Catálogo de Procedimientos de Enfermería en Hospitalización de día

GRUPO DE CONSENSO DE HOSPITALIZACIÓN DE DÍA
COMPONENTES
Dª Rosa Garcés. HDÍA del Hospital de Sagunt.
Dª Vicenta Garcés. HDÍA del Hospital Clínic Universitari de València.
Dª Mª Carmen Gozalves. HDÍA del Hospital General de Alacant.
Dª Amparo Granell. HDÍA del Hospital Dr. Peset de València.
Dª Antonia Lopez Muñoz. HDÍA del Hospital Arnau de Vilanova de València.
Dª Francisca Maruenda. HDÍA del Hospital Sant Joan de Alacant.
Dª Carmen Saura. HDÍA del Hospital Provincial de Castelló.
Dª Mª Dolores Soler. HDÍA del Hospital La Fe de València.
Dª Isabel Zorrilla. HDÍA del Hospital General de València.
COORDINACIÓN
Secretaría Autonómica para la Agencia Valenciana de la Salud
Dirección General de Asistencia Sanitaria
Servicio de Protocolización, Análisis de Alternativas Asistenciales y Evaluación
Económica
Dr. Francesc Botella i Quijal
Dra. Dolores Cuevas Cuerda. Jefa de servicio
Dr. Eloy Sáiz Ramiro
Dirección General de Recursos Económicos
Servicio de Gestión Presupuestaria
Dª Carmen María Sanchez Mateu
D. José Luis Sanchis Oliver. Jefe de servicio
VERSIÓN 2002
CATÁLOGOS DEL SISTEMA DE
INFORMACIÓN ECONÓMICA
Catálogo de
Procedimientos
de Enfermería en
Hospitalización de día
Edita: Generalitat Valenciana. Consellería de Sanitat.
© de la presente edición: Generalitat Valenciana, 2000.
© de los textos: los autores.
Coordina la edición: Secretaría Autonómica para la Agencia Valenciana de la Salud. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Servicio de Protocolización, Análisis de Alternativas
Asistenciales y Evaluación Económica. Dirección General de Recursos Económicos. Servicio
de Gestión Presupuestaria.
Diseño de cubierta: Alicia Monteagudo Mayordomo.
ISBN: 84-482-3626-2
Depósito Legal: V-4086-2003
Imprime: Gráficas Marí Montañana, s.l. • Santo Cáliz, 7 • Tel. 96 391 23 04 • 46001 Valencia
Cita recomendada: Conselleria de Sanitat. Catálogo de procedimientos de enfermería en
hospitalización de día. Versión 2002. Catálogos SIE. Valencia: Conselleria de Sanitat, 2003.
Presentación
La serie de catálogos de procedimientos, que presentamos en estas
páginas, se enmarcan en una línea emprendida hace unos años, por la
Conselleria de Sanitat, con la que pretendemos normalizar la medición de
la actividad de los centros hospitalarios mediante la publicación de documentos de consenso.
Estos catálogos son herramientas que, asociadas a nuestro sistema
de contabilidad analítica, nos permiten conocer la actividad de cada servicio y valorar, de esta forma, la gestión global que se realiza en el mismo.
En 2001 vieron la luz los diez primeros catálogos. Ahora, dos años
más tarde, editamos otros cuatro esta vez con la intención de completar
la visión de los servicios centrales del hospital, y al mismo tiempo incorporar los procedimientos de enfermería al Sistema de Información Económica (SIE).
En el proceso de análisis y elaboración de los catálogos se ha contado con la participación activa de profesionales del 90% de los servicios de
cada especialidad, lo que nos ha permitido recopilar hasta un total de
1.600 procedimientos clínicos.
Gracias a este esfuerzo colectivo estamos logrando convertir al SIE
en el medio más eficaz de profundizar en el conocimiento de los costes
que comportan los procesos asistenciales en nuestra red asistencial; información que resulta imprescindible a la hora de asignar adecuadamente
los recursos de tipo asistencial.
Vicente Rambla Momplet
Conseller de Sanitat
Prólogo
El gasto en la sanidad pública es uno de los más importantes por su
volumen y por su importancia del Presupuesto de la Generalitat Valenciana. Analizar la rentabilidad social del gasto público sanitario es una necesidad creciente en nuestro medio, donde la sanidad ejerce cada vez una
mayor influencia como sector económico dentro de la política social del
Estado. La limitación de los recursos públicos presupuestarios obliga al
establecimiento de prioridades y a reforzar los instrumentos de análisis y
valoración que nos acerquen a la realidad de los recursos consumidos en
nuestros centros sanitarios.
Uno de los objetivos de la gestión pública es programar presupuestos anuales basados en criterios de eficiencia, por lo que es preciso que
conozcamos previamente, a través de un análisis riguroso y exhaustivo,
los costes generados por las intervenciones sanitarias.
En consecuencia, una de las prioridades de la Conselleria de Sanitat
es la consolidación del Sistema de Información Económica, que nos permite estimar el coste de las actividades asistenciales con un grado satisfactorio de exactitud y con un método que forma parte integrante y
complementaria del conjunto de los sistemas de información de los centros sanitarios. En esta consolidación y potenciación de la utilidad del
SIE, la incorporación de los catálogos de actividad de nuestros centros de
atención primaria y especializada, elaborados de forma consensuada con
los profesionales de cada especialidad, está suponiendo un importante
factor de perfeccionamiento, y estímulo.
La información aportada por el SIE resulta esencial para determinar
las tarifas sanitarias de la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana, y
para facilitar datos sobre gasto sanitario a organismos de ámbito autonómico, estatal y comunitario (Instituto Valenciano de Estadística, proyecto
de desarrollo de los GRD) del Consejo Interterritorial, Cuentas Satélites,
Sistema de Cuentas de Salud de la OCDE, etc…).
El principal reto para los responsables del SIE en todos los niveles es
el de potenciar al máximo la utilización de este instrumento. En esta perspectiva de futuro, que requiere la informatización de las historias clínicas, se enmarca la agregación de los costes de todas las actividades
recibidas por un paciente durante un periodo de tiempo o un episodio
asistencial, para obtener el coste total de la atención recibida, tal como
se ha iniciado recientemente en el Hospital de La Plana.
En definitiva, el Sistema de información Económica es un instrumento que permitirá seguir mejorando en la asignación de recursos y en
el uso eficaz y eficiente del presupuesto del sistema sanitario público.
Marciano Gómez Gómez
Secretario Autonómico para la Agencia Valenciana de la Salud
Índice
El Sistema de Información Económica .......................................
11
Los catálogos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos ..........
14
La escala de unidades relativas de coste. Definición y componentes
16
El catálogo de procedimientos diagnósticos y
terapéuticos de enfermería en la hospitalización de día .............
19
1. El listado de procedimientos. Definiciones y
criterios para la notificación de actividades .....................
19
2. La hospitalización de día en el SIE, organización
y codificación .............................................................
26
3. La codificación de los procedimientos .............................
33
4. Construcción de la escala de unidades relativas de coste ...
34
5. Indicadores para la gestión: empleo de recursos,
carga de trabajo y coste ...............................................
39
6. Ejemplo de aplicación ..................................................
43
Referencias bibliográficas y publicaciones relacionadas ..............
48
Anexos:
1. Catálogo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
de enfermería en la hospitalización de día ......................
2. HDÍA Salud mental .......................................................
51
52
3.
4.
5.
6.
Codificación de HDÍA ....................................................
Indicadores para la gestión ...........................................
Formulario de recogida de información de HDÍA ................
Grupos normalizados de comparación de hospitales ...........
54
56
57
58
Abreviaturas empleadas ..........................................................
59
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
EL SISTEMA DE INFORMACIÓN ECONÓMICA
La función principal de un centro sanitario es proporcionar los medios diagnósticos y terapéuticos requeridos para la atención de sus pacientes. Cada unidad o centro de actividad de un hospital ofrece las
prestaciones necesarias para asistir a las personas enfermas, proporcionándoles un conjunto de servicios. Para ello, las unidades o centros de
actividad hospitalarios transforman los recursos disponibles (llamados en
términos económicos “factores de producción”, trabajo, material
fungible…) en actividades asistenciales o procedimientos (exploraciones,
determinaciones analíticas, urgencias atendidas, ingresos, procedimientos quirúrgicos…) que se consideran indicados para el diagnóstico y tratamiento.
Los sistemas de información económica basados en la contabilidad
analítica permiten conocer el coste de cada producto intermedio identificado en el proceso de la asistencia sanitaria, a partir del coste real del
centro de actividad y de la actividad realizada en el mismo periodo de
tiempo. Estos sistemas se emplean con algunas variaciones en todas las
comunidades autónomas (COAN, MIC, SCS, SIE, SIGNO) .
En la Agencia Valenciana de la Salud, es el Sistema de Información
Económica (SIE) el que aporta el conocimiento sobre la transformación de
recursos en productos (la llamada “función de producción”). Se trata de
un sistema de contabilidad analítica compuesto por dos grandes subsistemas
de recogida y análisis de datos: el de los costes totales de funcionamiento
de los centros de atención especializada y el de las actividades que ocasionan el consumo de recursos. Estos subsistemas interactúan en la unidad organizativa básica del SIE, denominada centro de actividad y coste
(CAC), donde se analizan los resultados mediante una serie de indicadores
normalizados.
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C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
Los centros de actividad y coste se definen con los criterios siguientes :
• Homogeneidad económica y operativa (actividad similar) de
forma que sea posible identificar uno o varios procedimientos
evaluables en cada uno.
• Un responsable a su frente, aunque pueda serlo simultáneamente de varios CAC. Por ejemplo, un servicio con actividad
de hospitalización y de consultas externas esta formado por
uno o varios centros de actividad.
• Concentración física de los medios materiales y humanos.
El subsistema de costes del SIE recoge datos en los centros sanitarios sobre el consumo de recursos en cada CAC de personal, material sanitario y no sanitario, farmacia, servicios externos y prestaciones
(denominados en el SIE orígenes de coste). El SIE no incluye los costes de
inversiones y amortización del equipamiento de forma rutinaria, sin perjuicio de que en un futuro puedan incorporarse como un origen de coste
más. Sin embargo, cuando se trate de calcular el coste completo para
facturar una actividad, obtener un coste por proceso, etc. es fácil añadir
a posteriori el coste de la amortización correspondiente obtenido mediante
un estudio específico.
Además de los costes afectados de forma directa, el coste total de
los centros de actividad incluye su participación en los costes estructurales, servicios comunes cuya actividad se dirige a toda la estructura del
centro de atención especializada, como el mantenimiento de las instalaciones, la provisión de energía, agua, comunicaciones, las unidades de
administración y gestión, los servicios básicos de hostelería y limpieza, y
otros que prestan soporte a la actividad asistencial (esterilización, medicina preventiva, farmacia…). Todos los centros de actividad participan en
el reparto de estos costes en proporción a magnitudes objetivas (en unos
casos, metros cuadrados que ocupan y, en otros, número de personas que
trabajan en ellos). El peso de estos costes puede ser bastante distinto
entre unos hospitales y otros, por lo que el cuadro de mandos del SIE
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
muestra a efectos comparativos el porcentaje que estos costes representan para cada centro de actividad y proporciona indicadores ajustados
que los excluyen.
Finalmente, en algunos casos el coste total incluye costes logísticos.
Se recurre a los costes logísticos cuando no se pueden afectar directamente determinados costes a un centro de actividad porque el recurso
está compartido con otros. El ejemplo más evidente es la enfermería de
una unidad de hospitalización compartida por varias especialidades; al no
conocer con precisión la dedicación de la enfermería a cada especialidad,
se forma una bolsa de coste intermedia (un centro logístico) que reparte
el coste de la enfermería en función de algún criterio de actividad, en
este caso las estancias.
La suma de estos costes da lugar a un coste total de funcionamiento, que se divide entre las actividades (el número total de unidades normalizadas de producción, recogidas en el subsistema de medición de
actividad), obteniendo así para cada CAC el coste unitario de su actividad
(llamados en el SIE costes unitarios por procedimiento CUP, y en términos
económicos “precios” o Indicadores de Gestión Precio IGP). De este modo,
los resultados del SIE han permitido realizar análisis por CAC y análisis
comparativos por grupo de hospitales a partir de 1995, con indicadores
ajustados por la casuística de cada centro de actividad.
Para mejorar la comparabilidad entre los centros y ajustarse a la
información disponible de forma general, el SIE aporta también el cálculo
de CUP que excluyen los costes estructurales (la parte de los costes sobre
la que el responsable del servicio tiene menos capacidad de gestión) y las
prestaciones (prótesis, transporte sanitario y conciertos).
