
periodontitis inicial esto representa el 29% en tanto que 4 de ellos presentaron
periodontitis leve lo que representa el 57% y 1 de ellos presentó periodontitis
moderado lo que representa el 14%.
Analizada los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de los
pacientes con periodontitis se presentan en estadios leve e inicial.
40
5.- Movilidad dentaria
Tabla No. 14. Movilidad Dentaria
Identificación
Frecuencia
cero
uno
dos
tres
0
4
3
0
%
Acumulado
0
57
43
0
Fuente: Guía de observación.
Elaborado por: Jessica Santana.
Gráfico 13 Movilidad Dental
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Jessica Santana
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN.
De la población total de la guía de observación 4 de ellos presentaron grado de
movilidad uno esto representa el 57% en tanto que 3 de ellos presentaron grado
dos que representa el 43% de pacientes con periodontitis.
Analizada los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de los
pacientes con periodontitis presentan movilidad grado uno.
41
6.- Pérdida ósea
Tabla No. 15. Pérdida Ósea
Identificación
Frecuencia
%
Acumulado
Vertical
6
86
Horizontal
1
14
Fuente: Guía de observación
Elaborado por: Jessica Santana
Gráfico 14 Pérdida ósea
Fuente: Guía de Observación
Elaborado por: Jessica Santana
ANÁLSIS E INTERPRETACIÓN
De la población total de la guía de observación 6 de ellos presentaron afección en
sentido vertical esto representa el 86% en tanto que 1 de ellos presentó afección
en sentido horizontal que representa el 14% que presentaron periodontitis.
Analizada los datos estadísticos se puede determinar que la mayoría de los
pacientes con periodontitis presenta afección de forma vertical.
42
2.12
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
 Se comprobó que tras la utilización de la clorhexidina 0,2% hay una
disminución significativa de los microorganismos causantes de la
enfermedad periodontal.
 Se encontró que la enfermedad periodontal mas común en la consulta
odontológica suele ser de tipo leve y que el alcohol puede ser un factor
predisponente para poseerla.
 Se determinó pérdida ósea en la periodontitis avanzada atribuyéndole a la
falta de higiene debido a las condiciones socio económicas.
 Obtuvimos que además del consumo del alcohol y de la placa bacteriana
existen otros factores locales y sistémicos que facilitan la evolución de la
enfermedad periodontal.
43
CAPÍTULO III
3.- MARCO PROPOSITIVO
3.1 TÍTULO
“Tratamiento periodontal utilizando la clorhexidina al 0.2% asociado a
vitamina C en pacientes alcohólicos del centro rehabilitación Oasis”.
3.2 INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecciosainflamatoria, que de acuerdo al grado de compromiso puede llevar a la pérdida
total de los tejidos de soporte del diente. Considerando que la etiología de la
enfermedad es principalmente infecciosa (placa bacteriana), el tratamiento se
enfoca fundamentalmente en el control de la infección y reducción de la
inflamación. Por lo tanto, para ejecutar un tratamiento periodontal exitoso es
necesario determinar de forma adecuada el diagnóstico y pronóstico periodontal.
Comienza cuando las bacterias producen factores de virulencia y estos entran en
contacto con las células del epitelio del surco pero es en especial atención, las
células del epitelio de unión (EU) las que producen defensinas y citoquinas proinflamatorias. Las defensinas son péptidos antimicrobianos que dañan la
superficie de las bacterias, permitiendo su eliminación. Pero son de gran
importancia la producción de IL-1 y TNF, generando cambios a nivel vascular.
Incrementan el calibre de los vasos sanguíneos e inducen la expresión de
proteínas de adhesión celular.
