Enfermedades exantemáticas

Universidad de Santiago de Chile
Hospital El Pino
Internado Pediatría
Enfermedades Exantemáticas
Interno Carlos Aguilera
"...especialmente en los casos en
que el perro es rabioso, el virus
debe ser drenado con una
ventosa de vidrio..."
libro De medicina, escrito por
Celso
FISIOPATOLOGÍA
• Inmunidad humoral y mediada por células
comienza a desarrollarse hacia las 9 a 15
semanas
• Alteración del dogma de la biología
molecular dado por las fases de la
infección
DOGMA CENTRAL DE LA BIOLOGÍA MOLECULAR
Sarampión
• Agente etiológico: virus ARN, morbillivirus de la
familia Paramixoviridae
• Transmisión: por contacto y respiratorio (4 días)
• Incubación: 8 a 12 días
• Epidemiología de 1998
- Norte América 1.6 por 100.000 hbtes.
- África 61.7 por 100.00 hbtes
Prevalencia más alta en <12 años sin inmunización
Clínica del sarampión
•
Fiebre alta
Tos
Coriza
Conjuntivitis
Las manchas
de Koplik
preceden el
exantema
Exantema del sarampión
• Inicia alrededor de los
pabellones auriculares y
en el borde de
implantación del pelo,
extendiéndose en forma
centrífuga para hacerse
luego confluente.
Exantema no es
pruriginoso
Exantema del sarampión
Características:
Inspección 
exantema eritematoso
máculo papular
Evolución: Dura
alrededor de 4 a 7 días
y se descama en
láminas finas
• Tratamiento: Sintomático. Se recomienda usar
vitamina A 400.000 U por vía oral
Complicaciones
• Respiratorias:
- Neumonía multifocal
- Laringitis
- Otitis media de origen viral o bacteriano
(sobreinfección).
- Laringotraqueobronquitis
• El sistema nervioso central
- Fase aguda de la enfermedad  encefalitis,
- Años más tarde  panencefalitis esclerosante
subaguda
Rubéola
• Agente etiológico: virus rubéola (ARN)
miembro de la familia de los Togavirus
• Transmisión por: vía aérea; el período de
Incubación: 14 a 21 días.
• Epidemiología
• Periodo de contagio: 7 días antes y 7 días
después de exantema
Clínica de la rubéola
• Fiebre previo a exantema
• Adenopatías suboccipitales
dolorosas
• Artralgias
• Tos
Exantema de rubéola
• Inicio: cara y cuello
• Inspección  mácula
pápula rosada pálida
• Evolución:
- Se generaliza en 2 a 3
días
- Dura de 1 a 3 días
- Descamación fina
Si está embarazada...
Rubéola congénita
• Periodo neonatal
– RCIU, lesiones óseas, neumonitis, hepatitis,
miocarditis, meningoencefalitis,
trombocitopenia, anemia hemolítica.
Lesiones oculares:
– cataratas(50% unil),
– retinopatía pigmentosa,
– microftalmia,
– Glaucoma
• Malformaciones
cardíacas:
– ductus
persistente(66%),
– estenosis Ao(6%)
– pulmonar(3%),
– tetralogía de
Fallot(3%)
Rubéola congénita
Alteraciones en SNC
– Encefalopatía con
retraso mental,
– alteraciones
conductuales
– transtornos del
aprendizaje,
– panencefalitis
progresiva
– Sordera o Hipoacusia
Laboratorio
• Materno: serología
– IgM anti rubéola, 30 días desde exantema
(seroconversión)
– IgG suero agudo y convaleciente, seroconversión o
alza de títulos 1:4
• Neonato
–
–
–
–
–
Sospecha por historia materna o clínica del RN
Aislamiento viral (secreción faríngea, orina, LCR)
Serologia:
IgM por 6 a 12 meses por infección congénita
IgG seriada por primeros 12 meses (alza de títulos)
Varicela
• Agente etiológico: virus varicella zoster (ADN)
perteneciente a la familia Herpesviridae
• Vía de transmisión: contacto y aérea
• Epidemiología
- Brotes aparecen hacia fines del invierno y en
primavera
• contagiosidad ocurre desde dos días antes de
que el exantema aparezca, hasta que las
lesiones se encuentren en etapa de costra
Varicela
Clínica “clásica” exantema
máculopápulovesiculocostroso
en tronco y cara, pruriginoso
Complicaciones
• Sobreinfección bacteriana
• Neumonía viral
• Clínica de Herpes zoster
Varicela en el feto
Primera mitad del embarazo
• Aborto espontáneo
• Corioretinitis
• Cataratas
• Atrofia de corteza
cerebral
• Hidronefrosis
• Defectos óseos y
cutáneos en las piernas
Antes del parto o
durante este
• Enfermedad
diseminada visceral
• Enf. Del sistema
nervioso central
* Herpes zoster
Varicela
Diagnóstico de varicela
• Probable  Clínica
• Certeza  Aislamiento del virus
mediante cultivo o elevación de los
títulos de anticuerpos (4)
Otras opciones: PCR, IFD, ELISA
Eritema infeccioso
Quinta enfermedad
• Agente: Parvovirus B19
• Transmisión: Contacto, vertical,
hemoderivados
• Incubación: 4 a 14 llegando a 21
• Epidemiología: Distribuciòn mundial.