El indicador básico para la comparación entre CAC y servicios de
distintos hospitales que aporta el SIE es el Indice de Coste Relativo (ICR).
Se trata de la razón, para un CAC de un hospital determinado, entre su
propio coste por unidad de producción y el obtenido en el conjunto de los
hospitales del grupo de comparación, que se emplea como estándar asignándole el valor 1. La interpretación de este índice es directa, por ejemplo, un valor de 1,31 indica que un laboratorio determinado está
produciendo a un coste 31% mayor que el grupo de comparación.
El responsable de un servicio clínico compuesto por uno o varios CAC
dispone, gracias al SIE, de información agregada e integrada del coste y la
actividad que su servicio realiza en el área de salud de su competencia.
El sistema resultante obtiene los costes unitarios gracias a la medición normalizada de la actividad a la que se asocia una escala de unidades
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C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
relativas. Este sistema exige a los servicios clínicos que adapten su estadística de actividad a un formato normalizado que cuenta con el soporte
del consenso profesional. Por otro lado, a las direcciones de gestión les
permite enfocar sus esfuerzos hacia el perfeccionamiento de los sistemas
de contabilidad analítica para conformar con precisión la bolsa del coste
total de los servicios clínicos.
LOS CATÁLOGOS DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y
TERAPÉUTICOS
Con la división del coste total de funcionamiento de un CAC entre
las actividades producidas, el SIE permite obtener los costes unitarios para
grandes bloques de productos intermedios, como el coste por dieta servida, por limpieza de un metro cuadrado, por minuto de quirófano utilizado
y por estancia hospitalaria, entre otros.
Cuando un centro de actividad realiza varios procedimientos, como
sucede con las exploraciones diagnósticas o intervenciones terapéuticas
de los servicios hospitalarios, una forma eficiente de calcular el coste
unitario de cada procedimiento (una radiografía simple de tórax, una determinación de glucosa, un hemograma, un examen directo de orina…) es
elaborar el catálogo de las actividades de cada centro, y asignar a cada
actividad un factor que permita repartir proporcionalmente entre ellas el
coste total.
En el subsistema de medición de la actividad del SIE, desde 1997 se
inició un proceso de normalización de los sistemas de medición de la actividad clínica mediante catálogos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, que permiten una aproximación a la medición de la producción
en unidades homogéneas y a la estimación del coste unitario por procedimiento. Los catálogos desarrollados e incorporados al SIE hasta este momento son los siguientes:
Radiodiagnóstico, 1998 y 2003
Medicina nuclear, 1999
Bioquímica clínica y biología molecular, 1999
Hematología, 1999
Microbiología, 1999
Rehabilitación y medicina física, 1999 y 2003
Farmacia hospitalaria, 1999
Anatomía patológica, 1999 y 2000
Cardiología, 2001
Documentación clínica y admisión, 2001
Anestesia, reanimación y tratamiento del dolor, 2002
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Oncología radioterápica, 2002
Hospital de día, 2003
Oncología médica, actividad ambulatoria, 2003
La denominación de catálogo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos (CPDT o catálogo) comprende una relación consensuada, exhaustiva, ordenada y normalizada, de las atenciones que un servicio sanitario
suministra a sus pacientes.
Los catálogos se refieren a los procedimientos relacionados directamente con el trabajo asistencial de la especialidad. Otras actividades no
estrictamente asistenciales (como la docencia pre y postgraduada, la investigación y el desarrollo, el control de suministros, la distribución de
personal, la participación en comisiones hospitalarias, o la evaluación de
técnicas y el control de calidad), aunque imprescindibles para el buen
funcionamiento del servicio y para proporcionar atenciones altamente
cualificadas, no pueden incluirse fácilmente puesto que los tiempos de
dedicación son extremadamente variables. Sin embargo, el coste total del
servicio comprende también los costes de estas actividades no
asistenciales, que por lo tanto quedan distribuidos entre los costes unitarios de cada procedimiento incluido en el catálogo.
Un catálogo no es una relación estática en el tiempo, sino que tiene
un periodo de vigencia y precisará modificaciones en función de los avances científicos y técnicos, y de las posibilidades de asignar de forma automatizada a cada episodio clínico las actividades o procedimientos
realizados.
Desde el punto de vista de los servicios hospitalarios, el CPDT constituye una herramienta útil para:
• Disponer de la cartera de servicios.
• Calcular el coste unitario por procedimiento de la actividad
que realiza un CAC
• Reconstruir el coste de un proceso hospitalario, a partir del
conjunto de procedimientos suministrados a un paciente y de
sus costes unitarios, añadiendo los costes correspondientes de
prótesis, transporte sanitario, actividad concertada y amortizaciones.
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C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
LA ESCALA DE UNIDADES RELATIVAS DE COSTE. DEFINICIÓN Y
COMPONENTES
Las unidades relativas de coste (URC, en inglés Unit Relative Values
URV) son factores de reparto que permiten transformar los recursos consumidos al realizar un procedimiento en coste económico imputable a ese
procedimiento. Se definen por un grupo de expertos mediante consenso, y
sus componentes más habituales son el tiempo de dedicación de facultativos y técnicos (u otra medida de aproximación a la carga de trabajo) y el
material fungible consumido.
A partir de la selección de un procedimiento de referencia (en general, el solicitado más frecuentemente) se construye la escala de URC, que
indica para cada procedimiento cuántas veces cuesta más que el procedimiento de referencia. El resultado final es concluir que, si un procedimiento de referencia A equivale a una URC y un procedimiento B a dos
URC, en condiciones normales de realización el procedimiento B cuesta el
doble que el A.
La escala de URC se construye mediante una serie de variables que
se consideran significativas para el coste. Las variables que la componen
deben cumplir las siguientes condiciones:
• Ser el conjunto mínimo de las variables explicativas del coste
para cada procedimiento.
• Tener efecto discriminante entre procedimientos.
• Que la disponibilidad de datos facilite la asignación de valores
a las variables.
• Que su variación a lo largo del tiempo sea homogénea en todos
los centros.
De acuerdo con estos criterios, los componentes más habituales de
la escala de URC son:
Tiempo de dedicación de los recursos humanos directamente relacionados con el procedimiento
Se refiere al personal propio del centro de actividad, sin incluir el
personal de contratos de servicio.
El tiempo abarca los preparativos para la actividad, la propia actividad, el mantenimiento y reparaciones, la vigilancia técnica y la elaboración del informe correspondiente; hay que tener en cuenta que en muchos
procedimientos el paciente no precisa de la presencia constante del profesional. En el caso de intervención directa sobre el paciente, se incluye
también el tiempo de entrada y salida del paciente, la preparación necesaria y la limpieza y montaje de los accesorios utilizados.
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
El coste de la dedicación del personal está representado en la escala por la suma de los siguientes conceptos retributivos anuales: sueldo
base, complemento de destino, complemento especifico B y pagas extras;
no se incluyen otras retribuciones variables, como los trienios. Se decidió
excluir las cuotas de la Seguridad Social tras comprobar que el efecto de
sumar un porcentaje fijo como representativo de las cuotas sólo repercutía en + 1% en términos de URC.
Costes del material sanitario (fungible, reactivos…) necesario para la
realización del procedimiento
La inclusión de los medicamentos indicados para la realización del
procedimiento como variable para la construcción de la escala sólo se
realiza cuando colabora significativamente a discriminar procedimientos
por su coste, y siempre que el registro de su utilización sea exhaustivo,
homogéneo y completo.
En la construcción de la escala no es posible utilizar como variables
las inversiones y la amortización del equipamiento, debido a que este
componente depende de la antigüedad de los equipos y a que el SIE no
recoge de modo rutinario esta información.
ORÍGENES DE COSTE
COMPONENTES DEL COSTE UNITARIO
CONSTRUCCIÓN DE LA ESCALA DE URC
Personal facultativo
Personal sanitario no facultativo
Personal no sanitario
Material sanitario
Material no sanitario
Productos farmacéuticos
Servicios exteriores
Prestaciones
Reparto de estructurales
Personal facultativo
Personal sanitario no facultativo
Personal no sanitario
Material sanitario
Material no sanitario
Productos farmacéuticos
Servicios exteriores
Personal facultativo
Personal sanitario no facultativo
Material sanitario
Los valores de las variables incluidas se definen mediante acuerdo
del grupo de consenso de los profesionales sanitarios implicados, a la vez
que se normaliza el listado de procedimientos.
Al elaborar el listado del catálogo es posible reflejar aquellas circunstancias capaces de producir una variación significativa en el coste
unitario del procedimiento. Los tipos de URC pueden estar relacionados
con la forma de solicitar las pruebas (vía urgente / vía normal), si se
realizan en puertas de urgencias, si se trata de pacientes ambulatorios o
ingresados, u otras circunstancias. Siempre que se considere que existe
repercusión significativa en el coste unitario, podrían asignarse URC distintas para el mismo procedimiento en función de la vía, lugar de petición
o modo de realización. El grupo de consenso debe fijar el ámbito de la
versión inicial del catalogo teniendo en cuenta estos factores.
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C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
El SIE presenta la medición normalizada de la actividad en los CAC
que conforman los servicios clínicos (la frecuencia de cada procedimiento) para apreciar diferencias de casuística que puedan justificar diferencias en los indicadores de producción.
En cambio, el SIE no ofrece como parte del análisis rutinario el coste unitario de cada procedimiento del catálogo calculado mediante la escala de reparto, puesto que si el coste por unidad de producción de un
CAC resulta un 25% más o menos costoso que el estándar, también lo serán
todos sus procedimientos. El sistema está enfocado a conocer el funcionamiento del centro de actividad o servicio clínico en conjunto, pero no de
sus procedimientos o actividades individuales; por lo tanto, sería inadecuado comparar aisladamente el coste de un procedimiento concreto en
dos o más hospitales. Ahora bien, los costes unitarios calculados para cada
procedimiento son de gran utilidad en otros niveles; por ejemplo, se emplean para estimar el coste global de determinados conjuntos de pruebas
(como el coste promedio de la ecografía en los hospitales) o para el cálculo del coste por proceso (como el coste promedio de la apendicitis).
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
CATÁLOGO DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA EN LA
HOSPITALIZACIÓN DE DÍA
El objetivo general es que el grupo de consenso acuerde un sistema
de medición de las actividades de enfermería propias de la hospitalización de día que permita evaluar el funcionamiento organizativo y económico de esta modalidad de atención, de tal forma que se pueda sustituir
la anterior forma de medición empleada por el SIE (número de visitas) que
resulta ser muy genérica y poco discriminativa.
Los objetivos específicos son los siguientes:
1. Definir los procedimientos de enfermería del hospital de día.
2. Desarrollar una escala de unidades relativas de coste (URC)
que permita la valoración indirecta de costes unitarios para
cada procedimiento de la hospitalización de día, al traducir
todas las actividades a una unidad de cuenta común.
3. Elaborar una batería de indicadores de funcionamiento para la
gestión de la unidad.
1.- EL LISTADO DE PROCEDIMIENTOS
La hospitalización de día (HDÍA) se expresa como la prestación de
cuidados especializados ambulatorios, básicamente de enfermería, en régimen de día en colaboración con un abanico amplio de especialidades. El
reflejo de la actividad, por tanto, ha de traducir estas características a
través de una categorización del proceso de atención que sea compatible
con la praxis de enfermería; su carácter de atención ambulatoria y la
oferta de servicios multidisciplinar.
Por otra parte, la clasificación de procedimientos de la CIE-9-MC
aplicable a HDIA resulta ser muy poco específica y de difícil concordancia
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C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
con la variedad de los procedimientos implementados en estas unidades
de atención. Por otro lado, las experiencias de diferentes Comunidades
Autónomas han sido estudiadas observándose un abanico de clasificaciones no homogéneas si bien con unas orientaciones parecidas.
Todo ello obliga a que el esquema de clasificación de la actividad
que se quiera disponer tenga que establecer su propio contexto de uso ya
que no existe en la actualidad ningún sistema normalizado de información
de la asistencia ambulatoria del que nos podamos servir para la extracción, de forma ágil y funcional, de los indicadores de actividad.
Solamente aquellos procedimientos llevados a cabo en hospitalización de día que justifiquen por ellos mismos la presencia de cualquier
paciente en estas unidades validará su registro como actividad propia. Es
decir, han de reflejar la causa suficiente para la realización de una visita
al HDÍA. Las visitas al HDÍA, por tanto, han de poder ser categorizadas por
uno de los procedimientos seleccionados, aunque también pueden tener
más de uno en la misma visita.