En la enfermedad periodontal el consumo de alcohol es un factor predisponente
debido a que produce depresión del sistema inmunológico en el cual
encontraremos mayor afección a nivel de mucosas y tejido periodontal. Por lo
tanto la utilización de antimicrobianos (Clorhexidina al 0,2%) se recomienda para
el tratamiento de dicha enfermedad debido a que inhibe la formación de placa y el
desarrollo de gingivitis aun en ausencia del cepillado normal; coadyuvando con la
vitamina C para la reparación de los tejidos bucales con lo cual se evita las
complicaciones a futuro.
44
Por esta razón la propuesta responde a mejorar la salud bucal de los pacientes
alcohólicos dependientes del centro de rehabilitación Oasis brindando el
tratamiento periodontal a base de clorhexidina al 0,2% asociado a la vitamina C.
3.2.1 Objetivos
A. Objetivo General
Diseñar un plan de tratamiento periodontal utilizando la clorhexidina al 0.2%
asociado a vitamina C en pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación Oasis.
B. Objetivos Específicos
 Determinar el tipo de enfermedad periodontal que predomina en los
pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación Oasis.
 Implementar el uso de la clorhexidina al 0.2% asociado a la vitamina C
como tratamiento de la enfermedad periodontal en pacientes alcohólico
dependientes.
 Esquematizar el plan de tratamiento periodontal para los pacientes
alcohólicos dependientes.
3.2.2 Justificación
La clorhexidina al 0.2% es un agente antimicrobiano de baja toxicidad que actúa
destruyendo e inhibiendo la placa bacteriana, evitando así que se produzca el
proceso infeccioso que asociado a la vitamina C ayudará a reparar los tejidos, a la
regeneración ósea y disminuirá el sangrado gingival.
Por eso se justifica la esquematización del uso de la clorhexidina al 0.2% más la
vitamina C en el tratamiento de la periodontitis en pacientes alcohólicos para de
esta manera mejorar su salud bucal.
45
3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.3.1 Problema a resolver
La falta de un plan de tratamiento adecuado con la utilización de clorhexidina
0,2% asociado a la vitamina C en la enfermedad periodontal en pacientes
alcohólicos del centro de rehabilitación Oasis, dificulta la reparación de los tejidos
y la salud bucal.
3.3.2 Tipo de pacientes
Como beneficiarios tenemos a los pacientes alcohólico dependiente del centro de
rehabilitación Oasis.
3.3.3 Lugar de desarrollo de la propuesta
La presente propuesta se ejecutará en el Centro de Rehabilitación Oasis de la
ciudad de Ambato, parroquia Izamba.
3.3.4 Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta
 Deductivo - Inductivo: ya que partí de una muestra significativa, buscando
alcanzar el beneficio de todos los pacientes alcohólicos.
 Analítico: ya que el desarrollo de esta propuesta permitirá analizar cada
una de las necesidades de los pacientes alcohólicos para mejorar su salud
bucal.
 Sintético: para esquematizar lo analizado y así poder dar un tratamiento
adecuado para le enfermedad periodontal.
46
3.3.5 Componentes de la estrategia odontológica para el tratamiento
periodontal en pacientes alcohólicos utilizando la clorhexidina al 0.2%
asociado a vitamina C.
HISTORIA CLÍNICA
 Anamnesis detallada.- tomando en cuenta que la base del diagnóstico de
cualquier patología se basa en una buena anamnesis. Hay que tomar en
cuenta todo lo que sea manifestado por el paciente para poder prevenir y
elegir el tratamiento acertado.
 Examen clínico.- En el cual observaremos los tejidos de sostén de las
piezas dentarias es decir encía, ligamento periodontal, hueso alveolar y
cemento radicular, de igual manera se evaluará la presencia de placa,
sarro y la presencia de signos de inflamación.
 Examen Radiográfico.- con la cual vamos a evaluar la pérdida ósea
presente en la región afectada y las estructuras adyacentes.

Plan de tratamiento: dependiendo del tipo de enfermedad periodontal que
se presente y el grado de pérdida ósea se realizará el tratamiento
convencional (raspado y alisado radicular) más la utilización de la
clorhexidina al 0.2% asociado a la vitamina C.
