P.11 (2-74)-E INSTRUCCIONES Dejar este espacio en blanco Por favor conteste cada pregunta en forma clara y completa. Escriba a máquina o en letra de imprenta con lápiz tinta. Lea cuidadosamente y en todas direcciones. NACIONES UNIDAS HISTORIA PERSONAL 1. Apellido paterno 2. Fecha Día De Nacimiento: 7. Altura Apellido materno Mes 8. Peso Año. Nombre 3. Lugar de Nacimiento 4. Nacionalidad de origen 5. Nacionalidad actual 6. Sexo 9. Estado civil: Soltero/a () Casado/a () Fecha del matrimonio: Separado/a () Viudo/a () Divorciado () 10. El ingreso a Naciones Unidas podría requerir un traslado a cualquier lugar en el extranjero, en el cual Naciones Unidas tuviera alguna responsabilidad. Tiene usted cualquier impedimento de salud o de cualqu para efectuar algún viaje por vía aérea? ( ) SI ( ) NO - Si su respuesta es “Si”, sírvase explicar 11. Dirección permanente(desde cuándo vive ahi:(DIA/ MES/ AÑO) 12. Dirección actual:(si es diferente y desde cuando reside, fecha: DIA, MES AÑO) Teléfono No. Teléfono No. 13. No. Teléfono Oficina 15. Tiene usted algunos dependientes? SI ( ) Nombre 16. NO ( ) Si la respuesta es “si”, complete la siguiente información: Fecha de Nacimiento Parentesco Nombre Fecha de Nacimiento Parentesco ¿Ha adoptado usted un estado de residencia permanente legal en algún país que no sea su país de origen? SI ( ) N0 ( ) ¿Si la respuesta es "sí", en qué país? 17. ¿Ha tomado usted alguna medida legal para cambiar su nacionalidad actual? Si la respuesta es "sí", explique detalladamente: 18. YES ( ) NO ( ) ¿Tiene algún familiar empleado en una organización internacional? YES ( ) NO ( ) Si la respuesta es "sí", sírvase proporcionar la siguiente información: NOMBRE Parentesco Nombre de la Organización Internacional 19. ¿Cuál es su campo preferido de trabajo? 20. ¿Estaría usted dispuesto a aceptar un empleo por menos de 6 meses? SI ( ) 21. ¿Ha llenado usted anteriormente algún formulario de empleo con Naciones Unidas? ¿Si la respuesta es positiva cuándo? NO ( ) 22. CONOCIMIENTO DE IDIOMAS. ¿Cuál es su lengua materna? LEA OTROS IDIOMAS Fácilmente ESCRIBA No Fácilmente 23. Para trabajo secretarial solamente Indique velocidad en palabras por minuto Inglés Mecanografía Taquigrafía Francés Fácilmente ENTIENDA HABLE No Fácilmente Fluidamente No Fluido Enumere cualquier máquina o equipo de la oficina que usted sepa usar Otros idiomas Fácilmente No Fácilmente 24. EDUCACION. Proporcione todos los detalles - N. B. Por favor dé exactamente el título de grados en idioma original. Por favor no traduzca o iguale a otros grados. A. Universidad o equivalente NOMBRE, LUGAR Y PAIS ASISTIO DE/A GRADOS ACADÉMICS DISTINCIONES OBTUVIERON Ramo principal de estudio Mes/Año Mes/Año B. ESCUELAS U OTRO TIPO DE CAPACITACION FORMAL O EDUCACION DESDE LA EDAD DE 14 AÑOS (e.g. escuela secundaria, escuela técnica o industrial, etc.) NOMBRE, LUGAR Y PAIS TIPO ATENDIDO DE/A Mes/Año CERTIFICADOS O DIPLOMAS OBTENIDOS Mes/Año 25. ENUMERE ASOCIACIONES PROFESIONALES Y ACTIVIDADES EN ASUNTOS CIVICOS, PUBLICOS O INTERNACIONALES. 26. MENCIONE CUALQUIER PUBLICACION QUE USTED HAYA ESCRITO (NO INCLUIR) QUE PUDIESE TENER ALGUN VALOR. 27. Lista de empleos: Enumere los puestos que usted ha desempeñado, empezando con su ocupación actual y terminando con la más antigua. Use un casillero separado para cada puestos. Incluya también servicio en las Fuerzas Armadas y anote cualquier período durante el cual usted no ha recibido ninguna remuneración. Si usted necesita espacio adicional, agregue más páginas del mismo tamaño. Proporcione ambos salarios por año desde su último al presente. A. PUESTO ACTUAL (LAST POST, SI NO TIENE UN EMPLEO ACTUAL) DE A SUELDOS POR AÑO MES/AÑO MES/AÑO AL INICIO TITULO EXACTO DE SU PUESTO: AL FINAL NOMBRE DEL EMPLEADOR: TIPO DE NEGOCIOS: DIRECCION DEL EMPLEO: NOMBRE DEL SUPERVISOR: NO. Y TIPO DE EMPLEADOS QUE USTED