Los procedimientos a desarrollar los clasificamos en cuatro grupos:
valoración y asesoramiento; administración de tratamientos; realización
de pruebas diagnóstico terapéuticas de cierta complejidad y atención a
los pacientes para su adaptación al medio tras haberles practicado alguna
prueba intervencionista o tras la práctica de una intervención de cirugía
mayor ambulatoria.
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
A los datos que ya se recopilaban como Indicadores de Gestión de la
Atención Especializada en el HDÍA (número de visitas y puestos) se añaden
los siguientes tipos de procedimientos.
Los HDÍA de Salud Mental no han sido estudiados en el grupo de consenso pero se ha añadido en forma de Anexo 2 mediante la descripción de
los procedimientos relacionados con las actividades terapéuticas de estas
unidades de atención a pacientes subagudos. La finalidad es dar una visión de conjunto del HDÍA en el SIE.
Definición de los procedimientos y criterios para la notificación de actividades
PROCEDIMIENTOS DE VALORACIÓN Y ASESORAMIENTO
Este grupo incluye dos tipos de valoraciones: la inicial y previa al
tratamiento (1) que permita la planificación de actuaciones durante todo
el plan terapéutico y, la segunda, se refiere a aquella que se realiza
sistemáticamente una vez iniciado el ciclo y previamente a toda sesión
terapéutica (2). Por otro lado, se abre un apartado (3) que abarca los
procedimientos más centrados en aspectos educativos del paciente y familiares.
1.- VALORACIÓN INICIAL
Incluye una entrevista para la valoración inicial del perfil del paciente y su ámbito de relación más próximo, con el fin de poder realizar
la planificación de actuaciones a llevar a cabo durante el proceso de la
enfermedad. También se incluye el apoyo al afrontamiento del diagnóstico. El ejemplo habitual es el plan terapéutico para un paciente oncológico.
No es aplicable a los pacientes que acuden al HDÍA, de forma esporádica,
sólo para un procedimiento diagnóstico-terapéutico o cuidado.
2.- VALORACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTO
Indica el procedimiento realizado por enfermería como parte de la
valoración analítica (extracción de muestra y valoración de resultados) o
clínica (signos y síntomas) que determinará la situación del paciente frente al inicio de cualquier intervención en el HDÍA. Ejemplos serían: valoración de la toxicidad pre-quimioterapia, ante administración de
inmunoglobulinas… También se incluirán las valoraciones previas a aquellos procedimientos de resolución definitiva el mismo día: en cuidados
post cirugía mayor ambulatoria, ante prueba diagnóstica…
3.- ASESORAMIENTO Y CONTROLES DE ADAPTACIÓN
Incluye el desarrollo de actuaciones educativas, tanto con los pacientes como con los familiares, en aspectos relacionados con:
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C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
• el conocimiento y posible control de la morbilidad implícita
del proceso diagnóstico-terapéutico, toxicidad yatrogénica y
otros efectos secundarios
• consejo nutricional
• adaptación a dispositivos (bombas de infusión, ventilación domiciliaria, diálisis peritoneal ambulatoria…) y a medicación
(aerosolterapia, administración iv, sc.)
• apoyo psicoemocional (alteraciones del aspecto físico, relajación, afrontamiento de situación terminal, asesoramiento y
consejo sexual, alteraciones de roles sociales, logro de máxima autonomía…)
Todos estos aspectos pueden ser abordados de forma presencial o
mediante atención telefónica, siempre que esta sea equivalente en tiempo y contenido de información a la realizada en el propio HDÍA.
Cada una de la entrevistas, tanto con pacientes como con los familiares, se contabilizarán por separado.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
Un primer subgrupo de este apartado queda integrado por las sesiones de quimioterapia (4-6) donde se administran los fármacos durante diferentes periodos de tiempo. En el concepto de cada procedimiento se
incorpora el protocolo de premedicación junto al proceso de canalización
de vía para la administración del tratamiento. No se incluye la valoración
analítica previa a la sesión.
4.- QUIMIOTERAPIA MENOR DE 2 HORAS
Se incluye el procedimiento de preparación e inicio de administración de la quimioterapia de infusión continua (bombas o infusores).
5.- QUIMIOTERAPIA ENTRE 2-5 HORAS
6.- QUIMIOTERAPIA MAYOR DE 5 HORAS
Un segundo subgrupo es el relacionado con los procedimientos de
Hemoterapia (7-11). Aquí también se incorpora el procedimiento de las
pruebas cruzadas (12) por ser una práctica habitual relacionada con la
administración de transfusión de hematíes.
7.- TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE HEMATÍES
Incluye concentrado de hematíes y hematíes desleucotizados Se recogerá como un solo procedimiento la administración de hasta tres unidades.
8.- TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO / CRIOPRECIPITADOS
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9.- TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Incluye concentrado de plaquetas desleucotizado y por unidad
random. También se contempla todo el proceso de la premedicación. Se
recogerá como un solo procedimiento la administración de hasta tres unidades.
10.- ADMINISTRACIÓN DE FACTORES DE COAGULACIÓN
11.- INFUSIÓN DE PRECURSORES HEMATOPOYÉTICOS DE MÉDULA ÓSEA/SANGRE PERIFÉRICA.
Incluye el proceso de premedicación y el protocolo de seguimiento
durante la infusión (tensión arterial, diuresis…).
12.- PRUEBAS CRUZADAS
Incluye la identificación del paciente y la extracción de muestras
previa a la administración de hemoderivados por parte del personal del
HDÍA y en el propio HDÍA. Cuando las pruebas cruzadas y la transfusión en
el HDÍA las realiza el personal del banco de sangre, se atribuirá al HDÍA el
procedimiento clasificado como CUIDADOS POST PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO de la duración correspondiente.
En el tercer subgrupo de procedimientos terapéuticos, bajo el título
de perfusión de fármacos (13-15) se incluye inyección o infusión de sustancias terapéuticas o profilácticas no incluidas en los procedimientos
terapéuticos de quimioterapia y hematoterapia; se singulariza la bomba
subcutánea (16) como vía de administración y se abre un apartado para
los procedimientos terapéuticos físicos misceláneos (17).
13.- PERFUSIÓN DE FÁRMACOS MENOR DE 1/2 HORA
Ej. Interferón, Desferoxmina, Ac. Zeledrónico…
14.- PERFUSIÓN DE FÁRMACOS ENTRE 1/2 Y 2 HORAS
Ej. Pamidronato, Hepatec ®, Ferlecit ®, Zenapax ® , Acido fosfónico…
15.- PERFUSIÓN DE FÁRMACOS MAYOR DE 2 HORAS
®
®
Ej. Inmunoglobulinas, Infliximab, Surgirán , Cerezyme …
16.- BOMBA SUBCUTÁNEA PARA EL CONTROL DE SÍNTOMAS
Incluye toda la medicación para el control de síntomas que utiliza
esta vía de administración (analgésicos, antieméticos, etc.)
17.- PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS FÍSICOS MISCELÁNEOS
Incluye los siguientes procedimientos:
• canalización de vías (central o periférica), excepto la requerida para otro procedimiento del catálogo.
• desobstrucción de catéteres
23
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
heparinización o mantenimiento de catéteres
retirada de bombas o infusores de quimioterapia
aerosolterapia
inhaloterapia
2
enriquecimientos con O
drenajes posturales
fototerapia
terapia con luz ultravioleta
hipotermia
hipertermia
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTICOS
Los procedimientos a realizar en HDÍA se caracterizan por requerir
unos cuidados especializados de enfermería o de anestesia que de no existir
el HDÍA exigirían ingreso hospitalario.
En este grupo no se incluyen los cuidados prestados en el tiempo de
recuperación tras el procedimiento, que se deberán reflejar en el apartado correspondiente. Se singularizan las punciones para biopsia o aspiración (18), se detallan las punciones de cavidades más frecuentes (19-21);
y se abre un apartado para otros procedimientos diagnósticos (22).
18.- PUNCIÓN PARA BIOPSIA O PAAF
Incluye todas las punciones para biopsia o para aspiración con aguja
fina (PAAF). Ejemplo: biopsia de medula ósea.
19.- PUNCIÓN LUMBAR
20.- TORACOCENTESIS
21.- PARACENTESIS.
En el caso de que se trate de una paracentesis evacuatoria, la técnica en sí se contemplará como procedimiento 21 y su seguimiento y control
en los procedimientos del 23 al 25, según su duración.
22.- OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Incluye todas aquellas pruebas diagnósticas que puedan realizarse
de forma ambulatoria en una instancia de HDÍA. No se deberán incluir
todas aquellas mediciones del tipo: tensión arterial, temperatura corporal, etc. que, aunque contribuyen al conocimiento de la situación orgánica del paciente, no justifican por sí solas su presencia en el HDÍA.
CUIDADOS PARA ADAPTACIÓN AL MEDIO
Incluye la observación y atención a los pacientes (control de síntomas, curas y administración de fármacos) que durante y tras la realización
24
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
de procedimientos diagnóstico -terapéuticos requieren de diferentes periodos de recuperación antes de su alta del HDÍA o su ingreso hospitalario.
En esta categoría se acogerán también los cuidados que durante el proceso terapéutico, oncológico por ejemplo, requieran atención a demanda
para valoración y control de complicaciones y efectos secundarios. Se recogerán también los cuidados post-cirugía mayor ambulatoria (curas…)
hasta el momento del alta o del ingreso hospitalario si se produce, en
aquellos HDÍA donde se lleve a cabo esta actividad.
23.- CUIDADOS DE MENOS DE 1/2 HORA POST-PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO
Incluye aquellos procedimientos relacionados con curas, control de
síntomas o atenciones muy concretas y limitadas en el tiempo, habitualmente de rápida resolución, tras la realización de una prueba diagnóstica
o algún procedimiento terapéutico.
24.- CUIDADOS DE ENTRE 1/2-2 HORAS POST-PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO
Incluyen cuidados y vigilancia tras procedimientos que requieren un
periodo de recuperación más prolongado que el anterior, ya sea por el
tipo de procedimiento (más cruentos, mayor complejidad…), ya sea como
consecuencia de aparición de complicaciones.
25.- CUIDADOS DE MÁS DE 2 HORAS POST-PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICOTERAPÉUTICO
Incluye los tiempos de cuidados y vigilancia de más de dos horas
sobre pacientes que han sufrido procedimientos que requieren como mínimo ese periodo de recuperación. Ya sea por la naturaleza del procedimiento (ej. post cirugía mayor ambulatoria, aféresis, inicio de tratamiento
en espera de ingreso…), ya sea por la aparición de complicaciones añadidas.
Definición de otros datos del formulario
Ver Anexo 5.
PUESTOS DE HOSPITAL DE DÍA
Número de sillones, camas… instalados para su uso regular en la
unidad.
HORAS DE APERTURA SEMANAL
Horas de tiempo disponible de apertura de la unidad en una semana
tipo.
VISITAS PROGRAMADAS
Número de pacientes atendidos en el periodo de forma programada.
25
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
VISITAS A DEMANDA
Número de pacientes atendidos en el periodo de forma no programada.
2.-LA HOSPITALIZACIÓN DE DÍA EN EL SIE. ORGANIZACIÓN Y CODIFICACIÓN
Los hospitales de día tienen un nivel de desarrollo y una estructura
diferente en la organización de cada hospital, de forma que pueden desarrollar actividades en colaboración con uno o más servicios médicos (los
HDÍA mono o polivalentes), quirúrgicos (los que realizan cirugía mayor
ambulatoria), médicos y quirúrgicos (los HDÍA mixtos) o de salud mental
(los HDÍA psiquiátricos).
Esta variabilidad organizativa ha de ser reflejada en los sistemas de
información de estas unidades de atención. Con este fin, se ha establecido una clasificación de HDÍA que, partiendo de la situación actual, nos
identificara todas las posibilidades organizativas. En la actualidad la situación más compleja es aquella que presenta a un hospital con cuatro
ubicaciones diferentes del HDÍA de adultos (con unidades de adaptación
al medio –UAM– para la cirugia mayor ambulatoria –CMA– realizado en bloques quirúrgicos ordinarios) y un HDÍA pediátrico. Estas localizaciones reciben los códigos de centro de actividad y coste (CAC) diferenciados y son
los siguientes:
89G HDÍA polivalente 1
89Q HDÍA polivalente 2
8J1 HDÍA polivalente 3
8N1 HDÍA pediátrico
8V1 Salud mental, HDÍA
El paso siguiente es identificar que especialidades emplean esta estructura de atención. El listado de especialidades dentro de cada hospital
de día se corresponde las especialidades que declaran actividad de hospital de día en los Indicadores de Gestión de Aención Especializada.