TRATAMIENTO PERIODONTAL A BASE DE CLORHEXIDINA AL 0.2%
ASOCIADO A VITAMINA C
1) Fase de higienización
2) Fase de mantenimiento
FASE DE HIGIENIZACIÓN
El objetivo de esta fase es eliminar el agente causal y los factores que puedan
favorecer a este. Consta de las siguientes etapas:
 Motivación: están encaminadas a buscar un cambio en el paciente para
evitar los factores de riesgo más comunes como la higiene bucal
47
inadecuada, el consumo de tabaco, los hábitos alimentarios insalubres y el
abuso del alcohol, que impiden el tratamiento de la enfermedad
periodontal.
 Educación del paciente: esta fase consiste en explicar al paciente todos
los mecanismos que existen para obtener una correcta higiene bucal, como
son la forma del cepillado, el cepillo ideal que se debe utilizar y otros
procedimientos auxiliares como son el uso de hilo o seda dental y los
enjuagatorios bucales.
 Profilaxis: se consigue la eliminación de la placa bacteriana, cálculos,
pigmentaciones y películas orgánicas de la superficie dentaria. Las
sesiones de profilaxis durante el tratamiento periodontal se establecen
tomando en cuenta el grado de higiene del paciente y la gravedad de la
periodontitis, siendo entre dos y seis meses de tiempo entre una y otra
sesión.
 Control de placa: la labor de la higiene oral es remover la placa y eliminar
los depósitos blandos y restos alimenticios de la estructura dentaria y del
margen gingival, de esta forma aumenta la queratinización de la encía y se
reduce la inflamación.
FASE DE MANTENIMIENTO
Tratamiento que se inicia después de la terapéutica periodontal activa y continúa
en determinados intervalos para lograr que el paciente mantenga la salud bucal,
es por eso que puede ser considerada como una extensión de la terapéutica
periodontal activa. En esta fase se utilizó después del tratamiento mecánico ya
que este no es suficiente, por que no puede eliminar posibles patógenos del área
subgingival, antimicrobianos que pueden ser administrados de forma local como
la clorhexidina al 0.2% dos veces al día por 60 segundos, además podemos
utilizar la vitamina C como coadyuvante para la reparación de las encías,
disminuir el sangrado y enrojecimiento 100 mg diarios después de la comida
ambos utilizados por un mes hasta evaluar los resultados.
48
3.3.6 Beneficiarios de la propuesta
Esta propuesta beneficiará a:
 Principalmente a los pacientes alcohólicos del centro de rehabilitación
Oasis ya que recibieron el tratamiento periodontal adecuado, evitando así
daños mas graves.
 A los profesionales de odontología para que tengan un mejor manejo en el
tratamiento periodontal en lo pacientes con dependencia del alcohol.
 A los centros de rehabilitación alcohólicos dependientes ya que de esta
manera incentivaran y motivaran a los pacientes para mejorar su salud
bucal y su estilo de vida.
49
3.4 ESQUEMA DE LA PROPUESTA
50
3.5 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO

El examen periodontal del paciente es un punto fundamental para el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

La medición de la profundidad de las bolsas periodontales es
indispensable para determinar la gravedad de la lección (perdida ósea).

El raspado y alisado radicular me permitió eliminar la causa de la
enfermedad de la superficie dentaria y disminuir así la inflamación de
las encías.

Se comprobó que la utilización de la clorhexidina al 0,2 % como agente
antimicrobiano mas la vitamina C disminuyen progresivamente los
síntomas de la enfermedad periodontal.
51
CONCLUSIONES GENERALES
La utilización de la clorhexidina al 0.2 % asociada a la vitamina C sirvió para
disminuir la adherencia bacteriana a los órganos dentales y para la reparación de
los tejidos afectados por la periodontitis.