DIRIGE: RAZON DE SU SALIDA DESCRIPCION DE SUS TAREAS B. PUESTO ANTERIOR (EN ORDEN DESCENDENTE) DE A SUELDOS POR AÑO MES/AÑO MES/AÑO AL INICIO TITULO EXACTO DEL PUESTO: AL FINAL NOMBRE DEL EMPLEADOR: TIPO DE NEGOCIO: DIRECCION DEL EMPLEADOR: NOMBRE DE SUPERVISOR: NO. Y TIPO DE EMPLEADOS QUE USTED DIRIGE: DESCRIPCION DE SUS TAREAS RAZON DE SU SALIDA DE A SALARIOS POR AÑO MES/AÑO MES/AÑO AL INICIO TITULO EXACTO DEL PUESTO: AL FINAL NOMBRE DEL EMPLEADOR: TIPO DE NEGOCIO: DIRECCION DEL EMPLEADOR: NOMBRE DEL SUPERVISOR: NO. Y TIPO DE EMPLEADOS QUE USTED DIRIGE: RAZON DE SU SALIDA: DESCRIPCION DE SUS TAREAS DE A SALARIOS POR AÑO MES/AÑO MES/AÑO AL INICIO TITULO EXACTO DEL PUESTO: AL FINAL NOMBRE DEL EMPLEADOR: TIPO DE NEGOCIO: DIRECCION DEL EMPLEADOR: NOMBRE DEL SUPERVISOR: NO. Y TIPO DE EMPLEADOS QUE USTED DIRIGE: RAZON DE SU SALIDA: DESCRIPCION DE SUS TAREAS DE A SALARIOS POR AÑO MES/AÑO MES/AÑO AL INICIO TITULO EXACTO DEL PUESTO: AL FINAL NOMBRE DEL EMPLEADOR: TYPE OF BUSINESS: DIRECCION DEL EMPLEADOR: NAME OF SUPERVISOR: NO. AND KIND OF EMPLOYEES SUPERVISED BY YOU: RAZON DE SU SALIDA DESCRIPCION DE SUS TAREAS: DE A SUELDOS POR AÑO MES/AÑO MES/AÑO AL INICIO TITULO EXACTO DEL PUESTO: AL FINAL NOMBRE DEL EMPLEADOR: TIPO DE NEGOCIO: DIRECCION DEL EMPLEADOR: NOMBRE DE SUPERVISOR: NO. Y TIPO DE EMPLEADOS QUE USTED DIRIGE: DESCRIPCION DE SUS TAREAS RAZON DE SU SALIDA DE A SALARIOS POR AÑO MES/AÑO MES/AÑO AL INICIO TITULO EXACTO DEL PUESTO: AL FINAL NOMBRE DEL EMPLEADOR: TIPO DE NEGOCIO: DIRECCION DEL EMPLEADOR: NOMBRE DEL SUPERVISOR: NO. Y TIPO DE EMPLEADOS QUE USTED DIRIGE: RAZON DE SU SALIDA: DESCRIPCION DE SUS TAREAS DE A SALARIOS POR AÑO MES/AÑO MES/AÑO AL INICIO TITULO EXACTO DEL PUESTO: AL FINAL NOMBRE DEL EMPLEADOR: TIPO DE NEGOCIO: DIRECCION DEL EMPLEADOR: NOMBRE DEL SUPERVISOR: NO. Y TIPO DE EMPLEADOS QUE USTED DIRIGE: RAZON DE SU SALIDA: DESCRIPCION DE SUS TAREAS DE A SALARIOS POR AÑO MES/AÑO MES/AÑO AL INICIO TITULO EXACTO DEL PUESTO: AL FINAL NOMBRE DEL EMPLEADOR: TYPE OF BUSINESS: DIRECCION DEL EMPLEADOR: NAME OF SUPERVISOR: NO. Y TIPO DE EMPLEADOS QUE USTED DIRIGE: REASON FOR LEAVING: DESCRIPCION DE SUS TAREAS: 28. ¿TIENE USTED ALGUNA OBJECION PARA QUE NOSOTROS PIDAMOS INFORMACIONES A SU EMPLEADOR ACUTAL? SI ( ) NO ( ) 29. ¿ES USTED O HA SIDO ALGUNA VEZ FUNCIONARIO DEL GOBIERNO? SI ( ) NO ( ) ¿Si la respuesta es "sí", CUANDO? 30. REFERENCIAS: Mencione a 3 personas, no emparentados con usted que tengan conocimiento de sus cualidades y de su carácter. No repita los nombres de los supervisores listados bajo el item 27. NOMBRE COMPLETO DIRECCION COMPLETA PROFESION U OCUPACIÓN 31. DECLARE CUALQUIER OTRO HECHO PERTINENTE. INCLUYA INFORMACION RELACIONADA CON RESIDENCIA FUERA DE SU PAIS DE ORIGEN. 32. ¿HA SIDO ARRESTADO USTED ALGUNA VEZ, DEMANDADO JUDICIALMENTE O CITADO ANTE LA CORTE DE JUSTICIA COMO ACUSADO EN UN PROCESO CRIMINAL? HA SIDO DECLARADO CULPABLE, MULTADO O ENCARCELADO POR VIOLACION DE ALGUNA LEY (EXCLUYENDO VIOLACIONES MÍNIMAS RELACIONADAS CON EL TRANSITO)? Yes ( ) No ( ) Si la respuesta es "sí", dé detalles completos de cada caso en un informe adjunto. 33. Certifico que las declaraciones hechas por mí en respuesta a las preguntas formuladas más arriba son verídicas, completas y correctas según mi criterio y conocimiento. Tengo entendido que cualquier falsedad u omisión hecha en mi historia personal o en otro documento solicitado por la Organización, permite el desahucio o término del contrato. FECHA:_______________________________________ N.B. FIRMA: ____________________________________________ Se le solicitará documentación adicional que acredite lo mencionado anteriormente. No mande documentación hasta que la Organización lo solicite, y de todas maneras, no proporcione los textos originales de referencia o testimonio a menos que sean obtenidos para el uso exclusivo de la Organización.