Con el fin de que cada hospital seleccione su organización de HDÍA
de modo preciso hemos codificado todas las especialidades en los tres
hospitales de día polivalentes.
89G HDÍA polivalente 1
897 Oncología, HDÍA 1
899 Hematología, HDÍA 1. En los hospitales Clínico, General de
Castellón y Sagunto se refiere a Oncohematología HDÍA 1.
26
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
895 Medicina Interna, HDÍA 1
89A Enfermedades Infecciosas, HDÍA 1
89C Neumología, HDÍA 1
89D Nefrología, HDÍA 1
89E Endocrinología, HDÍA 1
89F Alergología, HDÍA 1
89B Obstetricia, HDÍA 1
8R1 Reumatología, HDÍA 1
8S1 Neurología, HDÍA 1
8T1 Medicina digestiva, HDÍA 1
340 Unidad de Adaptación al Medio, HDÍA 1
8O1 Otros servicios con actividad en HDÍA 1
8R1 Reumatología, HDÍA1
8S1 Neurología, HDÍA1
8T1 Medicina digestiva, HDÍA1
8Y1 Inmunología, HDÍA1
89Q HDÍA polivalente 2
89H Oncología, HDÍA 2
89I Hematología, HDÍA 2
89J Medicina interna, HDÍA 2
89K Enfermedades infecciosas, HDÍA 2
89L Neumología, HDÍA 2
89M Nefrología, HDÍA 2
89N Endocrinología, HDÍA 2
89O Alergología, HDÍA 2
89P Obstetricia, HDÍA 2
341 UAM, HDÍA 2
8P1 Otros servicios con actividad en HDÍA 2
8J1 HDÍA polivalente 3
8A1 Oncología, HDÍA 3
8B1 Hematología, HDÍA 3
8C1 Medicina interna, HDÍA 3
8D1 Enfermedades infecciosas, HDÍA 3
8E1 Neumología, HDÍA 3
8F1 Nefrología, HDÍA 3
8G1 Endocrinología, HDÍA 3
8H1 Alergología, HDÍA 3
8I1 Obstetricia, HDÍA 3
342 UAM, HDÍA 3
8Q1 Otros servicios con actividad en HDÍA 3
8N1 HDÍA pediátrico
898 Pediatría, HDÍA pediátrico
27
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
8K1 Oncología infantil, HDÍA pediátrico
8L1 Hematología infantil, HDÍA pediátrico
8M1 Endocrinología infantil, HDÍA pediátrico
8U1 Alergología infantil, HDÍA pediátrico
8V1 Salud mental, HDÍA
Ha sido necesario codificar un centro de actividad y coste (8O1, 8P1
y 8Q1 Otros servicios con actividad en hospital de día) para agrupar usos
ocasionales de la estructura del hospital de día por algunas especialidades.
De esta forma los hospitales de día polivalentes (1 a 3 y pediátrico)
son el resultado de sumar la actividad y los costes de las especialidades
que lo utilizan. Cuando se trata de un hospital de día monográfico de una
especialidad se empleará únicamente el centro de actividad específico.
Para poder recoger todos los costes de un HDÍA ha sido necesario
crear un centro logístico (CAL) por cada hospital de día polivalente y
pediatrico. La función de los CAL es recoger y repartir, en función de la
actividad realizada por cada especialidad, los costes que no le puedan ser
afectados directamente por ser de utilización conjunta con otras especialidades. Estos costes son: coste del personal de enfermería (en su conjunto o solo parte), del material sanitario, del material no sanitario y del
consumo de productos farmacéuticos.
620 Centro de actividad logístico del hospital de día 1 (en acrónimo
HDÍA1, CAL) para el HDÍA polivalente 1.
621 HDÍA2, CAL para el HDÍA2.
622 HDÍA3, CAL para el HDÍA3.
623 HDÍA pediátrico, CAL para el HDÍA pediátrico.
El reparto de costes de los CAL de HDÍA se realizará en función de la
actividad medida en equivalentes al procedimiento de referencia. Provisionalmente, y hasta que se difunda y ponga en marcha el catálogo de
actividades, puede distribuirse en función de las visitas de cada especialidad. En el caso de los HDÍA que incluyen la unidad de adaptación al
medio, y a efectos exclusivos del reparto, el número de pacientes atendidos se considera equivalente a visitas.
Veamos su funcionamiento con un ejemplo:
1.-Afectación directa de costes: Se afectan a sus centros de actividad correspondientes todos los costes que se conocen con precisión. Si se
desconoce o existen serias dificultades para identificar la especialidad
consumidora se afectan al centro logístico de hospital de día correspondiente.
28
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
Personal
Personal
facultativo
sanitario no no
Personal
facultativo
Centro logístico del 620 HDÍA1, CAL
Material
Material
sanitario
no
sanitario
No aplicable 10.000
sanitario
5.000
Hospital de día
Especialidades
componentes
Hospital de día
89A Enfermedades
No aplicable
2.000
250
89C Neumología, HDÍA 1 No aplicable
Infecciosas, HDÍA 1
1.000
300
89D Nefrología, HDÍA 1
No aplicable
1.000
400
89E Endocrinología
No aplicable
1.500
1.000
5.500
1.950
89G HDÍA polivalente 1
10.000
5.000
2.-Reparto de costes logísticos: Los costes afectados al centro
logístico se distribuyen a las especialidades correspondientes en función
de las visitas realizadas para cada especialidad mientras no se disponga
de datos de actividad a través de catálogo de procedimientos de hospital
de día.
Visitas
Personal
Material
Material
no
sanitario
no sanitario
facultativo
sanitario
40
4.000
2.000
2.000
250
89C Neumología, HDÍA 1 20
2.000
1.000
1.000
300
89D Nefrología, HDÍA 1
30
3.000
1.500
1.000
400
89E Endocrinología
10
1.000
500
1.500
1.000
89G HDÍA polivalente 1
100
10.000
5.000
5.500
2.450
Especialidades
89A Enfermedades
componentes
Infecciosas, HDÍA 1
Hospital de día
Personal
sanitario no
3.-Cálculo de indicadores: Se obtiene los costes totales por especialidad y el del hospital polivalente y se calculan los indicadores de actividad.
Visitas
Coste total
Coste por visita
40
48.250
1.206,25
89C Neumología, HDÍA 1
20
24.300
1.215
89D Nefrología, HDÍA 1
30
15.900
530
89E Endocrinología
10
9.000
900
89G HDÍA polivalente 1
100
97.450
974,5
Especialidades
89A Enfermedades
componentes
Infecciosas, HDÍA 1
Hospital de día
Por definición a los CAC de HDÍA no se afecta coste de personal facultativo. Los facultativos, su coste y su actividad están reflejados en la
actividad ambulatoria de la especialidad correspondiente.
29
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
3.-LA CODIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS
El SIE dispone de un sistema general de codificación de procedimientos que asocia cada centro de actividad y coste con el listado los
procedimientos normalizados por el grupo de consenso. El código consiste
en un número de diez cifras que asocia de modo unívoco el procedimiento
y el centro de actividad que lo realiza.
El sistema de codificación aplicado a los hospitales de día es el siguiente:
- Las dos primeras cifras identifican al grupo de imputación de costes del SIE donde está encuadrado el hospital de día: 07 Centros
finales.
- Los tres dígitos siguientes identifican el centro de actividad de la
especialidad clínica que emplea el hospital de día tal como se
detalla en el apartado anterior.
- Los dos dígitos siguientes identifican grupos de procedimientos o
de datos
00 Datos de estructura: número de puestos y horas de apertura
01 Datos de actividades básicas: visitas programadas y a demanda.
02 Procedimientos de valoración y asesoramiento
03 Terapias
04 Procedimientos diagnóstico – terapéuticos
05 Cuidados de adaptación al medio
- Los últimos tres dígitos son secuenciales y junto a los dos anteriores, identifican en el catálogo cada procedimiento.
Por ejemplo, el código de la VALORACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTO
es el 07 897 02 010 si se realiza para la especialidad oncología en el hospital de día polivalente 1, y el 07 89Q 02 010 si se realiza para la misma
especialidad en el hospital de día 2. En los códigos de tres dígitos se producen saltos de 10 en 10 unidades para permitir:
- Subdivisiones en los tipos de procedimientos, si la unidad está
interesada en obtener información más detallada sobre su
casuística.
- Modificaciones futuras en los códigos sin afectar el conjunto del
sistema de codificación.
Ver Anexo 3: Codificación de procedimientos de enfermería HDIA.
4.-CONSTRUCCIÓN DE LAS ESCALAS DE UNIDADES RELATIVAS DE COSTE
Una vez consensuado el listado de procedimientos de HDÍA se procede a los siguientes pasos para establecer la escala de unidades relativas
de coste:
30
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
1.- Descripción de los tiempos de realización de cada procedimiento
y de dedicación de los profesionales, y transformación de estos
últimos en coste.
2.- Asignación de costes de material sanitario por procedimiento.
3.- Transformación de estos componentes en las unidades relativas
de coste.
Las URC indican cuántas veces cuesta más un procedimiento que otro
que se toma como referencia. En el caso de la hospitalización de día se
decidió tomar como procedimiento de referencia la VALORACIÓN PREVIA
AL PROCEDIMIENTO.
1. Descripción de los tiempos de realización de cada procedimiento y
de dedicación de los profesionales
Procedimientos de enfermería en hospitalización de día
Tiempo ocupación
Tiempo enfermería
1
Valoración inicial
30
30
2
Valoración previa al procedimiento
20
20
3
Asesoramiento y controles de adaptación
20
20
4
Quimioterapia menor de 2 horas
60
23
5
Quimioterapia entre 2 y 5 horas
180
38
6
Quimioterapia mayor de 5 horas
420
49
7
Transfusión concentrado hematíes
120
30
8
Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados
15
10
9
Transfusión concentrado plaquetas
60
30
10
Administración factores coagulación
30
30
11
Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP
30
30
12
Pruebas cruzadas
10
10
13
Perfusión de fármacos menor de 1/2 hora
25
15
14
Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2 horas
90
25
15
Perfusión de fármacos mayor de 2 horas
230
30
16
Bomba subcutánea para control de síntomas
30
30
17
Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos
10
10
18
Punción para biopsia o PAAF
60
30
19
Punción lumbar
180
30
20
Toracocentesis
60
45
21
Paracentesis
60
30
22
Otros procedimientos diagnósticos
15
15
23
Cuidados de menos de 1/2 hora post procedimiento diagto-terapéutico
20
20
24
Cuidados entre 1/2 y 2 horas post procedimiento diagto-terapéutico
60
60
25
Cuidados de más de 2 horas post procedimiento diagto-terapéutico
75
75
31
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
Tiempo de ocupación
Del recurso para cada procedimiento o tiempo de proceso o tiempo
de procedimiento. Es el tiempo dedicado a la entrada y recepción de los
pacientes; su colocación y preparación; limpieza y montaje de los accesorios a utilizar; instrumentación o realización del procedimiento y, finalmente, supervisión del proceso y la salida del paciente.
Tiempo de enfermería
Periodo de tiempo referido exclusivamente al dedicado de forma directa por el personal de enfermería en la realización de las técnicas precisas para completar un procedimiento en el HDÍA. Incluye la adecuación
del paciente al puesto, la valoración inicial, la difusión de las instrucciones previas a la realización del procedimiento; la realización técnica del
procedimiento, la supervisión puntual, y la valoración y alta definitiva.
La clasificación del tiempo médico en el ámbito del HDÍA ha sido
motivo de reflexión tanto en el grupo de consenso del presente catálogo
como en el establecido para el catálogo de la actividad ambulatoria de los
servicios de oncología. La reflexión giraba en torno a la necesidad de establecer una clasificación de la actividad de HDÍA de ámbito propio, como
conjunto de centros de actividad y coste que reflejan una organización
funcional compleja, considerando en este contexto la proyección de los
HDÍA como unidades polifuncionales, que ofertan diversidad de procedimientos a un número cada vez mayor de especialidades. Esta tendencia
ha de corresponderse con estructuras y recursos profesionales de ámbito
de acción transversal. El trabajo en equipo llevado a cabo en estas unidades evidencia el compromiso de los diferentes niveles asistenciales y sus
áreas definidas de responsabilidad que no deben quedar desdibujadas,
antes todo lo contrario, ante cualquier nueva propuesta de clasificación
de actividad.