 Se pudo constatar teóricamente que la enfermedad periodontal se presenta
en mayor número en personas de sexo masculino en la tercera década de
vida.
 La valoración de los pacientes alcohólicos presentaron en mayor numero
periodontitis leve, con una movilidad dentaria grado uno y perdida ósea en
sentido vertical.
 Se diseñó un tratamiento periodontal a base de clorexidina al 0.2%
asociado a la vitamina C para disminuir la inflamación gingival.
 Mediante la realización de raspado y alisado radicular se eliminó la causa
de la enfermedad para evitar la destrucción progresiva del aparato de
sostén de los órganos dentales.
52
RECOMENDACIONES
 Se recomienda tener un equipo odontológico en buenas condiciones en el
centro de rehabilitación Oasis de la ciudad de Ambato provincia de
Tungurahua de este modo los pacientes pueden tener un mejor
tratamiento.
 Concientizar la utilización de la clorhexidina al 0.2 % asociada a la vitamina
C como coadyuvante del tratamiento periodontal en pacientes alcohólicos
del centro de rehabilitación Oasis que ayude a disminuir la afección en los
tejidos de soporte del diente.
 Realizar investigaciones odontológicas y en el campo social que ayuden a
desarrollar planes de control como alternativas viables, en la prevención y
tratamiento de la enfermedad periodontal en el centro de rehabilitación
Oasis.
53
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ANEXO 1: PERFIL DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
UTILIZACIÓN DE LA CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADO A
VITAMINA C PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL EN PACIENTES ALCOHÓLICOS DEL CENTRO
DE REHABILITACIÓN OASIS DE LA PARROQUIA IZAMBA.
AUTOR: JESSICA ESTEFANÍA SANTANA MOREJÓN
TUTOR: Dra. MARY VILLACRESES
AMBATO – ECUADOR
2013 – 2014
PERFIL DE TESIS
I. TEMA
“UTILIZACIÓN DE LA CLORHEXIDINA AL 0.2% ASOCIADO A VITAMINA C
PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN
PACIENTES ALCOHÓLICOS DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN OASIS DE
LA PARROQUIA IZAMBA”.
II. PROBLEMA
2.1 ANTECEDENTES
La periodontitis es una enfermedad crónica e irreversible afecta el tejido de sostén
de los dientes que son las encías, el hueso alveolar, el cemento radicular y
el ligamento periodontal.
La enfermedad en forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en
edades tempranas, además de la placa bacteriana, existen otros factores locales
y sistemáticos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión
bacteriana, facilitando o por lo contrario retardando el proceso infeccioso por
ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficit de neutrófilos (síndrome de Down,
Papillon-Lefevre o Marfan).
Al principio se puede presentar con una pequeña inflamación gingival, la placa
dental y el sarro acumulado en las encías se han endurecido, estas se han vuelto
rojas e hinchadas y pueden sangrar cuando se cepilla o se limpia con hilo dental.
Junto a los dientes se han formado una bolsas que atrapa la placa dental y
partículas de la comida y a dañando la fibra que sostiene los dientes.
En caso de periodontitis avanzada, la infección causada por la placa dental ha
destruido más de la mitad del hueso y la fibra que sostienen el diente en su lugar.
La encía se a separado y los dientes han comenzado aflojarse cambiando de
posición, puede ser que tenga que quitar y reemplazar para prevenir mas daño.
(Autor: Nataly Moscoso, http://www.monografias.com/periodontitis.shtml).
El alcoholismo es una enfermedad psíquica y física, crónica y progresiva que
afecta entre 14 y 15 millones de americanos. Los efectos fisiológicos derivados
del abuso continuado de esta sustancia son diversos, dependiendo del órgano o
sistema al que afecte: alteración en la coagulación, en el metabolismo de
fármacos, en la función hepática y gastrointestinal, alteraciones a nivel cardíaco,
sexual, neurológico, entre otras, y a nivel de la cavidad bucal: agrandamiento de
glándulas salivares, reducción del flujo salival, fracturas mandibulares, aumento
de la prevalencia de caries, enfermedad periodontal, queilitis, infecciones por
cándida, etc.( Eduardo Chimenos Küstner, M. Pastor Carranza, J. López López,
Archivos de odontoestomatología, http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo).
