Ponencia de Sr. D. Jordi Bozal

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
EN CENTROS ASISTENCIALES:
SITUACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE ABSORBENTES DE INCONTINENCIA
Pamplona, 13 de mayo de 2009
Jordi Bozal
1. EL ESCENARIO
Definición Incontinencia Urinaria:
•
Es la pérdida involuntaria de orina o heces, que constituye un
problema social e higiénico objetivamente demostrable.
•
Es un fenómeno evolutivo que se va agravando con la edad.
•
En general, el 4% de la población mayor de 5 años tiene
incontinencia desde ligera/ moderada hasta severa.
•
En España se calcula que hay más de 2 millones de personas con
incontinencia.
•
El 75% de incontinentes son mujeres.
El sistema de financiación:
a) Marco legal
•
Real Decreto 9/1996, de 15 enero, por el que se regula la selección de
los efectos y accesorios, su financiación con fondos de la Seguridad
Social o fondos estatales afectos a la sanidad y su régimen de
suministro y dispensación a pacientes no hospitalizados.
•
Circular 12/96: Dirección General de Farmacia y Productos
Sanitarios. Instrucciones para la aplicación del RD 9/96, por el que se
regula la selección (...) _ 19 julio de 1996.
•
Ley del Medicamento de julio de 2006.
b) Clasificación oficial
TIPOS DE ABSORBENTES
FORMA
CAPACIDAD DE
ABSORCIÓN
ml.
RECTANGULAR
UNID
80 UNID
ANATÓMICO / ELASTICOS
UNID
80 UNID.
DIA
Para incontinencia media
600-900
0,40 €
31,54 €
0,47 €
37,86 €
900-1200
0,56 €
44,62 €
0,67 €
53,39 €
>1200
0,66 €
52,89 €
0,8 €
64,07 €
NOCHE
para incontinencia grave de día
SUPER NOCHE
para incontinencia grave de noche
• PVP máximo: 7% IVA incluido
• Precio fijado y no revisado desde 1.988
• Dimensiones mínimas : 50 cm. Longitud, 11 cm. Anchura
c) Disposiciones adicionales
•
Presentaciones autorizadas: 20, 40, 60, 80 uds.
Prescripción en presentaciones 80 uds. = 98%.
•
Prescripciones mensuales.
•
Dispositivo de sujeción obligatorio:
1 Malla Elástica por cada 20 uds (rect. y anat.).
•
Canales de Venta: farmacias e instituciones.
d) El circuito de la prescripción
GOTAS
MÉDICO
RECETA
ENFERMERA
INSPECTOR
FARMACIA
2. APROXIMACIÓN A LA REALIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN
DE AI EN LAS CCAA
Diagnóstico por provincias
Provincias A: S/M + FCIA
Provincias B: S/M + FCIA + CS
Provincias C: C/M + CS
Provincias D: C/M + FCIA + CS
Volumen/ Importe de la prestación de AI:
CY ´05
CY ´06
CY ´07
CY ´08
Valor (MM €)
223
239
252
277
index vs. a.a
105
107
105
110
4.611
4.977
5.309
5.894
105
108
107
111
Volumen
(MM prescrip. 80ud)
index vs. a.a
Fuente: estimación datos Ministerio de Sanidad.
LA RAZÓN
Evolución demográfica:
Año
1900
1960
1991
2001
Hab. > 65 años
(millones hab.)
0,9
2,5 5,3 6,9
% población total
5,2
8,2 13, 17,
8
0
Fuente: INE (Instituto Nacional de Estadística) [en línea]. [Consulta: 22 de julio de 2005]. Datos disponibles en:
<http://www.ine.es>.
Previsiones demográficas:
Año
Hab. > 65 años
(millones hab.)
% población total
2025
2050
10,4 16,
4
20,8 30,
8
Fuente: INE (Instituto Nacional de Estadística) [en línea]. [Consulta: 22 de julio de
2005].
Datos disponibles en: <http://www.ine.es>.
3. EL ACCESO A LA PRESTACIÓN DE ABSORBENTES
DE INCONTINENCIA EN CENTROS RESIDENCIALES
(CR).