Por todo lo anterior, se concluyó considerar el tiempo médico dedicado por las especialidades implicadas a la asistencia en HDÍA dentro de
los correspondientes procedimientos que forman parte de su catálogo de
actividad ambulatoria. Con esta decisión se cubre la necesidad de reflejar la actividad ambulatoria en el ámbito de HDÍA de la especialidad y,
por otro lado, quedaban definidos los tiempos de los procedimientos realizados en el HDÍA como los de enfermería, para la construcción de la
escala de URC.
2. Transformación de los tiempos de dedicación en coste
El tiempo de dedicación se transforma en coste de dedicación a partir del coste por minuto de los recursos humanos que intervengan en los
32
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
procedimientos. En este coste se incluye: sueldo base anual, complemento de destino, complemento específico B y pagas extras. No se incluyen
otras retribuciones variables, como los trienios. Se decidió excluir las cuotas de la Seguridad Social tras comprobar que el efecto de sumar un porcentaje fijo como representativo de las cuotas sólo repercutía en +1% en
función de URC.
Para construir la escala se han empleado las retribuciones anuales
brutas y el coste por minuto trabajado calculado a partir del Acuerdo
entre la Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana y las organizaciones sindicales con representación en la Mesa Sectorial se Sanidad en
materia de eficiencia de los servicios sanitarios, racionalización y homologación de las condiciones retributivas y laborales y jornada y horario de
trabajo del personal al servicio de las instituciones sanitarias de la
Conselleria de Sanitat para el año 2003.
CATEGORÍA PROFESIONAL
Enfermero/a
TOTAL
21.712,32 m
COSTE POR MINUTO
0,23 m
Para este cálculo suponemos 1625 horas según Decreto 137/2003, de
18 de julio, del Consell de la Generalitat, por el que se regula la jornada
y horario de trabajo, permisos, licencias y vacaciones del personal al servicio de las instituciones sanitarias dependientes de la Conselleria de
Sanitat (DOGV n.º 4551, jueves 24 de julio de 2003).
Para obtener el coste se multiplica el tiempo de enfermería de cada
procedimiento por el coste por minuto de esta categoría profesional.
3. Valoración del coste de material sanitario empleado para cada
procedimiento
Procedimientos
material sanitario
euros
1
Valoración inicial
0
2
Valoración previa al procedimiento
0
3
Asesoramiento y controles de adaptación
0
4
Quimioterapia menor de 2h
6
5
Quimioterapia entre 2 y 5h
6
6
Quimioterapia mayor de 5h
12
7
Transfusión concentrado hematies
6
8
Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados
1
9
Transfusión concentrado plaquetas
4
10 Administración factores coagulación
1
11 Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP
1
33
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
Procedimientos
material sanitario
euros
1
12 Pruebas cruzadas
13 Perfusión de fármacos menor de 1/2h
6
14 Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h
6
15 Perfusión de fármacos mayor de 2h
12
16 Bomba subcutánea para control de síntomas
30
17 Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos
6
18 Punción para biopsia o PAAF
5
19 Punción lumbar
5
20 Toracocentesis
14
21 Paracentesis
5
22 Otros procedimientos diagnósticos
3
23 Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico
3
24 Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico
6
25 Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico
9
Se efectúa una valoración conjunta del coste del material sanitario
que incluye el material común a todos o parte de los procedimientos (equipos de perfusión, material de curas…) y el material específico (bombas
subcutáneas, radiología intervencionista…), a partir de los datos suministrados por la Unidad Central de Compras de la Conselleria de Sanitat.
4. Valoración del coste de los productos farmacéuticos
Estudio de coste de productos farmacéuticos en un HDIA oncológico
El coste de farmacia es una variable discriminativa entre los procedimientos del HDÍA al permitir evidenciar diferencias de coste entre procedimientos.
Con el fin de abordar de forma adecuada el conocimiento de la variable coste de los medicamentos se procedió a realizar un estudio transversal que permitiera definir mejor su papel en los procedimientos de
administración de quimioterapia (QT) y otros fármacos en los HDÍA.
Sus objetivos específicos fueron conocer la estimación del coste medio por sesión de quimioterapia según tiempo de administración y evidenciar la existencia o no de diferencias de coste entre los procedimientos
para la QT en función de la duración de la administración.
Los tratamientos de QT se administran en forma de esquemas donde
se define el conjunto de drogas que se aplicaran periódicamente en los
llamados ciclos. Los ciclos se repiten a intervalos variables (cada 1, 2, 3 o
4 semanas) y, a su vez, cada ciclo se compone de una o varias sesiones o
34
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
días de aplicación. Las dosis administradas en cada sesión difieren según
la enfermedad y la tolerancia del paciente.
Previamente al inicio del estudio se procedió a determinar, a través
del grupo de consenso, tres periodos de tiempo que permitieran categorizar
la sesiones de QT en cortas (menos de 2 horas), medias (de 2 a 5 h) y
largas (más de 5h).
Por otro lado, a través del programa informático de gestión oncohematológica ONCOFARM se accedió a la relación de todas las sesiones de
QT administradas durante el año 2001 en el HDÍA del Hospital Dr. Peset de
València, con el esquema aplicado y el coste no ajustado 4 asociados a
cada sesión.
Con esta relación se procedió a clasificar 82 tipos de esquemas diferentes de QT, administrados en el HDÍA del estudio durante en año 2001,
en los tres periodos según el tiempo de administración por sesión. La definición de los tiempos de administración por sesión de esquema de QT se
estableció mediante consulta bibliográfica y se contrastó con los tiempos
discutidos en el grupo de consenso.
En síntesis, el estudio se estableció con 554 pacientes del HDÍA a los
que se le aplicaron 693 esquemas de QT, lo que supuso un total de 5188
sesiones.
El análisis de las varianzas (ANOVA) se estableció sobre el log del
coste de la sesión 5 y como variables explicativas, a priori, se utilizaron:
el periodo y el número de sesiones 6 .
Como conclusiones del estudio se establecieron las siguientes:
I) El efecto del periodo influye sobre el log del coste de la sesión
(p= 0). Es decir, que sí que existe una influencia en el coste por
sesión por el hecho de que una sesión sea corta, media o larga.
4
5
6
El coste no ajustado por sesión de QT resulta ser el coste de los fármacos aplicados en esa sesión
contabilizando el coste de toda la unidad de administración, en contraposición al coste ajustado
solamente a las dosis de fármacos utilizadas. Se eligió el criterio de coste no ajustado, frente al
ajustado, por entender que se acercaba más a la situación real de la mayor parte de los hospitales
de la red de la Conselleria de Sanitat de la CV.
Debido a la dispersión en la distribución de los costes de las sesiones por esquema de tratamiento se
procedió a utilizar el logaritmo del coste de la sesión en lugar de los valores originales.
Se valoró la pertinencia de incluir la variable Esquema como la otra variable explicativa pero finalmente no se consideró por limitaciones metodológicas, ya que el amplio número de esquemas de
que disponíamos lo desaconsejaba.
35
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
Este efecto se evidencia en un comportamiento diferenciado en
el periodo de sesión más corto 7 .
II) No se obtuvo evidencia de que el número de sesiones como variable explicativa en el modelo influyera sobre el coste de la sesión.
Es decir, que el número de sesiones aplicadas no influía sobre le
coste medio de la sesión o, dicho de otra forma, que esquemas
con mayor número de sesiones no tenían que ser más caros, en
cuanto al coste por sesión, que los de menor número.
III)La estimación de la media geométrica del coste por sesión obtenida a partir del ANOVA resultó ser:
· Para sesiones de QT < 2h.· Para sesiones de QT entre 2-5h.· Para sesiones de QT de > 5h.-
83.56 m (IC: 67,91 – 101,57)
245.68 m (IC: 197,73 – 294,50)
255.71 m (IC: 197,73 – 325,75)
Influencia de los ensayos clínicos
La consideración de los costes de los medicamentos como variable
discriminativa de los procedimientos aplicados en el HDÍA está condicionada por la evidencia de los ensayos clínicos llevados a cabo en este tipo
de unidades asistenciales.
Los ensayos clínicos participan para su realización de todos los recursos humanos y materiales existentes en los HDÍA, así como de los medicamentos objeto de estudio. Cuando se llevan a cabo los ensayos clínicos
los medicamentos son facilitados por los laboratorios promotores del estudio, con lo que el coste de farmacia es cero. No ocurre lo mismo con el
resto de costes que, independientemente de que sean asumidos puntualmente por los laboratorios, no figuran como de coste cero a nivel del SIE.
Esto distorsiona los resultados hasta el punto de que aquellos HDÍA
que más ensayos clínicos realicen, debido a su bajo coste de farmacia
registrado, con una elevada actividad de técnicos y coste de material,
presentarían un coste medio por procedimiento menor que los HDÍA con
menor número de ensayos. Es decir, se infravalora el coste por procedimiento al no contar con uno de los componentes de las URC que, como
hemos evidenciado en el apartado del estudio de la farmacia, tiene una
importancia esencial en este tipo de procedimientos.
7
El valor de los factores que determinan el paso de una unidad (coste por sesión según periodo) a otra
es el siguiente: [ log coste por sesión = media Periodo corto + a2 P2 + a3 P3 ]
• Del Periodo 1 al Periodo 2: α2 = log(2.94). También se puede expresar como que la estimación
del coste de la media del Periodo medio es 294% más caro respecto al Periodo corto.
• Del Periodo 1 al Periodo 3: α3 = log(3.06), o que el coste de la estimación de la media del
Periodo largo es 306% más caro respecto al Periodo corto.
36
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
El presente catálogo evidencia la necesidad futura de identificar la
actividad generada por los ensayos clínicos en los HDÍA con el fin de evitar
sesgos y, por tanto, aumentar la validez de los resultados.
Conclusiones
La aproximación al coste de los medicamentos en el HDIA ha supuesto un primer intento, en el marco del SIE, de relacionar costes de asignación directa relativos a farmacia con productos de atención, procedimientos
diagnóstico-terapéuticos en nuestro caso.
La clasificación de procedimientos llevados a cabo en un HDIA abarca un espectro de posibilidades que determina un rango muy amplio en el
uso de medicamentos y, por tanto, en una valoración en cuanto a coste
también muy amplia. Es decir, la incorporación de costes de farmacia en
la construcción de la escala de URC para los procedimientos de HDIA determinaría unos valores de la escala con rangos muy extremos.
Por otro lado, el estudio de farmacia llevado a cabo definió de forma consistente unos valores de coste de la quimioterapia. Además de la
QT nos encontramos con otro grupo de procedimientos terapéuticos que
también hacía uso de medicación: los establecidos para la perfusión de
fármacos en diferentes periodos de administración, por bomba subcutánea y los físicos misceláneos. El registro de este grupo no tenía la
exhaustividad y precisión de la aplicación de sus componentes como la
QT. El ser muy riguroso en la aplicación del coste en unos procedimientos
y no tanto en otros disminuía la validez de la comparación ente procedimientos.
Otro factor influyente en la valoración del coste de los medicamentos en la construcción de la escala de URC ha resultado ser la variabilidad
de los esquemas aplicados en la QT según centros hospitalarios. Esta misma variabilidad en la aplicación de esquemas terapéuticos intracentro, es
decir, la propia de cada hospital, estaba recogida en el estudio al realizar
un corte temporal amplio, durante todo el año 2001. Pero una de las limitaciones del estudio fue su aplicación a un solo centro hospitalario ya
que, en especial la oncología, además de disponer una gama amplia de
esquemas terapéuticos también manifiesta una gran variación entre los
centros en su aplicación. Este factor resta validez externa a los resultados del estudio realizado.
En definitiva, en la actualidad no es posible emplear los costes de
los medicamentos empleados en cada procedimiento del HDIA como variable significativa para la construcción de la escala de URC. No obstante, la
línea de trabajo iniciada ha de continuar con los estudios específicos que
permitan su incorporación.
37
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
4.Transformación de los costes en unidades relativas de coste
Una vez conocida la estimación de coste del estudio de referencia
(07 897 00 010 VALORACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTO), éste sirve como
denominador para el cálculo de las URC del resto de estudios, quedando
así construida la escala.
De forma que si la VALORACIÓN PREVIA AL PROCEDIMIENTO tiene un
valor de URC igual a 1 y el procedimiento PERFUSIÓN DE FÁRMACOS MENOR
DE 1/2 H, un valor de URC de 2,25 nos está indicando que esta modalidad
de perfusión tiene un coste de 2,75 veces mayor que el determinado para
la valoración previa al procedimiento.