Muchas veces y debido a que el alcohol es una droga socialmente aceptada, nos
olvidamos de que un consumo crónico y en cantidades elevadas del mismo va a
ser perjudicial para la salud de nuestras encías.
El consumo de alcohol favorece la aparición de la enfermedad periodontal, ya que
va a afectar al sistema inmune presente en nuestra boca y hace que las bacterias
puedan atacar nuestros tejidos de una manera más efectiva. (Dra. Paula
Olivencia 20
marzo,
2012 -
http://www.cuidatuboca.com/alcohol-enfermedad-
periodontal).
En la parroquia de Izamba se encuentra ubicado el centro de rehabilitación Oasis
el cual alberga alrededor de 20 pacientes los cuales buscan recuperar su
condición física y mejorar su salud oral. La intención de ayudar a estas personas
requiere un trabajo planificado, analizado y aplicado, para que los pacientes
sientan que siguen siendo parte funcional de la sociedad.
El cual no cuenta con un odontólogo de planta quien pueda orientar y rehabilitar
las alteraciones presentes en la cavidad bucal, el tratamiento odontológico en
estos pacientes seria de gran ayuda para mejorar no solo su apariencia, su
estado de salud si no para recuperar su confianza y lograr su total recuperación.
2.2 SITUACION PROBLÉMICA
La pérdida de tejido de sostén de los dientes debido al consumo excesivo de
alcohol va destruyendo progresivamente los tejidos; como el esmalte dental que
es irreemplazable y fundamental; hasta la perturbación de los tejidos de la boca,
produce además cambios en la mucosa y la aparición de diversas úlceras. El
alcohol debilita la estructura ósea y favorece la caída de piezas dentarias.
2.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo mejorar las condiciones de salud bucal interactuando con la recuperación
mental, física y emocional de los pacientes del centro de rehabilitación Oasis?
2.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El centro de rehabilitación esta ubicado en el cantón Ambato provincia de
Tungurahua, parroquia Izamba en la Av. Rodrigo Pachano, cuenta con 20
pacientes en recuperación por alcoholismo.
El desarrollo del proyecto necesitará de tratamiento medicamentoso y periodontal
de la cavidad oral de los pacientes del centro de rehabilitación Oasis.
2.4.1 Objeto de estudio y campo de acción
Objeto de estudio: Enfermedades periodontales.
Campo de acción: Periodoncia
2.4.2 Lugar
Centro de rehabilitación Oasis
2.4.3 Tiempo
Septiembre 2013 – Marzo 2014
III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico
en la población.
IV. OBJETIVOS
Objetivo General
Utilizar la clorhexidina al 0.2% asociado a vitamina c para el tratamiento de la
enfermedad periodontal en pacientes
alcohólicos del centro de rehabilitación
oasis de la parroquia Izamba.
Objetivos Específicos
 Fundamentar teórica y científicamente los temas relacionados con
adicciones y la enfermedad periodontal y su tratamiento.
 Valorar la situación actual de la enfermedad midiendo la profundidad de la
bolsa periodontal en los pacientes del centro de rehabilitación Oasis.
 Diseñar los lineamientos básicos para el tratamiento periodontal,
determinada por el uso de un agente antimicrobiano.
 Realizar tratamientos periodontales eliminando la causa de la enfermedad
para evitar la destrucción progresiva del aparato de sostén del diente.
V. IDEA A DEFENDER
Con el tratamiento periodontal a base de un antimicrobiano o el consumo de
vitamina C se mejorará la salud bucal y por ende la calidad de vida de los
pacientes del centro de rehabilitación Oasis.
VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
6.1 Variable Independiente: Tratamiento periodontal
6.2 Variable Dependiente: Enfermedad periodontal
VII.
METOLOGÍA A EMPLEAR
7.1 Paradigma o modalidad investigativa
Cualitativa: porque el propósito de esta investigación es valorar las condiciones
de salud bucal en los pacientes con adicción al alcohol.
Cuantitativa: por que los datos obtenidos en la historia clínica se utilizaran para
ser cuantificados estadísticamente y obtener resultados claros.
Tipo de diseño de la investigación
Bibliográfica: para elaboración del marco teórico, la cual arroja información
suficiente para poder conocer conceptos fundamentales de la investigación y su
problema.
De corte transversal: porque se va a recolectar datos, describir variables y
analizar incidencia e interrelación en distintos momentos.
Investigación acción: porque es un proceso por el cual intentamos estudiar un
problema científicamente con el fin de guiar, corregir y evaluar sistemáticamente
sus decisiones y acciones.
De campo: ya que el estudio se realizara en el centro de rehabilitación Oasis.
Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: para analizar la relación del alcohol como causa de la enfermedad
periodontal.
Explicativa: porque vamos a determinar que la enfermedad periodontal se
presenta con mayor frecuencia en personas con dependencia del alcohol.
Métodos, técnicas e instrumentos de investigación
Métodos de nivel teórico del conocimiento
Analítico: nos permite analizar los conceptos generales de la enfermedad
periodontal como consecuencia del consumo excesivo de alcohol y relacionarlo
con cada uno de los individuos con esta adicción en la ciudad de Ambato.
Sintético: estudiando cada uno de los casos individuales de la enfermedad
periodontal en los pacientes con dependencia del alcohol que se presentan en el
centro de rehabilitación Oasis.
Inductivo: este procedimiento consiste en la importancia de partir del estudio de
casos específicos, existen casos particulares de enfermedad periodontal que
pueden estar asociados a otras alteraciones sistémicas y la edad, pero cabe
recalcar que aumenta la incidencia por el consumo excesivo de alcohol.
Deductivo: con este estudio podemos determinar que existen otras causas de la
enfermedad periodontal en general, pero hay una mayor incidencia en las
personas que consumen alcohol de forma elevada.
Enfoque Sistémico: porque ayuda a la recolección de los datos necesarios para
dar un tratamiento adecuado para la enfermedad periodontal.
7.4.2 Métodos del nivel empíricas del conocimiento
Observación científica: consiste en dar un tratamiento adecuado de la
enfermedad periodontal a los pacientes con alcoholismo del centro de
rehabilitación Oasis de la Provincia de Tungurahua.
Análisis documental: el análisis documental es la operación que consiste en
seleccionar las ideas que brinden información relevante de la enfermedad
periodontal en pacientes con alcoholismo.
7.4.3 Técnicas de investigación
Entrevistas: se realizará con especialistas en periodoncia y odontólogos
generales los cuales aportan con sus conocimientos y la experiencia profesional
como guía en esta investigación.
Encuesta: direccionada a los pacientes para recolectar información sobre las
alteraciones periodontales en pacientes alcohólicos.
7.4.4 Instrumentos de investigación
Guía de observación: es un instrumento que facilita la ejecución de la
observación para que se torne ordenada y sin olvidar ningún aspecto importante.
Guía de entrevista: es un documento que se realizará a odontólogos generales y
periodoncistas, cuya intención es promover una diagnostico precoz y un
tratamiento oportuno.
Cuestionario: se utilizará para la recolección de los datos obtenidos en la
encuesta, en este caso a los pacientes.
Historia clínica: es un documento médico legal, en el cual descansa toda la
información médica – odontológica del paciente.
VIII.
ESQUEMA DE CONTENIDO
La tesis poseerá una estructura conformada por una introducción en la que se
presentarán el problema, su situación, el planteamiento y delimitación del
problema, la idea a defender; así como una breve explicación de la metodología
investigativa y los elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica.