- Brotes a fines de invierno comienzo
primavera
Clínica Eritema infeccioso
•
•
•
•
•
Fiebre en 1/3
CEG
Mialgias
Cefalea
Artralgias y artritis
Exantema Eritema infeccioso
• Inicio: Cara “signo de la cacheteada” y
tronco
• Inspección  Mácula pápula eritematoso
• Evolución
- Centrífuga, afectando brazos, nalgas y
muslos
- Duración: 7 a 10 días
- Período de contagio: Antes del exantema
Exantema Eritema infeccioso
EXANTEMA SUBITO
• Agente etiológico: virus herpes tipo 6
(HHV6), virus ADN, miembro de la familia
Herpesviridae
• Transmisión
• Incubación de 9 a 10 días
• Epidemiología
- 10 a 45% de casos febriles en infantes
Clínica del exantema súbito
"roséola infantum" o "fiebre de los
tres días"
• Fiebre alta, hasta de 40,5°C
buen estado general, pese a la
fiebre.
• Convulsiones febriles.
Exantema súbito
• Inicio: Aparece súbitamente después de
ceder fiebre, de manera generalizada.
• Inspección: mácula pápulas rosadas
pálidas o piel escaldada de 1-5mm de
diámetro aprox. Pápulas eritematosas en
paladar blando y en la base de la úvula
• Evolución
- Dura 2 días aprox.
CITOMEGALOVIRUS
Síndrome mononucleósico
• Epidemiología
• Duración de la enfermedad
• Síntomas
Otras enfermedades
Complicaciones
Laboratorio
• Hemograma
• Aminotransferasas y fosfatasas alcalinas
Citomegalovirus congénito
Enfermedad de inclusiones citomegálicas
Epidemiología
•
•
•
•
Petequias 71%
Ictericia 67%
Microcefalia 53%
RCI 50%
Manifestaciones posteriores
• Retardo mental
• Pérdida de la audición
Citomegalovirus
Laboratorio
• Aumento de enzimas hepáticas 83%
• Hiperbilirrubinemia 81%
• Trombocitopenia 77%
• Proteínas aumentadas en líquido céfalo
raquídeo 77%
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
Madre
• Citomegalovirus: Clínica poco fiable. Cultivo (+)
+ elevación del título de anticuerpos (4)
• No existe tto. eficaz
Feto
• Imagenología
• Cultivo con sangre del cordón (shell-vial)
Pronóstico
Escarlatina
• Agente etiológico: Streptococcus beta
hemolítico del grupo A y su toxina
eritrogénica.
• Transmisión: por contacto y aéreo
• Incubación: 2 a 4 días
• Epidemiología US: 10% contraen faringitis
por SB grupo A  10% hace enfermedad.
Predomina entre los 5 a 15 años de edad
Clínica de la Escarlatina
-
Fiebre, calofríos
Odinofagia
Cefalea
Vómitos
Dolor abdominal.
Exantema de la escarlatina
- Aparición: 12 a 48 hrs después de la
fiebre.
- Las primeras placas eritematosas
aparecen bajo las orejas, en el tórax y
axilas; dentro de pocas horas se
extiende al abdomen las extremidades y
cara
Exantema de la escarlatina
- Características:
Inspección  Pápulas
que forman placas
eritematosas,
semejantes a
quemaduras de sol
Palpación 
Superficie rugosa que
se aprecia como
áspera
Exantema de la escarlatina
- Evolución
- Se generaliza dentro de 24 hrs, frente y mejillas
rojas pero alrededor de la boca se conserva la
piel pálida (triángulo de Filatov). El eritema de la
piel es más intenso en la zona de los pliegues,
axilas e ingle.