Unidad relativa de coste
Procedimiento 1[(tiempo enfermeria x coste minuto enfermeria)+ coste material sanitario]
=
URC=
Procedimiento referencia[(tiempo enfermeria x coste minuto enfermeria)+ coste material sanitario]
Razón de costes entre un procedimiento y el de referencia
Procedimentos
tiempos
material
enfermeria
sanitario
urc
Valoración inicial
30
0
1,50
Valoración previa al procedimiento
20
0
1,00
Asesoramiento y controles de adaptación
20
0
1,00
Quimioterapia menor de 2h
23
6
2,65
Quimioterapia entre 2 y 5h
38
6
3,40
Quimioterapia mayor de 5h
49
12
5,45
Transfusión concentrado hematies
30
6
3,00
Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados
10
1
0,75
Transfusión concentrado plaquetas
30
4
2,50
Administración factores coagulación
30
1
1,75
Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP
30
1
1,75
Pruebas cruzadas
10
1
0,75
Perfusión de fármacos menor de 1/2h
15
6
2,25
Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h
25
6
2,75
Perfusión de fármacos mayor de 2h
30
12
4,50
Bomba subcutánea para control de síntomas
30
30
9,00
Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos
10
6
2,00
Punción para biopsia o PAAF
30
5
2,75
Punción lumbar
30
5
2,75
Toracocentesis
45
14
5,75
Paracentesis
30
5
2,75
Otros procedimientos diagnósticos
15
3
1,50
Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico
20
3
1,75
Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico
60
6
4,50
Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico
75
9
6,00
38
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
5. INDICADORES PARA LA GESTIÓN
La escala de unidades relativas de coste nos permite repartir el coste total de funcionamiento del HDÍA para obtener el coste unitario por
procedimiento. Además de esta información, los datos de recursos y de
actividad junto con los tiempos asignados por el grupo de consenso a cada
procedimiento para ocupación de puestos y dedicación de personal, nos
van a permitir la elaboración de indicadores que nos ayuden a mejorar la
gestión de estas unidades. (Ver Anexo 4: Indicadores para la gestión).
INDICADORES DE EMPLEO DE RECURSOS
Indice de ocupación de puestos (IOP)
Porcentaje del tiempo del HDÍA utilizado en realizar procedimientos.
Relaciona el tiempo utilizado por los procedimientos llevados a cabo
en el HDÍA con el tiempo disponible por los puestos en un periodo determinado.
Σ (Nº procedimiento 1 x t acordado por procedimiento 1)+…+ (nº proc n x t proc n)ν
IOP=————————————————————————————————————————————————————x100
Nº de puestos x Tiempo disponible por puesto
Indice de rotación de puestos (IRP)
Número de visitas que pasan por cada puesto en un periodo de tiempo considerado. Es necesario notificar mes a mes el número de sillones y
camas porque pueden existir variaciones en el número de recursos.
Nº total de visitas en un periodo (ej. semana)
IRP=——————————————————————————————
Nº de puestos en ese periodo
Estancia media por visita (EMV)
Tiempo medio de ocupación por visita.
Número medio de minutos que pasa una visita ocupando un puesto.
Σ (Nº procedimientos 1 x t acordado por procedimt 1)+…+ (nº proc n x t proc n)ν
EMV=————————————————————————————————————————————————————
Nº visitas
ν
El numerador de este índice nos relaciona el número de visitas por cada procedimiento con el
tiempo acordado por consenso que suele durar la realización del mismo y no con el tiempo de
ejecución real. Con lo que la suma de estos productos (nº visita por tiempo medio convenido de
ocupación de puesto por procedimiento) nos hace una estimación del tiempo teórico pero que nos
acerca a la situación existente.
39
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
Tanto el IRP como la EMV son dos indicadores de velocidad de utilización de recursos, pero su lectura conjunta añade información al relacionar las visitas por puesto y día o semana con la caracterización de los
tipos de procedimientos aplicados, aunque sólo contemple duración de
los mismos. Pocas visitas por puesto y día o semana junto con EMV cortas
indican bajo nivel de rendimiento de la unidad.
Indice de Ocupación de Enfermería (IOE)
Porcentaje de tiempo de enfermería utilizado en un periodo determinado.
Relaciona la actividad de enfermería realizada en minutos a partir
de los equivalentes a valoraciones previas y la disponibilidad de tiempo
de enfermería de la unidad de trabajo por enfermera y semana. Decreto
137/2003, de 18 de julio, del Consell de la Generalitat (DOGV n.º 4551,
jueves 24 de julio de 2003).
Como el numerador considera el tiempo de cuidados necesarios a
partir del consenso profesional, el indicador tiene un sentido estimativo
en la medida en que valora la ocupación del tiempo de enfermería por
procedimiento de acuerdo con la norma profesional fijada en el catálogo.
Cuando se produce un resultado marcadamente elevado es necesario revisar los datos para excluir la posibilidad de errores. Si la situación se mantiene indica evidentemente que la unidad está realizando su trabajo (la
casuística que realmente tiene) empleando menos tiempo que el indicado
en el consenso profesional. Las causas pueden ser por la presión asistencial
o por déficit de recursos humanos. La comparación con el estándar también da pistas; si todas las unidades se sitúan por encima por encima del
100% es necesario revisar el acuerdo profesional.
Σ (nº procedim 1 x t enfermería por procedim 1)+…+ (nº proc n x t enf n)
IOE=————————————————————————————————————————————————X100
Tiempo disponible de enfermería
(equivalente a jornada completa de enfermería en minutos)
INDICADORES DE CARGA DE TRABAJO
Dedicación media de enfermería por visita (DEV)
Tiempo medio de enfermería por visita.
Relaciona el tiempo de enfermería (acordado por convenio para cada
procedimiento) según el número de procedimientos realizados, con las
visitas efectuadas durante un periodo.
Σ (nº procedimiento 1 x t enfermería por procedimt 1)+…+ (nº proc n x t enf n)
DEV=————————————————————————————————————————————————————
Nº visitas
40
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
Porcentaje de visitas a demanda (IVD)
Muestra la proporción de las visitas a demanda respecto al total, en
porcentaje. Indica un nivel de visitas a demanda contrastable con otros
HDÍA. También su análisis temporal puede permitir el establecimiento de
un valor medio de visitas a demanda que marque el límite superior a partir del cual se considere que la actividad realizada sobrepasa el concepto
básico de hospitalización de día, como unidades cuya actividad debe ser
fundamentalmente programada.
Visitas a demanda
IVD= ——————————————— x 100
Total de visitas
INDICADORES DE COSTE POR PROCEDIMIENTO
Estos indicadores son los obtenidos tradicionalmente con el SIE, junto
con el ICR que se aporta un valor comparativo con el grupo de hospitales.
Coste por valoración previa (CVP)
Media de coste por actividad en HDÍA.
Indicador de coste por actividad. El denominador utiliza como medición de carga de trabajo aquella que relaciona número de procedimientos
con sus unidades relativas de coste. La relación se establece entre la suma
total del coste del HDÍA y el sumatorio de la carga de trabajo. Como resultado obtendremos un coste medio por procedimiento en el HDÍA
Coste total del HDÍA
CVP=——————————————————————————————————————————————————
Σ Equivalentes a valoraciones previas en coste*
Coste por valoración previa sin costes estructurales (CVPSE)
Indicador de coste ajustado. Este indicador excluye los costes estructurales (agua luz, teléfono, costes relacionados con la dirección del
centro,…) para intentar suministrar al responsable de la unidad un indicador que sólo tenga en cuenta aquellos costes sobre los que tiene una responsabilidad más directa y con una mayor capacidad de gestión.
Coste total HDÍA – Coste de estructurales
CVPSE=——————————————————————————————————————————————
Actividad por equivalentes a valoraciones previas en coste*
* Σ (Nº procedimiento 1x URC prod 1+…+ Nº procd n x URC procd n)
41
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
INDICADORES COMPARATIVOS ENTRE CENTROS DE ACTIVIDAD DE HDÍA
Todos los indicadores se relativizan mediante la comparación con un
estándar formado por un conjunto de hospitales preestablecido. Los
indicadores relativos son indicadores de posición y sirven para apreciar
dónde se sitúa nuestra unidad respecto a los tres grupos de indicadores:
empleo de recursos, carga de trabajo y coste. La lectura de los índices es
directa; por ejemplo, si el indicador de dedicación media de enfermería
relativo (minutos) es de 0,76 se está indicando que aplicando los tiempos
acordados por procedimiento una visita al hospital de día de este hospital
recibiría un 24% menos de tiempo que el grupo de comparación, y que por
lo tanto la carga de trabajo de enfermería es un 24% menor que el grupo
de comparación.
La forma de construcción de los indicadores hace que la comparación deba realizarse necesariamente con el grupo de comparación y no
entre hospitales individuales.
Indice de coste relativo (ICR)
Compara el coste unitario de cada centro de actividad con el coste
unitario de los mismos centros de actividad en un grupo de hospitales que
se toma como patrón de referencia. (Ver Anexo 6: Los grupos de comparación normalizados).
Coste unitario HDÍA en Hospital x
ICR = ————————————————————————————————————————————————Coste unitario HDÍA en Grupo normalizado de hospitales Y
Por otro lado, el SIE puede proporcionar la actividad por periodo de
tiempo ordenando los procedimientos según actividad y coste. Es decir,
estableciendo una escala de procedimientos según porcentajes de actividad de mayor a menor y, de la misma forma, con relación a los procedimientos según costes.
También el SIE con la presente clasificación de actividad permite la
agrupación de procedimientos según áreas funcionales de interés, ya sea
por grupos de procedimientos (valoración y asesoramiento, terapéuticos…)
o por subgrupos (quimioterapias, transfusiones,…), o por actividad programada y no programada, etc.
En definitiva, las posibilidades de explotación de la información son
diversas y, en todo caso, van a depender de dos factores fundamentalmente: la propia validez de la nueva propuesta de clasificación de actividad en la medida se aproxime a las necesidades reales de los HDÍA y del
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
resto de los sistemas de gestión; en segundo lugar, la asunción por parte
de los HDÍA de la necesidad de cumplimentar una buena recogida de información.
6. EJEMPLO DE APLICACIÓN
El SIE obtiene de forma periódica de cada CAC la información de
costes, recursos y actividad realizada 8 . El coste total de cada CAC va a
poder ser repartido entre los diferentes tipos de actividad (procedimientos) aplicando la escala de URC elaborada en el presente catálogo. Las
URC establecen una unidad de medida común, desde el punto de vista del
coste, para todos los procedimientos llevados a cabo en el HDIA. La escala
de URC establece, además, un gradiente de reparto que permite, a partir
del coste total del CAC, obtener el coste por procedimiento específico.
Por otro lado, al obtener la frecuencia de realización de cada procedimiento podemos calcular en que medida cada procedimiento participa, por su singularidad y por su volumen de actividad, en el coste total.
Veamos este proceso con un ejemplo, realizado con los datos hipotéticos de dos hospitales estableciendo un grupo de comparación que resulta de la suma de los datos de cada uno de ellos.
Entrada de información sobre costes y recursos
DATOS DE COSTES
Grupo de hospitales
de comparación
Coste de personal
341.255
Personal facultativo
0
Personal sanitario no facultativo
341.255
Personal no sanitario
0
Consumo de productos
6.216.842
Material no sanitario
4.568
Material sanitario
290.301
Farmacia
5.921.973
Servicios exteriores
0
Prestaciones
0
Costes estructurales
1.001.067
Costes logísticos
0
Total
7.559.164
Tostal sin costes estructurales ni prestaciones
6.558.097
8
Sant Josep
d’Alginet
240.886
0
240.886
0
3.068.362
3.906
119.185
2.945.272
0
0
568.890
0
3.878.138
3.309.248
Sant Antoni
del Porquet
100.369
0
100.369
0
3.148.480
662
171.117
2.976.701
0
0
432.177
0
3.681.026
3.248.849
Estos datos se obtienen con periodicidad semestral en todos los hospitales de la Conselleria de
Sanitat mediante sistemas de asignación y de reparto de costes..
43
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
DATOS DE RECURSOS
Puestos
Horas de apertura semanal
Enfermeras
Grupo de hospitales
de comparación
58
147
17
Sant Josep
d’Alginet
40
70
12
Sant Antoni
del Porquet
18
77
5
Los datos de costes y recursos ya permiten caracterizar los perfiles
de ambas unidades. En los recursos se aprecia como un HDIA tiene una
estructura más grande en cuanto a número puestos y personal de enfermería. A pesar de esta diferencia estructural no existe un reflejo en los
costes totales, que aparecen bastante similares.