El trabajo investigativo contendrá tres capítulos: el primero corresponderá al
Marco Teórico en el que se conceptualizará los principales temas que engloba el
problema a investigar y los resultados de investigaciones realizadas con
anterioridad sobre el problema a resolver.
El segundo capítulo corresponderá a la metodología empleada y a la tabulación
de los datos obtenidos en la investigación.
El tercer capítulo propondrá la solución al problema planteado; solución justificada
por toda la información que se generará con este trabajo.
Las conclusiones y recomendaciones recopilarán la síntesis del trabajo y dejarán
interrogantes para nuevos trabajos investigativos.
IX. APORTE
TEÓRICO,
SIGNIFICACIÓN
PRÁCTICA
Y
NOVEDAD
CIENTÍFICA
APORTE TEÓRICO
Con la información ya estudiada y actualmente obtenida se contribuirán con datos
a odontólogos y pacientes sobre las causa de la enfermedad periodontal en
personas con dependencia al alcohol, afectando funcional y estéticamente el
sistema estomatognático lo cual se mejora con un tratamiento adecuado.
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
La importancia de este trabajo se basa en buscar un tratamiento para la
enfermedad periodontal que sea de bajo costo y con facilidad de conseguirlo y
que traerá beneficios a quienes padecen de esta alteración y no tienen los
recursos de acceder a un especialista.
NOVEDAD CIENTÍFICA
No todas las personas ni todos los dientes reaccionan de igual modo frente al
desafío bacteriano, ni a la exposición a factores de riesgo. Algunos manifiestan
predisposición genética a padecer formas determinadas de Periodontitis. Esta se
asocia a alteraciones en múltiples genes y no a un gen único, y puede favorecer
al inicio y marcar el curso de la enfermedad por diversos mecanismos. La
transmisión microbiana es otro factor a ser considerado.
X. BIBLIOGRAFÍA
1. BARTOLUCCI, Enrico, (2007), Atlas de periodoncia, Ripano, 1era ED,
México.
2. BASCONES, Antonio, (1992), Periodoncia básica, Amolca, 1era ED,
México.
3. CARRANZA, Fermín, SZNAJDER, Norma, (1996), Compendio
periodoncia, Médica panamericana, 5ta ED, Buenos Aires.
4. COHEN,
de
Edward, (2010), Atlas de cirugía periodontal cosmética y
reconstructiva, Amolca, 3era ED, México.
5. ECHEVERRÍA, José. et al, (2011), Periodoncia, Cirugía periodontal e
Implantología, Ergon, 1era ED, México.
6. ELEY, Barry. et al. (2007), Periodoncia, Nice, 6ta ED, Reino Unido.
7. HASSELL,
Thomas,
(2007),
Atlas
de
periodontología,
Fundación
Confemetal, 2da ED, Madrid.
8. LINDHE, Jan, et al. (2009), Periodontología clínica e implantología
odontológica, Médica panamericana, 5ta ED, Buenos Aires.
9. ROMANELLI, Hugo, et al. (2012), 1001 Tips en Periodoncia del
fundamento biológico a la práctica clínica paso a paso, Amolca, 1era ED,
México.
10. ROSSI, Guillermo; CUNIBERTI, Nélida, (2004), Atlas de odontología
restauradora y periodoncia, Médica panamericana, 2da ED, Buenos Aires.