REALIDAD:
• Los CR tienen necesidades distintas en función del perfil de los
usuarios y su tamaño.
• Los CR tienen la consideración legal de sustitutos del hogar, por lo
que los residentes tienen los mismos derechos, en cuanto a
prestaciones sanitarias que los ciudadanos que viven en su domicilio.
RESIDENCIAS PÚBLICAS Y PRIVADAS 2008
• Centros residenciales según tamaño y tipo.
Privadas
Públicas
Plazas
< 25 25-99 > 100 Total < 25 25-99 > 100 Total
Total
1.016 1.930
683
3.839 391
598
235 1.275
• Plazas residenciales según tamaño del centro y tipo.
Privadas
Plazas
Total
< 25
25-99
> 100
Públicas
Total
< 25
25-99 > 100 Total
16.821 99.939 105.317 222.077 5.469 32.098 43.557 81.124
• Total nacional (plazas):
Residencias privadas
Residencias públicas
< 25 plazas
7.6%
>100 plazas
47,4%
25-49 plazas
16,6%
59-99 plazas
28,4%
< 25 plazas
6.7%
>100 plazas
53,7%
25-49 plazas
13.6%
59-99 plazas
26%
Nota: datos a diciembre de 2008. Fuente: Base de datos de Residencias de Portal Mayores, 2008.
Esquema de acceso a la prestación:
P
Consumidor / Cuidador
R
E
S
D
I
Doctor Enfermera
Domicilio/ Residencia
S
P
C
E
R
N
I
S
P
Prescripción
C
Farmacia
EMPRESA
A
C
I
I
Ó
Ó
N
Inspector
Mayoristas
N
4. CONCLUSIONES ESTUDIO
CENTROS PRIVADOS CONCERTADOS O NO.
1. Un 70% de los centros recibe del centro de salud menos productos
de menor absorción de la que sería necesaria para sus pacientes.
2. Un 86% de los centros tiene problemas de úlceras en sus pacientes
3. Un 40% de los centros informa de problemas en el suministro de
productos sanitarios (faltas, retrasos, equivocaciones). Más de un 33%
vs. medicamentos.
5. CONCLUSIONES DEL ACTUAL ESCENARIO/ PRESTACIÓN AI
1.
Ahorro irreal por uso inadecuado de AI/ Absorción
PVP 80 ud. Coste unitario
Ud. día
Coste diario
Ud. año
Coste anual
Noche
64,07 €
53,39 €
0,80 €
0,67 €
3 ud
5 ud
2,40 €
3,35 €
1095 ud
1825 ud
876,00 €
1.222,75 €
Día
37,86 €
0,47 €
8 ud
3,76 €
2920 ud
1.372,40 €
Super Noche
IVA 7%
2.
Otros costes asociados por uso inadecuado
a) Mayor coste por tratamiento (úlceras).
b) Más personal y dedicación.
c) Más residuos por mayor nº de cambios.
3.
Discriminación acceso a la prestación
2 Niveles:
a) Pública/ Privada y ambos vs. Domiciliación.
b) Incrementada en hospitales.
6. PROPUESTAS
1.
Nuevo sistema de valoración de la prestación de los absorbentes que
discrimine con claridad. Sin limitarse a la capacidad de absorción. Responsable
órgano regulador del Ministerio de Sanidad /CNFB. Base Norma UNE Nº
153601-1//-2 con métodos.
2.
Establecer sistemas que no discrimen el acceso a la prestación a los
afectados que están en instituciones frente a los domiciliados. Grupo de
trabajo Administración / FENIN / Agentes Implicados Edad &Vida.
3.
Establecimiento de Protocolos claros en la prescripción, dispensación y
formación de los AI. que tengan en cuenta a todos los actores: médicos,
enfermería, oficinas de farmacia y cuidadores informales.
4.
Procesos adquisición vía concursos: establecimiento de criterios que primen
la prestación frente al teórico inmediato ahorro.
LO TEÓRICAMENTE BARATO, ACABA POR SER CARO.