Entrada de información de la actividad
Cada CAC recoge su actividad en los formularios específicos. (Ver
Anexo 5: Formulario).
Aplicación de la escala de URC a la distribución de actividad declarada
El número de procedimientos realizados se convierte en URC, es decir,
en unidades de cuenta común que asocian actividad (tipo y frecuencia)
con su coste específico y su participación en el coste global.
DATOS DE ACTIVIDAD
Grupo de hospitales Sant Josep
de comparación
d’Alginet
48.941
35.863
44.372
32.994
4.569
2.869
Visitas
Visitas programadas
Visitas a demanda
Procedimientos
Valoración inicial
1.300
Valoración previa al procedimiento
16.900
Asesoramiento y controles de adaptación
2.860
Quimioterapia menor de 2h
10.400
Quimioterapia entre 2 y 5h
7.800
Quimioterapia mayor de 5h
1.820
Transfusión concentrado hematies
2.080
Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados
260
Transfusión concentrado plaquetas
260
Administración factores coagulación
0
Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP
0
Pruebas cruzadas
2.080
Perfusión de fármacos menor de 1/2h
260
Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h
1.820
Perfusión de fármacos mayor de 2h
1.300
Bomba subcutánea para control de síntomas
1.560
Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos
3.120
Punción para biopsia o PAAF
2.340
Punción lumbar
260
Toracocentesis
0
Paracentesis
0
Otros procedimientos diagnósticos
0
Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico
1.820
Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico
260
Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico
1.040
59.540
520
12.740
2.080
3.640
3.380
1.040
1.820
260
0
0
0
1.820
260
1.300
260
1.300
1.560
1.040
0
0
0
0
1.820
0
520
35.360
Sant Antoni
URC del Porquet
13.078
11.378
1.700
780
12.740
2.080
9.646
11.492
5.668
5.460
455
0
0
0
1.365
585
3.575
1.170
11.700
4.680
2.860
0
0
0
0
3.185
0
3.120
80.561
URC
780 1.170
4.160 4.160
780
780
6.760 17.914
4.420 15.028
780 4.251
260
780
0
0
260
650
0
0
0
0
260
195
0
0
520 1.430
1.040 4.680
260 2.340
1.560 4.680
1.300 3.575
260
715
0
0
0
0
0
0
0
0
260 1.170
520 3.120
24.180 66.638
44
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
El siguiente cuadro sinóptico resume datos básicos de costes, recursos y actividad.
DATOS BÁSICOS
Grupo de hospitales
de comparación
Coste total
6.558.097
% Costes estructurales
15%
Horas disponibles de puestos al año
217.672
Horas disponibles de enfermeria al año
33.150
Visitas
48.941
Equivalentes a valoraciones previas en coste
147.199
Horas teóricas de enfermería
26.576
Horas teóricas de ocupación de puestos
74.057
Sant Josep
d’Alginet
3.309.248
17%
145.600
23.400
35.863
80.561
14.872
37.050
Sant Antoni
del Porquet
3.248.849
13%
72.072
9.750
13.078
66.638
11.704
37.007
Indicadores
Con los datos de costes, recursos y actividad disponemos de los elementos para la elaboración de los Indicadores para la gestión de empleo
de recursos, de carga de trabajo y de coste. Diferenciamos en el análisis
dos tipos de indicadores: absolutos y relativos.
Los indicadores absolutos tendrán como finalidad principal la descripción del HDÍA de referencia sobre el que podrán reflejarse los resultados de los indicadores de cada unos de los HDÍA de su grupo de comparación.
Los grupos de comparación de HDÍA son los agrupados por las características de sus respectivos centros hospitalarios que los hacen más homogéneos, en cuanto estructura, recursos, actividad, etc. y, por tanto, con
mayor consistencia en las comparaciones.
Los indicadores absolutos tendrán como finalidad principal la descripción del HDÍA de referencia sobre el que podrán reflejarse los resultados de los indicadores de cada unos de los HDÍA de su grupo de comparación
INDICADORES ABSOLUTOS
Grupo de hospitales
de comparación
Indice de ocupación de puestos
34%
Indice de rotación de puestos por semana
16,23
Estancia media por visita (minutos)
90,79
Indice de ocupación de enfermería
80,17%
Dedicación media de enfermeria por visita (minutos)
32,58
Porcentaje de visitas a demanda
10,30%
Coste por valoración previa
44,55
Coste por valoración previa sin costes estructurales
37,75
Sant Josep
d’Alginet
25%
17,24
61,99
63,56%
24,88
8,70%
41,08
34,02
Sant Antoni
del Porquet
51%
13,97
169,78
120,04%
53,70
14,94%
48,75
42,27
La lectura de estos indicadores nos describe las características del
grupo de comparación de HDIA siendo estas las siguientes:
• Existe una ocupación de puestos del 34% junto con un 80% de ocupación de enfermería. Contrasta el elevado uso del tiempo disponible de enfermería con un uso medio bajo del tiempo disponible
de puestos.
45
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
• Por otro lado, se evidencia una rotación por puesto de 16 procedimientos por semana con una estancia media de 90 minutos, de los
cuales 30 han sido de práctica específica del profesional de enfermería.
• Se describe un presión asistencial de la demanda no programada
de un 10% del total de las visitas realizadas.
• Y por último, se evalúa en coste medio por URC, en este caso, del
procedimiento de referencia del HDÍA, la valoración previa al procedimiento, siendo de 44,55 euros y 37,75 euros sin los costes estructurales.
Los indicadores relativos muestran otra forma de referenciar la comparación entre los indicadores para la gestión. La aportación de estos
indicadores es la relativización de los resultados de cada HDÍA respecto a
la media (los resultados del grupo de referencia).
INDICADORES RELATIVOS
Indice de ocupación relativa de puestos
Indice de rotación relativo de puestos
Indice de estancia media relativo
Indice de ocupación relativa de enfermería
Indice de visitas a demanda relativo
Indice de dedicación media relativa de enfermeria
Indice de coste relativo
Indice de coste relativo sin costes estructurales
Sant Josep
d’Alginet
0,75
1,06
0,68
0,79
0,84
0,76
0,92
0,90
Sant Antoni
del Porquet
1,51
0,86
1,87
1,50
1,45
1,65
1,09
1,12
La lectura de estos indicadores identifica con el 1 el valor medio de
todos los indicadores del grupo de referencia o estándar. Cada HDÍA (dos
en el ejemplo o más según los componentes del grupo de comparación) se
situará por encima, dentro o por debajo de ese valor medio. Los indices
no tendrán unidades y se expresaran en porcentajes. Ejemplo:
• El indice de ocupación relativa de puestos es un 25% más bajo que
la media en el HDÍA de Sant Josep y el del HDÍA de Sant Antoni un
51% mayor.
• El indice de dedicación media relativa de enfermeria es un 24%
más bajo que la media para el HDÍA de Sant Josep y un 65% mayor
que la media para el de Sant Antoni.
Conclusiones
El SIE aplicado a las unidades de HDÍA puede permitirnos objetivar
situaciones organizativas y de funcionamiento que, aunque con diversas
posibilidades de justificación, hagan conveniente una revisión de la situación de determinado centro por su posicionamiento en relación con un
marco comparativo más amplio. En ocasiones, las diferencias podrán evidenciar errores de notificación de recursos o actividad que podrán
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
solventarse de forma rápida y corregir los contrastes aparecidos en los
análisis. En otras, lo que se evidenciará serán puntos críticos que requerirán reflexión, planificación de alternativas y apuesta por soluciones factibles.
Del ejemplo se pueden desprender algunas reflexiones que pueden
orientar la situación real de estos HDÍA junto con una identificación de
determinados puntos débiles de organización y funcionamiento:
• El HDÍA de Sant Antoni del Porquet con menor estructura (número
de puestos y de profesionales enfermería) sufre una mayor utilización de recursos (ocupación de puestos y de tiempo de enfermería)
que el HDÍA de Sant Josep d’Alginet.
• El HDÍA de Sant Josep tiene un perfil de procedimientos aplicados
más breves y con mayor rotación de puestos que los del HDÍA de Sant
Antoni (procedimientos más largos y con menor rotación).
• La carga de trabajo (medida en tiempo medio de enfermería por
visita y visitas a demanda) es mayor en el HDÍA Sant Antoni que en el
de Sant Josep.
• Los costes por URC, con y sin estructurales, son más caros en el
HDÍA de Sant Antoni.
• En definitiva, el HDÍA más pequeño es el que sufre una utilización
de recursos más elevada, con una carga de trabajo mayor y con menor eficiencia en comparación con el HDÍA de mayor dimensiones.
Puede suceder que el HDÍA más grande esté sobredimensionado o
que por el contrario sea el HDÍA pequeño el que esté sufriendo limitaciones estructurales y de déficit de recursos humanos.
Las conclusiones finales sobre la situación deberán establecerse contrastando la información generada por los indicadores junto con otros instrumentos de medida (Ej. Encuesta de satisfacción de los pacientes y del
personal sanitario) que reflejen otros aspectos de la situación de las unidades.
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C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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sistema nacional de salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999.
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de atención especializada. Ed rev. y act. Valencia: Conselleria de
Sanitat, 2003.
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para la gestión sanitaria. Programa SIE. Tomo I. Instituciones para la
asistencia especializada. Tercera edición actualizada. Valencia:
Conselleria de Sanitat i Consum, 1995.
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actividade financiamento 2001. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago. Santiago de Compostela, 2001.
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médico y/o quirúrgico. Vitoria-Gasteiz, 1996.
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revisión, modificaciones clínicas. CIE ·9·MC. 4ª edición. Ministerio
de Sanidad y Consumo y Boletín Oficial del Estado. Madrid, 1999.
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Valencia, 2001.
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Clínica. Aula de Apoyo a la Gestión. Vol. 1(1): 40-44, Julio 2000.
PUBLICACIONES RELACIONADAS
Conselleria de Sanitat i Consum. Indicadores de gestión. Valencia:
Conselleria de Sanitat i Consum, 1993.
Conselleria de Sanitat, Serie de Catálogos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, Catálogos SIE. Valencia: Conselleria de
Sanitat, 2000.
• Anatomía patológica, versión 1999
• Anestesia, Reanimación y Terapéutica del dolor, versión 2000
• Bioquímica clínica y biología molecular, versión 1999
• Cardiología, versión 2000
• Farmacia hospitalaria, versión 1999
• Hematología, versión 1999
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
• Medicina nuclear, versión 1999
• Microbiología, versión 1999
• Oncología radioterápica, versión 2000
• Unidad de documentación clínica y admisión, versión 2000
Conselleria de Sanitat, Serie de Catálogos de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, Catálogos SIE. Valencia: Conselleria de
Sanitat, 2003.
• Radiodiagnóstico, versión 2002
• Rehabilitación y medicina física, versión 2002
• Hospital de día, procedimientos de enfermería, versión 2002
• Oncología médica, actividad ambulatoria, versión 2002
Cuevas D, Sáiz E, Sempere L, Sánchez C. Valoración crítica de los
indicadores de gestión de laboratorios del Sistema de Información
Económica. Ponencia en: XXI Jornadas de Economía de la Salud.
Oviedo, 2001.
Grupo de consenso de ARTD. El catálogo de procedimientos de la
unidad del dolor, una oportunidad de conocer su casuística. Ponencia en: V Congreso de la Sociedad Española del Dolor. Salamanca,
2002.
49
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
ANEXO 1: CATÁLOGO DE PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERÍA EN HOSPITALIZACIÓN DE DÍA
Procedimentos
urc
Valoración inicial
1,50
Valoración previa al procedimiento
1,00
Asesoramiento y controles de adaptación
1,00
Quimioterapia menor de 2h
2,65
Quimioterapia entre 2 y 5h
3,40
Quimioterapia mayor de 5h
5,45
Transfusión concentrado hematies
3,00
Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados
0,75
Transfusión concentrado plaquetas
2,50
Administración factores coagulación
1,75
Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP
1,75
Pruebas cruzadas
0,75
Perfusión de fármacos menor de 1/2h
2,25
Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h
2,75
Perfusión de fármacos mayor de 2h
4,50
Bomba subcutánea para control de síntomas
9,00
Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos
2,00
Punción para biopsia o PAAF
2,75
Punción lumbar
2,75
Toracocentesis
5,75
Paracentesis
2,75
Otros procedimientos diagnósticos
1,50
Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico
1,75
Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico
4,50
Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico
6,00
51
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
ANEXO 2 : HDÍA DE SALUD MENTAL
El concepto de HDÍA Salud Mental queda enmarcado dentro de la
actividad ambulatoria de la especialidad de psiquiatría con un ámbito de
actuaciones definido. Son precisamente sus características específicas las
que han determinado su desarrollo de forma singular en relación con el
resto de especialidades médico - quirúrgicas.