XI. LINKOGRAFÍA
1. ARIAS, Doris, (2007), La periodoncia.
http://www.monografias.com/trabajos48/periodoncia/periodoncia.shtml
2. BARRA, Salomón, (2008), Enfermedad periodontal.
http://www.slideshare.net/salomonbarra/enfermedad-periodontal-presentation
3. BASCONES, Andrea, (2002), Antisépticos en el tratamiento de la
enfermedad periodontal.
http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v14n3/original1.pdf
4. CARRANZA, Pastor, (2004), El alcoholismo y la enfermedad periodontal.
http://europa.sim.ucm.es/compludoc/AA?articuloId=366064
5. CHACÓN, Mirella, (2012), Enfermedad periodontal.
http://www.slideshare.net/natalimirellachaconmedina/enfermedad-periodontaly- osteoporosis-14564683
6. GRAJALES, Mariana, (2008), Periodontopatías en pacientes alcohólicos.
http://www.cocmed.sld.cu/no122/pdf/n122ori4.pdf
7. JOFRÉ, Sebastián, (2010), Enfermedades periodontales.
http://www.slideshare.net/serunpalo/enfermedades-periodontales-4687209
8. TORRES,
Mileydi,
(2009),
La
clorhexidina
bases
aplicaciones en la estomatología.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_08/p8.html
estructurales
y
ANEXO 2: CARTA DE APROVACIÓN DEL PERFIL
ANEXO 4
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Entrevista a odontólogos
Estimado/a Doctor/a.:
La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, está llevando a
cabo
un trabajo de investigación basado en la
CLORHEXIDINA
AL
0.2%
ASOCIADO
A
“UTILIZACIÓN DE LA
VITAMINA
C
PARA
EL
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES
ALCOHÒLICOS
DEL
CENTRO
DE
REHABILITACIÒN
OASIS
DE
LA
PARROQUIA IZAMBA”. Para el progreso de la investigación se requiere de su
contribución por ende le pido responda con la mayor honestidad a las preguntas
que se formulan a continuación.
1.- ¿Qué tipo de enfermedad periodontal presentan con mayor frecuencia
sus pacientes?
Leve…….
Moderada…
2.- ¿Cree Ud. que la aparición de periodontitis está relacionado al consumo
excesivo de alcohol?
Si……
No…..
3.- ¿Cómo se presentan generalmente la encía con enfermedad periodontal
avanzada?
Con Perdida ósea……
Sin perdida ósea…….
4.- ¿La periodontitis se produce con mayor frecuencia en personas con un
nivel de desarrollo socio-económico bajo?
Si…….
No……
5.- ¿Para el tratamiento de la periodontitis usted realiza raspado y alisado
con prescripción de antimicrobianos?
Si………………
No……………..
6.- ¿Qué parámetros
consideran usted indispensables al tratar a un
paciente con periodontitis?
Hábitos…….
Enfermedades sistémicas…….
ANEXO 5
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS
ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
GUÍA DE OBSERVACIÓN
MOVILIDAD
REGION
PERIODONTITIS
AFECTADA
AGRESIVA
MODERADA
LEVE
INICIAL
MOLAR
INCISIVA
MUJER
HOMBRE
>40
<40
0
DENTARIA
PERDIDA
(GRADO)
OSEA
1
2
3
VERTICAL
SEXO
HORIZONTAL
EDAD
ANEXO 6: TRATAMIENTO PERIODONTAL
PACIENTE 1
Raspado y alisado radicular
Sondaje periodontal
Rx periapical de la zona afectada
PACIENTE 2
Raspado y alisado radicular
Sondaje periodontal
Rx periapical de la zona afectada
PACIENTE 3
Raspado y alisado radicular
Sondaje periodontal
Rx periapical de la zona afectada
PACIENTE 4
Raspado y alisado radicular
Sondaje periodontal
Rx periapical de la zona afectada
PACIENTE 5
Raspado y alisado radicular
Sondaje periodontal
Rx periapical de la zona afectada
PACIENTE 6
Raspado y alisado radicular
Sondaje periodontal
Rx periapical de la zona afectada
PACIENTE 7
Raspado y alisado radicular
Sondaje periodontal
Rx periapical de la zona afectada
ANEXO 7: ENTREVISTAS
ANEXO 8: HISTORIA CLÍNICA
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Dra. SARA SILVA AMBATO – ECUADOR 2015