- Exantema dura +- 1 semana y es seguido por
descamación en escamas gruesas, que dura
alrededor de tres semanas siendo manos y pies
lo último en descamarse.
Bibliografía
• Rev Chil Infect 2003; 20 (3): 215-217
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicac
iones/ManualPed/Exantemas.html
• http://www.emedicine.com
• Red book
Caso clínico 1
Lactante mayor,
varón, 1,5 años,
madre consulta por
fiebre alta, tos, coriza
y conjuntivitis
Antecedentes:
-Previamente sano
- No a recibido vacunación
- Vienen llegando desde África
Caso clínico 1
• Signos vitales:
Temperatura 39,5ºC
Frecuencia cardíaca 160 x’
Frecuencia respiratoria 30 x’
• Examen físico
- Escleras rojas
- Faringe congestiva, con lesión papular
violácea en mucosa a nivel de 2do molar
Caso clínico 1
• Conducta:
- Hospitalizar
- Aislamiento de contacto y aéreo por
cuatro días desde aparición de exantema
- Tratamiento sintomático
- Recomendado usar vitamina A 400.000 U
por vía oral
- Notificación obligatoria
Caso clínico 2
• Varón, escolar de 10 años, consulta por fiebre
de 38ºC Ax, tos, erupción roja difusa pruriginosa
no dolorosa.
• Signos vitales: febril, taquicardia, Eupneico
límite, normotenso.
• Examen físico: faringe congestiva, amígdalas
aumentadas de tamaño eritematosas
Caso clínico 2
• Examen físico: positivo
- Adenopatía cervical
anterior
- Boca: Triángulo de
Filatov, lengua en frutilla
- Pápulas que forman
placas eritematosas
Caso clínico 2
Diagnóstico y Manejo 2
• clínico y bacteriológico
• penicilina benzatina 600.000 U/Kg en los
menores de 30 Kg ó 1.200.000 U/Kg en
los de más de 30 Kg IV o IM por 10 días
• pacientes alérgicos a la penicilina se
pueden utilizar macrólidos, como la
eritromicina o claritromicina por 10 días.
Caso clínico 3
Madre consulta con hijo
de 6 años por la fiebre
de la peste cristal
Conducta
- Evaluación estado gral.
- Probabilidad de dg.
- Aislamiento contacto y aéreo
- Tto. sintomatología
Varicela hemorrágica
Momento Cultural
• Siete Reglas de Paracelso
1.- Lo primero es mejorar la salud
2.- Desterrar absolutamente de tu ánimo, por mas motivos que existan,
toda idea de pesimismo, rencor, odio, tedio, tristeza, venganza y
pobreza.
3.- Haz todo el bien posible
4.- Hay que olvidar toda ofensa, mas aun: esfuérzate por pensar bien
del mayor enemigo
5.- Debes recogerte todos los días en donde nadie pueda turbarte,
siquiera por media hora, sentarte lo más cómodamente posible con
los ojos medio entornados y no pensar en nada.
6.- Debes guardar absoluto silencio de todos tus asuntos personales
7.- Jamás temas a los hombres ni te inspire sobresalto el DIA mañana
VIRUS
Frecuencia
Transmisión
Prevención
Rubéola 90a 95% mujeres
embarazadas son
seropositivas
Contacto directo
Altamente
contagiosa
Vacuna (RA
27/3), eficacia
95%. 20 años
CitoMás frecuente.
Megalov 0,5 a 2 % de los
irus
neonatos
C. directo íntimo,
transplacentaria,
transfusiones.
Evitar contacto
directo
Varicella 95% con evidencia
serológica de
inmunidad
Mayor frecuencia
vía respiratoria
Vacuna Varivax
Herpes
Tipo 1
Alta
Secreciones,
sexual
Difícil
Evitar contacto
Herpes
Tipo 2
Alta
Sexual
Secreciones
Difícil
Evitar contacto
Enfe Fiebr Tos
rmed e
ad
Sara
mpio
n
Cefal Mial
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Artra Ma
lgias