En un contexto de HDÍA polivalentes la concepción del HDÍA de Salud Mental no se ajusta a las condiciones que hacen eficaces este tipo de
unidades de atención ambulatoria. Prueba de su singularidad es la publicación por parte del Ministerio de Sanidad en 1999 de una Guía de gestión
del HDÍA psiquiátrico donde se manejaban no sólo conceptos de actividad
y funcionamiento sino también los relacionados con aspectos estructurales, incluso de acreditación.
No obstante, el HDÍA de Salud Mental puede beneficiarse de la elaboración de su propio Catálogo de prestaciones con un enfoque
metodológico similar al actual. A modo de ejemplo y siguiendo la clasificación y definiciones de procedimientos desarrollados en la Guía del Ministerio de Sanidad señalada anteriormente, podemos esbozar como se
plantearía la elaboración de dicho catálogo. Una vez establecida la clasificación se procedería a la elaboración de la escala de unidades de valor
que relacionan las mediciones de actividad con parámetros de coste, tiempo
técnico o profesional y de ocupación de recursos.
actividad de HDÍA de Salud Mental
procedimientos
1 sesión de terapia de grupo
2 atención individualizada psiquiátrica
3 atención individualizada psicoterapéutica
4 atención familiar
5 actividad socioterápica
6 tratamiento biológico
1. SESIÓN DE TERAPIA DE GRUPO
Incluye las siguientes actividades grupales:
• psicoterapia de grupo.
• grupos comunitarios.
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• terapia ocupacional. Talleres de trabajo individual y grupal, incluyendo técnicas de resocialización, grupos de discusión, lectura de prensa, artes plásticas, etc.
• entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas.
• grupos específicos para patologías concretas: de imagen corporal, post-prandrial, para pacientes con problemas de control de
impulsos, etc.
2. ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA PSIQUIÁTRICA
Incluye entrevistas individuales y tratamientos farmacológicos con
prescripción, control y entrega diaria de la medicación.
3. ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA PSICOTERAPÉUTICA
Indica el desarrollo de la psicoterapia individual breve reglada.
4. ATENCIÓN FAMILIAR
Indica intervención familiar mediante entrevistas diagnósticas,
p s i c o e d u c a t i v a s o t e r a p é u t i c a s . Ta m b i é n i n c l u y e g r u p o s
multifamiliares psicoeducativos y de resolución de problemas.
5. ACTIVIDAD SOCIOTERÁPICA
Incluye los programas de facilitación del alta, así como, las actividades para el desarrollo del asociacionismo entre pacientes y familiares.
6. TRATAMIENTO BIOLÓGICO
Incluye terapia electroconvulsiva, administración endovenosa de
psicofármacos, etc.
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C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
ANEXO 3: CODIFICACIÓN DE HDÍA
Cada HDÍA Polivalente tendrá codificados los datos estructurales
generales, y las especialidades que lo componen las visitas y los procedimientos que pueden efectuar.
La misma sistemática se ha usado para la codificación del resto de
los CAC de los HDÍA polivalentes y el pediátrico. El HDÍA Psiquiátrico contempla su codificación sólo con los datos estructurales de puestos y horas
de apertura mientras no desarrolle su clasificación de procedimientos.
89G HDÍA polivalente 1
07 89G 00 010
Puestos
07 89G 00 010
Horas de apertura
897 Oncología, HDÍA 1
07 897 00 010
Visitas programadas
07 897 00 020
Visitas a demanda
07 897 01 010
Valoración inicial
07 897 01 020
Valoración previa al procedimiento
07 897 01 030
Asesoramiento y controles de adaptación
07 897 02 010
Quimioterapia menor de 2h
07 897 02 020
Quimioterapia entre 2 y 5h
07 897 02 030
Quimioterapia mayor de 5h
07 897 02 040
Transfusión concentrado hematies
07 897 02 050
Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados
07 897 02 060
Transfusión concentrado plaquetas
07 897 02 070
Administración factores coagulación
07 897 02 080
Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP
07 897 02 090
Pruebas cruzadas
07 897 02 100
Perfusión de fármacos menor de 1/2h
07 897 02 110
Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h
07 897 02 120
Perfusión de fármacos mayor de 2h
07 897 02 130
Bomba subcutánea para control de síntomas
07 897 02 140
Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos
07 897 03 010
Punción para biopsia o PAAF
07 897 03 020
Punción lumbar
07 897 03 030
Toracocentesis
07 897 03 040
Paracentesis
07 897 03 050
Otros procedimientos diagnósticos
07 897 04 010
Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico
07 897 04 020
Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico
07 897 04 030
Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico
899 Hematología, HDÍA 1
895 Medicina Interna, HDÍA 1
89A Enfermedades Infecciosas, HDÍA 1
89C Neumología, HDÍA 1
89D Nefrología, HDÍA 1
54
CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
89E Endocrinología, HDÍA 1
89F Alergología, HDÍA 1
89B Obstetricia, HDÍA 1
8R1 Reumatología, HDÍA 1
8S1 Neurología, HDÍA 1
8T1 Medicina digestiva, HDÍA 1
340 UAM, HDÍA 1
8O1 Otros servicios con actividad en HDÍA 1
8R1, Reumatología, HDÍA 1
8S1, Neurología, HDÍA 1
8T1 Medicina digestiva, HDÍA 1
8Y1 Inmunología, HDÍA 1
89Q HDÍA polivalente 2
89H Oncología, HDÍA 2
89I Hematología, HDÍA 2
89J Medicina interna, HDÍA 2
89K Enfermedades infecciosas, HDÍA 2
89L Neumología, HDÍA 2
89M Nefrología, HDÍA 2
89N Endocrinología, HDÍA 2
89O Alergología, HDÍA 2
89P Obstetricia, HDÍA 2
341 UAM, HDÍA 2
8P1 Otros servicios con actividad en HDÍA 2
89Q HDÍA polivalente 2
8J1 HDÍA polivalente 3
8A1 Oncología, HDÍA 3
8B1 Hematología, HDÍA 3
8C1 Medicina interna, HDÍA 3
8D1 Enfermedades infecciosas, HDÍA 3
8E1 Neumología, HDÍA 3
8F1 Nefrología, HDÍA 3
8G1 Endocrinología, HDÍA 3
8H1 Alergología, HDÍA 3
8I1 Obstetricia, HDÍA 3
342 UAM, HDÍA 3
8Q1 Otros servicios con actividad en HDÍA 3
8N1 HDÍA pediátrico
898 Pediatría, HDÍA pediátrico
8K1 Oncología infantil, HDÍA pediátrico
8L1 Hematología infantil, HDÍA pediátrico
8M1 Endocrinología infantil, HDÍA pediátrico
8U1 Alergología infantil, HDÍA pediátrico
8V1 Salud mental, HDÍA
07 8V1 00 010
Puestos
07 8V1 00 020
Horas de apertura
55
C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
Coste
Carga de trabajo
empleo de recursos
Ámbito
Coste por valoración
previa sin costes
estructurales
Coste total del HDÍA - Costes estructurales
CVPSE=——————————————————————————————
Σ equivalentes a valoraciones previas en coste
Coste total del HDÍA
CVP=——————————————————————————————
Σ equivalentes a valoraciones previas en coste
Media de coste por
actividad ajustada sin
los estructurales
Media de coste por
actividad en HDÍA
Proporción de visitas a
demanda
Visitas a demanda
IVD=———————————————x 100
Total de visitas
Porcentaje de visitas
a demanda
Coste por valoración
previa
Tiempo medio de
enfermería por visita
Σ (Nº procedim 1 x t enfermería por procedim 1)+…+ (nº proc n x t enf n)
DME=—————————————————————————————————————————————
Nº visitas
(%)Tiempo de enfermería
utilizado en un periodo
Dedicación media de
enfermería
Σ (Nº procedim 1 x t enfermería por procedim 1)+…+ (nº proc n x t enf n)
IOE=—————————————————————————————————————————————x100
Tiempo disponible de enfermería
(equivalente a jornada completa de enfermería en minutos)
Tiempo medio necesario
por visita
Σ (Nº procedim 1 x t acordado por procedim 1)+…+ (nº proc n x t proc n)
EMV=————————————————————————————————————————————
Nº visitas
Estancia media por
visita
Indice de ocupación
enfermeria
Nº visitas realizadas por
cada puesto en una semana
Nº total de visitas en un periodo (ej.semana)
IRP=———————————————————————————————
Nº de puestos en ese periodo
Indice de rotación
de puestos
(%)Tiempo del HDÍA
utilizado en realizar
procedimientos
Valoración
Indice de ocupación
de puestos
Componentes
Σ (Nº procedim 1 x t acordado por procedim 1)+…+ (nº proc n x t proc n)
IOP=——————————————————————————————————————————————x100
Nº de puestos x Tiempo disponible por puesto
Indicador
INDICADORES PARA LA GESTIÓN DEL HDÍA
ANEXO 4
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
ANEXO 5
FORMULARIO DE RECOGIDA DE INFORMACIÓN DE HDÍA
Mes/meses
Año
Recursos
Nº
Puestos de hospital de día medicoquirúrgicos
Horas de apertura semanal
Actividad
Visitas
00
Visitas programadas
Visitas a demanda
Procedimientos
01
De valoración y asesoramiento
Valoración inicial
Valoración previa al procedimiento
Asesoramiento y controles de adaptación
02
Terapéuticos
Quimioterapia menor de 2h
Quimioterapia entre 2 y 5h
Quimioterapia mayor de 5h
Transfusión concentrado hematies
Transfusión plasma fresco congelado/crioprecipitados
Transfusión concentrado plaquetas
Administración factores coagulación
Infusión de precursores hematopoyéticos MO/SP
Pruebas cruzadas
Perfusión de fármacos menor de 1/2h
Perfusión de fármacos entre 1/2 y 2h
Perfusión de fármacos mayor de 2h
Bomba subcutánea para control de síntomas
Procedimientos terapéuticos físicos misceláneos
03
Diagnóstico-terapéuticos
Punción para biopsia o PAAF
Punción lumbar
Toracocentesis
Paracentesis
Otros procedimientos diagnósticos
04
Cuidados para adaptación al medio
Cuidados de menos de 1/2h post procedimiento diagto-terapéutico
Cuidados entre 1/2 y 2h post procedimiento diagto-terapéutico
Cuidados de más de 2h post procedimiento diagto-terapéutico
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C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA
ANEXO 6: LOS GRUPOS DE COMPARACIÓN NORMALIZADOS
Grupo I
General de Castelló
Clínic Universitari
La Fe
Doctor Peset
Sant Joan
General d’Alacant
General d’Elx
Grupo II
La Plana
Sagunt
Arnau de Vilanova
Francesc de Borja (Gandia)
Lluis Alcanyis (Xàtiva)
Verge dels Lliris (Alcoi)
Vila-Joiosa
General d’Elda
Vega Baja (Orihuela)
Grupo III
Vinaròs
Malva-Rosa
Requena
Marina Alta (Denia)
Ontinyent
Grupo IV
La Magdalena
Doctor Moliner
Sant Vicent del Raspeig
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CA TÁ LO G O DE P ROC E DI M I E NTOS DE E NFE RM E RÍ A E N HOSP I TAL I ZAC I ÓN DE DÍ A
ABREVIATURAS EMPLEADAS
CAC
CMA
CUP
ETC
H
HDÍA
IGAE
ICR
PSF
PSNF
PNS
SIE
UAM
URC
Centro de actividad y coste
Cirugía mayor ambulatoria
Coste unitario por procedimiento
Equivalentes a trabajador a tiempo completo
Hospital
Hospital de día
Indicadores de Gestión de Atención Especializada
Indice de coste relativo
Personal sanitario facultativo
Personal sanitario no facultativo
Personal no sanitario
Sistema de Información Económica
Unidad de adaptación al medio
Unidad relativa de coste
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C A TÁLOGO DE PROCEDI M I EN TO S D E EN FER MER ÍA EN H O S PITA LIZ A CIÓ N D E D ÍA